Acute cholecystitis: symptomen en behandeling, eerste hulp

Acute cholecystitis is een van de meest voorkomende redenen voor chirurgie en veel voorkomende complicatie van galstenen. Wat is het? Acute cholecystitis - een ontsteking van de galblaas wand, die optreedt als gevolg van infectie in de blaas.

De ziekte is ingedeeld in 2 types( rekening houdend met de bestaande bebouwing achtergrond): calculous en nekalkulezny. treft meestal vrouwen met acute cholecystitis.

oorzaken en de ontwikkeling van de ziekte

meestal gal is niet steriel, en het voortdurend vallenmicro-organismen van de 12 darmzweren, maar alleen in het geval van stagnatie in de galblaas vorm gunstige voorwaarden voor reproductie ennfektsionnyh agenten en ontsteking ontwikkeling.

redenen voor de stagnatie van gal in 90% van de gevallen galstenen, galgang die elkaar overlappen en een mechanische barrière voor de uitstroom van gal. Met de ontwikkeling van een ontsteking in dit geval gevormd calculary acute cholecystitis.

«calculous" betekent letterlijk - "steen".Galstenen worden gezien in 10-20% van de mensen, met hun leeftijd ouder dan 40 jaar. In de westerse landen, waar sprake is van een overwicht van vet in de voeding( met name nationale keuken), de meest voorkomende in chemische samenstelling zijn cholesterol stenen.

In Afrika en Azië onthullen pigment stenen, die wordt geassocieerd met grote schaal in deze regio's besmettelijke ziekte galwegen( in het bijzonder relevant in de context van malaria).

veel minder acute cholecystitis ontstaat als gevolg van stasis gal te wijten aan andere oorzaken. In deze gevallen acute cholecystitis is acalculeuze, namelijk acalculeuze:

• concentratie en gal vorming van galstenen, galgang overlappen;
• biliaire dyskinesie - verminderen blaaswand en duct capaciteit te contracteren, de voorwaarden voor stagnatie gevormd;
• anatomisch kenmerk van de structuur van de galblaas en duct, waarbij de galstroom( misvormingen) verhindert;
• compressie duct tumor, trauma;
• verbuiging van de galblaas;
• vervorming en verplaatsing van de leiding onder invloed van inflammatorische veranderingen in aangrenzende organen;
• mechanische druk van buitenaf, zoals een gekoeld ongemakkelijk wanneer kleding( bijvoorbeeld braces).Cholecystitis

Forms Afhankelijk van de diepte van de galblaaswand ontsteking onderscheiden:

• Catarrahl - purulente oppervlak ontsteking;
• Phlegmonous - etterige ontsteking met schade aan alle lagen van de galblaas;
• gangreneuze ongecompliceerd - blaaswand deel of het gehele blootgestelde afsterven( necrose);
• gangreneuze ingewikkeld - breken verdunning door ontstekingen en necrose van de galblaas muur met een hit van gal in de buikholte, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Door

de ernst van acute cholecystitis verdeeld in 3 types:

1 .Milde ziekte wordt gekenmerkt door een duur van minder dan 72 uur en geen tekenen van waargenomen bij ernstigere, geen verstoring van andere organen.

2. gemiddelde ernst gekenmerkt door ten minste één van de volgende kenmerken:

• -periode van de ziekte is meer dan 72 uur;
• hoog gehalte aan leukocyten in het bloed - boven 18 * 109 / L;
• galblaas kan worden gepalpeerd( bij normale palpatie is het ontoegankelijk vanwege de kleine omvang);
• aanwezigheid van tekenen van lokale( niet wijdverbreide) peritonitis, necrose en een opgeblazen gevoel, peri-bubbelabces en leverabces.

3. Severe gekenmerkt door ten minste één kenmerk abnormaliteiten in organen:

• lage bloeddruk( minder dan 80/50 mm Hg);
• verminderd bewustzijn;
• ademhalingsdepressie;
• nierfunctiestoornis, uitgedrukt oligurie - scherpe daling van de hoeveelheid urine en verhoogde niveaus van creatinine meer dan 176,8 mmol / l, hetgeen nierfalen;
• veranderingen in de laboratoriumprestaties van de lever( verhoogde protrombinetijd, verminderd eiwitgehalte en andere stoffen die in dit orgaan worden gemetaboliseerd);
• het verlagen van het aantal bloedplaatjes minder dan 100 x 109 / l

Symptomen van acute cholecystitis

optreden van de symptomen vaak geassocieerd met fouten in de voeding in de vorm van de consumptie van vette maaltijden, alcohol, en waargenomen na emotionele nood. De ernst van de symptomen hangt af van het stadium van de ziekte en de activiteit van het ontstekingsproces.

