Federale richtlijnen voor de behandeling van patiënten met pyoderma

Russische samenleving Dermatovenereologie en cosmetologie

FEDERALE klinische richtlijnen

Over het beheer van pyodermie

Moscow - 2013

Persoonlijke samenstelling van de werkgroep over de voorbereiding van de federale richtlijnen voor het profiel van "Dermatology", paragraaf "pyoderma":

Klemenova Irina - directeur van het Nizhny Novgorod tak van Staat Organisatie "State Wetenschappelijk Centrum van dermatologie en cosmetologie» Russische ministerie van Volksgezondheid, MD.

METHODOLOGIE

Het wordt gebruikt voor het verzamelen / geselecteerd bewijsmateriaal methoden:

zoeken in elektronische databases.

Beschrijving van de gebruikte voor de inzameling / geselecteerd bewijsmateriaal methoden:

wetenschappelijke basis voor aanbevelingen zijn publicaties opgenomen in de Cochrane Library, EMBASE en MEDLINE databases.

Het wordt gebruikt om de kwaliteit van het bewijs en de sterkte te evalueren methoden:

• De consensus van deskundigen;
• Evaluatie van de betekenis volgens de rating schema (schema in bijlage).

De rating regeling om de sterkte van de aanbevelingen te evalueren:

levels of evidence	beschrijving
1++	Meta-analyses van hoogwaardige systematische reviews van gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's), of RCT's met een zeer laag risico van partijdigheid
1+	Goed uitgevoerde meta-analyses, systematische, of RCT's met een laag risico van partijdigheid
1-	Meta-analyses, systematische, of RCT's met een hoog risico op bias
2++	Hoogwaardige systematische reviews van de case-control of cohort studies. Kwaliteitsreviews case-control of cohort studies met een zeer laag risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
2+	Goed uitgevoerde case-control of cohort studies met een gemiddeld risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
2-	Case-control of cohort studies met een hoog risico van het mengen van effecten of systematische fouten en de gemiddelde waarschijnlijkheid van een oorzakelijk verband
3	Niet-analytische studies (bijvoorbeeld case reports, case series)
4	deskundig advies

Het wordt gebruikt voor de analyse van het bewijsmateriaal methoden:

• Een overzicht van gepubliceerde meta-analyses;
• Systematische reviews van de gegevens uit de tabellen.

Het wordt gebruikt voor het formuleren van de aanbevelingen methoden:

De consensus van deskundigen.

De rating regeling om de sterkte van de aanbevelingen te evalueren:

macht	beschrijving
Een	Ten minste één meta-analyse, systematische review of RCT geëvalueerd als ++ 1 rechtstreeks van toepassing is op de doelgroep en demonstreren van de robuustheid van de resultaten of groep van bewijsmateriaal, met inbegrip van de resultaten van studies geëvalueerd als 1+, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en de resultaten tonen aan de algehele stabiliteit
de	Evidence Unit, die de resultaten van studies beoordeeld als 2 ++, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en demonstreren de algehele stabiliteit resultaten omvat of Geëxtrapoleerde bewijs uit studies beoordeeld als 1 ++ of 1+
C	Groep van het bewijs, met inbegrip van de resultaten van studies beoordeeld als 2+, rechtstreeks van toepassing zijn op de doelgroep en demonstreren de algehele duurzaamheid van de resultaten; of Geëxtrapoleerde aanwijzingen uit studies beoordeeld als 2 ++
D	Bewijs 3 of 4; of Geëxtrapoleerde bewijs uit studies beoordeeld als 2+

Indicatoren goedaardige praktijken (Goodpraktijkpunten – GPP's):

Aanbevolen goedaardige praktijk is gebaseerd op de klinische ervaring van de werkgroep om aanbevelingen te ontwikkelen.

Economische analyse:

waarde niet geanalyseerd en publicaties farmaco niet geanalyseerd.

richtlijnen validering van de methode:

• Externe peer review;
• Intern expert judgement.

Beschrijving van de richtlijnen methodevalidatie:

Deze aanbevelingen zijn in de voorlopige versie beoordeeld door onafhankelijke deskundigen.

Opmerkingen van experts, gesystematiseerd en besproken door de werkgroep. Geïntroduceerd als een gevolg van deze wijziging in de aanbeveling werden geregistreerd. Als de wijzigingen niet zijn gemaakt, de redenen voor de weigering geregistreerd door de verandering.

Overleg en deskundige beoordeling:

Een voorlopige versie werd opgemaakt voor de discussie op de site FGBU "State Wetenschappelijk Centrum van dermatologie en cosmetologie" het ministerie van Volksgezondheid Rusland aan personen die niet betrokken zijn bij de ontwikkeling van aanbevelingen, waren in staat om deel te nemen aan de discussie en de verbetering aanbevelingen.

Working Group:

Voor de definitieve versie van de aanbevelingen en kwaliteitscontrole opnieuw geanalyseerd door de werkgroep.

Belangrijkste aanbevelingen:

De sterkte van de aanbeveling (A-D) is bij de presentatie van tekst aanbevelingen.

pyoderma

Identifier in de International Classification of Diseases, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

VASTSTELLING

Pyoderma - een groep van huidziekten, die gebaseerd zijn op een etterige ontsteking van de huid en haar aanhangsels, evenals onderhuids vet.

Etiologie en epidemiologie

Ziekteverwekkers vaak vertegenwoordigers Micrococcaceae family: stafylokokken (Gram-positieve facultatief anaërobe bacteriën) en streptococcen (Gram-positieve aërobe en facultatief anaërobe bacteriën) De meest voorkomende etiologische Agneta pyodermie is Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolytische streptokokken. Pathogene eigenschappen van micro-organismen wordt bepaald door hun vermogen te ontwikkelen gedurende de levensduur toxinen, enzymen en andere biologisch actieve stoffen. Toxische huidlaesies begeleid door afschilfering veroorzaken fagogruppy II stafylokokken, gelyseerd faag 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Etiologische middelen kunnen pyoderma en andere organismen - Proteus vulgaris, pneumokokken, Pseudomonas aeruginosa, etc., uitstekende gewoonlijk in associatie met en stafylokokken. streptokokken. De epidemiologie van staphylococcen infectie hecht veel belang aan stafilokokkonositelstvu.

Exogene factoren dragen bij aan de ontwikkeling van pyodermie en hun herhaling, onder meer schending van de integriteit van de epidermis (microtrauma, maceratie van de huid), verontreiniging van de huid, toegenomen zweten, huid-pH verschuiving naar de alkalische kant, de hoge en lage actie temperaturen.

Endogene factoren risico ziekte omvatten diverse endocrinologische en bovenal een schending van koolhydraatmetabolisme (diabetes mellitus) Onvoldoende van eiwitten in het organisme de aanwezigheid van ernstige somatische ziekten, vitaminegebrek, chronische toxiciteit, de aanwezigheid van staphylococcen ontstekingshaarden in diverse organen en weefsels. Alle pathologische veranderingen in macroorganism leiden tot het falen van het immuunsysteem.

