Hjerneabscess: etiologi, diagnose og behandling

hjerneabscess er forskjellig fra andre purulente sykdommer som alltid har en sekundær natur, dvs. det Det er en komplikasjon av hjerneskade eller oppstår på grunn av purulent betennelse lokalisert i annen organer.

Primær purulent betennelse begynner på grunn av inntak pyogenic mikroorganismer, kan deres senter være plassert i muskler, ben, subkutane vev, indre organer og hulrom. Av primærfokus med blod og lymfe pyogenic midler kan bli flyttet i hjernevevet, hvor en sekundær purulent prosess.

En viktig plass i behandlingen av hjerneabscess tar sin rettidig diagnose, som innebærer å bestemme typen av sykdom. I nevrologi brukt omfattende klassifisering av sykdommen. Avhengig av hvor opphopning av puss i hjernen skiller ut en byll av lillehjernen, timelige området, frontal området, occipital lobe og isselappen. Avhengig av purulent ansamlinger i forhold til hjernemembraner isolert abscess slike arter som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær.

årsaker til

De viktigste årsakene til hjernen abscesser er forskjellige traumer eller betennelsesprosesser. Det bør bemerkes at hjernen og dens membraner er svært følsomme for ulike typer pyogen infeksjon. Når hjerneabscess infeksiøse midler er fortrinnsvis streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker eller blandet infeksjon.

En av de hyppigste årsaker til hjernen abscesser er en rekke forskjellige skader, spesielt kule ( "posttraumatiske abscesser"). I sår hjernen abscesser ofte ligger ved siden av såret kanal, minst - i seg selv, og til og med mindre - vekk fra kanalen. Post-traumatiske hjerne abscesser kan være tidlig eller akutt og sent, eller kronisk. De tidlige hjernen abscesser er de som utvikler seg til å helbrede sårene i skallen, t. E. vanligvis innen 1-3 måneder etter tidligere skade. Ved slutten av hjernen abscesser er abscesser som oppstår etter fullstendig eller nesten fullstendig sårtilheling av skallen, t. E. vanligvis etter 3-4 måneder eller mer etter skaden. I noen tilfeller senere abscesser oppstå selv mange år etter at den tidligere skade ( "sovende infeksjon"). For senere hjernen abscesser kjennetegnes ved vel-definerte forbindende kapsel, noen få millimeter tykk.

En annen årsak til hjernen abscesser (spesielt hyppige i fredstid) er betennelse i mellomøret i form av akutt og kronisk spesielt purulent ørebetennelse (Otogenic abscesser) i nesehulen og paranasale hulrom, for eksempel i den frontale sinuser (rhinogenous abscesser) i hodeskallen (osteomyelitt) og purulent prosesser i andre deler av kroppen, slik som lunge abscess eller gangren (metastatisk svulst) og enkelte infeksiøse sykdommer (blodforgiftning, tyfus feber og tyfus, influensa). Det bør bemerkes at Otogenic hjernen abscesser ofte lokalisert i sin tinninglappen, rhinogenous - i frontallappen, osv...

Klassfikatsiya

I stedet for ansamling av puss relativt hjernehinnene abscess er:

• intracerebral (puss er lokalisert i den substans i hjernen).
• subdural (puss herden som befinner seg under en fast hjerne mantel).
• epidural (pus lokalisert på den faste hjernen mantel).
• perventrikulyarny abscess.

I stedet for lokalisering av abscess lesjoner i hjernen skiller:

• abscess av den tidsmessige område av hjernen.
• abscess av frontal-området i hjernen.
• lillehjernen abscess.
• abscess i oksipital lob i hjernen.
• abscess av den parietallappen av hjernen.

Ifølge utviklingen av purulent betennelse i hjernen abscesser er fire stadier:

1. Den innledende fasen.
2. Latent stadium.
3. Eksplisitt scenen.
4. Sluttstadiet.

I 20% av hjerne abscesser kilde og årsaken til bakteriemi hjernevev ikke påviser.

