Paratonzillar abces: behandeling, foto's, symptomen

Wat is het? Peritonsillair abces - dit is de meest ernstige stadium paratonzillita, is een ontsteking van weefsel rondom de amandelen.

paratonzillitom piekincidentie tussen de leeftijden van 15 tot 30 jaar, zijn andere leeftijdsgroepen getroffen ze veel minder vaak. De pathologie gebeurt even vaak bij mannen en vrouwen.

de ziekte en veroorzaakt

Als de amandelen, die gewoonlijk klieren worden genoemd, zijn onderworpen aan frequente ontstekingen( zere keel), het resultaat is een chronisch proces( chronische tonsillitis) gevormd. In 80% van het chronische tonsillitis leiden tot de ontwikkeling paratonzillita met de overgang naar peritonsillair abces.

opkomst van peritonsillair abces gevolg van de anatomische structuur van de amandelen en de omringende weefsels. De tonsillen zijn depressies - de crypte, die zijn gevuld met de inhoud ziekte purulente. Bijzonder diepe crypten zijn in het bovenste deel van de amygdala, waarbij het ontstekingsproces komt vaker voor bij tonsillitis. Uiteindelijk

in plaats van ontsteking foci gevormde littekenweefsel dat interfereert met de normale uitstroom van inflammatoire vloeistof en pus van de uitsparingen in de amandelen.

Bij nieuwe inflammatoire zuivering gewijzigde crypten vertraagt, en de infectie verspreidt van tonsillen diepte: Weber tot klierweefsel aangebracht rond de amandelen, d.w.z.in de paratonsillaire ruimte.

gebied rond het bovenste pool van de amandelen, nogmaals, het meest waarschijnlijk een infectie ontwikkelen als gevolg van ernstige losraken van de vezels, zodat lokalisatie van het abces is de meest voorkomende.

Gezien het feit dat chronische tonsillitis te wijten aan lokale en algemene verzwakking van de afweer van het lichaam - de ontwikkeling van een ontsteking in paratonsillar ruimte in contact met de infectie zeer gemakkelijk kan plaatsvinden.

Andere oorzaken peritonsillair abces kan elk etterige processen in de mond te worden: cariës "wijsheid tanden" van de onderkaak, abces, etterende ontsteking van de speekselklieren en de keel, nekletsel. Af en toe infectie kan otogenny zin te krijgen, dat wil zeggendoor het binnenoor en hematogene - door het bloed.

Het risico op het ontwikkelen van peritonsillair abces onder andere categorieën van patiënten die lijden aan de volgende ziekten:

• Diabetes;
• -anemie;
• Immunodeficiency;Oncologische processen, etc.

Tegen de achtergrond van de bovengenoemde pathologische aandoeningen waargenomen onderdrukking van het immuunsysteem. In de eerste plaats lijdt de lokale immuniteit. Daarom is de penetratie van pathogenen in tonsillen treedt gemakkelijk.

Met hetzelfde gemak ze te overwinnen en andere beschermende barrières, en in de bloedbaan, en de ruimte rond de amandelen. Tijd, het proces catarrale wordt bedorven, en dat wordt geïnterpreteerd als peritonsillair abces.

Types en classificatie

Paratonzilit zich in de vorm van drie klinische en morfologische vormen, waarbij de opeenvolgende stadia van het ontstekingsproces zijn kunnen manifesteren. Opsporing en behandeling van vroege vormen paratonzillita kan voorkomen dat de ontwikkeling van een abces. Maar ze zijn meestal gemaskeerd door de gebruikelijke tekenen van ontsteking van de keel in acute infectie van de luchtwegen virale oorsprong.

Forms paratonzillita zijn als volgt:

1. wallen. Deze vorm wordt zelden gediagnosticeerd, omdat het lijkt een kleine zere keel, die kan worden toegeschreven aan andere oorzaken, zoals onderkoeling. Dus gemakkelijk ziekte verloopt als volgt een meer ernstige stadium.

2. Infiltratief. Met dit formulier komt ongeveer 10-15% van alle patiënten met paratonzillitis naar de dokter. Het wordt gekenmerkt door het optreden van tekenen van intoxicatie, zoals koorts, hoofdpijn, zwakte en lokale symptomen - pijn en roodheid van de keel, pijn bij het slikken. In de regel wordt de behandeling van patiënten met paratonzillitis in dit stadium voorgeschreven.

3. Abscessieve vorm van , het daadwerkelijke parathonsillar abces. Ontwikkelt bij 80-85% van de patiënten met paratonzillitis, indien niet tijdig uitgevoerde diagnose en behandeling. Het parathonsilar abces kan verschillende lokalisatie hebben. Met dit in gedachten worden vier soorten abces onderscheiden:

• Supratonsillar en anterior - gelegen boven de amygdala, tussen het en de voorste palatale gewelfboog, waargenomen in 70%( het meest voorkomende uiterlijk);
• Rear - ontwikkelt zich tussen de amygdala en de achterste boog, de tweede in frequentie - 16% van de gevallen;
• Lager - gevormd tussen het onderste deel van de amygdala en het laterale deel van de keelholte, waargenomen bij 7% van de patiënten;
• Lateraal of lateraal, gelegen tussen het middengedeelte van de amygdala en de keelholte. Dit is de zeldzaamste lokalisatie, wat in 4% van de gevallen gebeurt. Maar de zwaarste, want met deze opstelling, de slechtste omstandigheden voor zelfbreek en reiniging van de abcesholte. Dientengevolge hoopt etterend exsudaat zich op in deze ruimte en begint het omliggende weefsel te vernietigen.