Symptomen van catarrale cholecystitis zijn als volgt:

• acute pijn. Bij cholecystitis kan het eerst paroxysmaal zijn, daarna wordt het permanent. Geeft vaak in het schouderblad, schouder en nek aan de rechterkant;
• misselijkheid, braken, wat geen verlichting brengt;De lichaamstemperatuur van
• is matig verhoogd - 37,5-38 ° C;
• een matige toename van de hartslag tot 80-90 slagen per minuut, licht verhoogde bloeddruk;
• lichte spanning van de spieren van de pers, maar deze kan afwezig zijn.

abces Symptomen van cholecystitis:

• intense pijn in de rechter bovenste kwadrant, die wordt versterkt door het veranderen van de positie van het lichaam, hoesten, ademhaling;
• misselijkheid met deze vorm van cholecystitis is meer uitgesproken en frequenter dan met catarrale vorm, meervoudig braken;
• lichaamstemperatuur boven 38 ° C;
• -hartslag neemt toe tot 100 slagen per minuut;
• tong nat, gezwollen buik;
• , bij het inademen van een patiënt, opzettelijk de rechterhelft van de buik niet in beweging betrekt, om de pijnlijke gewaarwordingen niet te vergroten;
• bij het sonderen van de buik rechts, onder de ribben, is er een scherpe pijn, er is ook een beschermende spierspanning uitgedrukt;
• Soms kan een vergrote galblaas worden gesondeerd in het rechter hypochondrium.

Ontwikkeling van een gangreneuze vorm van cholecystitis vindt plaats als de verzwakte afweer van het lichaam geen verdere ontwikkeling van de infectie kan bevatten.

In het begin kan er een periode van 'denkbeeldig welbevinden' komen, die zich uit in een afname van de intensiteit van pijn. Dit komt door het afsterven van de gevoelige zenuwcellen van de galblaas. Maar dan alle symptomen zijn erger, en de klinische tekenen van ontsteking van het buikvlies bij het aanbreken van de galblaas wand( perforatie) - peritonitis:

• ernstige pijn afkomstig van de rechter ribbenboog beslaat het grootste deel van de maag;
• -temperatuur is hoog 39-40 ° C;
• pulse 120 slagen per minuut of hoger;
• ademen is snel, het wordt oppervlakkig;
• lijkt geremd en geduldige lethargie;
• de tong droog is, de maag is opgezwollen, de spanning van de buikspieren is uitgedrukt;
• maag is niet betrokken bij de ademhaling.

Gangreneuze cholecystitis komt vaak voor bij ouderen. Dit komt door de liquefactie van het vermogen van weefsels om te herstellen, een schending van de bloedcirculatie als gevolg van atherosclerose en een algemene vertraging van het metabolisme.

waarom de ouderen vaak waargenomen tijdens gewist, milde symptomen: er is ernstige pijn en abdominale spierspanning, is er geen toename in het aantal witte bloedcellen, die aanzienlijk bemoeilijkt tijdige diagnose.

Diagnose van acute cholecystitis

Diagnose van acute cholecystitis is gebaseerd op klinische en aanvullende gegevens:

1. De aanwezigheid van klachten van het volgende karakter - pijn in het rechter bovenste kwadrant gedurende 30 minuten, misselijkheid, braken, veranderingen in lichaamstemperatuur. Eerder had 50% van de patiënten leverkoliek gehad.

