Denne sykdommen forekommer i de fleste tilfeller hos kvinner, mer enn to til tre ganger større enn den mannlige befolkningen. Hyperparatyreoidisme rammer ofte kvinner 20-5 til femti år. Sykdommen kan være subkliniske eller blandet, vistseropaticheskuyu, ben form, og en akutt form av en hyperkalsemiske krise.
Hva er det?
Hyperparatyreoidisme - en sykdom i det endokrine systemet forårsaket av overdreven produksjon av parathyreoideahormon grunn av hyperplasi parathyroid (parathyroid) kjertlene eller en tumoral lesjon og kjennetegnet ved markert forstyrrelse av kalsiummetabolismen og fosfor.
patogenesen
Dannelsesmekanismen Hyperparathyroidism er overdreven produksjon av parathyroid hormon, kalsium brudd fosofornogo homeostase.
Overskudd av PTH øker benresorpsjon og mobilisering av kalsium og fosfor som reduserer reabsorpsjon av fosfat i nyrene som fører til hyperkalsemi (økt blodkalsiumkonsentrasjon over 2,57 mmol / l), hypophosphatemia, hypercalcuri phosphaturia. Overdreven sekresjon av PTH fører til frigjøring av kalsium i blodet fra depotet, noe som resulterer i hyperkalsemi.
Disse variasjoner bidrar til renal dysfunksjon, stendannelse og forkalkning i nyreparenchymet. Hyperparatyreoidisme stimulerer økt produksjon av 1, 25 (OH) 2D3, som øker absorpsjonen av kalsium i lumen tarm, forverre hyperkalsemi, er som bidrar til utvikling av magesår og 12 duodenalsår, pankreatitt.
statistikk
For tiden, primær hyperparathyreoidisme - en av de mest vanlige endocrinopathies, som opptar det tredje sted etter diabetes mellitus og thyroid sykdom. Primær hyperparatyreoidisme rammer ca 1% av den voksne befolkningen. Risikoen for forekomsten er mer enn 2% over en alder av 55 år, kvinner lider av denne sykdommen er 2-3 ganger oftere enn menn (menn 1: 2000, postmenopausale kvinner 1: 500). Forekomsten av primær hyperparatyreoidisme er nye observasjoner 20-200 per 100 000.
I USA spilt et år ca 100 000 tilfeller er det 15,4 per 100 000, og i eldre mennesker - 150 tilfeller per 100 000 mennesker. I Europa er dette tallet høyere, et gjennomsnitt på 300 tilfeller per 100 000 mennesker. Ifølge rapporten fra FNs befolkningsdivisjonen fra 2001, er befolkningen aldring nesten irreversible. Andelen eldre i 1950 Det var 8% i 2000 - 10% og er anslått til 2050 når 21%. Dermed som befolkningen eldes frekvens primær hyperparatyreoidisme vil stadig øke.
primær hyperparatyreoidisme
Denne sykdommen polietiologic (har flere forskjellige årsaker).
Den vanligste årsaken (80-85% av tilfellene) er utvikling av vev ensom parathyroid adenom. Adenom - en godartet svulst av kjertelepitel og kan forekomme i en hvilken som helst kroppens jern. Dens utseende ofte ingen måte forbundet med ytre faktorer, men snarere er forbundet med en rekke interne tilstander i en organisme (for eksempel stress, medikamentinntak, redusert trykk, og andre).
Andre årsaker til primær hyperparatyreoidisme adenom utskille flere (2-4%), hyperplasi (en økning i cellestørrelse - 7,12%) og cancer i paratyroid kjertel (1-2%).
sekundær hyperparatyreoidisme
Ved utviklingen av sekundær hyperparathyroidisme ledningen forsøk på å kompensere hypokalsemi (kalsiummangel i kroppen) eller hyperfosfatemi (doser fosfater).
