Intrakranial hypertensjon: symptomer og behandling hos voksne og barn

intrakraniell hypertensjon er en livstruende tilstand av hans tidlig diagnose og behandling er avgjørende for overlevelse av pasienter.

intrakraniell hypertensjon( SH) er definert som en økning av intrakranielt trykk( ICP) ovenfor fysiologiske nivåer ved normocapnia.

ICP for voksne opp til 15 mm Hg. Prognosen for pasienter med WG er ikke bare basert på overlevelse, men også på lang sikt permanente nevrologiske komplikasjoner.

behandling strategi er basert på tidlig diagnostikk, deteksjon og behandling av de årsaker, behandling / eliminering av sekundær intrakraniell og ekstrakraniell ischemisk slag og kirurgiske inngrep, i tilfelle av deres vitnesbyrd.

patofysiologien lidelser

volum av den intrakraniale plass voksen person er ca. 1500 ml og består av hjernevev( 80%)væske( 10%) og blodkomponenter( 10%).

kompenserende mekanismer til og med en liten økning i volum kommer til en rask økning i ICP med en reduksjon av cerebralt perfusjonstrykk( PMD).PMD-system bestemt av forskjellen mellom det midlere arterielle( MAP), og intrakranialt trykk( SBP PMD = - ICP).

optimale PMD verdi for å opprettholde tilstrekkelig perfusjon av hjernevevet er 60 til 70 mm Hg ved MIT.

Hjerneskade kan deles inn i primær og sekundær.Årsaker til skade inkludere primære hjerne støt fra støt, blødning, diffus aksonal skade, slag( ischemisk eller hemorragisk), CNS-tumorer.

Hovedmekanismen er proinflamatornaya( proinflammatorisk) reaksjon med overdreven aktivering av sekresjon av nevrotransmittere ( spesielt glutamat), pro-inflammatoriske cytokiner og oksygenradikaler.

kommer til ukontrollert innstrømning av kalsium, natrium og vann intracellulært, den intracellulære protease aktivert på samme tid å øke permeabiliteten av blod-hjernebarrieren, det er et tap av autoregulering og progresjon av cerebralt ødem.

følge av disse forandringer er en dysfunksjon av mitokondrier ATPase depletion og energi-manglende celler. Til utviklingen av hjerneskade er skader ekstrakraniell: hypotensjon, hypoksemi, hyperglykemi / hypoglykemi, hyperkapni.

årsaker og risikofaktorer for

syndrom intrakraniell hypertensjon kalle følgende grunner:

• økning i hjernevevet volum : som kan være forårsaket av ekspansive prosesser( tumorer, betennelser, hematom);og hevelse av hjernen;
• øke intravaskulær blodvolum : blod - tap av auto, vasodilatasjon forårsaket av en endring i pH og PaCO2, og forringelse av venøs utstrømning fra hjernen( sinus trombose);
• økning i volumet av cerebrospinalvæske - hydrocefalus.

Varierer diffus hjerneødem, lokal og perifocal( rundt tumoren eller ischemisk lesjon -kontusjon).

Med hensyn til forskjellige patofysiologiske aspekter av følgende former for cerebral ødem:

• vasogen - brudd av blod-hjernebarrieren funksjon, som blir gjennomtrengelig for ioner og vann, med påfølgende ekstravasasjon væske. Kapillær hydrostatisk, kolloidosmotiske og mellomliggende trykk er de viktigste faktorene som bestemmer graden av fluidoverføring;
• cytotoksisk - undersøkelse av giftige eller iskemisk skade i hjernecellene;
• hydrostatiske - er konsekvensen av høyt blodtrykk i fravær av forstyrrelser i blod-hjerne-barrieren( hypertensjon, dekomprimering etter intracerebral hematom evakuering);
• osmotisk - som følge av den osmotiske gradient hypnotonic serum;
• interstitiell - er til stede hos pasienter med obstruktiv hydrocefalus.

Økt ICP hos barn - hva, hvordan og hvorfor?

intrakraniell hypertensjon hos spedbarn vises konveks fontanel, og ved dekompensert kronisk hydrocefalusventiler foreliggende avvik skull suturer med en særegen lyd når trykket på den, som kan prirovnyat som varsler når trykket på sprakk gryte( Signe du Pot fele), således manifesterte hydrocefalus skallen.

På lang intrakraniell hypertensjon kommer til lavere intelligens, og til slutt vises fokale hjerne symptomer.

Årsaker:

• primære hjernesvulster;
• metastaser av andre svulster i hjernen;
• infiltrasjon cerebrospinal slire tumor( leukemi, medulloblastom), noe som fører til en forringelse av suge cerebrospinalvæske( hydrocefalus resorptive type);
• ikke onkologiske årsaker: infeksjon( meningitt, abscess, subdural empyem), blødninger og traumer.

klinisk bilde og de viktigste symptomene

kliniske tegn på intrakraniell hypertensjon omfatter hodepine, kvalme, oppkast, tåkesyn, dobbeltsyn, kvantitativ og kvalitativ bevissthetsforstyrrelse.

Symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av SH, frekvensen av utviklingen og den underliggende årsaken. Noen pasienter kan ha en såkalt. Cushings refleks, karakterisert hypertensjon og vandrende refleks bradykardi.

indirekte tegn på intrakraniell hypertensjon hos barn

ikke smeltet kraniet, og langsom økning i intrakranielt trykk kan kompensere for deres forsinkelse og øke skallen, er det ingen andre symptomer.