2. medisch onderzoek onthult de kenmerkende symptoom van Murphy - onvrijwillig de adem als gevolg van een scherpe pijn van de druk in de rechter hypochondrium;ook onthullen de spanning van de buikspieren, een vergrote galblaas kan worden gepalpeerd bij 30-40% van de patiënten;10% van de patiënten hebben geelzucht;

3. laboratorium en instrumentele diagnostiek:

• bloedanalyse toont een toename van het aantal leucocyten - leukocytose, waarvan de grootte zal afhangen van de ernst van ontsteking;
  bloed biochemie laten een toename van C-reactief proteïne bilirubine met geelzucht ontwikkelen, alkalische fosfatase, AST, ALT( lever-specifieke enzymen);
• urine verandert alleen verouderingsproces - bilirubine voorkomt ontwikkeling van geelzucht in de urine met de ontwikkeling van necrose en ernstige intoxicatie gedetecteerde eiwit en cilinders;
• Echografie van de galblaas is de meest toegankelijke en informatieve methode die het mogelijk maakt om stenen bloot te stellen, ontstekingsverdikking van de wand van de blaas. Bij het uitvoeren van het onderzoek werd Murphy's symptoom waargenomen in 90% van de gevallen, wat een diagnostisch teken is van acute cholecystitis;
• -scintigrafie kan niet altijd praktisch worden uitgevoerd, maar is de meest betrouwbare methode om de overlapping van het cystische kanaal aan te tonen;
• MRI wordt uitgevoerd om acute cholecystitis bij zwangere vrouwen te identificeren, met buikpijn;
• radiografie is informatief in 10-15% van de gevallen, wanneer stenen calcium bevatten en zichtbaar zijn tijdens transmissie. Röntgenstralen onthullen ook de aanwezigheid van gas in de wand van de blaas, wat gebeurt bij acute emfyseemische cholecystitis bij ouderen en patiënten met diabetes mellitus.

Behandeling van acute cholecystitis, EHBO

pre-medische eerste hulp bij acute cholecystitis is noodzakelijk bevoegd om, om niet te leiden tot een verslechtering van ontsteking en "smeren" het klinisch beeld - anders zal het moeilijk zijn voor de arts om snel de juiste diagnose te stellen.

Als u acute pijn heeft, moet u de patiënt inpakken en een ambulance bellen. Om pijn te verminderen, breng koude aan op het levergebied. Het gebruik van thermische procedures is uiterst gevaarlijk door verergering van ontsteking, omdat de bloedvulling van de galblaas toeneemt en het risico op etterige complicaties toeneemt.

Het wordt niet aanbevolen om medicatie in te nemen vóór het onderzoek van een arts. Dit geldt vooral voor pijnstillers - ze kunnen het moment van perforatie van de wand van de galblaas maskeren, en deze aandoening vereist een dringende chirurgische behandeling.

Om dezelfde reden moet u afzien van eten en drinken, omdat u bij een chirurgische behandeling verdoving nodig heeft. Te vervullen in een overvolle maag - betekent patiënten bloot aan het risico op aspiratie, leidt tot ernstige aspiratiepneumonie( mortaliteit deze complicatie in de longen is zeer hoog).

Alle verdere activiteiten voor acute cholecystitis, symptoomdetectie en -behandeling moeten worden uitgevoerd door ambulanceartsen en vervolgens door chirurgen in het ziekenhuis.

afgebeeld benadrukte galblaas voor acute cholecystitis

spoedoperatie voor acute cholecystitis Policy Betalen altijd de ontwikkeling van peritonitis veroorzaakt door geelzucht wordt het uitbreken van de galblaas. Dat wil zeggen, chirurgische behandeling is de belangrijkste bij gecompliceerde gangreneuze acute cholecystitis. In andere gevallen hangt de behandelingsmethode af van de ernst van acute cholecystitis.

Zodra de diagnose is gesteld, start u onmiddellijk met infusie, antibacteriële en analgetische therapie en stelt u de zuurstoftoevoer door de neuskatheter in als de ademhaling wordt verstoord. Het bewaken van de bloeddruk, pols, adequaat urineren.

Taktiek van de behandeling is afhankelijk van de mate van ernst en is als volgt.

1. Eenvoudig niveau.

Antibiotica in tabletten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antispasmodica worden voorgeschreven. Kenmerkend is het gebruik van geneesmiddeltherapie is voldoende om de toestand, waarna om te beslissen of een cholecystectomie houden verbeteren - verwijdering van de galblaas. Laparoscopische cholecystectomie -

meeste patiënten laparoscopische chirurgie kan worden uitgevoerd.

Als er geen effect van de behandeling is en de operatie gepaard gaat met risico's, wordt percutane cholecystostomie aanbevolen. Wanneer deze bewerking plaatsvindt doorboren van de galblaas door de huid en afvoer inflammatoire vloeistof en pus, waardoor het risico van breuk van de blaas vermindert en voer de gal in de buikholte.

