Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek. Praktische ervaring sinds 2015.
Oktober, 2018.
Infectieuze endocarditis - een ontsteking van de binnenbekleding van het hart: endocarditis, waarbij bij de werkwijze in de eerste plaats van de hartkleppen, nauwelijks invloed op de wanden van de kamers en schotten defecten. Synoniem met deze ziekte is bacteriële endocarditis.
De symptomen van infectieuze endocarditis
Symptomen van bacteriële endocarditis meestal beginnen te verschijnen na 2 weken vanaf het moment van invoering van de ziekteverwekker. De kliniek kan worden gewist, en kan worden uitgesproken.
Koorts, meestal hoog tot 38-39 ° C, kan golvend of permanent worden gedragen. Het is belangrijk dat vanaf het begin het gepaard gaat met koude rillingen of te koelen en te zweten.
Bij sommige patiënten overdag normale of matig verhoogde temperatuur, en pas op een bepaald tijdstip en karakteristieke stijgingen zijn. Daarom wordt vermoed infectieuze endocarditis moet worden herhaald, elke 3 uur de temperatuurmeting.
De vroege klinische verschijnselen zijn onder meer verminderd bewustzijn, verlaagde bloeddruk, braken, diarree.
In de regel, betrokken patiënten over chronische vergiftiging symptomen: zwakte, hoofdpijn; patiënten meldden spier- en gewrichtspijn, verlies van eetlust, gewichtsverlies.
Petechiën bloedingen in ongeveer de helft van de patiënten worden bepaald op de huid.
Met de ontwikkeling van het pathologische proces van het verbinden van hartfalen symptomen die optreden als gevolg van disfunctie van de betreffende kleppen. Het hoofdzakelijk kortademigheid, de positie van de patiënt zitten, gezwollen benen, gezwollen nek aderen, zwaarte in de rechter bovenste kwadrant en anderen.
Indien het ziekteproces dusver gegaan dat trombo-embolische complicaties (als gevolg van de scheiding van de bacteriële gezwellen op de kleppen) blijkt passende aanvullende karakteristieke symptomen van een beroerte, longembolie en andere autoriteiten.
De meest ernstige ziekte ontwikkeling hiervoor is septische shock. Het bemoeilijkt aanzienlijk het verloop van de ziekte en wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit.
diagnostiek
Eerste voorlopige diagnose kan de arts in de analyse van de klachten van de patiënt. Na grondig overleg met de patiënt gaat naar de dokter per se onderzoek. Bij het beluisteren van het hart arts kan geluiden dat de structurele schade aan het hart kan duiden op te sporen. als gevolg van alle verzamelde gegevens worden benoemd laboratorium en instrumentele methodes van het onderzoek.
Veranderingen in de algemene analyse van de niet-specifieke bloed: leukocytose, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid.
Het merendeel van de diagnostische waarde met endocarditis heeft meerdere onderzoek bloed cultuur in een steriele omgeving. De kans op het zaaien van de pathogeen toegenomen door het tekenen van het bloed op het hoogtepunt van de koorts.
Biochemische parameters van het bloed kan binnen ruime grenzen afhankelijk van het verslaan van bepaalde organen worden gewijzigd. Kan worden verhoogd C-reactief proteïne, reumatoïde factor. Moeten aandacht besteden aan veranderingen in het eiwit spectrum van het bloed met een vroege toename van alfa-1 en alfa-2 globulinen en later toename van gammaglobulines.
Van groot belang is de bepaling van de immuunstatus, met name de toename van de CEC niveau reactie en leukocyten blastentransformatie met bacteriële antigenen, verhoogde IgM; verlaging van de totale hemolytische complement activiteit; protivotkanevyh niveau verhogen antilichamen. Bepaalde diagnostische belang is het behoud van de normale kredieten en antigialuronidazy antistreptolisin-O (At nestreptokokkovoy natuur IE).
De meest waardevolle instrument van het onderzoek is echografie van het hart. Directe indicatie infectieuze endocarditis - detectie vegetaties (bacteriële groei) van de hartkleppen.
Behandeling van infectieuze endocarditis
In het therapeutische maatregelen infectieuze endocarditis, uiteraard voldoende antimicrobiële therapie in eerste instantie.
Gezien het feit dat de meest voorkomende pathogenen zijn gram-positief zijn, kan de behandeling beginnen met penicilline in een dosis van 12-30 IE / dag. De cursus is een gemiddelde van 4 weken. Goed effect, vooral in infectieuze endocarditis, veroorzaakt door vergroenende streptokok heeft penicilline combinatie met een aminoglycoside, in het bijzonder gentamycine in een dosis van 1 mg / kg lichaamsgewicht van de patiënt per 8 uur. Andere antibiotica gebruikt semi-synthetische penicillines, vancomycine 30 mg / dag. in 2 verdeelde doses intraveneus; ceftriaxon in een dosis van 2 g / dag.
Wanneer enterococcal endocarditis, ontwikkelt, meestal na een operatie aan het maag-darmkanaal en urogenitale darmkanaal, als gevolg van de inefficiëntie van cefalosporinen vaker gebruik ampicilline (12 g / d.), of in combinatie met vancomycine aminoglycosiden.
Grote problemen zijn geassocieerd met de behandeling van patiënten met infectieuze endocarditis, die een Gram-negatieve pathogenen, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa en andere. In dergelijke gevallen toegediende cefalosporinen tweede en derde generatie (cefotaxime, ceftriaxone), ampicilline (8,12 g / d.), Carbenicilline (30 g / d.), In combinatie met aminoglycosiden. Gebruik grote doseringen voor langdurige (4-6 weken) intraveneuze of intramusculaire toediening.
Bij de behandeling met andere middelen met antibacteriële eigenschappen, bijvoorbeeld 60-100 ml dioxidine intraveneus. Ingevoerd bij indicaties antistaphylococcal plasma, globuline, enz antistaphylococcal.
Moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid en de noodzaak van een chirurgische behandeling van infectieuze endocarditis. Indicaties voor chirurgische behandeling:
toenemend hartverlamming klep bij grof, resistent tegen geneesmiddeltherapie;
progressief hartfalen met langdurige infectie niet gecontroleerd (typisch bij Gram flora en schimmels);
recidiverende trombo-syndroom;
grote en zeer mobiel vegetatie op de kleppen (aan de sluiting echo van het hart);
abcessen infarct en de klepring;
herhaalde vroege herhaling van infectieuze endocarditis.
In de regel excisie van laesies uitgevoerd onder gelijktijdige kunstkleppen vernietigd.
het voorkomen
Elke brandpunten van besmetting vereist een grondige en volledige genezing. Dit geldt vooral voor patiënten met prothetische hartkleppen, verworven en aangeboren hartafwijkingen; patiënten die een eerdere infectieuze endocarditis hebben gehad.
Het adviseerde houden hartechografie (echocardiografie) op 3, 6, 12 maanden na de operatie.
vooruitzicht
De prognose van infectieuze endocarditis afhankelijk van vele factoren (de vorige klep laesies, snelle en geschikte behandeling ingesteld, etc.).
Maar toch, met de actieve antibioticakuur (meestal met de vorming van defecten) waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten. In 10-15% van de patiënten een overgang naar een chronische ziekte met terugkerende exacerbaties.
Dood in een vroeg stadium in progressieve infectie of complicaties optreden in ongeveer 20% van de patiënten.
bronnen:
- Infectieuze endocarditis. Klichineskie aanbevelingen. - Vereniging van Cardiovasculaire Chirurgen van Rusland; De Amerikaanse Vereniging van thoracale chirurgen; European Society of Cardiology 2016.