Hypofyseadenom: Symptomer, årsaker og behandling

Hypofyse adenom er en godartet svulst i naturen, i dannelse av celler som er involvert adenohypofysen (anterior pituitary region) som er ansvarlig for opprettholdelse av hormonbalansen i kroppen på det ønskede nivå.

Adenomer, som er stedet for dannelsen av skallen base, rundt 10% av alle tumorer som påvirker hjernevevet, og bare dårligere overlegenhet hjernesvulst og meningiomer.

Ifølge statistiske tall, om lag en tredjedel av befolkningen er utsatt for ulike patologier i hypofysen.

årsaker til

Hva er det? Til dags dato, ikke medisin indikerer ikke de nøyaktige årsakene som kan føre til hypofysen adenom. Men det er flere faktorer som bidrar til fremveksten av hypertensjon:

• traumatisk hjerneskade;
• foster foster;
• forskjellige CNS - som encefalitt, hjernehinnebetennelse, Polio, brucellose, Neurosyphilis, tuberkulose, cephalopyosis;
• ifølge noen farlig lang tids bruk av orale prevensjonsmidler.

Alle årsaker til hypofyse adenomer kan grupperes i henhold til deres undersøkelsen - de alle årsak hyperplasi (dreven cellereproduksjon) hypofysevev grunn av hormonell ubalanse.

Hva er adenom?

Hormonelt aktive tumorer, avhengig av hormoner som produseres av dem, er av følgende typer:

1. Prolactinoma (prolaktin genererer, fører til dannelse av melk).
2. Blandet adenom (produsere flere hormoner samtidig).
3. Gonadotropisk adenom (produserer hormoner som stimulerer gonadene arbeids: follikkelstimulerende og luteiniserende hormon).
4. Tireotropinoma (produserer thyroid hormon, som styrer skjoldbruskkjertelen arbeid).
5. Kortikotropinomy (syntetiserer adrenokortikotropt hormon som er ansvarlig for produksjonen av adrenal glukokortikoider).
6. Somatotropinoma (tildeler somatotropic hormonet er ansvarlig for vekst av organismen, proteinsyntese, nedbryting av fett og glukose dannelse).

Avhengig av størrelsen av tumoren, er alle hypofyse adenomer delt inn i mikro og macroadenoma. Mikroadenom ikke kan påvises selv med MRI, og med jevne mellomrom registreres under obduksjonen, som holdes i anledning av en helt annen sykdom.

Også avhengig av den består av celler, kan adenom være hormonelt aktiv og inaktiv (60% og 40%, respektivt). I sin tur, nesten alt hormonelt aktive adenomer fremstille et hvilket som helst av hormon fremre hypofysen, og 10% av tumorer - flere hormoner.

Symptomer på hypofyse adenomer

Klinisk åpenbar hypofyse adenom komplekse oftalmo-nevrologiske symptomer i forbindelse med trykket av den voksende tumor intrakranielle strukturer er anordnet i sella. Dersom hypofysen adenom er en hormonelt aktivt, i hennes sykdomsbildet i forgrunnen kan gå endokrin og metabolsk syndrom.

Endringene i pasientens tilstand ofte forbundet ikke med den hyperproduksjon tropisk hypofysehormon, som med aktiveringen av målorganet til hvilken den opererer. Manifestasjoner av endokrin og metabolsk syndrom er direkte avhengig av arten av tumoren. På den annen side kan hypofyseadenom være ledsaget av symptomer panhypopituitarism, som utvikler grunn til ødeleggelse av den voksende hypofysetumor vev.

Somatotropinoma er 20 - 25% av de totale hypofyse adenomer. Hos barn, er frekvensen av forekomst den tredje største etter prolactinoma og kortikotropinomy. Den karakterisert ved forhøyede nivåer av hormonet i blodet øker. Tegn somatotropinomy:

• Hvis somatotropinoma dukket inn i voksenlivet, manifestert hun symptomer på akromegali - en økning i hender, føtter, ører, nese, tunge, endring og grovere ansiktstrekk, utseende økt kroppshår, ansiktshår hos kvinner, menstruasjonsforstyrrelser syklus. Økningen i indre organer fører til forstyrrelse av deres funksjoner.
• Barna vist symptomer på gigantism. Barnet får hurtig vekt og vekst, noe som skyldes jevn vekst av ben i lengde og bredde, samt vekst av brusk og mykt vev. Som regel begynner gigantism i prepubertal periode, noen gang før i begynnelsen av puberteten og kan utvikle seg til slutten av dannelsen av skjelettet (ca 25 år). Gigantisme anses å øke voksen høyde 2 til 2,05 m.

Prolactinoma. Den vanligste hypofysetumor, forekommer i 30 -40% av alle adenomer. Vanligvis gjør prolactinoma dimensjoner ikke overstige 2 - 3 mm. Hos kvinner er det mer vanlig enn hos menn. Det manifesterer slike funksjoner som:

• galaktoré - konstant eller periodisk fordeling morsmelk (råmelk) fra melkekjertlene, ikke er assosiert med puerperium.
• manglende evne til å bli gravid på grunn av manglende eggløsning.
• menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner - uregelmessige sykluser, forlengelsen syklus på 40 dager, anovulatorisk sykluser, fravær av menstruasjon.
• prolactinoma hos menn manifesterer redusert potens, brystforstørrelse, erektil dysfunksjon, et brudd av sæd, som fører til infertilitet.