Voltooi de operatie door een katheter te installeren, waarmee u overtollige ontstekingsvloeistof verwijdert en antibiotica injecteert. Na verbetering wordt cholecystectomie uitgevoerd.

hoog operationeel risico gezien bij patiënten ouder dan 70 jaar, de aanwezigheid van diabetes, het niveau van de witte bloedcellen boven 15 * 109 / L, is er overbelast galblaas ultrasound, met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties, ontsteking periode langer dan 7 dagen.

2. De gemiddelde ernst.

Patiënten in deze groep reageren slecht op medische behandeling en daarom nemen ze binnen een week na het begin van de ziekte een beslissing over een operatieve ingreep.

De voorkeursmethode is laparoscopische cholecystectomie, in geval van technische problemen wordt een open cholecystectomie uitgevoerd. In aanwezigheid van hoog operationeel risico, wordt de percutane drainage van de galblaas uitgevoerd als een tijdelijk effect om de situatie te verbeteren.

3. Zware graad.

Vanwege de ernst van de algemene toestand, wordt intensieve therapie voorgeschreven om de werking van de aangetaste organen en systemen te herstellen. De percutane punctie cholecystostomie wordt met spoed uitgevoerd. Stabilisatie en verbetering van de aandoening maakt het mogelijk om de galblaas te verwijderen. Bij aanwezigheid van tekenen van galperitonitis wordt echter een noodcholecystectomie uitgevoerd met drainage van de buikholte.

Algemene beginselen van de behandeling van acute cholecystitis in de volgende activiteiten concludeerde:

1. Bedrust, honger, de eerste 3 dagen, de zogenaamde water-thee pauze, dan is een licht dieet met de geleidelijke invoering van vast voedsel, waardoor vetten, suiker, alcohol.

2 .Installatie van de sonde tijdens braken of voor maaglediging vóór de operatie.

3 .Medicatie:

• Antibiotica intramusculair en oraal. Geneesmiddelen toepassen: Cefazoline, Cefuroxim, Ertapenem, Ampicilline, Sulbactam-natriumzout in combinatie met gentamycine;wanneer allergisch voor hen fluoroquinolonen worden voorgeschreven in combinatie met Metronidazol;
• Spasmolytica: atropine, no-spa, baralgin, platyphylline;
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• Glucose-oplossing, zoutoplossingen voor intraveneuze vloeistoffen.

Complicaties Complicaties van acute cholecystitis worden vaak waargenomen en verergeren de ziekte bij oudere mensen met een verzwakte reactie van het lichaam, waardoor een acute cholecystitis dodelijk. De volgende complicaties kunnen optreden:

1. Empyema van de galblaas( ophoping van pus in zijn holte);Perforatie
2. galblaas die leidt tot de ontwikkeling van abces blaas, peritoneale inflammatie( peritonitis), ontsteking van aangrenzende organen( 12, duodenale zweer, maag, pancreas);
3. Toetreding anaërobe infectie leidt tot de ontwikkeling van acute cholecystitis emfyseem vorm: wall blaas wordt opgeblazen door gassen. Het gebeurt vaak bij patiënten met diabetes mellitus;
4. Mechanische geelzucht veroorzaakt door volledige blokkering van galuitgang uit de blaas;
5. Cholangitis - ontsteking van de galwegen;
6. Gal fistels.

preventie van acute cholecystitis

Primaire preventie is het voorkomen van de initiële vorming van galstenen bij een dieet met weinig vet en een toename van het volume van groente en grove vezels vezels, die bijdraagt ​​tot de normale stroom van gal.

belangrijk om een ​​actief leven te leiden, doen gymnastiek, oefening.

Indien beschikbaar cholelithiasis preventieve maatregel om snel gewichtsverlies en langdurige honger, die de beweging van de stenen en schending van de motorische functie van de galblaas kunnen leiden te vermijden.

Van geneesmiddelen is het gebruik van ursodeoxycholzuur mogelijk, wat het risico op gal- en acute cholecystitis vermindert. Het uitvoeren van routinematige chirurgische behandeling van cholelithiase is de belangrijkste en betrouwbare maatregel die de ontwikkeling van acute cholecystitis zal uitsluiten. Maar de operatie wordt alleen uitgevoerd als er aanwijzingen zijn.