CLASSIFICATIE

Afhankelijk van de ziekteverwekker, en de diepte van de vernietiging van pyoderma zijn onderverdeeld in de volgende types:

1. Stafilodermii

oppervlak

• ostiofollikulit
• folliculitis
• sycosis
• vezikulopustulez
• epidemie pemphigus pasgeborenen
• exfoliatieve dermatitis (ziekte Ritter)
• syndroom stafylokokken verbrande huid (SSSS)
• Staphylococcus toxisch shocksyndroom (TSS)

diep

• koken
• furunculosis
• karbonkel
• abces
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

oppervlak

• baardschurft streptokokken
• spleet impetigo
• paronychia
• Papules erosieve streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• mok
• Streptokokken Toxic Shock Syndrome (STSS)
• streptoderma acute diffuse

diep

• cellulitis
• Ecthyma vulgair

3. streptostafilodermii

oppervlak

• impetigo vulgair

diep

• chronische diepe ulceratieve pyodermie vegetans
• pyoderma gangraenosum
• pyoderma vegetans Allopo
• Acne keloidea (scleroserende folliculitis hals) 2.5. folliculitis littekens
• folliculitis en perifolliculitis hoofd abscessed ondermijnen Hoffmann
• pyoderma shankriformnaya
• vegeteren piostomatit
• gangreen van de penis en scrotum.

klinisch beeld

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - ziekteverwekker is S. aureus, meer zelden S. epidermidis. Het wordt gekenmerkt door de verschijning van een puntig geelwit puisten ter grootte van een speldenknop, doordrongen haar. Het is het resultaat van ontsteking van de mond van de haarfollikel. De meest voorkomende lokalisatie op het gezicht in de baard, snor, borst, ledematen in gebieden van het haar. 3-4 dagen pustule krimpt tot een geelachtige korst te vormen, daarna vallen die een rose vlek.

Folliculitis (L73) – etterige ontsteking van de gehele haarfollikel. De verwekker is S. aureus. De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van een beperkte inflammatoir infiltraat in de vorm van korrels van helder rood, pijnlijk bij palpatie. 2-3 dagen gevormd pustule vol geelgroen inhoud die kan worden gezien in het midden van de haarfollikel of mond. Na 5-7 dagen pustule krimpt tot een gelige korst te vormen.

Sycosis vulgaris (Sycosis stafylokokken, Sycosis nonparasitic) (L73) - chronische recidiverende ontsteking van de follikels op het gebied van borstelige haargroei (baard, snor, wenkbrauwen, schaamstreek, oksels). Pathogeen - S. aureus of verenigingen van verschillende stafylokokstammen. De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van de brandpunten met een duidelijke infiltratie van de huid blauw-bruine kleur, waarop er een puist, erosie, serosuppurative schil. Nadat men ostifollikulitov folliculitis en littekens wordt gevormd.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - etterige ontsteking van de mond van merokrinnyh zweetklieren. De verwekker is S. aureus. De ziekte komt vaak voor bij pasgeborenen. Vezikulopustuleza verschijning voorafgaat sudamen. In eerste instantie is er een rode stekelige warmte in de vorm van multi-point rode vlekken, vervolgens op het oppervlak van de belletjes verschijnen melkwitte inhoud. Gelokaliseerde huiduitslag op de romp, in de plooien van de huid op de hoofdhuid.

epidemie pemphigus Pasgeboren (pyococcus parapemphigus, pemphigus pyococcus) (L00) - een oppervlakkige etterige huidletsels, verschijnt in 3-5 dag, op zijn minst - op 8-15 dagen na de geboorte. Gekenmerkt door het optreden van de verspreide "slappe" bubbles (phlyctenas) ter grootte van een erwt tot hazelnoot met modderige inhoud op neinfiltrirovannoy huid. Op de site bleek de bellen zijn nog nat erosie restanten van banden exfoliërende epidermis, worden niet gevormd op het oppervlak van de korst. Periode blaarvorming uitslag duurt van een paar dagen tot 2-3 weken. Gelokaliseerde uitslag op de huid in het gebied van de navel, onderbuik, genitale gebied, regio natuurlijke plooien, met uitgebreide laesies - huid op de borst, rug, benen, zelden - op de handpalmen en zolen. De ziekte komt met koorts. Epidemie pemphigus zeer besmettelijk voor zuigelingen. neonatale infectie optreedt van moeders en werkers in de gezondheidszorg met pyoderma.

Exfoliatieve dermatitis Ritter (epidermolysis neonatale acuut) (L00) is de meest ernstige stafilodermii vorm pasgeborenen en wordt beschouwd als een ernstige variant van epidemische pemphigus pasgeborenen. Genaamd Staphylococcus faag II, faagtype 71 of 55/71. De ziekte ontwikkelt zich in zwakke, premature zuigelingen, ernstig bij kinderen 2-4 dagen van het leven dan kinderen in de 2-3 weken na de geboorte. Er zijn drie stadia van de ziekte - erythemateuze, exfoliatieve en regeneratieve. De ziekte begint met roodheid, kraken, scrubben de bovenste lagen van de epidermis rond de mond of rond de navel. Dan is er sereus huid weken en er epidermolysis doet denken aan II graad brandwonden, positief Nikolsky teken. In verschillende delen van de huid verschijnen slap bubbels. Werkwijze voor 6-12 uren uitstrekt vanaf de kop over het huidoppervlak. Binnen 8-15 dagen de uitslag opgelost met daarop schilfering. Rubtsov niet gevormd. De algemene toestand van patiënten met ernstig, de ziekte optreedt bij een hoge lichaamstemperatuur 40-41S kunnen giftige-septische omstandigheden en sepsis ontwikkelen.

Syndroom stafylokokken verbrande huid (Staphylococcus Verbrand Skin Syndrome) (L00) - huidletsels vergelijkbaar exfoliatieve dermatitis bij kinderen van 1 maand tot 5 jaar. De ziekte wordt geassocieerd met staphylococcen infectie in verband met faag II, die de productie van het toxine (eksfoliatin A of B) veroorzaakt. Veroorzaakt het loslaten van de epidermis direct onder de granulaire laag. Klinisch gekenmerkt door het verschijnen van gemeenschappelijke bevlekte erytheem, vaak na purulente conjunctivitis, otitis media of infecties van de bovenste luchtwegen. In de lies en oksel plooien gekenmerkt brandpunten van maceratie. Rond de openingen ophopen impetiginoznye schil. De huid laesie vordert binnen 24-48 uur van uitslag tot spontane grote bellen scarlatiniform. Er is een positief teken van Nikolsky. Binnen 5-7 dagen, zegt epithelialisatie van erosie, gevolgd door afschilfering.

Staphylococcus toxisch shocksyndroom (TSS) (L00) wordt gekenmerkt door een plotselinge stijging koorts, hypotensie, roodheid van de huid en de slijmvliezen en meervoudig orgaanfalen insufficiëntie. De verwekker is S. aureus (fagogruppa I, typen 16, 29, 35, 36, 52) die een toxine TSST-1 produceert. De risicofactoren zijn het gebruik van tampons tijdens de menstruatie, infecties van chirurgische wonden, brandwonden, zweren, huidbeschadigingen, postnatale infectie. De ziekte wordt gekenmerkt door de verschijning van punctata vlekkerige uitslag over de huid, meer uitgesproken rond de brandpunten van besmetting, zelden gezien petechiae, blaren. Er dichte oedeem, meer uitgesproken op het gezicht, handen, voeten, in een volgende (na 10-21 dagen na aanvang) - schillen en vervelling van de opperhuid op de handpalmen en voetzolen. Taal karmozijnrode kleur, er is een schending van de algemene toestand in de vorm van spierzwakte, spierpijn, hoofdpijn, krampen, hevige diarree, braken, kortademigheid. Mogelijk dood (5% van de patiënten).

Kook (L02) - necrotische ontsteking van de haarfollikel en het omliggende onderhuids vet. Gekenmerkt door vorming van puistjes taps stang necrotische gebied en ontsteking, zwelling, pijn bij palpatie van de huid rondom de haard te vormen. In plaats van de afgescheiden stang gevormde necrotische zweren.

Schaafwonden (L02) wordt gekenmerkt door het verschijnen van meerdere kookt in kleine ruimtes kunnen worden verspreid in de natuur. Mogelijke terugval over een paar weken tot enkele jaren.