Ved hurtig trykkøkning, men disse mekanismene ikke har tid til å implementere, og trykket er reflektert på samme måte som hos voksne.

Hos voksne kraniebein har ingen rømningsveier, er hodeskallen en stiv skall. Den eneste store åpningen er i sin nedre del, gjennom hvilken ryggraden kommer ut.

En økning av intrakranialt trykk fra hodet ned igjen en viss mengde av cerebrospinalvæske, men ingen andre avsetninger.

Derfor begynner overflødig trykk å virke på hjernen. Dette gjenspeiles i hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast.

kan detektere en rekke nevrologiske lidelser - dysmotility og følsomhet.

Kvalitativ Diagnose Diagnosen er basert

bortsett fra kliniske studier, hovedsakelig i visualisering, er gullstandarden for å utføre CT av hjernen;avhengig av årsaken kan foretas ytterligere undersøkelser - multimodal hjerne CT, MR, angiografi, etc.

intrakranialt trykk blir undersøkt ved ICP målesensor, den angitte inkranialno. Med progresjon SH kommer til hjernen prolaps vev stop flyt gjennom blodårene i hjernen og hjernen død.

terapi metoder

intrakraniell hypertensjon behandling er basert på reduksjonen av intrakranielt trykk, eliminering av sekundær skade og behandling av den underliggende årsaken til sykdommen.

basis av komplisert behandling i intrakranielt hypertensjon er reduksjonen av volumet av de enkelte domener: cerebrospinalvæske, blod, interstitiell fluid, hjernevev.

Følgende prosedyrer brukes:

1. Ekstern ventrikulær avløp .Hvis SH opprettholdes, til tross for de ovennevnte tiltak, er det beste valget ved drenering av cerebrospinal væske, spesielt for behandling av pasienter med obstruktiv hydrocefalus.
2. -hyperventilasjon .Oftest, med konservativ terapi, brukes manipulasjon med blodvolumet. Induksjon myk hyperventilering med streng kontroll av PaCO2( Light hypokapni 30-35 mmHg) forårsaker vasokonstriksjon ved å redusere volumet av blod i hjernen. Risikoen for hyperventilering er å oppmuntre respiratorisk alkalose og overdreven vasokonstriksjon, noe som kan føre til utilstrekkelig hjerneperfusjon og forringelse.
3. Osmoterapi .Den raske økningen i serum osmotisk fører til forskyvning av ekstravaskulær væske plass til fartøyene og reduserer volumet av interstitiell væske i hjernen. Virkningsmekanismen er ikke helt klar, og det er bivirkninger, som inkluderer risikoen for akutt nyresvikt.
4. Dekompressiv kraniotomi .I fravær av effekten av tradisjonell terapi, ved behandling av intrakranial hypertensjon, er det økende interesse for implementeringen av dekompresjonskraniotomi. Ofte utføres den frontal-parietal-temporal-occipitale operasjonen, som er indisert for pasienter med craniocerebralt trauma.

For andre støttetiltak anbefalt behandling for tidlig anfall( fenytoin, karbamazepin), korrigering av hypertensjon( beta-blokkere), ernæringsmessig støtte, forebygging og behandling av komplikasjoner, forebygging av stress-sår, blødning og dyp venetrombose, korrigering av det indre miljø og glukose.

Godartet intrakranial hypertensjon

En godartet HD klassifiseres separat. Denne patologien er preget av å påvirke unge kvinner( under 25 år), for det meste overvektige.

Til dags dato er årsakene til sykdommen ukjente, noen ganger er de forbundet med visse lidelser:

• autoimmune sykdommer;
• endokrine lidelser;
• leukemi;
• graviditet;
• bruk av visse medisiner, spesielt kortikosteroider og antibiotika;
• polycytemi;
• Lupus;
• jernmangel anemi;
• kronisk nyresvikt.

Det er verdt å merke seg at en godartet VG kan forsvinne så plutselig som den gjør.

Faren i seg selv tiner. ..

Hjernen er det viktigste organet. Når den er i komprimert tilstand, mister den evnen til å fungere normalt. Kan nå atrogen til hjernens substans, dermed - for å redusere det intellektuelle potensialet for menneske og nervesykdommer i indre organer.

Hvis trykket vokser uten å ta de nødvendige tiltak, er hjernen påvirkes av den presser seg inn i et hull i bunnen av skallen gjennom hvilken ryggmargen rager inn i spinalkanalen. Hjernen begynner å kle seg til hullets bony kanter, noe som fører til skade.

Dessverre er den første i form av skade det avlange området, der vitale sentre er plassert, inkl.luftveiene. Ofret utvikler et brudd på bevissthet, noe som slutter med å stoppe pusten og dø.

Tidlig behandling kan stoppe sykdommen på et tidlig stadium, og forhindre videreutviklingen.

Forebyggende tiltak for utvikling av intrakranial hypertensjon inkluderer følgende:

• grense for konsumert væske til 1,5 liter per dag;
• rettidig behandling av lungesykdommer for å sikre tilstrekkelig luftveis patency;
• vedlikehold av syre-base, vann og elektrolyttbalanse;
• rettidig behandling av hypertensjon, hypertermi, epilepsi;
• minimerer bruken av legemidler som har vasodilaterende egenskaper.