Revmatoid artritt: Symptomer, behandling, diagnostisering

Reumatoid artritt (RA) - en kronisk, langsomt progressiv, systemisk sykdom bindevev av smittsomme og allergisk natur med en primær lesjon i det perifere leddene. Patologisk prosess som fører til fullstendig ødeleggelse av felles vev, til store deformasjoner, og ankylose utvikle seg, noe som resulterer i tap av leddfunksjon og uførhet.

Hos kvinner sykdommen er diagnostisert 3 ganger oftere enn menn. Patologi utvikler seg i mennesker i alle aldre, selv hos barn (juvenil revmatoid artritt), men toppen alder av 40-50 år. Forekomsten av sykdommen er 5,2% for kvinner og 2,5% for menn. International Classification of Diseases 10 revisjon (ICD-10) denne patologi kode M05 er tildelt.

Hva er det?

Revmatoid artritt - er en systemisk sykdom i bindevevet med en primær lesjon av den lille skjøter av den type eroderende og ødeleggende polyartritt av ukjent etiologi med den komplekse autoimmune patogenesen.

årsaker til

De eksakte faktorer som bidrar til fremkomsten av revmatoid artritt er ikke klarlagt. De antatte årsakene til revmatoid artritt:

• et svekket immunsystem og allergier;
• fedme;
• sykdommer i lever og nyrer;
• ulike skader, operasjoner historie;
• virus og bakterier (latent infeksjon);
• stress og langvarig depresjon;
• overdose av hormonelle preparater;
• dårlige vaner;
• arvelighet.

Uansett hvilken faktor ikke forårsake sykdommen, vil det nødvendigvis innebære en krenkelse av immunsystemet.

patogenesen

Revmatoid artritt spesialister er relatert til autoimmune sykdommer. Til denne gruppen av sykdommer som er karakterisert ved opptreden av forsvarsceller - lymfocyttene. De, i stedet for å aktivt diagnostisere fremmede bakterier, sopp, virus, og ødelegge dem, begynner å angripe sine egne friske celler.

Det patologisk prosess brudd interaksjonen av immunsystemceller i immunresponsen består av følgende trinn:

• Synoviocytter skaffe trekk ved makrofager utskiller pro-inflammatoriske cytokiner, spesielt nekrosefaktor tumor-alfa, interleukin 1, og blir antigenpresenterende celler fører til aktivering av T-hjelper 1 skriver.
• Cellene i leddvæsken og synovial kappe det er et stort antall av T-hjelperceller type 1, gamma-interferon mitterende og aktivering av makrofager.
• Aktiverte makrofager og monocytter produserer provospali-Tel'nykh cytokinene: tumornekrose-faktor alfa, IL-1, IL-6.
• Økning av IL-8 i leddvæsken mengde forårsaker en høy konsentrasjon materialets oppholdstid neutrofiler.
• IL-1 fremkaller feber, aktiveringen av osteoklaster, som bidrar til osteoporose, subkondrale ben-plate. Tumor nekrose faktor som forårsaker adhesjonsmolekyler på endoteloverflaten, fremme utsondring, forårsaker vekttap, anemi ved kronisk inflammasjon. I16, ​​aktivering av hepatocytter, forårsaker en økning i produksjonen av C-reaktivt protein; aktiverer B-lymfocytter (skru dem inn i plasmaceller).
• I blodet signifikant øker konsentrasjonen av plasmaceller som produserer immunoglobuliner.
• I blod og synovialt fluid hos pasienter med 80% dramatisk økt konsentrasjon IgM og IgG Fc-del til den modifiserte IgG (reumatoide faktorer).
• Isolering endotelial vekstfaktor fremmer proliferasjon av synovial vevs kapillærer. Angioneogenez og aktiv proliferasjon av fibroblaster, synoviocytter føre til dannelse av pannus - aggressiv vev som har tegn på tumorvekst, evnen til å integrere inn i brusk, ledd overflate av benet, som danner erosjon, og ligament apparat. Det er viktig å merke seg at komponentene i pannus klone avl ukontrollert aggressive synoviocytter dannet relativt sent - etter et par måneder etter utbruddet.
• Dannelsen av immunkomplekser i blodet som et resultat av interaksjon med IgG reumatoide faktorer fører til komplementaktivering, og skade på mikrovaskulaturen, noe som forklarer visceral manifestasjoner av revmatoid artritt. Ved sene stadier av revmatoid artritt proliferative prosesser (pannus vekst) kan ikke avhenger av autoimmune mekanismer er støttet og autonomt.

Symptomer på revmatoid artritt

Reumatoid patologi manifesterer seg selv er begrenset (leddgikt) og systemisk (organskade). Revmatoid artritt symptomer utvikles gradvis, systemiske manifestasjoner ta måneder, noen ganger år. Imidlertid hyppige og alvorlige former, når tilstanden forverres lyn.