Bacteremie (L02) - kookt conglomeraat gecombineerde totale infiltreren. Het is een dichte verzameling van donkerrode of paarse kleur met een diameter van 5-10 cm, duidelijke afbakening van het omringende weefsel, het oppervlak waarvan een aantal pustules. Na het openen van deze puisten gevormd diepe necrose van onderliggend weefsel uitgebreide diepe zweren vormen.

Abces (L02) - afgebakend etterende ontsteking vergezeld van necrose. De verwekker is S. aureus. Het is gelokaliseerd in de dermis, onderhuidse weefsel en spieren. Gekenmerkt door het optreden van pijnlijke plaats, gevolgd door de vorming in het midden van de holte element gevuld met pus. De gevormde abces wordt gekenmerkt door fluctuatie.

Psevdofurunkulez (meerdere abcessen pasgeboren) (P39.4) bij kinderen na de eerste paar maanden van het leven, vaak in de achtergrond van ondervoeding, met bijbehorende ernstige ziekte (longontsteking, bloedarmoede). De verwekker van de ziekte S. aureus, of de associatie met andere pathogenen. Gekenmerkt door het voorkomen van het onderhuidse knooppunten grootte van erwt tot hazelnoot paars-rood tot blauwachtige tint. Favoriete lokalisatie - nek, rug, billen, achterkant van de dijen. Het centrale drijvende knooppunt wordt gevormd bij de opening deel bestemd crème geelgroene pus. Necrotiserende staaf wordt gevormd. Na de resolutie proces blijven littekens, als alle betrokken ekkrinnaya zweetklieren.

Hidradenitis (L73.2) - etterige ontsteking van de apocriene klieren. Hidradenitis vaak gelokaliseerd in de oksel, rond de tepels, navel, genitaliën en anus. Hoe dikker de huid produceert kleine infiltraten ter grootte van een erwt, die geleidelijk te verhogen, gesoldeerd elkaar en met het omringende weefsel, waardoor een continue pijnlijke inflammatoire infiltraat blauwpaarse kleur. Na 4-5 dagen is er een fluctuatie, eenheden geopend met de vorming van fistels en de verschijning van purulente afscheiding. Voor de ziekte gekenmerkt door een chronisch recidiverende cursus traag.

Streptoderma.

Gekenmerkt streptoderma meer oppervlakkige letsels van de huid glad en rimpels gevoelig voor perifere groei van laesies. Huidaanhangsels worden niet beïnvloed.

Strep impetigo (L01) waargenomen bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen. Het is een zeer besmettelijke ziekte. Gekenmerkt door de vorming phlyctenas met sereus of sereus, etterende content. Daardoor gevormde bellen erosie opening. Purulente inhoud krimpt tot een geelachtige korst te vormen, verdwijnt in 3-4 dagen. Littekens en atrofie wordt niet gevormd. Voorkeurslokalisatie - de huid van het gezicht (het gebied rond de neus, mond).

Bulleuze impetigo (L01) wordt gekenmerkt door cystische huiduitslag, gevuld met inhoud sereuze-etterende en omringd door roze kroon. Na opening van de gevormde bellen erosie dunne blad bedekt korsten. De preferentiële lokalisatie - de onderste ledematen, rug van de hand.

Impetigo sleuf (perleche) (L01) wordt gekenmerkt door een snel gedissecteerd ondiep phlyctenas spleetvormige lineaire kloven en erosies en geweekt epidermis omtreksrichting vormen. Gelokaliseerd in de hoeken van de mond, buitenhoeken regio oog spleten onderkant van de neusvleugels.

Paronychia (oppervlak fijt) (L01) is gebaseerd op ontstoken fliktenu gelokaliseerd rond de nagelplaat.

Papels erosieve streptoderma (P39.4) is kenmerkend voor zuigelingen. Het is gelokaliseerd op de huid van de billen, dijen en achterste, perineum, het scrotum. Gekenmerkt door de aanwezigheid van dichte blauw-rode pukkels omringd ostrovospalitelnym garde. Op het oppervlak van de gevormde phlyctenas papels, die snel geopend onder vorming van erosies en korsten. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van papels, erosieve streptoderma irritant urine, mechanische irritatie luiers, detergentia.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) is gelokaliseerd op de contactvlakken van de grote plooien: lies, oksels, nek, gluteale gebied achter oorschelpen. Gekenmerkt door de aanwezigheid van snel onthult phlyctenas een vochtige erosies met scherpe geschulpte randen en pyococcus Screenings aan de omtrek vormen. Deze vorm van streptokokken vaak voor bij kinderen met een hypertrofie, overgewicht, diabetes, verhoogde transpiratie.

mok(A46) is een acute ontsteking van de huid. Activators zijn groep A streptokokken (Streptococcus pyogenes), evenals Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokokken. Vaker voor bij kinderen jonger dan 3 jaar en oudere mensen. De voorkeurslokalisatie bij volwassenen - shin bovenste ledematen, romp (waar de werking RAS) vlak (complicaties van rhinitis en conjunctivitis) bij kinderen - wangen, periorbitale gebied, hoofd, nek, ledematen. Toegangspoort voor infectie verschillende huidletsels en slijmvliezen, met name bij kinderen huid de navel en het anogenitale gebied. Ontsteking gepresenteerd erythema met opstaande randen, scherpe randen, onregelmatige vormen, verschillende maten. De focus van de ontsteking gezwollen, glanzend, heet om aan te raken, pijnlijk bij palpatie. Soms op het oppervlak van gevormde bellen, subcutaan abces, necrose.

Streptokokken toxisch shocksyndroom (STSS) wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute shock en multisysteem orgaanfalen. De verwekker is Streptococcus pyogenes. Pathogene streptokokken van groep A stam no 1, 3, 12 en 28 vormen die streptokokken-exotoxine A en B (SPE-A, SPE-B) te produceren. De ziekte kan voorkomen bij gezonde mensen, vaak op de plaats van schade aan de huid, die de toegangspoort voor infectie. risicofactoren - diabetes, perifere vasculaire ziekte. De patiënt ontwikkelt zich snel hypotensieshock met nierinsufficiëntie. zacht weefsel infectie ontstaat in 80% van de patiënten en in de meeste gevallen (70% van de patiënten) verloopt zware subcutane infecties (necrotiserende fasciitis, myositis). Blaasjes en blaren op het oppervlak van inflammatoire centrum staan ​​later in 5% van de gevallen, en een slechte prognose teken. Patiënten zonder weke delen infecties zijn zakken van focale infecties: osteomyelitis, myositis, longontsteking, peritonitis, myocarditis, en sepsis. Vroege symptomen van STSS kan roodheid van het bindvlies en slijmvlies van de orofarynx, aardbei tong. Andere symptomen zijn petechiën huid, maculopapular en diffuse scarlatiniforme uitslag. De uitslag kan zo vroeg in de ziekte verschijnen, en binnen 1-2 weken (20-30% van de patiënten) na het einde van de ziekte, samen met schilfering. Sterfte opgelopen tot 30%.

Streptoderma acute diffuse - acute diffuse huidletsels. Vaker voor bij volwassenen. Gekenmerkt door de aanwezigheid phlyctenas gevoelig voor perifere groei en het samenvoegen onder vorming van grote oppervlakkige erosies, begrensd rand exfoliërende hoornlaag van de epidermis met geschulpte schetst. Er uitgesproken oedeem, hyperemie, veel moknutie, sereus korst. De werkwijze is vooral gelokaliseerd in de onderste extremiteiten, evenals rond geïnfecteerde wonden, fistels, brandwonden.

