Auteur van het artikel - een verloskundige Grigorieva Xenia S.
Gestational pyelonephritis - wordt infectie- en ontstekingsziekten ontstaan in de periode zwangerschap en wordt gekenmerkt door pijn in de lendenstreek, koorts met koude rillingen.
Gestational pyelonephritis gebeurt vooral in het tweede trimester van de zwangerschap, de frequentie van optreden 3-10%. Ontwikkelt zich vaker voor bij vrouwen met een ongunstige flora van de vagina, cervix, urethra of chronische pyelonefritis in anamnese.
redenen
Pyelonefritis kan primair en secundair zijn. Laatste ontwikkelt als gevolg nefritis, nierstenen, nierafwijkingen, aandoeningen van de normale doorgang van urine van de nieren (als gevolg van compressie van de urinewegen zwangere baarmoeder).
Pyelonefritis wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen, protozoa, fungi (E. coli, staphylococci, enterococci, streptococci, etc.).
Risicofactoren zijn onder meer:
- verleden pyelonephritis;
- de aanwezigheid van bacteriën in urineanalyse (bacteriuria);
- infectie- en ontstekingsziekten van de genitaliën en de urinewegen;
- urolithiasis;
- nier afwijkingen aan de urinewegen.
Symptomen van de zwangerschapsduur pyelonephritis
Pyelonefritis is een acute en chronische vormen. Acute komt voor in 2-10% van de zwangere vrouwen, meestal tijdens de eerste zwangerschap.
Voor acute pyelonefritis zwangere vorm wordt gekenmerkt door:
- voorkomende symptomen van intoxicatie (misselijkheid, hoofdpijn, zwakte);
- verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° gepaard gaat met koude rillingen;
- pijn in de lumbale regio: een saai, constant kan worden uitstralend naar de lies, onderbuik;
- overmatig zweten;
- pijn in de spieren en gewrichten;
- kan leiden tot misselijkheid en braken, niet brengen opluchting;
- ongemak bij het plassen.
Chronische pyelonefritis vorm komt vooral bij kinderen. Acute vormen kan worden gerelateerd aan hormonale veranderingen (puberteit, zwangerschap, levering, enzovoort). De remissie bij patiënten met chronische pyelonefritis een goed gevoel, soms is er een doffe pijn en malaise.
Tegen de achtergrond van pyelonephritis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van pre-eclampsieVooral optreedt in het tweede trimester. Gecombineerd gestoses meer ernstige en slecht ontvankelijk voor uitgebreide behandeling.
In de acute vorm van pyelonefritis toont behandeling in een ziekenhuis onder toezicht van een arts.
diagnostiek
In 70% van de zwangere vrouwen met acute pyelonefritis in anamnese bleek een infectie van de urinewegen.
diagnostische werkwijzen
- Het klinische beeld.
- Anamnese. De arts zal weten of andere besmettelijke ziekten pyelonefritis en in het verleden.
- Symptoom Pasternatskogo (tapotement van loin in de nieren).
- Klinische en biochemische bloedonderzoek. Gemarkeerd leukocytose (leukocyten boven 12,0h109l). In de biochemische analysegegevens zonder af te wijken, maar ze nodig zijn voor de differentiële diagnose.
- urineonderzoek. De analyse notes leukocyten stijging, De aanwezigheid van bacteriën en slijm.
- urineonderzoek Nechiporenko (Verzamelde midstream ochtendurine, 20-25 ml, de eerste en laatste druppels - in de wc-pot). Revealed leukocytosis meer dan 4,0 x 109 l in 1 ml urine.
- renale echografie.
- nier Doppler (echografie schepen).
differentiële diagnose
Zwangerschapsdiabetes pyelonefritis moet worden onderscheiden van deze ziekten:
- acute appendicitis;
- lever of nierkolieken;
- scherp cholecystitis;
- urolithiasis;
- acute pancreatitis;
- geperforeerde maagzweer of duodenale zweer;
- andere infectieziekten (griep, voedselvergiftiging).
In zwangerschapsduur pyelonephritis vaak ervaren pijn aan de aangedane zijde bij pokolachivanii de lendenen, e in tegenstelling tot andere ziekten. De belangrijkste differentiële diagnostische criteria zijn de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek.
Behandeling van pyelonephritis in de zwangerschap
Voor acute pijn moet een ambulance bellen. De behandeling van pyelonephritis is bezig arts nefroloog, uroloog, of therapeut.
De behandeling bestaat uit het volgende:
- Verlichting van de symptomen (No-spa, Baralgin).
- Herstel tarieven van de laboratoriumgegevens.
- functies van de urine-systeem te herstellen.