Kortikotropinomy. Det forekommer i 7-10% av hypofysen adenomer. Er karakterisert ved overdreven produksjon av adrenal hormoner (glukokortikoider), kalles dette Cushings sykdom - Cushing.

Tegn kortikotropinomy:

• hudlidelser - strekking rosa - lilla (striae) på huden på magen, bryster, lår; øket pigmentering av huden albuer, knær, armhulene; Økt tørrhet og peeling hud.
• "Cushingoid" type fedme - den omfordeling av fett og fettlagre i området for skuldrene, i halsen, supraklavikulære områder. En person får en "halvmåneformet", rund form. Lemmene bli tynnere på grunn av atrofiske prosesser i det subkutane vev og muskler.
• arteriell hypertensjon.
• hos menn er ofte en nedgang i styrke.
• kvinner er menstrual uregelmessigheter og hirsutisme - økt hårvekst i huden, veksten av ansiktshår.

Gonadotropinom som tireotropinomy, så vel som den forrige versjonen av hypofysen adenomer, er rapportert hos pasienter som er svært sjeldne. Manifestasjoner av endokrin-utveksling faktor bestemt av naturen av primærtumor eller utviklingen av dem på bakgrunn lenge som strømmer lesjoner som påvirker jern-target (f.eks hypotyreoidisme eller hypogonadisme). Tireotropinomy primære provosere tyrotoksikose, tyrotropin detektere sekundærstrømmen skjer mot hypotyroidisme.

Gonadotropinom ofte ledsaget av hypogonadisme hos kvinner (som er manifestert i form av redusert ovarial funksjon eller fullstendig opphør i kombinasjon med amenoré og en rekke av menstruasjonsforstyrrelser) og mennesker (reduksjon av kjønnskjertlene og funksjonene til en annen type som er relevante for denne tilstanden brudd). Diagnostisering gonadotropin vanligvis oppstår som et resultat av sammenligning oftalmonevrologicheskoy symptom (manifestasjon tegn endokrine tumorer med denne utførelsesform, ikke De er bestemt).

Uavhengig av tumor hormon. Til denne arten tilhører chromophobe hypofyseadenom. Tegn som tyder på muligheten for dets tilstedeværelse:

• hodepine;
• kvinner er et brudd i menstruasjonssyklusen;
• kan vises overvekt;
• synssvekkelse på grunn av det faktum at tumoren utøver trykk på de optiske nerver;
• nivået av hormoner, som produserer skjoldbruskkjertelen, kan stige;
• Det er en for tidlig aldring.

De fleste av disse svulstene blir oppdaget ved en tilfeldighet da en pasient gjennomgår en MR-undersøkelse. Behandling av denne type hypofyseadenom kirurgi alene. Den kan brukes strålebehandling. Medikamentbehandling anvendes bare i kombinasjon med andre arter. Selv et resultat av det ikke. I tillegg svært ofte tilfeldigvis oppdaget en svulst som ikke er avhengig av hormoner, ikke vokser. Derfor er det ikke krever intervensjon av leger. De forlater slik adenom under konstant overvåkning. Hvis det begynner sin vekst, er det sannsynlig at i dette tilfellet vil det være nødvendig å bruke en kirurgisk metode.

Endokrine forstyrrelser hypofyse adenom

Konsekvensen av hypofyse adenom kan være forskjellige farlige endokrine sykdommer.

Den vanligste:

• hyperprolaktinemi;
• Cushing - Cushings sykdom;
• akromegali og gigantism.

Hyperprolaktinemi oppstår hos pasienter med hypofysen prolactinoma. Denne sykdommen er bedre enn de andre reagerer på konservativ behandling. Operasjonen er oftest ikke nødvendig.

Årsaken til akromegali og gigantisme er acidofile hypofysetumor, kalt somatotropinomy. Det er medisiner for å undertrykke sykdommen. Imidlertid, strålebehandling og kirurgisk fjerning er mer effektive metoder for behandling.

Cushings sykdom er forårsaket av en svulst fra hypofysen basofile. Dette kalles svulst kortikotropinomy. Den mest effektive behandlingen vurderes kirurgisk fjerning.

diagnostikk

Hvis symptomene er utført:

• MRI eller CT (visualisering av de endokrine kjertler);
• endocrinologist undersøkelse (bestemmelse av hormonell status);
• oculist eksamen (perimetri sjekke synsskarphet, ophthalmoscopy);
• craniography sella for tilstedeværelse av spesifikke osteoporose og omgå bunnen.

Diagnosen er basert på:

• øke sella (nærvær craniopharyngioma, klemme eller tredje ventrikulære tumorer).
• tap av synsfunksjonen (tilstedeværelse chiasm glioma).
• Tilstedeværelsen av endokrine lidelser og primær endokrine sykdommer (adrenal svulster, sykdommer i endokrine kjertler, etc.).