De viktigste årsakene anses sekundær hyperparatyreoidisme av nyre- og gastrointestinal sykdom. For eksempel:
- renal rakitt,
- kronisk nyresvikt,
- primære tubulopati (brudd transport av stoffer i membraner av nyrekanaler);
- malabsorpsjon syndrom (malabsorpsjon tynntarmen).
Ved sekundær hyperparatyreoidisme kan også resultere i ben patologi og fermentopathy med genetiske eller systemiske autoimmune sykdommer. En annen mulig provocateur sekundær hyperparatyreoidisme - ondartede svulster i benmargen (multippel myelom).
tertiær hyperparatyreoidisme
For en gitt type av sykdom kjennetegnet ved en økning i blod PTH 10-25 ganger med normal kalsium. Denne diagnose er gjort når motstanden mot sekundær hyperparatyreoidisme konvensjonell behandling, og utseendet av hyperkalsemi.
klassifisering
Siden økningen i konsentrasjonen i blodet paratgomona fører til funksjonsfeil i de forskjellige organer og systemer er isolert Følgende former for primær hyperparatyreoidisme som dominert av eksistensen av et av de systemer, og nemlig:
- Bone form (hyperkalsemi og hypophosphatemia fører til en reduksjon i benmasse);
- Renal form (råde nyreforstyrrelser på grunn av hyperkalsiuria);
- Gastrointestinal (mest sjelden form; økning av kalsium i blodet stimulerer kjertelceller i magesekken til å produsere mer gastrin og dens overflødig kan føre til utseendet på sår og utvikling av magesår og duodenalsår; også kalsium kan deponeres i pankreasvevet, for derved å redusere mengden av hormoner som frembringes av det - pankreokaltsinoz).
Symptomene på hyperparatyreoidisme, bilder
Det kliniske bildet av primær hyperparatyreoidisme er vanligvis lyse. Kvinner er spesielt uttalt symptomer hos alvorlig sin kurs, som også karakteriseres ved forekomst av en rekke tegn av hyperkalsemi. De viktigste manifestasjoner - lidelser i bein og nyrer, men det er tegn til patologi andre organer og systemer.
Symptomene i muskel-skjelettsystemet:
- bein misdannelser, smerte i dem, hyppige brudd, gikt og pseudogout;
- muskelsvakhet, atrofi av dem;
- cyster i bein;
- i alvorlige former - en følelse av bolter og nåler, brenn, nummenhet, visse deler av kroppen (tegn på radikulopati), paralyse av musklene i bekkenet;
- hyperparatyreoidisme dannes hvis i ung alder - pigeon bryst, små lange bein, ryggrad og ribben deformasjon, løsner tennene.
2. Fra den observerte avbrudd av nyrefunksjonen, tilbakevendende nyresten (nyrestein), calcinosis nephrons.
3. Vaskulær lesjon (forkalkning av hjerteklaffene, koronar fartøy, øyne, blodkar og hjerne).
4. På den delen av psyken: depressive lidelser, irritabilitet, døsighet, svekket hukommelse.
5. På den delen av fordøyelseskanalen kan forekomme slike brudd:
- symptomer på magesår i mage og tolvfingertarmen, hyppige tilbakefall dem,
- kronisk pankreatitt;
- calcinosis bukspyttkjertelen celler;
- forming i kanalene fra bukspyttkjertel steiner;
- dyspepsi symptomer (kvalme, oppkast, tap av appetitt, avføring lidelser (forstoppelse)), så vel som vekttap.
6. Hypertensjon, hjertearytmier.
7. På den side av leddene - symptomer på gikt, kalsium deponering i leddbrusk.
8. Uttrykt tørst, stort urinvolum utskillelse, hyppig vannlating nattlige.
Symptomer på sekundær hyperparatyreoidisme hos kvinner varierer avhengig av hvordan de er forårsaket av sykdom. Tertiær hyperparatyreoidisme tilsvarer i form av kliniske manifestasjoner av sekundær hyperparathyroidisme foregå det - dette alvorlig patologi. Forskjellen er at den parathyreoideahormon-konsentrasjonen i blodet ved samtidig langt utover det normale området - overskrider 10 eller 20 ganger.
diagnostikk
hyperparatyreoidisme diagnose er etablert ved:
- tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for sykdommen;
- parathyroid roentgen - for å påvise nærvær av tumor i kjertelen;
- I henhold til den blodprøve: Det vil bli påvist ved en økning i kalsiumkonsentrasjonen i blod (normal 2,25-2,75 mmol / l), øker dens isolasjon fra urin (normalt 200 til 400 mg. per dag). Innholdet av fosfor i blodet sammenlignet med den norm redusert i urinen - økt.