Patogenese og Etiologi

Dannet hjerne abscess i fire trinn:

Den første fasen varer fra en dag til 3 dager.	Det kommer til utvikling av encefalitt (betennelse i hjernevevet begrenset). På dette stadiet, for å takle betennelse er høyst reell. Det kan løses gjennom både antibakteriell terapi og spontan.
Den andre fasen varer fra 4 til 9 dager.	I midten er den abscess med puss hulrom som øker hvis riktig behandlet eller abscess i kroppsforsvarsmekanismer utilstrekkelige.
Den tredje fasen varer 10 til 13 dager.	I disse dager, rundt åren med puss for å danne en beskyttende kapsel, som består av bindevev. Denne kapselen ikke forplante purulent prosess.
Den fjerde fasen - 3 uker.	På denne tiden, kapselen endelig sammenpresset og rundt området som dannes gliosis. Videre situasjon avhenger av reaktiviteten av organismen flora av virulens og effekt av behandling. På dette stadium er det mulig å reversere utviklingen av betennelse, men ofte er det bare øker og ny foci av betennelse rundt den beskyttende kapsel.

VozbuditelyamiGematogenny hjerneabscess er oftest streptokokker, noen ganger med tillegg av bakteriotidov (Bacteroides spp.).

symptomer

hjerneabscess manifestert obscheinfektsionnymi, cerebral og lokale (fokale) symptomer. Siste preger lokalisert abscess.

1. Obscheinfektsionnye symptomer: feber (av og til intermitterende), feber, leukocytose, blod, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, tegn på kronisk infeksjon (blekhet, svakhet, vekttap).
2. Cerebrale symptomer som følge av en økning i intrakranielt trykk på grunn av abscess. Den mest konstant symptom - hodepine, ofte med oppkast. I fundus stillestående disker eller optikusnevritt. periodisk bestemmes bradykardi 40-50 slag per minutt, og psykiske lidelser. Verdt å merke slapphet og apati av pasienten, langsomheten av hans tenkning. Gradvis utvikler sløvhet, døsighet, i alvorlige tilfeller, ubehandlet - koma. Som en konsekvens av intrakraniell hypertensjon generelle epileptiske anfall kan forekomme.
3. Fokale symptomer avhenger av lokalisering av abscess i frontal-, tinninglappene, cerebellum. Abscesser ligger dypt i halvkulene er fremdriftssonen, kan forekomme uten symptomer leder. Otogenic abscesser noen ganger ikke dannes på siden av mellomørebetennelse, og på den andre, noe som gir tilsvarende klinikken. Sammen med fokal kan oppleve symptomer forbundet med ødem og komprimering og forskyvning av hjernevev. På nærhet av abscess til skjell og meningeal symptomer er funnet i lillehjernen abscess.

Den CSF pleocytose detektert (25-300-celler), som består av lymfocytter og polynuclears, økende nivåer av protein (0,75-3 g / l) og forhøyet trykk. Ofte er imidlertid normal spinalvæsken.

diagnostikk

Fordi symptomene som karakteriserer hjernen abscess, ikke har en viss spesifisitet og lik de med andre hjerneskader, viktig differensialdiagnose av hjerneabscess hjernen. Vanligvis består den i å utføre avbildning med kontrast - MR eller CT.

• I de tidlige stadiene er optimal MR, fordi CT kan ikke "merke" vev betennelse. På scenen for innkapsling CT blir informativ. Som regel periferi fokuserer på bildet får den runde formen, som kontrastmidlet samler seg langs konturen av kapselen. I de tidlige stadiene på MR-bildet er anslått intensitet encefalittisk fokus signal.
• I kompliserte tilfeller vises punktering abscess (stereotaktisk biopsi) for å identifisere patogenet. Dette er nødvendig ikke bare for å bekrefte diagnosen, men også for å gjennomføre såing bestemmelse av patogener og deres medikamentsensitivitet. Med dette betyr at det er en "sighting" medisinering.

Fence cerebrospinalvæsken, som regel, ikke er avslørende. Videre, når spinalpunksjon, i alvorlige tilfeller kan sykdommen kraftig forverring av pasientens tilstand til risikoen for død.

Hvordan er behandlingen?

