Acute pancreatitis - symptomen en de behandeling

GESCHIEDENIS VAN DE STUDIE VAN DE ZIEKTE

De eerste vermelding van acute pancreatitis voordoen in de wetenschappelijke werken in de zestiende eeuw. In 1578 S. Alberti beschreef de klinische beeld van de ziekte. In 1870 is acute pancreatitis is geïsoleerd in een aparte ziekte-entiteiten. Het begin van de twintigste eeuw werd gekenmerkt door een wetenschappelijke doorbraak in de diagnose, een aanzienlijke verhoging van de opsporing van de ziekte voor de operatie. Hiertoe bij patiënten met een beeld van acute buik werd bepaald door de inhoud van diastase in de urine, een toename die kenmerkend is voor de vernietiging van pancreatische cellen.

In het midden van de vorige eeuw, hebben de principes van pathogene therapie ontwikkeld. Behandeling van acute pancreatitis gecombineerd. Afhankelijk van de activiteit van het pathologische proces met behulp van verschillende combinaties van de therapie en chirurgische correctie.

Ongeveer 120 jaar geleden, hebben wetenschappers de eerste theorie van de pathogenese van de ziekte geformuleerd.

Theorieën over de pathogenese van acute pancreatitis:

• Metabole theorie - de basis voor de ontwikkeling van acute pancreatitis significante metabolische verstoringen in het lichaam, waardoor er een enzym autoaggression.
• Flow-enzym theorie - de trigger voor de ontwikkeling van ziekte gal reflux in de alvleesklier, die aseptische ontsteking veroorzaakt.
• Bloedsomloop theorie - slechte doorbloeding van invloed op de weerstand van de pancreas weefsel om zijn eigen enzymen.
• Theorie toxische shock - onderzoekers hebben gesuggereerd dat een verhoging van de permeabiliteit van vaatwanden, in de pancreas stimuleert erytrocyt uitgevoerd via de bloedbaan. Er is dus contact met het enzym dat de vorming van toxische stoffen beschadigen de pancreatische weefsel veroorzaakt. Later werd bewezen dat contact met bloedcellen geactiveerd met trypsine, waarmee necrotische processen veroorzaakt in het lichaam.
• Immunologische Theory - pankreotsitov initiële schade door circulerende immuuncomplexen tegen zijn eigen weefsel.

Wat zijn de oorzaken van acute pancreatitis

Talrijke studies hebben aangetoond dat het ontstekingsproces in de alvleesklier polietiologichesky natuur. Oorzaak van acute vormen van pancreatitis worden gewoonlijk gecombineerd. Er zijn drie groepen van etiologische factoren:

• mechanische;
• toxische en allergische;
• nejrogumoralnye.

Mechanische groep van redenen

Deze groep omvat alle staten waarin sprake is van een mechanische beschadiging van de alvleesklier:

• Reflux. Gooien in het ductale systeem wordt waargenomen bij cholelithiasis, kankerpathologie of hepatobiliaire duodenale lokalisatie toenemende druk in de ampul grote duodenale papilla, zweren processen gut.
• Trauma effect veroorzaakt pancreatitis 5% van de patiënten, vaak complicerende chirurgische ingreep in de buikholte.

Toxic-allergische groep van redenen

De belangrijkste etiologische factoren van deze groep zijn:

• alcoholmisbruik;
• voedselallergieën;
• allergische reacties op medicijnen.

Bovengenoemde factoren schade aan het endotheel van de kanalen van de alvleesklier, wat gepaard gaat met het verlies van hun eigen enzym weefsel. Ook alcohol verbetert de secretoire activiteit van het lichaam en kan het intraductale druk te verhogen.

