Functionele dyspepsie: wanneer en hoe te behandelen?
Volgens de wereld statistieken, de totale prevalentie van de symptomen van dyspepsie is een gemiddelde van 25%. Deze cijfers omvatten zowel organische als functionele dyspepsie. [1]
Functionele dyspepsie (FD) wordt gekenmerkt door symptomen zoals pijn, branderig gevoel, vroege verzadiging, een gevoel van volheid in de overbuikheid na het eten. Bovendien zijn er tekenen van Parkinson bij patiënten zonder organische laesies van het maagdarmkanaal. Het mechanisme van het optreden van PD wordt niet volledig begrepen, maar wordt verondersteld gastrointestinale dysmotiliteit, viscerale gevoeligheid en verhoogde maagzuurafscheiding [2].
Ondanks de hoge prevalentie van PD, dergelijke diagnose bijna niet voorkwam in de Russische praktijk. Artsen de voorkeur aan de term "chronische gastritis" te gebruiken.
Wat is de relatie tussen deze twee ziekten?
Chronische gastritis - morfologische diagnose, karakteriseert de mate van beschadiging van het maagslijmvlies en is niet noodzakelijkerwijs gepaard gaat met klinische verschijnselen. Functionele dyspepsie - diagnose, als gevolg van de aanwezigheid van de symptomen van de patiënt. In dit ziektebeeld niet te combineren met ontstekingsreactie in het slijmvlies [1].
Volgens de criteria van Rome, is de diagnose van PD onder de volgende voorwaarden geplaatst:
1. De patiënt heeft aanhoudende of terugkerende symptomen van terugkerende dyspepsie (epigastrische pijn, ongemak, etc.) met een totale duur van ten minste 3 maanden gedurende de laatste 6 maanden.
2. Tijdens het onderzoek van de patiënt (met inbegrip van instrumental) lieten geen organische stoornissen, die de bron van deze symptomen zou kunnen zijn.
PD behandeling is altijd complex
De belangrijkste taken van de medische behandeling van patiënten met FD - het verwijderen van de klinische symptomen van pathologisch veranderingen in het slijmvlies van de maag, waardoor het risico op terugkeer van de ziekte, het verbeteren van de kwaliteit van leven patiënten.
1. Farmacotherapie wordt aangepast, afhankelijk van de aard van de ziekte van Parkinson. Als de patiënt lijdt yazvennopodobnom PD, laat zien dat het in de eerste plaats de receptie kislotosupressivnyh drugs en antacida. Bij de behandeling van ulceratieve FD beeld is anders - zelfs hoge doses antacida drugs verbetering van de gezondheid in 35-80% van de patiënten die met een placebo resultaten (30-60% verbetering) is vrij bescheiden [3]. Echter, vanwege de veiligheid administratie, maagzuurremmers behoudt zijn populariteit bij de behandeling van de ziekte van Parkinson. Kislotosupressivnye preparaten tegenstelling tot de neutraliserende zuur reeds een chemische reactie antacida toegewezen direct invloed op het proces van het genereren zuur. Bij de behandeling van PD antagonisten vaak histamine H2 receptor toegepast, hoewel de efficiëntie lager is dan dat tot nu toe weinig toegepast bij de behandeling van PD protonpompremmers [4]. Recente aanbevelingen van de Russische Gastroenterological Association geven de wenselijkheid van rabeprazol bij de behandeling van PD [3].
2. Wanneer dyskinetische FD op de voorgrond receptie prokinetische. Formuleringen prokinetische meeste studies significant hoger rendement dan placebo (gemiddeld 40-45%) [3]. Prokinetische de frequentie van de peristaltische contracties van de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm. Afkortingen worden gesynchroniseerd, waardoor het volume van maagzuur in de slokdarm verminderen, versnelt de maaglediging en de passage van voedsel massa op het duodenum.