Ved deteksjon av en hjerne abscess bør behandlingen starte så snart som mulig. Ideelt sett bør det skje i første pathogenetic trinn. Når hjerneabscess kompleks terapi som involverer bruk av følgende områder:

• antibiotika;
• anti-inflammatorisk;
• restorative;
• febernedsettende;
• dezintokskatsionnaya (men man bør være forsiktig med å ikke utvikle cerebral ødem);
• korrigering av forstyrret vitale funksjoner (hjerteaktivitet, lungefunksjonen, etc.);
• behandling av det primære fokus, etc.

Også forblir urokkelig prinsipp purulent kirurgi "Hvor pus - der og cut". Dette betyr at etter en viss stabilisering generelle tilstanden til pasienten, er det tilrådelig å utføre åpning og purulent dreneringskammer. Vanning kan utføres purulent hulrom steril antibiotisk oppløsning, som har en lokal virkning.

Langvarig behandling. I første fase er det utført i en intensivavdeling, og deretter pasienten overføres til nevrologisk avdeling. Etter utskrivning fra sykehuset begynner en lang periode med rehabilitering.

Funksjoner av drift

kirurgiske metoden brukes oftere. I dette tilfellet, en drenerings ottochnoe, hvor settet i byllen kateteret innføres deretter antibiotika. I alvorlige tilfeller, anordne den andre kateter - infusert gjennom denne, ble hulrommet vasket med natriumkloridløsning. Når flere abscesser drenert ildsted. Bare er det viktig å være svært forsiktig, eller pus kan brekke mens pasienten er usannsynlig å spare.

Så, jo før patogenet blir oppdaget, desto mer gunstig prognose. Utfallet av sykdommen avhenger av effektiviteten av behandlingen. sykdom fører ofte til død, uførhet, epileptisk syndrom. For profylaktiske fremgangsmåter innbefatter behandling av purulent prosesser, høy kvalitet behandling av sår, til behandling traumatologist i tilfelle skade. Det er viktig å forstå at hjernen abscess - en av de farligste typene av sykdommen.

Prognosen for hjerneabscess

Utfallet avhenger av om legen var i stand til å identifisere den utløsende agent for en byll av avlingen. Det gjør det ytterst viktig, fordi da vil det være mulig å bestemme sensitiviteten til bakterier for antibiotika og for å velge den som er best egnet for terapi. Prognosen for pasientens helse i hjerneabscess er også avhengig av antallet av klynger av purulent, pasientens tilstand, riktig valgt taktikk av behandling.

Risikoen for ulike komplikasjoner av en hjerne abscess er svært høy. Nærmere bestemt, omtrent 10% av alle tilfeller er dødelig, og 50% - uførhet. I tillegg kan de fleste pasienter etter behandling vises epileptisk syndrom - en tilstand som er karakterisert ved opptreden av epileptiske anfall. Dårligere prognose leger gir pasienter som subduralt empyem ble funnet. I dette tilfellet, er pasienten ikke klar grense purulent fokus på grunn av den høye aktiviteten av motstands patogen eller utilstrekkelig den organisme. Dødelige tilfeller når subduralt empyem nå 50%.

Den farligste formen for hjernen abscess er ansett som en sopp empyem, som er ledsaget av immunsvikt. En slik sykdom praktisk talt ikke behandles, og antall dødsfall når det er omtrent 95%. I sin tur, epidural empyema har en mer gunstig prognose og nesten aldri ledsaget av komplikasjoner.

forebygging

Forebygging i dette tilfelle ville være en passende og høyverdig behandling av primære purulent prosesser som påvirker de øvre åndedrettsorganene, lungebetennelse, noe foci av infeksjon i kroppen.

Etter å ha mottatt hodeskader krevde en full behandling av sår som i stor grad kan redusere risikoen for abscess. Det er også en svært viktig rolle i forebygging spiller en komplett og balansert ernæring. Det er nødvendig å spise kjøtt, grønnsaker og frukt, samt vitamin A, E, C, V.

resultat

hjerneabscess - en alvorlig patologi som forekommer på bakgrunn av eksisterende sykdommer i kroppen. For å rettidig oppdage sykdommen og starte behandling umiddelbart, du trenger å vite første kliniske symptomer og kunne bruke flere metoder for forskning.

Tidlig og tilstrekkelig behandling kan redusere risikoen for å utvikle livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvenser for organismen minimal.