Cellulite - een acute infectieuze ontsteking van de lederhuid en onderhuids vet. Ziekteverwekkers zijn Streptococcus pyogenes groep A en Staphylococcus aureus. De meeste mensen vatbaar voor infecties, die lijden aan diabetes, levercirrose, nierfalen, kanker pathologie. Cellulite ontwikkelt op het gebied van beschadiging van de huid, in de buurt chirurgische wonden, evenals de ogenschijnlijk gezonde huid. Ontstekingsfoci van heldere rode kleur, met onduidelijke contouren, gezwollen, geïnfiltreerd, warm en pijnlijk bij palpatie. Binnen de inflammatoire aandacht zou kunnen zijn blaasjes, blaren, bloedingen, abces. Cellulitis kan optreden in elk deel van de huid, maar vaker lokalisatie - de onderste ledematen, gezicht. Marked malaise, koorts. cellulitis complicaties kunnen abcessen, osteomyelitis, septische artritis, tromboflebitis, bacteriëmie, necrotiserende fasciitis, en lymfangitis en glomerulonefritis zijn. Terugkerende infecties van de onderste ledematen kan worden bemoeilijkt door de ontwikkeling van fibrose van de dermis, limfootekom en verdikking van de epidermis.

Ecthyma (streptoderma ulcus) (L98.4) - diep weefselschade met zweren in een beperkt gebied. De verwekker is Streptococcus pyogenes. De ontwikkeling van de ziekte begint met de verschijning phlyctenas met inhoud etterende, die binnen een paar dagen van krimpen in de aardkorst, waar doorheen bleek een diepe zweer met gezwollen ontstoken zachte randen en bodem. Bottom is bedekt met necrotische, etterende en slijmerige plaque. Binnen 2-4 weken, de zweer litteken. Het proces wordt meestal gelokaliseerd op de huid van de onderste ledematen. risicofactoren zijn chronische ziekten, pruritische dermatosen.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) wordt getoond fliktenami, gelegen op een erythemateuze achtergrond. Content phlyctenas krimpt tot een losse korsten honing-gele kleur te vormen. Er is een groeiend onderdeel van de omtrek. Huiduitslag worden meestal verspreid, veroverde grote delen van de huid. De duur van een enkel element impetigo gemiddeld 7 dagen. De ziekte is zeer besmettelijk. Streptostafilokokkovoe impetigo compliceert vaak jeukende huidziekten (eczeem, schurft, atopische dermatitis et al.).

Chronische ulcus vegetans pyoderma (L98.4) - diepgaande vorm streptostafilodermii. Gekenmerkt door onregelmatig gevormde ulceraties met gekartelde randen podrytymi met vegetaties en sero-purulente ontlading in het gebied van de randen en de bodem. De huid rond de wond ontstoken is, geïnfiltreerd. Genezen over het ongelijkmatige littekens vormen. Het proces wordt meestal gelokaliseerd op de hoofdhuid, bovenste ledematen, schaamstreek, oksels en de liesstreek, op de schenen. Gekenmerkt door chronische baan met periodieke exacerbaties. Vaker voor bij mensen in de leeftijd 40-60 jaar. De ziekte ontwikkelt zich vaak bij patiënten met immunodeficiëntie.

Pyoderma gangraenosum (L88) komt voor bij mensen die lijden aan verschillende systemische ziekten 30-50 jaar of ouder dan 60 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van puistjes, die snel geopend onder vorming van uitgebreide zweren met gekartelde randen opgeheven podrytymi lividno roze met overhangende fragmenten epidermis. De onderkant van de zweren uitgevoerde sappige granulaten, overvloedige afscheiding, purulente bloedige karakter met een onaangename geur bedorven. Zweren in grootte toenemen met een excentrische groei. De typische lokalisatie - de onderste ledematen, althans - de romp, bovenste extremiteiten, gezicht. Voor chronische ziekten, is er een tendens tot recidief.

Pyodermie vegetans Allopo (L98.4) vaak bij volwassenen, zeldzaam bij kinderen. De ziekte begint met het verschijnen van meerdere gegroepeerde puisten, die worden gevormd na het openen wratten vegetatie met purulente afscheiding, krimpen in de korst. Foci groeien op de omtrek, fuseren met aangrenzende centra en vormen grote plaques met duidelijke contouren, omgeven door een erythemateuze halo. Favoriete lokalisatie - de hoofdhuid, voorhoofd, mond, oksel, genitaliën, het slijmvlies van de wangen, de neus. Weer gunstig voor therapie laesies opgelost binnen een paar weken of maanden.

Acne keloidea (scleroserende folliculitis occiput) (L73.0) is alleen te vinden bij mannen. Gekenmerkt door de uitbarsting van de kleine, dichte, pijnlijke pukkels samenvloeien in plaques blauw-rode kleur. Haar binnen inflammatoire lesies 10-15 aangebrachte borstels haren van een follikel. De werkwijze is gelokaliseerd op de hoofdhuid in de hals bij de overgang naar een achtervlak van de hals. De ziekte wordt gekenmerkt door een langdurige cursus en eindigt bij sclerotherapie getroffen gebieden.

Folliculitis littekens (L66) wordt gekenmerkt door ontsteking van de haarfollikel, met daaropvolgende vernietiging en ontvangst alopecia. Opgemerkt wordt het uiterlijk van de hoofdhuid, minder brandpunten in de oksel gebied van litteken alopecia van verschillende grootte en vorm. De ziekte wordt gekenmerkt door een lange torpid baan met perioden van verergering.

Folliculitis en perifolliculitis hoofd abscessed ondermijnen Hoffmann (L66.3) wordt gekenmerkt door de verschijning op de hoofdhuid pariëtale en occipitale gebieden knobbels geelachtig of blauwachtig-rode kleur met een zachte textuur met een uitgerekte, verdund, haarloze huid. Foci fuseren wikkelingspakketten lijkt gyrus, terwijl knijpen de pus waaruit fistular beweegt.

Shankriformnaya pyodermie (L98.4) - vorm van chronische zweer streptostafilodermii klinische verschijnselen vergelijkbaar met chancre. Ziek, zowel volwassenen als kinderen. Ontstekingshaarden gelokaliseerd in het genitale of extra-genitale. De ziekte begint met het verschijnen van de bubbel na het openen waarvan de erosie of zweer ronde vorm met dichte bodemplat bottom roze-rode kleur, met een lichte purulente afscheiding en verhoogde randen. De meest voorkomende letsel is solitair, zelden meerdere.

Vegetatieve piostomatit (L01.0) - ontsteking van het mondslijmvlies, gekenmerkt door het verschijnen op een erythemateuze achtergrond kleine vegetaties met purulente afscheiding.

Gangreen van de penis en scrotum (Fournier gangreen blikseminslag) (R02) wordt gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van zwelling van de penis en scrotum vergezeld door verhoogde lichaamstemperatuur. Na een paar dagen op het ontwikkelen van oppervlakkige necrose, spannend het gehele oppervlak van de penis en scrotum. De ziekte ontwikkelt zich meer dan 2-3 weken, waardoor weefselvernietiging.

DIAGNOSE

Diagnose pyoderma uitgevoerd op basis van de klinische verschijnselen van de ziekte.

Laboratoriumtests:

• bacteriologisch onderzoek van purulente afscheiding gehanteerde definitie van gevoeligheid voor antibiotica;
• de studie van bloedglucosewaarden;
• CBC.