De zijkant van de laesie in het abces is niet direct afhankelijk. Aldus wordt het linkszijdige paratonsillaire abces waargenomen met dezelfde frequentie als het rechterzijdige abces.

Er zijn geen anatomische vereisten voor frequentere abcessen aan de ene of de andere kant. Daarom moet tijdens de diagnose de ernst en de aard van de klinische symptomen worden bepaald.

Symptomen van paratonsillair abces

In paratonsillaire abcessen verschijnen de symptomen voornamelijk aan de kant van de vorming van een purulente focus. Na verloop van tijd kunnen ze zich naar de andere kant verplaatsen, wat zal leiden tot een verergering van de toestand van de patiënt.

Op de ontwikkeling van ettering van cellulose zal aangeven:

• Verslechtering van algemeen welzijn;
• Temperatuurstijging tot hoge cijfers - 38,5-39 ° С( bij patiënten met sterk verminderde immuniteit kan de temperatuur echter binnen normale grenzen of zelfs lager blijven - onderkoeling);
• Verhoogde pijn in de keel. Het wordt "schokkend", zich uitspreidend in het oorgebied, kaken;
• Verhoogde pijn bij het slikken, die zo duidelijk is dat de patiënt weigert te eten en te drinken om deze winst niet te veroorzaken. Als gevolg hiervan ontwikkelt het lichaam een ​​tekort aan vitaminen en andere voedingsstoffen;
• Overvloedige speekselafscheiding. Het ontstaat als een reflex voor irritatie van de speekselklieren. Speeksel stroomt uit de mond, omdat de patiënt bang is om opnieuw een slikbeweging te maken vanwege de pijn. Dit leidt tot maceratie van de huid rond de mond en vorming van epileptische aanvallen in de hoeken;
• Putrid geur uit de mond, geassocieerd met het leven van pyogene bacteriën, wat leidde tot de ontwikkeling van een abces;
• Trismus van de kauwende spierstelsel - een spasme van spieren, variërende graden van ernst, die geen brede opening van de mond toelaten;
• Onduidelijke spraak, verstopte neus om pijn te voorkomen;
• Pijn in de nek bij het draaien van het hoofd wordt waargenomen wanneer de ontsteking zich verspreidt naar de spieren en de lymfeklieren van de nek. Het geeft altijd de verwaarlozing van het pathologische proces aan;
• Huilen bij het slikken van vloeibaar voedsel.

De algemene toestand van de patiënt verergert de psychologische spanning die samenhangt met constante hevige pijn, die emotioneel uitput, de normale slaap verstoort en tot gedwongen honger leidt.

Speekselen zorgt ervoor dat je een geforceerde houding aanneemt - liggend op je zij of zittend, waarbij je je hoofd naar voren kantelt om de speekselafvoer te verzekeren zonder slikbewegingen uit te voeren.

Op de 4e tot 5e dag van de ontwikkeling van de ziekte kan spontane dissectie van het "rijpe" abces optreden. De conditie van de patiënt wordt dus aanzienlijk beter, de temperatuur daalt, de pijnlijke pijn in de keel verdwijnt. In dit geval wordt er geen kunstmatige chirurgische opening van het abces uitgevoerd.

De patiënt wordt aanbevolen om alleen de geopende holte te spoelen en te behandelen met antiseptica.

Parathonsillar abces met typische toplocalisatie kan onafhankelijk worden gedetecteerd bij het onderzoeken van de keel. Het lijkt op een bolvormige formatie met een gespannen oppervlak dat boven de tonsil op en in het midden van de keelholte opzwelt.

Slijm boven de formatie is felrood, soms is een purulente witgele kleur erdoorheen zichtbaar. Met palpatie kan de fluctuatiezone worden bepaald - etterende verzachting. Meestal vindt een doorbraak plaats in deze zone als gevolg van het enzymatisch smelten van de omhullende omhulling.

Behandeling van paratonsillair abces

Na de diagnose van paratonsillair abces wordt de behandeling altijd in het ziekenhuis uitgevoerd, methoden van thuisbehandeling zijn niet mogelijk. In dit geval wordt onmiddellijk een operatiedissectie van het paratonsillaire abces uitgevoerd.

Voorafgaand uitvoeren lokale anesthesie met een oplossing van dicain, lidocaïne of andere lokale verdoving. Maak vervolgens een incisie met een scalpel op de meest uitstekende plaats met de daaropvolgende uitzetting van de abcesholte met faryngeale pincet en zuivering van de etterende holte.