- De strijd tegen ziekteverwekkers. Een behandeling met antibiotica (drugs geselecteerd afhankelijk van de zwangerschapsduur, de ernst en de duur van de ziekte).
- Preventie van complicaties.
Antibiotica in Zwangerschap
Selectie van antibiotica op basis van hun gevoeligheid voor ziekteverwekkers uitgevoerd.
In het eerste trimester worden voornamelijk gebruikt:
- Amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur.
- Ampicilline + Sulbactam.
In het tweede en derde trimester van toepassing: penicillines, cefalosporines tweede en derde generatie, maar ook macroliden. bereidingen:
- cefotaxime;
- ceftriaxon;
- Ampicilline + Sulbactam;
- Spiramycine.
Het verloop van de behandeling is 10-14 dagen. Bovendien voor het verwijderen van toxische stoffen uit het lichaam toegewezen albumine-eiwit. Bij het foetale ondervoeding - Pentoxifylline met glucose. Ook gebruikt diuretica (tegen kruiden, nier thee, Beredruif, cranberry sap) en spasmolytica.
Belangrijk! Als de zwangerschap kan niet worden gebruikt:
- fluorchinolonen (norfloxacine, ciprofloxacine);
- de eerste en derde trimester - sulfonamide (cotrimoxazol, Sulfadimidine);
- aminoglycosiden is toegestaan om te gebruiken alleen om gezondheidsredenen (streptomycine, Tobramycin).
In combinatie met medicamenteuze behandeling wordt gevitamineerde dieet toegewezen (aanbevolen voor gebruik watermeloenen, meloenen, komkommers, druiven, peren, kruisbessen, bramen, bieten, wortelen, drinken meer vloeistof). Sleep wordt aanbevolen op de gezonde kant.
Met de ineffectiviteit van de medische behandeling van de urineleider catheterisatie wordt uitgevoerd om de normale urine-excretie te herstellen.
Indicaties voor hospitalisatie:
- acute vorm van pyelonefritis;
- gestosis;
- dreigende miskraam of miskraam;
- verminderde nierfunctie;
- tekenen van foetale ondervoeding (vertraging van de lichamelijke ontwikkeling, de grootte van de discrepantie foetale zwangerschapsduur).
levering
Met de juiste en tijdige behandeling van de geboorten zijn in de tijd door natuurlijke manieren. Indien onbehandeld pyelonefritis geboorte in het ziekenhuis ward observationele geven.
Keizersnede wordt alleen uitgevoerd voor verloskundige indicaties.
Na de bevalling moeten een onderzoek in urologische ziekenhuis ondergaan.
Mogelijke complicaties voor moeder en foetus
Statistieken tonen aan dat vrouwen die voor het eerst ziek met acute pyelonefritis in de periode van de dracht van het kind werd, onder voorbehoud van complicaties is veel minder dan bij de chronische vorm.
Mogelijke complicaties:
- pre-eclampsie (oedeem, hypertensie, "vliegen" voor de ogen). Een van de meest voorkomende complicaties van de zwangerschap, met name in de chronische vorm (30-40%);
- bloedarmoede;
- dreigende miskraam of vroeggeboorte (grotere contractiele functie van de baarmoeder). Het komt voor bij 30% van de zwangere vrouwen met pyelonefritis;
- foetale hypoxie;
- Foetale hypotrofie (20%);
- verspreiding van de infectie, met inbegrip van de foetus.
Complicaties kunnen worden vermeden, zo niet zelfmedicatie en aan alle voorschrijvende arts te vervullen. Die nodig zijn om toezicht te houden urine 2 keer per maand van 22 tot 28 weken van de zwangerschap - per week. En moeten ook onder toezicht van een nefroloog.
Contra-indicaties voor de zwangerschap:
- pyelonefritis gecombineerd met hypertensie;
- pyelonefritis met een enkele nier;
- glomerulonefritis (a nierziekte).
vooruitzicht
Het risico op complicaties kan worden geminimaliseerd, als u alle aanbevelingen van artsen, de exacte dosering, dieet te observeren en ga zo maar door. Als de arts suggereert ziekenhuisopname, moet niet opgeven, we praten niet alleen over de gezondheid van zwangere vrouwen, maar ook kinderen.
Sommige studies in de zwangerschap
- Uitstrijkjes tijdens de zwangerschap.
- Tests tijdens de zwangerschap door trimester.
- Ultrasound tijdens de zwangerschap.
- Urineonderzoek in de zwangerschap.
- Coagulatie.
- Installeren pessarium.
- Glucosetolerantietest.
- Homocysteïne in de zwangerschap.
- Amniocentesis.
- Verdoving tijdens de bevalling.
- Foetale CTG (cardiotocografie)
- Navelstrengpuncties.
- Epidurale anesthesie tijdens de bevalling.