Volgens de getuigenis van andere deskundigen die door de raadpleging aangewezen: therapeut, endocrinoloog

DIFFERENTIEEL DIAGNOSE

pyoderma	differentiële diagnose
Ziekten die samenhangen met de werking van toxinen geproduceerd door stammen van Staphylococcus en Streptococcus (epidemische pemphigus pasgeborenen exfoliatieve dermatitis, stafylokokken syndromen verbrande huid, stafylokokken en streptokokken toxic shock syndroom giftig shock)	Syfilitische pemphigus - vroege manifestatie van syfilis in de pasgeborene. Gekenmerkt polymorfe uitslag, blaren worden gelokaliseerd vooral in de handpalmen en voetzolen, samen met puisten zijn papules, papulaire infiltraten. Syfilitische puisten halfronde, hebben een "harde" vette band, dikke pus, met bijna geen verhoging. De inhoud van puistjes en andere syphilides openbaren bleek treponemu. Hij neemt nota van de aanwezigheid van andere symptomen van congenitale syfilis. Positieve serologische tests voor syfilis in het kind en de moeder.
Epidermolysis bullosa - gekenmerkt door het verschijnen van bellen met sereuze, sereuze hemorragische-gehalte in het veld, letsel-prone - knieën, ellebogen, billen, kuiten, borstels (eenvoudig EB) of spontaan optreden (dystrofische BE). Bubbles verschijnen op de niet-ontstoken achtergrond, de site bleek de gevormde bellen erosie serosanguineous korsten. Erosie epiteliziruyutsya snel zonder littekens (eenvoudig EB) of gekenmerkt door langzame wond de hyper- of atrofische littekenvorming (recessieve dystrofische EB) vormen.
Erythema multiforme - een acute, recidiverende ziekte van de slijmvliezen en de huid. Veroorzaakt door infectieuze middelen, geneesmiddelen, vaccins, waargenomen bij ziekten van het bindweefsel, en anderen. Uitbarstingen zijn symmetrisch geplaatst en gepresenteerd gezwollen blauw-rode vlekken met een papule of blaasje in het centrum.
Stevens-Johnson-syndroom is een ernstige vorm van erythema multiforme exsudatief. Het begint acuut met hoge koorts, artirta, gewrichtspijn, spierpijn. De werkwijze omvat de huid, slijmvliezen, inwendige organen. Enanthesises zijn beperkt en worden maculopapular elementen blaasjes, puistjes, bloedingen. Op mondslijmvlies verschijnen bellen erosie. oogziekte wordt gekenmerkt door ernstige catarrale en purulente conjunctivitis met de ontwikkeling van blaasjes en erosies. ziekte blijft binnen ongeveer 6 weken. Zonder behandeling overlijden in 5-10% van de gevallen.
Toxische epidermale necrolyse Lyell hoofdzakelijk te wijten aan drugs. De eerste symptomen verschijnen binnen enkele uren of 2-3 dagen na inname van het geneesmiddel. Totaal patiënt kritieke toestand. Huiduitslag zoals erythema multiforme, pijnlijke diffuse erythema met een bruinachtige tint. Op de achtergrond van de ontstoken en ogenschijnlijk gezonde huid tekenen van onthechting van de epidermis (het symptoom van "natte bol laundry"), later verschijnen met bubbels slappe band, opperhuid afgescheurd tot een grote, pijnlijke erosies te vormen (meestal in de vorm van handschoenen en sokken), gebroeid huid neemt de vorm aan kokend water. Symptoom Nikolsky sterk positief. Periorale afschilfering van de opperhuid afwezig. Dodelijke afloop wordt opgemerkt in 20-30% van de gevallen.
ziekte van Kawasaki - acute mucocutane syndroom met lymfeklier en kransslagaders. Ze krijgen vaker ziek dan baby's en kinderen onder de leeftijd van 5 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, duurt 5 dagen of meer, bindvlieshyperemie, erythema, droogheid barsten, korsten op de lippen, roodheid van het mondslijmvlies en keelholte, acute ontsteking cervicale lymfeklieren. Polymorfe uitslag - morbilliform, het type exudatieve erythema multiforme, maculopapulair, urticaria optreedt in 85-90% van de patiënten, gelokaliseerd op de romp en ledematen. Na 2-5 dagen na het begin van de ziekte lijken erythema en oedeem in de handpalmen en voetzolen gevolgd epidermale desquamatie terminal vingerkootjes. Gekenmerkt door vasculair aneurysma, trombocytose, toegenomen CRPOnderzoek, bezinking.
Roodvonk - een infectieziekte die wordt veroorzaakt door Streptococcus pyogenes. Het is het meest voor bij kinderen van 4 tot 8 jaar. Huiduitslag optreedt na 1-4 uur na het begin van de symptomen van koorts en faryngitis. Op het eerste gezicht, dan op de hals en romp verschijnen rode vlekkerige huiduitslag, nasolabiale driehoek, bleke, handen en voeten worden niet beïnvloed. De huidplooien - petechiae. Na een week na het begin lijkt melkoplastinchatoe loslating van de huid.
baardschurft	Herpes simplex wordt gekenmerkt door gegroepeerde blaasjes met dus duidelijk troebel inhoud op erythemateuze oedemateuze achtergrond. Op de site bleek de gevormde bellen erosie met polycyclische marges gepaard met jeuk en branden. De preferentiële lokalisatie van - mond, het genitale gebied. Moleculair-biologische methoden detecteren de herpes virus.
Dyshydrosis - huiduitslag op handen en voeten in de vorm van bellen met een dichte kap rots, die lijkt op sago graan, zijn er op lange termijn.
fijt	Chancroid-crimineel - een manifestatie van primaire syfilis, vaak als gevolg van beroepsmatige blootstelling tussen verloskundigen en gynaecologen, chirurgen. De vinger heeft een club-vorm, blauw-rode kleur. Aan de basis van de zweer is betast dichte infiltratie. Positieve specifieke serologische tests voor syfilis.
Candidiasis nagel ruggen komt vaker voor bij vrouwen en kinderen. Duidelijke hyperemie nagels richels en speldenkussen zwelling, pus uit de nagel as niet toegewezen, de nagelplaat bruinachtig bruine strepen dwars gestreepte. In de afvoer van onder de nagel randen detecteren gistachtige schimmels.
Ecthyma	Erythema induratum Bazin - een vorm van huid tuberculose. Gekenmerkt door de vorming van een dichte, aanhanger van de plaats op de huid maloboleznennogo blauw-rode kleur. Vervolgens knooppunt terugvalt tot litteken atrofie vormen. Soms knooppunten zweren in het centrale deel (Hutchinson vorm) en genezen met littekens. De diagnose is door de geschiedenis, de resultaten van tuberculinetests, histologie (granulomen van epithelioid cellen omgeven door lymfocyten, de aanwezigheid van Langhans reuzencellen en kaasachtige necrose in het midden knobbeltje).
Syphiloma - diep geknoopte syphilide grootte van een walnoot, plotnoelasticheskoy consistentie, met scherpe randen, paars-rood, beperkte mobiliteit. Vervolgens gemerkt verzachtende en desintegratie gummas diepe ulcera met karakteristieke valikoobraznymi dikke plotnoelasticheskoy, blauwachtig-rode randen vormen. De zweer geneest met littekenvorming gepigmenteerd. Tijdens een lange gummy zweren. Positieve specifieke serologische tests voor syfilis.
chronische pyodermie	strumoderma begint met dichte pijnloze knobbeltjes die groeien in afmeting en worden cyanotisch knooppunt hecht aan de onderliggende weefsels. Vervolgens samenstel wordt geopend met de vrijlating van purulente inhoud. Ter plaatse samenstel gevormd ulcus met zachte randen, geelachtig coating en granulering bij de bodem. Na de genezing "gescheurd" littekens in onregelmatige vorm, bedekt met papillair huidaanhangsels. De preferentiële lokalisatie - de nek, ledematen minder. Positieve tuberculinereactie.
Warty lupus wordt gekenmerkt door pijnloze knobbels in rood met een blauwachtige tint, die overgaan in infiltratieve elementen, wratachtig oppervlak growths lijken bekleed horny massa randzone vrij van gezwellen en kijkt roodachtige velg. De uitslag meestal op de vingers, de rug en de palm van de handen, zolen. Positieve tuberculinereactie.
Paracoccidioïdomycose - deep vaak systemische, chronische mycosis gekenmerkt door laesies van de slijmvliezen en interne organen onder vorming van granulomen en zweren. Pathogeen - dimorfe schimmel Paracoccidioidis braziliensis. Er slijmvliezen van de mond, neus, nasale, anale gebied. Klinisch wordt granulomateuze ontsteking gepresenteerd, ulceratieve laesies, gemakkelijk zweren subcutane infiltratie. Gekenmerkt ostrovospalitelnye lymfangitis en lymphadenitis in de neus, mond, nek, gevolgd door de vorming van fistels. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen, detectie van de pathogeen in het pathologisch materiaal.
Sporotrichose - diep mycosis subacute en chronische natuurlijk met de huid laesies, onderhuids weefsel, slijmvliezen, het lymfestelsel, zelden - botten en ingewanden. Pathogeen - Sporotrichum schenckii, aerobic verwijst naar hyphomyceten. Op de site van de invoering van de schimmel, meestal in de huid van de bovenste en onderste ledematen, zijn er dikke, roodbruine brokken die worden gesoldeerd aan de omliggende weefsels, zweren en vorm "sporotrihoznye chancre" - oppervlakkige zweren met een onregelmatige bodem en papillomateuze of podrytymi randen. De hobbels en gummy nodes zijn ook gelegen langs de lymfevaten. Diagnose is gebaseerd op data anamnese, klinische manifestaties, detectie van het pathogeen in het pathologisch materiaal.
Actinomycose gekenmerkt door het optreden op de hals, de wang of onder de diepe houtachtige dichtheid niet helende fistelvorming onderkaak samenstellen. In purulente afscheiding bloedige detecteren drusen actinomyceten.
Pemphigus vegetans - een soort ordinaire pemphigus verschilt overheersen van vegetatieve cellen en goedaardig verloop. Bubbles zijn gelokaliseerd op het mondslijmvlies, in huidplooien en rond de openingen. Bij het openen van de bellen op het oppervlak erosies sappige vegetatie roze-rode kleur, zachte textuur, bedekt met grijze bloei purulente afscheiding, onaangename geur. Vervolgens vegetating erosie samenvloeien tot grote zakken, oppervlak wordt droog en hyperkeratotische beklede scheuren. Subjectief, is er pijn en jeuk van de huid. Symptoom positieve Nikolsky buurt brandpunten.