In het laatste stadium wordt de wond behandeld met een antiseptische oplossing. Voor een betere uitstroom van pus in de geopende holte blijft de drainage achter( een rubberen maat), waardoor het pathologische exsudaat naar buiten komt.

In het geval van een "koud" abces, is het belangrijk om rekening te houden met de frequentie van exacerbaties om de meest rationele tactiek te kiezen. Als een patiënt tijdens het interview vaak keelpijn heeft, verwijder dan onmiddellijk de amandelen aan beide kanten om herhaling van abcessen te voorkomen.

Als de keelpijn niet frequent is, worden de amandelen na het openen van het abces niet verwijderd en wordt het aangeraden om dit 1-1, 5 maanden na de huidige behandeling te doen. In dit geval is het risico op ontstekingscomplicaties in de postoperatieve periode minimaal.

Na de uitgevoerde operatie wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Het omvat het nemen van medicatie en het behandelen van de open holte.

De principes van de conservatieve behandeling van zijn:

• Bedrustregime, voedsel is vloeibaar, overvloedige warme drank. Bij ernstige pijn en onvermogen om te slikken voor het openen van een abces, voer met speciale mengsels door de sonde of voorschrijven intraveneus infuus 5% glucose, dextran, 0,9% oplossing van natriumchloride;
• Antibacteriële geneesmiddeleninname binnen en intramusculair: cefazoline, cefraxime, ceftriaxon, gentamicine, amikacine, penicilline, amoxicilline. De keuze van het antibioticum is afhankelijk van de klinische en epidemiologische kenmerken van de ziekte, waardoor we het meest waarschijnlijke veroorzaker van het abces kunnen aannemen;
• Om intraveneus druppel hemodese en andere geneesmiddelen te ontgiften( deze richting is geïndiceerd voor patiënten met een matige en ernstige aandoening);
• Spoelen van de keel met een oplossing van furacilline, miramistine en andere preparaten van de antiseptische reeks;
• Voor de preventie van schimmelcomplicaties met antibiotica, benoem intraconazol;
• Gebruik voor analgesie analgin intramusculair, paracetamol binnenin;
• Antihistaminica voor de preventie van allergisch organisme;
• Ontstekingsremmende geneesmiddelen die helpen naast het stoppen van pijn.

Opgemerkt moet worden dat in de acute periode, in de aanwezigheid van ernstige pijn, geneesmiddelen parenteraal worden toegediend - intramusculair, intraveneus of rectaal( in het rectum).

Inleiding via de mond( oraal) is niet toegestaan, omdatverergert bestaande klinische manifestaties. Zo'n pad is mogelijk wanneer de ontstekingsveranderingen zijn verdwenen.

Complicaties van abces

Met paratonsillair abces van keelcomplicaties zullen er opties zijn voor de verdere ontwikkeling van etterende processen. Wanneer de infectie zich uitbreidt naar de retrofaryngeale ruimte, ontwikkelen zich een parafaryngaal abces en phlegmon.

Deze complicaties kunnen optreden bij doorbraken van het paratonsillaire abces en bij accidentele schade aan de faryngeale wand tijdens de ontleding van het abces. Parafarynge abces kan worden beperkt en snel worden genezen met tijdige detectie en chirurgische behandeling. Zonder behandeling is hij gevaarlijk voor de ontwikkeling van sepsis en phlegmon in de nek, evenals voor een scherpe schending van de ademhaling door compressie van de farynx van buitenaf.

Nekleimangmon is een gevaarlijke en levensbedreigende aandoening in verband met een anatomisch mogelijke snelle verspreiding van infectie over de celstof van de nek.

vereisen chirurgische behandeling zo snel mogelijk, omdat er geen manier om uit te breken op hun eigen op grond van de plaats van de diepte, en dus gevaarlijke ontwikkeling mediastenita en sepsis. Mediastenit - een ontstekingsproces van het mediastinum, waarbij het hart, grote vaten( aorta, longaders en holle) omvat, enz

Purulente mediastenit -. Suppuratie vezels mediastinale( thoracale gedeelte van de cel).Een van de ernstigste vormen van etterende infectie van zachte weefsels.

Zijn functie is een gecompliceerde diagnose in de vroege stadia. De behandeling omvat het verwijderen van de oorspronkelijke oorzaak, de chirurgische reiniging niet etterende holten. Het succes van de behandeling hangt af van de tijdigheid van hun initiatie. Vertraging vormt een ernstige bedreiging voor het leven.

Alle septische complicaties zijn onderhevig aan een intensieve behandeling met antibacteriële geneesmiddelen. Bewezen effectiviteit van cefalosporinen hebben 3 en 4e generatie: ceftazidime, ceftriaxon, ceftazidime, cefepime. Aanvulling op de behandeling met immunomodulerende geneesmiddelen.

Met de juiste keuze van de effectiviteit van antibiotica kan worden geschat op 48 uur. Als de toestand van de patiënt niet verbetert, het vereist een verandering van antibacteriële geneesmiddelen.