Neurohumorale groep van redenen

De symptomen van acute pancreatitis worden veroorzaakt door metabole stoornissen, het grootste deel van het vet, met de ontwikkeling van hyperlipidemie in het bloed. Ook in deze groep van factoren omvatten de zwangerschap en de postpartum periode, zoals op dit moment kan er aantasting van neuro-hormonale reacties worden gemarkeerd.

pathogenese van de ziekte

Cascade processen te ontwikkelen in de alvleesklier tijdens acute pancreatitis, is niet onderzocht tot het einde. De meest logische vanuit het oogpunt van de geldigheid van de pathogene mechanismen is de enzymatische theorie.

Fase enzym theorie

• lipolyse. Onder invloed van verschillende combinaties van etiologische factoren pancreatische lipasen en fosfolipase daling van lichaamsweefsel, die de dood van pankreotsitov en necrotische veranderingen in de vetverdeling vezels. Dit wordt autodigestivnym proces genoemd. Tijdens deze periode, de eerste symptomen van acute pancreatitis.
• afbakening ontsteking. In dit fasedelen gebeurt vet necrose bij de ontwikkeling van een beschermende ontstekingsreactie. Dit draagt ​​bij aan een groot aantal mediators en biologisch actieve stoffen die vrijkomen in het gebied van de ontsteking.
• proteolyse. In sommige gevallen wordt de pancreas waargenomen vernietiging van het bindweefsel. Dit is te wijten aan de activering van trypsine en andere lysosomale enzymen. Als gevolg daarvan, beschadigde bloedvaten, plasma en bloedcellen straalde orgel parenchym. vet necrose wordt hemorrhagic.

Voor acute pancreatitis

In de binnenlandse medicijn voor de basis door Pancreatology Congres de internationale classificatie aangenomen aan het einde van de vorige eeuw. Het staat u toe om duidelijk te scheiden en de symptomen en de behandeling van acute pancreatitis, het ontwikkelen van prognoses en preventieve maatregelen voor de patiënt, op basis van gemeenschappelijke principes. onderscheiden:

• Acute pancreatitis is eenvoudig;
• ernstige acute pancreatitis, pancreatische necrose optreedt waarin verschillende mate van ernst en soort;
• ernstige acute pancreatitis met complicaties.

Klinische symptomen van acute pancreatitis

In het algemeen heeft het patroon in de acute fase van ziekte van de pancreas niet de kenmerkende verschijnselen. Dit is te wijten aan de nabijheid van de algehele functionele oriëntatie van de meeste buikorganen. Echter, de vakman worden vermoed acute pancreatitis door een combinatie van klachten en objectief onderzoek van de patiënt.

klachten

De ziekte begint plotseling, tegen de achtergrond van de volledige welzijn. Op vraagtekens bij de patiënt vaak een verband tussen debuut pathologie en overmatige inname van vet voedsel of alcoholmisbruik niet identificeren. De patiënt klaagt meestal:

• Pijn in de bovenbuik gebied van grote intensiteit, die kan worden gedragen gordelroos karakter. Bij sommige patiënten, het manifesteert zich past van koliek. Gekenmerkt door bestraling van pijn naargelang de lokalisatie van het ziekteproces in de pancreas. Ernstige verloop van de ziekte kan gepaard gaan met de ontwikkeling van pankreatogennogo shock.
• De tweede meest voorkomende manifestatie van acute pancreatitis wordt beschouwd braken. Bij de meeste patiënten, herhaalde ze niet brengen opluchting. Ten eerste, de resten van voedsel gevonden in het braaksel, dan - de inhoud van de galblaas, bloedvaten, maagsap.
• Ook bij alle patiënten met acute pancreatitis wordt verstoord algemene conditie, is er een ernstige zwakte dat de uitvoering van routinewerk voorkomt.
• Dyspepsie komen voor bij ongeveer een kwart van de patiënten. Ze hebben een vertraging van fysiologische functies, zijn er klachten van opgeblazen gevoel in de darm als gevolg van overmatige winderigheid.
• Verhoging van de lichaamstemperatuur, meestal indicatoren subfebrile.

onderzoek van de patiënt

Bij onderzoek van de patiënt met een vermoedelijke acute pancreatitis waargenomen:

• grote bleke huid en slijmvliezen zichtbaar;
• uitstekende delen op het gezicht blauwachtige;
• lijnen scherp;
• sclera kan worden ikterichnost.