Extra-artikulære symptomer:

• vaskulær patologi - aterosklerose, vaskulitt;
• blodsykdommer - trombocytose, anemi;
• renal patologi - glomerulonefritt;
• atrofi av musklene som er festet til de berørte ledd;
• luftveissykdommer - pleuritt, Interstitiell pneumoni;
• Patologi av hjertet - betennelse av membraner (fra perikardium til hjertemuskelen), ventilsvikt;
• LCD patologi - flatulens, smerter i epigastriet, sjelden forstørret lever;
• nerveskader - neuropati, cervical myelitt, mononeuritis;
• visuell patologi - skleritt, ulcerøs keratopati, keratokonjunktivitis sicca;
• tap av spyttkjertler;
• revmatoide noduler - smerte, tett hud formasjon som ligger på en diameter på 2 cm, muligens deres forekomst i indre organer (noder ikke loddet til det omgivende vev, mobiltelefon).

Felles symptomer:

• temperaturøkning lokalt;
• symmetrisk leddsykdom;
• Smerte ble først redusert ved lav belastning (i motsetning til osteoartritt);
• Ledd syndrom - morgen stivhet i leddene berørt, fortsetter inntil en time;.
• vondt verre sent på kvelden, mot morgen (monoton karakter, ligner på en tannpine);
• favoritt lokalisering av patologier i II og III (indeksen og ringen fingre) metakarpofalangealleddene (utstående trykk hånd inn i en neve), den proksimale interfalangealledd (Videre fra midten av kroppen), mindre håndledd og kneet, albuen og ankelleddene (unntaks - metakarpofalangealleddene tommel og distale interfalangeal).

Nederlag periarticular vev manifestert bursitt, seneskjedebetennelse, unormal bevegelighet, som fører til subluksasjon. Med utviklingen av patologi og deformerte ledd øker oppstå sammentrekning:

• atlas subluksasjon (I vertebra);
• coxartrose - claudicatio grunn av lesjoner i hofteleddet;
• perstnecherpalovidnogo felles deformasjon - grov stemme, problemer med å svelge;
• revmatoidnayadeformatsiya børste - "svanehals", "fin hvalross", spinkle fingre, "hånd stanglorgnet";
• reumatoid fot - deformert tommel;
• revmatoid kne - Bakers cyste.

Generelle symptomer:

• forstørrede lymfeknuter uten tydelig årsak;
• lett feber (svak hypertermi);
• svakhet;
• tap av appetitt, vekttap.

Bestemte former av revmatoid artritt:

1. Juvenile leddgikt - begynner før fylte 16, vanligvis påvirker de store leddene.
2. Feltys syndrom - en polyartritt i bakgrunnen, økes milten.
3. Likevel finnes syndrom - en høy feber, et karakteristisk utslett.
4. Oligo, monoartrit - nederlaget av de store leddene, vanligvis kneet.
5. Psvedoseptichesky leddgikt - overvekt av systemiske symptomer med alvorlig sykdomsfølelse og feber.

Perioder med forbedring kan vare opp til 2 år, men sykdommen reasserts seg mer uttalt.

Diagnostisering av revmatoid artritt

I 1997 har American College of Rheumatology diagnostiske kriterier er foreslått for revmatoid artritt, som er relevante for denne dagen.

For å identifisere de fire ut av syv av disse kriteriene diagnosen anses som gyldig:

1. Revmatoid knuter.
2. Positiv revmatoid faktor.
3. Morning stivhet i leddene, som varer mer enn en time i 6 uker.
4. Beseire tre eller flere ledd.
5. Nederlaget av hånden leddene.
6. De karakteristiske radiografiske endringer.
7. Symmetrien av tap, er at en sykdom i leddene av den samme på venstre og høyre side.

Men, dessverre, disse funksjonene kan finnes bare i de senere stadier av sykdommen. Derfor er utseendet på symptomer på morgenstivhet, hevelse eller ømhet i leddene pensel anbefales snarest adresse til revmatolog. Tidlige former for revmatoid artritt er mye bedre å behandle.

Følgende endringer er identifisert i laboratoriebestemmelser:

• I blodprøve: reduksjon i konsentrasjonen av hemoglobin og reduksjon i antallet erytrocytter, trombocytter Amid akselerert ESR (senkning). I tillegg kan pasienter med revmatoid artritt økende konsentrasjon av inflammatoriske faktorer, slik som C-reaktivt protein, gammaglobulin.
• Verdt å merke seg er tilstedeværelsen av reumatoid faktor i blodet. Reumatoid faktor - er en spesiell substans, som er utgitt av immunsystemet til å bekjempe felles thecalutein cellene. Identifisering av denne indikator i blodet taler ikke bare om tilstedeværelse av reumatoid artritt, men også karakteriserer graden av aktivitet av prosessen.

Av fundamental betydning for diagnostisering av revmatoid artritt er felles radiografi vanligvis leddene i hender og føtter. Innsnevring av felles sprekker og tegn til bentap i områder som grenser til fugen, taler for revmatoid artritt.

medisinering

Fordi den eksakte årsaken til revmatoid artritt ikke er detektert, blir behandlingen av sykdommen reduseres til utførelse av symptomatisk behandling og forhindre ytterligere progresjon av deformasjonen leddene.

