DIC verwijst naar de frequente en meest ernstige, levensbedreigende aandoeningen van het hemostatische systeem (hemostase - het complexe reacties van het lichaam te voorkomen en stoppen met bloeden).
Synoniemen DIC - trombogemorragichesky syndroom, verbruik coagulopathie, hypercoagulabele syndroom defibrination syndroom.
DIC (diffuse intravasale stolling) - is:
- secundaire pathologische proces dat plaatsvindt bij een constante langdurige stimulering van het hemostatische systeem;
- pathologisch proces dat de fasestroom, de eerste activering en daaropvolgende diepe geleidelijke uitputting van hemostatische sluit om het verlies van het vermogen van het bloed om te stollen met de ontwikkeling van katastrofisch ongecontroleerd bloeden en ernstige gegeneraliseerde hemorragische voltooien syndroom;
- pathologisch proces waarbij er een progressieve gedissemineerde intravasculaire coagulatie en meervoudig universele bloed en de vorming van aggregaten microclots de gevormde elementen die de rheologische eigenschappen verslechtert, blokken microcirculatie van organen en weefsels, waardoor ischemische schade aan hen en leidt tot meervoudig orgaanfalen nederlagen.
types
Afhankelijk van de intensiteit van de formatie en in het bloed tromboplastine, die is gevormd in de vernietiging van de cellen, met inbegrip van bloed, DIC heeft verschillende klinische vormen:
- bliksem;
- acute;
- subacute;
- langdurige;
- chronische;
- latent;
- lokale;
- gegeneraliseerd;
- gecompenseerd;
- gedecompenseerde.
redenen
Triggering factor van DIC kan een verscheidenheid van intense of langdurige stimuli verschijnen, ergens passen in de Virchow triade - aandoeningen van de bloedsomloop, de eigenschappen of vasculaire wall.
DIC voordoet:
1. In geval van overtreding van de rheologische eigenschappen van bloed en hemodynamica
- elke vorm van shock,
- bloedverlies,
- dronkenschap
- sepsis,
- Rh-conflict zwangerschap,
- circulatiestilstand en de daaropvolgende reanimatie
- gestosis,
- uterusatonie,
- placenta previa,
- baarmoeder massage
2. Wanneer het contact van bloed met beschadigde cellen en weefsels
- atherosclerose,
- foetale dood,
- oncologische ziekten
3. Bij wijziging van de eigenschappen van bloed en bloed dat het grootste stoffen tromboplasticheskih
- leukemie,
- vruchtwaterembolie,
- incompatibele bloedtransfusie,
- septische abortus,
- losmaken normaal gelegen placenta met bloeden in de baarmoeder,
- placenta accreta,
- baarmoederbreuk,
- operatie aan parenchymateuse organen: baarmoeder, lever, longen, prostaat, nier;
- acute stralingsziekte,
- verpletteren syndroom,
- gangreen,
- orgaantransplantatie, chemotherapie, pancreasnecrose, myocardiaal infarct, enz.).
DIC symptomen
Tijdens DIC zijn 4 stappen:
Fase 1 - Fase giperagretsii hypercoagulabele en bloedplaatjes;
Stap 2 - een overgangsfase (multidirectionele veranderingen in bloedstolling zowel richting hyper- en richting hypocoagulation);
Fase 3 - deep hypocoagulation fase (bloed niet helemaal instorten);
Stap 4 - de resolutie fase (of genormaliseerde hemostase, of het ontwikkelen van complicaties die leiden tot de dood).
Symptomatologie van DIC is afhankelijk van vele factoren (de oorzaken van die zij heeft veroorzaakt, shock klinieken, schendingen van alle onderdelen van hemostase, trombose, verminderde het volume van het vaatbed, bloeden, anemie, ondervoeding en disfunctie van doelorganen, stofwisselingsziekten stoffen).
In de eerste fase wordt er verhoogd stolling direct stolsels in grote vaten en bloedstolsels in kleine (tijdens gebruik). De patiënt is niet mogelijk om een bloedtest te doen, omdat het onmiddellijk wordt geminimaliseerd. In de regel, de eerste fase is zeer snel, en gaat onopgemerkt door artsen. Het heeft een scherpe daling van de bloeddruk, bleke huid, bedekt met koude klamme, zwakke pols (draderig) geweest. Vervolgens ontwikkelde respiratoire insufficiëntie ten gevolge longziekte, hoesten en gekraak in de longen, huid cyanose, koude voeten en handen.
De tweede fase wordt opgeslagen dezelfde symptomen als bij de eerste fase van DIC, plus bij het proces Nier (nierfalen), de bijnieren, maag-darmkanaal (misselijkheid, braken, buikpijn, diarree). In de hersenen worden gevormd microthrombuses (hoofdpijn, duizeligheid, convulsies, bewustzijnsverlies tot coma, parese en verlamming, beroerte).
De derde fase (stap hypocoagulation) gekenmerkt door massieve bloeden, zowel de aanvankelijke nadruk, alsmede andere organen (Maag en darm bloeden als gevolg van ulceratie, bloed in de urine - nierziekte, sputum bloed bij slijm).