Verdere progressie van acute pancreatitis gaat gepaard met schending van de microcirculatie in de hersenen. Dit komt tot uiting in verwarring, desoriëntatie patiënt, motorische en spraak prikkelbaarheid.

De ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen leidt tot de nederlaag van de interne organen. Bij onderzoek bleek kortademigheid, hoorbaar rales in de longen, gebroken ritmische activiteit van de hartspier, vergrote lever optreedt grenzen verminderde diurese.

Op palpatie van de buik voorwand van de patiënt pijn ervaart versterking. De buik kan worden gezwollen, vaak in de projectie van de dikke darm.

De symptomen en de behandeling van acute pancreatitis gecorreleerd zijn met elkaar. Verplaatsing therapie is groter de meer ernstige klinische ziekte.

Hoe wordt acute pancreatitis diagnosticeren

Diagnose van acute pancreatitis bestaat uit twee belangrijke gebieden:

• laboratorium;
• tool.

laboratoriumdiagnose

Deze diagnostische richting is niet alleen bedoeld om de diagnose te bevestigen, maar ook om de ernst van de letsels van de pancreas te bepalen, om de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te controleren.

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek:

• in het algemeen bloed analyse bleek tekenen van ontsteking, zoals leukocytose en verhoogde bezinkingssnelheid;
• bepaling van het gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten en spoorelementen de ernst van metabolische stoornissen beoordelen;
• verlaging van de calciumconcentratie geeft ernstige acute pancreatitis;
• urine-eiwit onthulde cilinders en erytrocyten;
• dagelijkse urinevolume verminderd.

Specifieke laboratoriumdiagnose

De basis van deze analyse is de definitie van de groep van pancreasenzymen in het bloedplasma: M

• vet necrose gepaard met het verschijnen van amylase, lipase en protease;
• in hemorragische necrose in het bloed verhoogt de concentratie van trypsine;
• necrotische totale proces in het lichaam leidt tot een vermindering van het gehalte aan enzymen.

Bij de uitvoering van de specifieke methoden van laboratoriumdiagnostiek van pancreatitis is belangrijk om comorbiditeit te overwegen. Echter, patiënten met chronische ziekten van inwendige organen, de gevoeligheid zeer vervormd worden.

instrumentele methoden

CT-scan wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor de diagnose van de alvleesklier ziekten. Naast de nauwkeurige lokalisatie van het ziekteproces, een studie om de verspreiding van de ontsteking naar de omliggende organen, de toestand van de vaten en leidingen, de aanwezigheid van holten en cysten bepalen. CT-scan wordt gebruikt voor drainage manipulaties.

Echografisch onderzoek van de buikholte is de voordeligste Werkwijze voor het diagnosticeren acute pancreatitis, maar niet altijd mogelijk de vorm van de pathologie bepalen. Gas ophoping in de darm, een dikke laag onderhuids vet, na laparoscopie sterk het informatiegehalte van deze methode verminderen.

Invasieve methoden van verificatie van acute pancreatitis, de meest verspreide laparoscopie. Naast de diagnostische waarde van deze techniek kan worden gebruikt voor operationele correctie van de ziekte.

Indicaties voor laparoscopie:

• vervagen de klinische beeld;
• differentiële diagnose met andere ontstekingsziekten van aangrenzende organen;
• de noodzaak van een histologisch onderzoek van pancreas weefsel;
• de noodzaak om dynamische diagnostische observatie uit te voeren.

Uitvoering van de bovenstaande activiteiten volledig kunt u om te begrijpen hoe de behandeling van acute pancreatitis in een bepaald geval.