BEHANDELING

Indicaties voor de behandeling:

vastgestelde diagnose van pyodermie

De doelstellingen van de behandeling:

• Resolutie elementen;
• epithelisatie erosies;
• afname van de frequentie van exacerbaties van chronische vormen van pyodermie.

Algemene opmerkingen over de therapie.

In oppervlakkige pyodermie vormen aanbevolen gebruik van topische antiseptica, aniline kleurstoffen, antibacteriële extern optreden.

Antibacteriële middelen systemische werking voor de gemeenschappelijke, diep, chronische voorgeschreven, relapsing pyoderma, zonder effect op externe therapie, zijn er gemeenschappelijke evenementen (koorts, malaise) en regionale complicaties (lymphadenitis, Lymfangitis), lokalisatie van diepe pyodermie gezicht.

Glucocorticosteroïde voor systemisch gebruik grote activiteit van het ziekteproces bij chronische colitis vegetating en pyoderma gangrenosum voorgeschreven.

Systemische retinoïden worden toegediend in het geval van keloïde acne, folliculitis en abscessed perifollikulita hoofd.

Immunobiologische middelen voorgeschreven Bij herhaalde, harde voorkomende vormen van pyodermie.

patiënt pyoderma stand aanneemt rationele verzorging van de huid in de laesie en daarbuiten. Het is verboden wassen metastatische proces. Het haar op het gebied van locatie piodermicheskih elementen aanbevolen afgesneden. Het is verboden om ontharing door hen te scheren.

Wanneer de duur van de huidige processen, evenals meerdere huiduitslag bijzondere aandacht zou moeten zijn gegeven een dieet: voeding moet hoogwaardige, rijk aan vitaminen, ernstig de hoeveelheid zout te beperken en koolhydraten; volledig geëlimineerd alcohol.

behandelingsregimes.

Behandeling met medicijnen.

outdoor therapie

Antiseptische preparaten voor uitwendig gebruik (D) (1,2,3):

oplossing van briljante groen, alcohol 1% lokaal op uitslag gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
of
fukortsin, alcoholische oplossing extern op de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
of
Methyleenblauw, 1% waterige oplossing, extern aan de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
of

• kaliumpermanganaat, waterige oplossing van 0,01-0,1% lokaal op uitslag gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
• Waterstofperoxide oplossing 3,1% topisch op uitslag gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
• chloorhexidine, rastvor0,5% alcohol; waterige oplossing van 0,05-1% lokaal op uitslag gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen
• povidonjood-oplossing 10%, extern aan de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen

Antibacteriële middelen voor externe toepassing:

neomycinesulfaat (5000ME / 5mg) + zinkbacitracine (250ME), poeder, zalf (A) buiten het uitbreken gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5)
of
gentamicine sulfaat, zalf of crème 0,1% (D) buiten het uitbreken gebied 3-4 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5)
of
fusidinezuur crème of zalf 2% (A) buiten het uitbreken gebied 3-4 keer per dag gedurende 7-14 dagen (4,5,7,14
of
mupirocinezalf 2% (A) extern aan de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen (4,5,7,8,14)
of
Erytromycine zalf (10000ED / g) (D) extern aan de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5)
of
lincomycine hydrochloride, Zalf 2% (D) buiten het uitbreken gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen (1)
of
sulfathiazol zilver, 1% crème (C) buiten het uitbreken gebied 1-2 keer per dag gedurende 7-10 dagen, 7-14 dagen (1)

Glucocorticosteroïde topische middelen, in combinatie met antibacteriële middelen

toegediend bij acute ontsteking vergezeld van erytheem, zwelling, jeuk, en vaak in de aanwezigheid van pruritische dermatosen gecompliceerd door secundaire pyodermie.

+ Tetracycline hydrochloride, triamcinolonacetonide, aerosol (B) extern aan de uitbarsting gebied 2-4 keer per dag gedurende 5-10 dagen (5)
of
+ Oksiteratsiklina hydrocortison acetaat hydrochloride, een zalf, een aerosol (B) extern aan de uitbarsting gebied 1-3 keer per dag gedurende 5-10 dagen (5)
of
fusidinezuur + betamethason crème (B) extern aan de uitbarsting gebied 2-3 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5)
of
fusidinezuur + hydrocortison crème (B) buiten het gebied van lesies driemaal daags gedurende 7-14 dagen (5)
of

• betamethasonvaleraat + gentamicinesulfaat, crème, zalf (B) extern aan de uitbarsting gebied 1-2 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5).
• betamethason dipropionaat + gentamicinesulfaat, crème, zalf (B) extern aan de uitbarsting gebied 2 keer per dag gedurende 7-14 dagen (5).

Systemische therapie.