- Thyroid ultralyd viste at innholdet av parathyroid kjertler.
hyperparatyreoidisme behandling
Når hyperparatyreoidisme må behandles raskt. Den viktigste er kirurgi, med hyperkalsemiske Stroke intervensjon er gjennomført på en nødsituasjon basis. Mesteparten av tiden er brukt på å prøve å finne svulsten, når operasjonen finner sted. Hvis det blir funnet vistseropaticheskaya form av sykdommen, noe som bekreftes ved undersøkelsen (høy PTH-konsentrasjon), og deretter den operasjon utføres selv uten en aktuell diagnostikk.
Drift - en av de viktigste metodene for å redde pasienten, dersom diagnosen av hyperparathyroidisme eller den primære form.
Dersom pasientens alder over femti år, blir operasjonen utføres:
- hvis kreatinin hastighet fra alder norm er mindre enn tretti prosent;
- når det oppdager en progressiv osteoporose;
- hvis det er komplikasjoner som skyldes primær hyperparathyreoidisme;
- dersom sammensetningen ovenfor Ca 3 mmol / liter hvis det akutte symptomer på hyperkalsemi.
Når de bestemmer seg for ikke å gjennomføre operasjonen, må pasientene konsumere væske hastighet at de trenger å bevege seg mer, at det var ingen mangel på mosjon. Kontraindisert ved behandling av hjerteglykosider og tiazid-diuretika. Du trenger også å overvåke blodtrykket hvis pasienten postmenopause, østrogen foreskrevet. Seks måneder senere må være skjermet. Nemlig, vil det bestemme sammensetningen av den plasma kreatinin, kalsium, kreatinin clearance. Hvert år en del av abdominal undersøkelse ved hjelp av ultralydmetoden.
hyperkalsemiske krise
Hvis ikke behandles, og ikke til å holde et konstant nivå av kalsium og parathyreoideahormon styrer kroppen, er det sjelden hyperkalsemiske krise. Ødelegges fullstendig nevral aktivitet, øker blodpropp, som er en dødelig blodpropper kan danne eller stanse hjertet. Den generelle tilstanden til personen er forverret.
Hyperkalsemiske krise blir ofte forvekslet med pankreatitt grunn av lignende symptomer:
- utvikle magesår og blødning intracavitary;
- det er feber,
- bekymret kløe;
- kroppstemperaturen stiger over 40 grader.
Pasienten er en mangel på forståelse av hva som skjer, begynner han psykose, ytterligere sjokk. Dødsfall forekommer i lammelse av åndedrettssystemet eller stopping av hovedlegemet - i hjertet.
outlook
Med riktig diagnose av primær hyperparatyreoidisme og vellykket fjerning av svulsten, produsere parathyreoideahormon - prognosen er gunstig. Gjenopprette benbygning oppstår vanligvis i løpet av de to første årene etter operasjonen. Hyperparatyreoidisme patologiske symptomer på nervesystemet og indre organer forsvinne innen noen få uker.
I avanserte tilfeller kan forbli ben deformasjonen ved bruddstedet, noe som kompliserer ytterligere karriere. Tippe forverres betydelig nyresykdom fordi nephrocalcinosis er irreversibel tilstand og utvikle nyresvikt etter operasjonen kan utvikle seg.
Med hensyn til prognose av sekundær hyperparathyroidisme, det avhenger av den underliggende sykdom, så vel som tidsriktig forebyggelse av organendringer.