Narkotika i revmatoid artritt velger lege, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen:

1. Grunnleggende medikamenter. Basiske medikamenter for behandling av reumatoid artritt (sulfasalazin, metotreksat, aminohinolinovogo legemidler, leflunomid, azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, Remicade, timodipressin etc) i kombinasjon med hormoner bidra til å redusere aktiviteten av reumatoid artritt. Behandling av grunnleggende medikamenter er foreskrevet for en periode som ikke overstiger 6 måneder. Det er fem grunnleggende grupper av medikamenter for behandling av revmatoid artritt: narkotika av gull, cytostatika, anti-malaria medikamenter, sulfonamider, og D-penicillamin.
2. NSAIDs. NSAIDs (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, ikke-steroide anti-liste) har anti effekt, disse legemidlene inhiberer aktiviteten til et enzym som forårsaker ødeleggelse av leddbrusk, redusere betennelse og redusere tegn på smerte leddene. NSAIDs må brukes med forsiktighet, ved langvarig bruk, og den kombinerte bruk av flere stoffer i denne gruppe betydelig økt risiko for bivirkninger.
3. Biologiske midler. Biologicals (Halofuginone, etanercept, Humira, RoACTEMRA, rituximab, Lorentz) er proteinbasert, de er utviklet gjennom genetisk engineering. Deres hovedformål er også en undertrykkelse av betennelse på grunn av virkninger på spesifikke komponenter av det humane immunsystem.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormoner) (prednisolon, deksametason, metylprednisolon, triamtsinolol) er tilordnet både i nærvær av systemiske manifestasjoner av sykdommen, og i deres fravær. Dag, behandling av reumatoid artritt behandling praksis og små og store doser av hormoner (puls terapi). Kortikosteroider perfekt beskjæres smerte.

Den siste generasjon av medikamenter mot revmatoid artritt er stoffer, selektivt å redusere inflammatorisk aktivitet av forbindelser i kroppen: interleukiner, tumornekrosefaktor (TNF) og andre. De har vist seg å være effektive, ikke bare i de farmakologiske tester, men i selve klinisk praksis. En annen fordel er deres sjeldne forekomst av bivirkninger.

Den viktigste representant for denne gruppe av stoffer:

• Infliximab (synonymer - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (synonym - Enbrel);
• Adalimumab.

Hvorfor disse stoffene ikke er utbredt? Poenget er prisen. 20 ml av produktkostnaden, et gjennomsnitt på 45.000 til 50.000.000. gni. Det kan ha råd til ikke alle sykehus eller pasienten.

fysioterapi

Fysioterapeutisk behandlingsmetoder:

1. Laserterapi;
2. ultralydbehandling;
3. inductothermy;
4. Behandling med pulsstrømmer;
5. Ultrafiolett bestråling;
6. Elektroforese med legemidler;
7. Mud terapi;
8. Parafin og andre fysioterapi teknikker.

Fysioterapi teknikker gir en effektiv terapeutisk effekt ved begynnelsen av sykdommen, og i tillegg til dette - i rehabiliteringsperioden.

Konsekvensene og komplikasjoner med revmatoid artritt

Konsekvensene av revmatoid artritt, avhenger rettidig diagnose og behandling av spesifikke formål, etter graden av aktivitet av fremgangsmåten og utførelsen av sitt løp, ved tilstedeværelse av indre skader og i samsvar med all medisinsk anbefalinger.

Svært ofte, på grunn av grove misdannelser i leddene, pasienter blir uføre, betydelig redusert livskvalitet. I tilfelle av tiltredelse av ekstra-artikulære lesjoner kan utvikle hjerte-, lunge, nyresvikt, noe som kan bli en dødsårsaken. signifikant øker risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt, slag).

På grunn av behovet for å hele tiden ta hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske og cytotoksiske midler utvikle alvorlige bivirkninger ved medikamentterapi.

forebygging

Forebygging av sykdommen i alminnelighet utgjorde omfatter forebygge og eliminere faktorer bæreraketter sykdom. Disse inkluderer tilstedeværelsen av i kroppen skjulte permanent områder med infeksjon (sinusitt, dental caries, tonsillitt), langvarig stress, dårlige vaner, hypotermi. Av særlig betydning får det, hvis det er arvelig risiko, og i tilfelle av påvisning av revmatoid faktor, men ingen kliniske symptomer på sykdom.

outlook

Revmatoid artritt refererer til en sykdom med en dårlig prognose. Dette betyr at, på tross av behandling, for å oppnå en full gjenoppretting er ikke mulig. I tillegg behandlinger for deres ekstremt høy toksisitet.

Levealder av pasienter med revmatoid artritt med et gjennomsnitt på 5-10 år mindre enn den generelle befolkning. I disse pasientene, som følge av den stadige kronisk inflammasjon har økt risiko for plutselig hjerte- død, indre blødninger, infeksjonskomplikasjoner.