Antibacteriële geneesmiddelen penicilline groep

benzylpenicilline natriumzout (A): kinderen - 25 000-50 000 eenheden per kg lichaamsgewicht per dag intramusculair volwassenen - 2 000 000-12 000 000 IU per dag door intramusculaire injectie. Het geneesmiddel wordt toegediend om de 4-6 uur voor 7-10 dagen (6,8)
of
amoxycillinetrihydraat tabletten 250; 500 mg (A): voor kinderen van 2-20 mg per kg lichaamsgewicht per dag oraal aan kinderen van 2 tot 5 jaar - 125 mg 3 maal per dag oraal, voor kinderen van 5 tot 10 jaar - 250 mg 3 keer per dag oraal, voor kinderen vanaf de leeftijd van 10 jaar en volwassenen - 500 mg 3 keer per dag mondeling. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5,7,8)
of
amoxicilline, tabletten 125; 250; 500 mg (A): kinderen tot 3 jaar - 30 mg per kg lichaamsgewicht per dag oraal in verdeelde doses 2-3, voor kinderen van 3 tot 10 jaar - 375 mg 2 maal per dag oraal, voor kinderen vanaf de leeftijd van 10 jaar en volwassenen - 500-750 mg 2 maal per dag mondeling. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5.7)
of
amoxicillinetrihydraat + clavulaanzuur tabletten 250 mg + 125; 500 + 125 mg; slurry 125 + 31 mg (5 ml); forte suspensie 62,5mg 250+ (5 ml) (A): kinderen van 3 maanden tot 1 jaar oud 2,5 ml suspensie van 3 maal per dag oraal en kinderen van 1 jaar 7 jaar - 5 ml van de suspensie 3 keer per dag oraal, kinderen van 7 tot 14 jaar - 10 ml van de suspensie of brij 5 ml forte 3 maal per dag oraal, kinderen ouder dan 14 jaar en volwassenen - 1 tablet (250 + 125 mg) 3 maal daags 1 tablet of (500 + 125 mg), 2 keer per dag mondeling. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5,7).

Antibacteriële cefalosporines

cefalexine, capsules van 250 mg; 500 mg; poeder voor suspezii (A): voor kinderen van minder dan 40 kg - 25-50 mg per kg lichaamsgewicht per dag oraal, volwassenen en kinderen vanaf de leeftijd van 10 jaar - 250-500 mg 4 maal per dag mondeling. Het verloop van de behandeling 7-14 dagen (5,6,8)
of
cefadroxil, tabletten, 250 mg; granulaat voor ophanging (A): voor kinderen van minder dan 40 kg - 25-50 mg per kg lichaamsgewicht per dag oraal, kinderen van meer dan 40 kg en volwassenen - 1-2 g 1-2 maal daags oraal. Het verloop van de behandeling - 7-14 dagen (5,6,8)
of
cefazoline, poeder voor oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening van 500 mg; 1,0 g (A): kinderen - 20-40 mg per kg lichaamsgewicht per dag, intramusculair of intraveneus volwassenen - 1 g per dag intramusculair of intraveneus. De toedieningsfrequentie 2-4 maal per dag. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5,6,8)
of
cefaclor 125 mg capsules; 250 mg; 500 mg; slurry (A): voor kinderen oraal in 3 doses 6-30 mg per kg lichaamsgewicht per dag oud, voor kinderen tot de leeftijd van 6 10 jaar - 250 mg 3 keer per dag oraal, voor kinderen vanaf de leeftijd van 10 jaar en volwassenen - 500 mg 3 maal per dag oraal. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5,6,8)
of
Cefuroxim poeder voor oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening in flesjes van 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulaat voor orale suspensie, tablet (A): kinderen - 125-250 mg 2 maal per dag oraal aan volwassenen - 250-500 mg 2 maal per dag oraal. Voor parenterale toediening: voor kinderen tot 3 maanden - 30 mg per kg lichaamsgewicht (dosering) 2-3 maal per dag voor kinderen ouder dan 3 maanden - 60 mg per kg lichaamsgewicht (dosering) 3-4 maal per dag voor volwassenen - 750 mg 1,5 g 3 maal dag. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5,6,8)
of
Cefixime 100 mg (5 ml) om granules voor orale suspensie te bereiden; tabletten, capsules, 200 mg; 400 mg (V): voor kinderen tot 12 jaar - 8 mg per kg lichaamsgewicht 1 keer per dag oraal, voor kinderen ouder dan 12 jaar en volwassenen - 400 mg 1 maal per dag oraal. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (6,8)
of
cefotaxime, poeder voor oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening 1,0 g (B): voor kinderen die minder dan 50 kg - 50-100 mg per kg lichaamsgewicht per dag intraveneuze of intramusculaire injectie met een interval van 6-8 uur, voor kinderen van meer dan 50 kg en volwassenen - 2,0-6,0 g per dag intraveneus of intramusculair toediening interval 8-12 uur. Het verloop van de behandeling is 5-10 dagen (5,6,8)
of
ceftriaxon, poeder voor oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): voor kinderen tot 12 jaar - 50-75 mg per 1 kg lichaamsgewicht eenmaal per dag intramusculair aan kinderen in de leeftijd van 12 jaar en volwassenen - 1,0-2,0 g 1 dag intramusculair. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (6,8)
of
cefepime-monohydraat poeder voor oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening van 500 mg; 1,0 g (B): voor kinderen die minder dan 40 kg - 100 mg per kg lichaamsgewicht per dag, intramusculair, voor kinderen van meer dan 40 kg en volwassenen - 2,0 g per dag door intramusculaire injectie. De toedieningsfrequentie - 2 keer per dag van 12 uur. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (6,8).

antibacteriële macroliden

erythromycine tabletten 100, 250, 500 mg (A): kinderen tot 3mesyatsa - 20-40 mg per kg lichaamsgewicht per dag, kinderen van 3 maanden tot 18 jaar - 30-50 mg per kg lichaamsgewicht per dag voor volwassenen - 1,0-4,0 g per dag in verdeelde doses 4 mondeling. Het verloop van de behandeling - 5-14 dagen (5.8)
of
Azitromycine poeder voor orale suspensie 125 (5 ml); capsules, tabletten, 250; 500 mg (A): kinderen - 10 mg per 1 kg lichaamsgewicht eenmaal daags oraal gedurende 3 dagen bij volwassenen - 1 500 mg eenmaal daags oraal gedurende 3 dagen (5)
of
claritromycine granulaat voor orale suspensie 125 (5 ml); capsules, tabletten, 250; 500 mg (A): kinderen - 7,5 mg per kg lichaamsgewicht per dag oraal voor een volwassene - 500-1000 mg per dag oraal. Multiplicity ontvangen van 2 keer per dag. Het verloop van de behandeling - 7-10 dagen (5).

antibacteriële tetracycline

Doxycycline hydrochloride monohydraat capsules, tabletten, 100 mg (A) voor kinderen ouder dan 12 jaar en / of het gewicht een orgaan minder dan 50 kg - 4 mg per 1 kg lichaamsgewicht eenmaal per dag in dag 1, 2 mg per kg lichaamsgewicht eenmaal per dag in de daaropvolgende dagen; kinderen boven de leeftijd van 12 jaar en / of een gewicht van meer dan 50 kg en bij volwassenen - 200 mg 1 maal per dag in de eerste dag, daarna 100 mg 1 maal per dag in de volgende dagen. Het verloop van de behandeling - 10-14 dagen (7.10).

antibacteriële fluoroquinolone

Ciprofloxacine tabletten 250; 500; 750 mg (V); oplossing voor infusie van 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 maal daags gedurende 5-15 dagen (17)
of
levofloxacine tabletten 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 maal daags oraal gedurende 7-14 dagen (17)
of
ofloxacine 200 mg tabletten; oplossing voor infusie van 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 maal daags, of intraveneus 200 mg 2 maal daags gedurende 7-10 dagen (17).

antibacteriële aminoglycoside

gentamicinesulfaat oplossing voor injectie 40 mg (1 ml) (A): voor kinderen tot 2 jaar - 2,5 mg per kg lichaamsgewicht per dag voor kinderen ouder dan 2 jaar - 3-5 mg per kg lichaamsgewicht dag; toedieningsfrequentie 3 keer per dag. Volwassenen - 3-5 mg per kg lichaamsgewicht per dag, toedieningsfrequentie 2-4 maal per dag. Het verloop van de behandeling 7-10 dagen (5).