Het wordt ook gekenmerkt door de ontwikkeling van hemorragisch syndroom (voorkomen van massale bloeden, blauwe plekken, petechiae, ongecontroleerde bloeden op de injectieplaats en tijdens de operatie, bloeden tandvlees, bloeden uit neus, etc.).
De vierde fase met tijdige en adequate behandeling is om hemostase te herstellen en te stoppen bloeden, maar vaak eindigt dodelijk in massieve nederlaag van de inwendige organen en bloeden.
diagnostiek
Basic laboratoriumtests:
- bepaling van de bloedplaatjes (met DIC duidelijke afname van bloedplaatjes in de 2, 3 en 4 fasen);
- stollingstijd (snelheid van 5-9 minuten in 1 stap verkorten index voor latere - verlengingsduur);
- bloedingstijd (snelheid van 1-3 minuten);
- APTT (Geactiveerde partiële tromboplasticheskoe tijd - toename van 2 of 3 fasen DIC);
- protrombinetijd, trombine tijd, Bepaling van de geactiveerde tijdsvariant plasma recalcificeringstijd - ABP (toename van de tweede en derde fase van DIC);
- stolsellyse (normaliter niet in fase 3 snelle lysis en een 4-phase stolsel niet gevormd);
- fibrinogeen (Mate van 2-4 g / l, wordt verlaagd op 2, 3 en 4 stappen);
- Studie van het fenomeen van fragmentatie van rode bloedcellen als gevolg van beschadiging van de schroefdraad van fibrine (normaal negatief is, een positieve test geeft DIC);
- verlagen erytrocyten (Anemie, bloedvolume reductie);
- daling van de hematocrietwaarde (hypovolemie);
- bepaling van zuur-base evenwicht en elektrolyt.
DIC Treatment
Behandeling van DIC verschaft een arts gezien deze pathologie (bijvoorbeeld arts), gekoppeld aan het beademingsapparaat. In chronisch verloop van DIC behandeling neemt zijn therapeut met een hematoloog.
De eerste stap is de oorzaak van DIC verwijderen. Bijvoorbeeld bij sepsis en gekenmerkt antibacteriële transufizionnaya (intraveneuze infusie van bloedproducten) therapie, met traumatische shock - adequate analgesie, immobilisatie, zuurstoftherapie en vroegtijdige chirurgische interventie. Of tumor ziekten - chemotherapie en radiotherapie, in een hartinfarct - pijn, herstel hartritme en hemodynamica tijdens verloskundige en gynaecologische pathologie drastische maatregelen (hysterectomie, keizersnede sectie).
Terugwinning hemodynamische en reologische eigenschappen van het bloed vindt plaats door infusie, transfusie infusies.
Weergave van de infusie van vers bevroren plasma, die niet alleen herstelt bloedvolume, maar bevat ook alle stollingsfactoren.
Ook introduceerde crystalloïde (nat. oplossing, glucose) en colloïdale oplossingen (polyglukin, reopoligljukin) tegen 4/1 en bloedeiwit preparaten (albumine-eiwit).
Benoemd antistollingsmiddel directe actie - heparine. Heparinedosis afhankelijk van het stadium van DIC (1-2 fase significant). Wanneer significante anemie gegoten vers (niet meer dan 3 dagen) rode bloedcellen.
Bij de behandeling van ernstige gegeneraliseerde DIC toegepaste fibrinogeen en bloedstollingsfactor concentraten (kriopretsipetat). Gebruik iginbitory proteolyse - antiprotease om weefsel proteasen die vrijkomen bij celbeschadiging (contrycal, trasilol, gordoks) te onderdrukken. Corticosteroïden worden ook voorgeschreven (hydrocortison, dexamethason), omdat ze verhogen de bloedstolling.
Tegelijkertijd is er een strijd met multi-orgaanfalen (ondersteuning longen, nieren, maagdarmkanaal, bijnieren). In 2-4 fasen DIC lokale hemostase, een mengsel van aminocapronzuur, droge trombine en natrium etamzilata adroksona herstellen. Dit mengsel werd ingespoten in de buikholte door middel van drainages, oraal, in de vorm van tampons in de baarmoeder en vagina, en doekjes bevochtigd met een oplossing op de wond.
Het hele proces van intensive care duurt 1-5 dagen (afhankelijk van de ernst van DIC) en daaropvolgende behandeling wordt voortgezet tot volledige of nagenoeg volledige reductie van meerdere organen schendingen.
Complicaties en prognose
De belangrijkste complicaties van DIC zijn onder meer:
- hemocoagulation shock (kritische daling van de bloeddruk, aandoeningen van de luchtwegen en cardiale, enz);
- hemorragische anemie;
- de dood.
De prognose is afhankelijk van de ernst, de fase stroom en DIC. In stap 1 en 2 van gunstige prognose twijfelachtig bij stap 3, 4 (indien onvoldoende of geen behandeling) dodelijk.