De doelen van de behandeling van acute pancreatitis:

• vermindering van mortaliteit van de ziekte tot 30%;
• De diagnose mag niet meer dan 2 dagen duren;
• die nodig zijn om de oorzaak van de pathologie vast te stellen, kan slechts een kwart van de patiënten idiopathische pathologie;
• bij ernstige acute pancreatitis in de voorwaarden voor de intensive care, waar mogelijk controleren van de vitale behandelde nodig;
• computertomografie moet worden uitgevoerd binnen 10 dagen na verblijf in het ziekenhuis.

Deze criteria zijn ontwikkeld door vooraanstaande deskundigen van de World Health Organization, en actief geïntroduceerd in de binnenlandse geneeskunde.

Behandelingsprincipes

Bij de behandeling van acute pancreatitis arts selecteert therapie optimaal volume, op basis van de klinische symptomen van de ziekte, laboratoriumgegevens en instrumentele diagnostische technieken.

voedingszorg

Dieet bij de behandeling van acute pancreatitis speelt een belangrijke rol. Het doel is om de functionele activiteit van de alvleesklier te minimaliseren:

• In het debuut van de ziekte uit te sluiten alle producten. De patiënt mag alkalisch water.
• In het volgende menu wordt uitgebreid met eiwitten en koolhydraten voedingsmiddelen. Fat bijgedragen aan het verhogen van de enzymatische activiteit van het orgel, dus alleen in kleine hoeveelheden kunnen worden gebruikt.
• Het dieet moet rijk aan vitaminen en sporenelementen zijn.
• Verhoging van het aantal maaltijden tot 6 maal per dag, waardoor het volumegedeelte verminderen.
• Eten gekookt op stoom, die helpt om de voedingswaarde voor de patiënt te behouden.
• Het is ten strengste verboden om alcoholische dranken te consumeren.

conservatieve therapie

In het schema van de behandeling van acute pancreatitis worden gebruikt:

• analgetica voor de verlichting van pijn aanvallen;
• waterige elektrolytoplossingen;
• glucose en aminozuur oplossingen voor de metabolische reacties te handhaven;
• geneesmiddelen die de afscheiding van maagsap te regelen;
• antimetabolieten die functionele activiteit pankreotsitov remmen;
• peptide geneesmiddelen die het beslag van aminozuren die noodzakelijk zijn voor de synthese van enzymen pankreotsitami verminderen;
• proteaseremmers;
• antibiotica.

Complicaties vereist een groter volume van de therapie gericht op het minimaliseren van meervoudig orgaanfalen.

chirurgische correctie

Chirurgie wordt uitgevoerd op de ondoeltreffendheid van conservatieve therapie uitgevoerd. De meest verspreide laparoscopie, waarmee u naar het riool te installeren, het gedrag van de verwijdering van het lichaam, enz.

Hoe gevaarlijk acute pancreatitis

Ontbreken van de vereiste volume van geneesmiddelen of een chirurgische correctie kan de patiënt leiden tot complicaties zoals:

• een bacteriële infectie met de ontwikkeling purulente processen in het lichaam of daarbuiten;
• selectie van actieve enzymen in de buikholte, waardoor necrotisch vet verschillende lokalisatie;
• peritonitis van verschillende aard;
• ontwikkeling van abcessen en pseudocysten;
• penetratie van de secundaire infectie in de bloedbaan en verspreiding van pathogenen in alle organen en systemen;
• verlies van grote schepen trombotische formaties;
• voorkomen van inwendige bloeden.

De prognose voor patiënten

De prognose van acute pancreatitis is zeer ernstig, ondanks de ontwikkeling van pathogene conservatieve en chirurgische methoden van de behandeling. Met een hoog? Om fatale ziekte die kan worden tot 85% bij patiënten met gecompliceerde vormen van pancreasnecrose. De meest voorkomende doodsoorzaak is meervoudig orgaanfalen.

Elke vijfde patiënt na behandeling van acute pancreatitis symptomen chronisch worden met periodes van verergering en remissie.

Een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter