ziekte van Parkinson (paralyse agitans) - langzaam voortschrijdende aandoening van het centrale zenuwstelsel gekenmerkt door trage bewegingen, tremor in rust en verminderde reflexen.
In het hart-en vaatziekten - beschadiging van de zenuwcellen van de hersenstam.
De gemiddelde leeftijd bij het begin van de ziekte - 57 jaar. ziekte van Parkinson komt zelden voor bij rokers, die wordt geassocieerd met het vermogen van tabaksrook het enzym monoamine oxidase. In 5-24% van de patiënten - familiegeschiedenis (familiegeschiedenis van de ziekte).
De incidentie van 1% van de bevolking ouder dan 65 jaar; 0,4% van de bevolking ouder dan 40 jaar. Het merendeel van de gevallen geregistreerd in mensen die geboren zijn nauw verwant huwelijken.
Typische symptomen van de ziekte te ontwikkelen na het verlies van 80% of meer neuronen.
Verschijnselen van de ziekte van Parkinson
Tremor rusten in 50-80% van de patiënten. Jitter bij de ziekte van Parkinson - ritmische trillen II, III en ik tegenover hen vingers; in typische gevallen lijkt rollende vingers graan bal (op de "pil rollen", "Munten Account" type); vroeg eenzijdige ziekte; maximum alleen vermindert of verdwijnt tijdens de beweging; afwezig tijdens de slaap; wordt versterkt onder emotionele stress en vermoeidheid; Het komt vaker voor op de handen, in ieder geval op mijn voeten; ook waargenomen tremor van de kaak, tong, oogleden.
De geleidelijke vertraging van bewegingen beperken het volume en de bewegingssnelheid, moeilijkheden bij het initiëren motorische handeling. Bewegingsstoornissen bij de ziekte van Parkinson leidt tot het verschijnen van het masker-achtige gezicht met zijn mond open, gebogen houding, schuifelende hakken lopen, gebrek aan vriendelijke handbewegingen tijdens het lopen.
Schending van houdingsreflexen tot voortstuwing (onweerstaanbare versnelde beweging van de patiënt tijdens het lopen vooruit of na shocklong) en retropulsie (onwillekeurige bewegingsversnelling schok hierna terugtrekken richting).
Spiertonus wordt aangepast aan het type loodpijp.
Parkinsonisme it slow, uitdrukkingsloos, obscure, stil, stamelen. Geen toon (monotone stem).
Visuele stoornissen: verlies van knipperende bewegingen, krampachtige knipperen of vermindering van de circulaire spieren van het oog en eeuwse kramp blik (eye onvrijwillige opwaartse rotatie met langdurige (tot enkele minuten) die ze in deze positie); symptoom eye pop - bij voorover hoofd oogappels omhoog bewegen, oogappels verlaagd door het kantelen van het hoofd.
seborrhea - versterking van de functies van de talgklieren, die leidt tot overmatige afscheiding van talg.
Autonome stoornissen: constipatie, lagere bloeddruk, incontinentie, seksuele dysfunctie.
Dementie gebeurt in 50% van de patiënten, meestal aan het begin van de ziekte met bilaterale laesies.
diagnostiek
- Computer of magnetische rezonanskaya tomografie,
- positron emissie tomografie.
therapieën
De therapie wordt uitgevoerd gedurende de gehele levensduur van de patiënt worden uitgevoerd.
Acute verslechtering bewijs van niet-naleving, depressie of comorbiditeit.
Het is belangrijk om zo lang mogelijk aan het maximale niveau van lichamelijke activiteit te handhaven.
Als de progressie van motorische stoornissen is noodzakelijk om een individueel programma van regelmatige lichaamsbeweging te ontwikkelen.
- Levodopa + carbidopa tablet I (25/250 mg) I 2-p / dag na de maaltijd (indien getolereerde dosis geleidelijk opgehoogd met 1 tablet elke 4-7 dagen tot de resistente en ten hoogste 8 tabletten / d) of Levodopa + carbidopa.
Bijwerkingen zijn onder andere misselijkheid, braken, psychoses, dyskinesieën mond, gezicht, ledematen dystonie.
Na 2-5 jaar behandeling, 50% van de patiënten als gevolg van de ontvangst van preparaten met levodopa optreedt on-off verschijnsel stijfheid snel vervangen door ongecontroleerde hyperactiviteit (Grimacing).
Om dit neveneffect daarvan te verlichten schakelaar frequente recepties (1-2 uur) lage doses van levodopa, dopamine-agonisten aanvullende opdracht of selegiline. Pyridoxine degenen die levodopapreparaten, indiceerd.
- Bromocriptine bij 5-60 mg / dag, vooral in combinatie met een lage dosis levodopa later (bij lagere efficiëntie, of de ontwikkeling van bijwerkingen van levodopa) en de vroege stadia van de ziekte.
Bijwerkingen: misselijkheid, psychische stoornissen, verlagen van de bloeddruk, hoofdpijn. Verdraagzaamheid degradeert alcohol.
- M-holinoblokatory - vroeg en als een aanvulling op levodopa in meer gevorderde stadia; het meest effectief voor het verwijderen van jitter. De behandeling begint met kleine doses, ze geleidelijk toe.
Biperideen 1-2 mg 3 / dag.
Trihexyphenidyl van 1-5 mg 3 / dag.
Difeniltropin bij 10-12,5 mg 1-2 p / dag.Bijwerkingen: droge mond, urine volumedaling, constipatie, Wazig zien, verwardheid, verminderde thermoregulatie. Indiceerd bij het sluiten glaucoma, Urineretentie, boezemfibrilleren. Voorzichtigheid is geboden hypertensie, uitgedrukt atherosclerose, Ziekten van het hart, de lever en de nieren.
- Selegiline 5-10 mg / dag, kan dit gecombineerd met levodopa + benserazide of carbidopa + levodopa; soms versterken de bijwerkingen van levodopa.
- Diphenhydramine van 25-100 mg / dag, met tremor.
- 25-50 mg van amitriptyline slapengaan) bij levodopa - depressie, angst, slapeloosheid.
- 10-40 mg Propranolol 2-4 p / d is soms effectief bij de amplificatie van jitter tijdens lichamelijke activiteit.
Chirurgische behandeling: de ruwe-zijdige tremor en geen effect van de therapie.
Werkwijze voor het behandelen van parkinsonisme bij transplanteren van cellen die dopamine (embryonale of afgeleide door genetische manipulatie) in het gebied van de basale ganglia tot op heden alleen kan experimenteel.
De prognose van de ziekte van Parkinson
Voor de ziekte van Parkinson wordt gekenmerkt door een langzame gestaag progressief verloop leidt tot de dood van de patiënt.
Na 5 jaar behandeling 50% van de patiënten niet een kans om te verbeteren.