Antibacteriële groep lincosamiden

Clindamycine 150mg capsule oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening, 300 mg / 2 ml (A): kinderen - 3-6 mg per kg lichaamsgewicht oraal 4 keer per dag voor volwassenen 150-450 mg oraal 4x dag; bij parenterale toediening aan kinderen 15-40 mg per kg lichaamsgewicht per dag voor volwassenen - 600 mg 2,7 g per dag, toedieningsfrequentie 3-4 keer per dag. Het verloop van de behandeling - 10 dagen (5,7,9,10).

Antibacteriële sulfa drugs

trimethoprim sulfamethoxazol + + 400 tabletten 80 mg; 100 + 20 mg (A): kinderen van 3-5 jaar - 240 mg 2 maal per dag oraal; kinderen van 6 tot 12 jaar - 480 mg 2 maal daags oraal; volwassenen en kinderen vanaf de leeftijd van 12 jaar - 960 mg 2 maal daags oraal. verloop van de behandeling gedurende 5 tot 14 dagen. (7,10)

Glucocorticosteroïde voor systemisch gebruik (in zweren, ulceratieve vegeteren pyoderma) (C) (1)

prednisolon 5 mg tabletten, injectie van 25, 30 mg (1 ml) was 25-30 mg per dag gedurende 5-7 dagen intramusculair met een geleidelijke vermindering van de dosering tot geannuleerd
of
dexamethasonfosfaat injectieoplossing 4 mg (1 ml) werd 4-6 mg per dag gedurende 5-7 dagen intramusculair met een geleidelijke vermindering van de dosering tot geannuleerd
of
betamethason dinatrium fosfaat + betamethason dipropionaat, injectie van 2 mg + 5 mg (1 ml) werd 1-2 ml intramusculair eenmaal herhaalde toediening van 10 dagen indien nodig.

systemische retinoïden

isotretinoïne (D) 0,5-1,0 mg per kg lichaamsgewicht per dag gedurende 3-4 maanden (1).

immunobiologische agenten

staphylococcus toxoïde in 1 ml van de gezuiverde vloeistof 12 ± 2 EU staphylococcus toxoïde (D) in toenemende doses: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 en 1,5 ml subcutaan elke 2 dagen; per behandelingskuur - 7 injecties. Bereiding niet gelijktijdig gebruikt bij de behandeling van wei antistaphylococcal geneesmiddelen (immunoglobuline en plasma) (1).
of
Staphylococcus therapeutisch vaccin vloeistof (antifagin staphylococcen), 1 ml (D): kinderen van 6 maanden tot 7 jaar - 0,1 ml s.c. dag; kinderen vanaf de leeftijd van 7 jaar aanvangsdosis - 0,2 ml subcutaan per dag daarna verhogen van de dosis van 0,1 ml gedurende 8 dagen. Herhaalde behandeling na 10-15 dagen voor uitgebreide huidlaesies met terugval (1).
of
antistaphylococcal humaan immunoglobuline vloeibaar, 100 IU (D): 100 IU per dag aan milde vormen van pyodermie intramusculair, met gegeneraliseerde infectie van 5 IU per kg lichaamsgewicht per dag via intramusculaire injectie, een behandelingskuur - 3-5 injecties per dag of om de dag (1)

Bij de behandeling van staphylococcen etiologie gepaard met bacteremie en sepsis worden gebruikt:

antistaphylococcal humaan immunoglobuline voor intraveneuze injectie, 10, 25 en 50 ml flesjes, 1 ml ten minste 20 IU (C): kinderen 5-7 IE per kg lichaamsgewicht, minder dan 25 IU (enkelvoudige dosis) intraveneuze infusie met een snelheid van 8-10 druppels per 1 min. Op een cursus van 10 infusies, die doorbrengen 24-72 uur. Volwassenen: 5-7 IE per kg lichaamsgewicht (enkelvoudige dosis) intraveneuze infusie met een snelheid van niet meer dan 40 druppels per 1 min. Op een cursus van 10 infusies, die doorbrengen 24-72 uur. Het product is compatibel met andere geneesmiddelen (1).
of
Humane normale immunoglobuline voor intraveneuze injectie, 10, 25 en 50 ml flesjes (C). Kinderen: 3-4 ml per kg lichaamsgewicht, minder dan 25 IU (enkelvoudige dosis) intraveneuze infusie met een snelheid van 8-10 druppels per 1 min gedurende 3-5 dagen. Volwassenen: 25-50 ml intraveneus in een hoeveelheid niet meer dan 40 druppels per 1 minuut na 1-3 dagen behandeling - 3-10 infusie. Het product is compatibel met andere geneesmiddelen (1).

Niet-farmacologische therapie.

UHF - therapie - gebruikt in de vorm van diepe pyodermie (D). De behandelingsprocedures gedurende 5-10 (1)

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling

Resolutie pustuleuze elementen, epithelialisatie, littekens zweren. De frequentie van terugval bij chronische vormen van pyodermie.

Indicaties voor hospitalisatie

Ziekten gerelateerd aan de werking van een toxine geproduceerd door de stammen van Staphylococcus en Streptococcus.

Vaak uitslag, gepaard met schendingen van de algemene toestand.

PREVENTIE

Primaire preventie is tijdige pyoderma antiseptische behandeling microtrauma, scheuren, wond oppervlakken. Het is gebruikelijk om de geïdentificeerde ziekten waartegen kan pustuleuze huidletsels (diabetes, aandoeningen van het maagdarmkanaal, bovenste luchtwegen, enz.) Te ontwikkelen.

Secundaire preventie van pyodermie omvat de regelmatige medische onderzoeken, indien nodig, uitvoering van preventieve behandeling (algemeen UV-bestraling, huidverzorging, sanitaire focale infecties).

Referenties

1. Dermatology. Nationale leiding. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Media 2011. - 1024.
2. Europese richtlijnen voor de behandeling van dermatologische ziekten (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Uitgeverij "MEDpress-Inform", 2009, 736 pp.
3. Rodionov AN Dermatology. Complete gids voor artsen. - St. Petersburg: Science and Technology 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Pyodermie in de ambulante praktijk / Yu A. Belkova // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Interventies voor impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.
6. Interventies voor cellulitis en erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 16 juni 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Praktijk Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van de huid en Soft_Tissue Infecties / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 november): 1373-406.
8. Clinical Practice Guidelines door de Infectious Diseases Society of America voor de behandeling van methicilline-resistente Staphylococcus Aureus infecties bij volwassenen en kinderen. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., Vergelijkende Effectiviteit van behandeling met antibiotica Strategies for Pediatric huid en weke delen infecties. Kindergeneeskunde. 2011 15 augustus
10. Dellit TN, Duchin J. Richtlijnen voor de Evaluatie & Management van de communautaire-Associated MRSA SSTI in de extramurale zorg. December 2007.
11. Clinical Practice Guidelines door de Infectious Diseases Society of America voor de behandeling van methicilline-resistente Staphylococcus Aureus infecties bij volwassenen en kinderen. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
12. Garau, J. Beheer van methicillin_resistant Staphylococcus aureus infecties / J. Garau // Clinical Microbiology and Infection, Volume 15, Number 2, februari 2009 (et al.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologie, klinische kenmerken en het beheer van infecties als gevolg van de gemeenschap methicilline-resistente Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: klinische manifestaties en antimicrobiële therapie / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Liefde, PharmD, BCPS. Het beheer van gecompliceerde huid- en weke delen infecties bij ziekenhuispatiënten // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Richtsnoeren voor het beheer van cellulitis bij volwassenen, 2005. Klinische resorce Efficiency Ondersteuningsteam (CREST).
17. Graham D.R., Talan D.A. et al. Eenmaal daags, hoge dosis levofloxacine versus ticarcilline-clavulanate alleen of gevolgd door amoxicilline-clavulaanzuur voor gecompliceerde huid en de huid structuur infecties: een gerandomiseerde, open-label studie. Clin Infect Dis. 2002 15 augustus; 35 (4): 381-9.