Etter å avklare innholdet av hormonelle forsknings pasientens behov overføring til spesialiserte sentre eller klinikker med tilstrekkelig erfaring. Dette skyldes det faktum at definisjonen av hormonell status uten fysiologiske effekter ofte ikke gir objektiv informasjon om sykdommen.

Hvordan å behandle en hypofyse adenom?

I moderne medisin, behandling av hypofysen adenomer hos menn og kvinner er laget ved hjelp av narkotika, stråling og kirurgiske behandlinger. I hvert tilfelle for hver av de varianter av slimdannende tumorer, i henhold til flyttrinnet og dens karakteristiske dimensjoner valgt individuell behandling alternativ.

konservativ behandling

Medikamentbehandling er vanligvis gitt ved små størrelsene av tumorer og bare etter grundig undersøkelse av pasienten. Hvis en svulst mangler de tilsvarende reseptorer, vil konservativ terapi ikke har noen effekt, og den eneste utgang strålingen trer i funksjon eller fjerning av svulster.

1. Stoffet terapi er berettiget bare når den lille størrelsen og fravær av tegn på neoplasier synsforstyrrelser. Hvis svulsten er stor, da den er utført før kirurgi for å forbedre pasientens tilstand før kirurgi eller etter det som erstatningsterapi.
2. Den mest effektive behandling vurderes ved prolaktin-produserende hormonet prolaktin i store mengder. Resepter fra gruppen Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) gir god terapeutisk effekt og eliminerer behovet for kirurgi. Cabergoline er ansett å være en ny generasjon narkotika, det kan ikke bare redusere overproduksjon av prolaktin og tumorstørrelse, men også for å gjenopprette seksuell funksjon og sædparametre hos menn med minimal side effekter. Konservativ behandling er mulig i fravær av progressive synshemming, og hvis det blir holdt en ung kvinne planlegger å bli gravid, er administrasjonen av narkotika ikke en hindring.

I tilfelle av tumorer somatotropic somatostatinanaloger anvendt, administrert i tyrotoksikose tireostatiki, mens Cushings sykdom fremkalt av et hypofyse adenom, effektive derivater aminoglutetimid. Det er verdt å merke seg at det i de to siste tilfeller kan medikamentterapi ikke være konstant, og tjener bare som et forberedende stadium for en påfølgende operasjon.

kirurgisk behandling

en av de to metodene kan anvendes for kirurgisk fjerning av adenomer:

1. Transkranial - antyde oppførsel kraniotomi.
2. Transfenoidalny - gjennom nesehulen.

Hvis diagnostisert og mikroadenom macroadenoma som ikke har en alvorlig innvirkning på omkringliggende vev, er kirurgi utført av transfenoidalnym. Hvis svulsten når en stor størrelse (10 cm i diameter) anbefales bare brukes trans fjerning.

Transfenoidalnoe fjerning av adenom tillates å gjøre, når tumoren er begrenset til den tyrkiske sadel eller går utover det ved ikke mer enn 2 cm. Den er utført i et sykehus etter samråd med en nevrokirurg. Innføringen av endoskopisk utstyr utføres under generell anestesi. Den fiberoptiske endoskop innføres i den fremre skallegrop gjennom høyre nesebor. Ved siden av gratis tilgang til området av sella gjort et snitt veggen av kilebeinet. Hypofyseadenom ble fjernet og fjernet.

Alle kirurgiske prosedyrer er utført i henhold til et endoskop, et forstørret bilde av den aktuelle prosessen vises på skjermen, slik at nevrokirurg blir tilgjengelig med en bred oversikt over den operasjonelle felt. Operasjonen varer ca to til tre timer. På den første dagen etter operasjonen, kan pasienten allerede være aktive og på den fjerde dagen - helt utskrevet fra sykehuset uten komplikasjoner. I 95% av tilfellene, denne operasjonen hypofyse adenom herdet helt.

Transkranial operasjonen utføres i de mest alvorlige tilfeller, under generell anestesi gjennom kraniotomi. Høy traumer og risikoen for komplikasjoner tvunget nevrokirurger til å ta dette trinnet hvis manglende evne til å bruke metoden for endoskopisk fjerning av adenom, for eksempel når tumoren vokser inne i vevene hjernen.

prognose behandling

Hypofyse adenomer er godartet natur, men med aktiv vekst kan de levere en masse problemer og selv utarte til en ondartet prosess.

Hvis svulsten er stor (mer enn 2 cm), den store risiko for tilbakefall i løpet av 5 år etter kirurgisk fjerning.

Like viktig i prediksjon av slike enheter har karakter av et adenom. For eksempel, når somatotropinomy prolactinoma eller en fjerdedel av pasientene er det en fullstendig gjenvinning av det endokrine aktivitet, med mikrokortikotropinomah 85% av pasientene som blir helt friske.

Den gjennomsnittlige grad av tilbakefall er rundt 12%, og ender med gjenvinning av 65 til 67% av tilfellene. Men disse prognosene er rettferdiggjort bare med riktig behandling til de smale spesialister.