3. Als de patiënt wordt gevonden H. pylori is getoond H. pylori-therapie naast andere behandelmethoden van PD. Tot voor kort was er geen consensus over de vraag of de uitroeiing van H. pylori in PD. Aanbevelingen van de National Institutes of Health van 1994 bleek dat H. pylori therapie bij Parkinson-patiënten resulteert in de eliminatie van dyspeptische verschijnselen slechts in 25% van de gevallen, en daarom de noodzaak Het is niet. Het is momenteel bekend dat H. pylori uitoefent op gastrische motiliteit remmende werking ten gevolge van de werking van cytokinen IL-1b, IL-6, IL-8 en tumornecrosefactor TNF-alfa. Gezien deze gegevens werd III Maastricht consensus ontwikkeld in 2005, volgens welke patiënten met FD onderworpen aan een verplichte keuring voor H. zijn pylori en, indien gedetecteerd wordt, behoefte aan eradicatiebehandeling [5].
4. Bij de behandeling voor het verlichten van PD postprandiale distress syndrome ontvangen doel anti-emetica, die werken door het blokkeren van centrale dopaminereceptoren. Dus, als gevolg van de patiënt die de drug kan Motilak verlichten misselijkheid, overgeven, brandend maagzuur. Blokkeren van dopaminereceptoren in het antrale deel van de maag bevordert de peristaltiek, die helpt met vroege verzadiging en zwaar gevoel in de buik. Het geneesmiddel vermindert de contacttijd van de oesofageale slijmvlies maaginhoud, verhoging van de druk van de onderste esophagus sfincter maaglediging versnelt. Stimulatie van dopaminereceptoren in het duodenum vult de peristaltiek, die helpt bij een opgeblazen gevoel. [6] Significant voordeel kan worden genoemd dat domperidon - Motilak werkzame bestanddeel van het geneesmiddel - de veiligste prokinetische met een brede bewijsbasis [7]. In tegenstelling tot metoclopramide, vormt een relatief voorkomende bijwerking in de vorm van extrapyramidale effecten [7], domperidon provoceren dergelijke verschijnselen zelden - niet meer dan 0,05% [7]. Prolactinemia - een van de bijwerkingen van domperidon uiting niet meer dan 1,3% van de patiënten bij het toedienen van het geneesmiddel aan de maximale dagelijkse dosis [7]. Andere bijwerkingen (droge mond, diarree, hoofdpijn, huiduitslag) bij ontvangst Motilak komen zelden [7].
5. Voor ongevoelig voor therapie, borderline psychische stoornissen vereisen antidepressiva, die verbetert kwaliteit van leven van patiënten naar analogie met de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en andere ernstige chronische ziekten GIT. Voor een succesvolle behandeling van PD patiënt moet worden geconfigureerd voor langdurige therapie, waarvan de snelheid gewoonlijk 6-8 weken [8].
6. In sommige gevallen, als aanvulling behandeling van PD enzym preparaten worden gebruikt om de spijsvertering te stimuleren en verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. De onderzoekers constateren dat meer efficiëntie enzympreparaten die sorptiemiddelen omvatten elimineren winderigheid, die vaak verstoord PD patiënten hebben samen [9].
De oorzaken van functionele dyspepsie, vragen van de diagnose en behandeling, mogelijke complicaties en prognose van bestudeerd. Maar nu in het arsenaal van artsen over voldoende middelen beschikt om de kwaliteit van leven van patiënten met PD aanzienlijk verbeteren.
Referenties:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM et al. Aanbevelingen van de Russische Gastroenterological Association op de diagnose en behandeling van functionele dyspepsie // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - met. 80-92.
2. Vasilyev Y. Functionele dyspepsie. // De behandelend arts. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., Diagnose en behandeling van functionele (non-ulcus) dyspepsie, // De behandelend arts, 2008.- No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Protonpompremmers als basis voor de behandeling van zuur-gerelateerde ziekten. Directory poliklinische arts. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W.A. Test-en-te behandelen of te behandelen-en-testen? Een gerandomiseerde vergelijking van de strategieën voor de behandeling dyspepsie // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV, AN Ponomarev, VV Verteletsky Werkzaamheid en veiligheid van monotherapie dyspepsie Motilak met gastro-oesofageale refluxziekte // klinische vooruitzichten van gastro-enterologie, Hepatologie. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Veiligheid van prokinetica in de praktijk van de therapeut op het voorbeeld van domperidon (Motilak) // Russische Journal of Medicine. – 2007. - Deel 15. - No 16. - met. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN syndroom van functionele dyspepsie: de huidige benaderingen van diagnose en behandeling // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Enzym preparaten voor de behandeling van functionele dyspepsie // borstkanker, ziekten van het spijsverteringsstelsel. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
