Myokarditt, symptomer og behandling. Hvordan behandle myokarditt

Myokarditt - er myokardium (hjertemuskel), som er i utgangspunktet en inflammatorisk etiologi, på grunn av virkningen av forskjellige invasjon, infeksjon, og fysiske faktorer av den kjemiske natur og oppstår som en konsekvens av autoimmune eller allergiske sykdommer.

Typisk utvikler myokarditt som en komplikasjon av forskjellige patologier og deres frekvens er ukjent. For eksempel, når en difteri sykdommen er funnet i 30% av pasientene, og dødeligheten i dette tilfellet innholdet av hjertekomplikasjoner når 55%. Diagnostisering av myokarditt med SARS observert i nesten 15%.

Hva er det?

Myokarditt - er hjertesykdom, nemlig betennelse i hjertemuskelen (myokardium). De første studier av myokarditt, utført så tidlig som 20-30 år med XIX århundre, fordi moderne kardiologi har lang erfaring i diagnostisering og behandling av denne sykdommen.

Myokarditt er ikke "bundet" til en bestemt alder, diagnostisert som hos eldre, og barn, og likevel oftest er sett i 30-40-åringer: minst - at menn oftere - kvinner.

Historie med forskning

Begynnelsen av studier av betennelse i hjertemuskelen kan tilskrives første kvartal av XIX århundre, første gang det nevner J.N. Corvisart. Uttrykket "myokarditt", og begrepet myokarditt er en inflammatorisk lesjon av myokard første foreslåtte mellomfrekvens Soberheim i 1837. I 1900, A. Fiedler, basert på kliniske data og resultatene av obduksjonen, beskrev alvorlig idiopatisk myokardskade og berettiget begrepet primære myokarditt.

Studier utført av forskjellige forskere til 1918 Vi viste muligheten for myokarditt grunn av smittsomme sykdommer, spesielt influensa og andre luftveisinfeksjoner. Etter hvert fått en diagnose av myokarditt er svært utbredt, og opp til 1930 det Vi pleide å referere til patologiske prosesser i hjertemuskelen observert med det meste av hjertesykdom. Som en kronisk myokarditt adressert til og med forandringer i hjertemuskelen hos pasienter med koronar hjertesykdom og hypertensjon.

På 1930-tallet, er det en rekke studier, herunder arbeidet til G. F. Lang, noe som indikerte at mange hjertesykdommer, inflammasjon i hjertemuskelen er fraværende, og er dominerende degenerative forandringer. På grunn av dette arbeidet urimelig populær diagnose av myokarditt forsvinner og blir erstattet av begrepet "myocardial dystrofi". Frem til 1950-tallet, begrepet myokarditt behandles kun i forbindelse med revmatisk feber og difteri. Diagnosen myokarditt igjen vant retten til liv siden andre verdenskrig, etter publiseringen av I. Gore og O. Saphir resultatene av post mortem studier hvor forfatterne funnet på obduksjon i 4-9% av tilfellene av inflammatorisk myokardiale endringer, og det viste seg at en stor del av de døde led viral eller rickettsial på en gang sykdom.

Den mest aktive forskning av inflammatoriske sykdommer i hjerte begynte i 1980 med innføringen i klinisk praksis for diagnostisk transvenøs myokardial biopsi.

Årsaker til myokarditt

Den vanligste årsaken til myokarditt - virusinfeksjon organisme, sopp og bakterier. En spesiell gruppe av mikroorganismer som utløser utvikling av sykdommen finnes ikke: kan det være Den er forårsaket av en rekke enkle, men på samme viral etiologi er ansett for å være den vanligste og berettiget.

Infeksiøs etiologi myokarditt (patogener):

• virusinfeksjoner (mononukleose, meslinger, cytomegalovirus, hepatitt B og C, polio, influensa, meslinger, HIV);
• sopp (candidiasis, aspergillose, coccidioidomykose;
• bakterielle infeksjoner (salmonellose, difteri, meningitt, stafylokokk og gonokokkinfeksjoner).

Myokarditt også en tendens til å utvikle seg på bakgrunn av autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, revmatisme), toksiske forgiftning lav kvalitet alkoholholdige drikkevarer, kjemisk forgiftning, parasitt- invasjon.

klassifisering

Myokarditt kan variere etiologi, kliniske manifestasjoner og konsekvenser:

1. Chagas sykdom utvikler på grunn av de enkleste organismer - trypanosomer. Dermed er det omfattende myokarditt vanligvis skjer flere år etter smitte. Sykdommen er fortrinnsvis kronisk, kan forverring forekomme bare i ytterst sjeldne tilfeller. Sykdommen er karakterisert ved en progressiv hjertesvikt og arytmi; de i mangel av en adekvat terapi fører til døden.
2. Giant celle myokarditt er uklart opprinnelse. I denne form av myokardial avsløre flerkjernede kjempeceller, noe som fører til et raskt progressiv fatal hjertesvikt. Dette myokarditt diagnostisert veldig ofte, utvikler den hos voksne, og ofte skjer med slike sykdommer som thymom, systemisk lupus erythematosus, hypertyreose.
3. Myokarditt forårsaket av Toxoplasma er en sjelden form for nederlag i hjertemuskelen og utvikler oftest hos unge mennesker med svakt immunforsvar. For sykdom karakterisert ved hjertesvikt, arytmi, ledningsforstyrrelser.
4. Stråling myokarditt oppstår på grunn av ioniserende stråling. De fører til en rekke akutte (mindre ofte) og kroniske (for det meste) forstyrrelser av hjertet. Sammen med denne formen av myokarditt ofte utvikler myokardial fibrose.
5. Lyme sykdom - en sykdom forårsaket av flåttbåren relapsing feber. Dens typiske symptomer er svekket hjerteledning. Ofte denne formen er ledsaget av perikarditt, venstre ventrikkel dysfunksjon.
6. Bakteriell myokarditt er ganske sjeldne og er forårsaket hovedsakelig stikker Staphylococcus aureus eller Enterococcus. Denne formen av sykdommen påvirker ventilringen og det interventrikulære septum. Det er også en bakteriell myokarditt med difteri (25% av pasientene), som de alvorlige komplikasjoner og dødsårsak. I difteri-toksin som produseres spesifikk hindrer proteinsyntese. Det var han som fremmer vekst, sagging av hjertet svekker sin kontraktilitet. Pasientene er tildelt motgift og antibiotika.

For en hvilken som helst variasjon av myokarditt kjennetegnes ved forskjellige former: akutt, subakutt og kronisk (tilbakevendende). Den type og form kan bli fullstendig bestemt bare kardiolog etter en fysisk undersøkelse.

utviklingsstadiet

Vist inflammatorisk prosess kan skje på ulike måter:

1. Galopperende. Myokarditt manifestert kardiogent sjokk og alvorlig nedsatt venstre ventrikkel arbeid. På bakgrunn av et slikt tap, finnes det en rekke lommer ved akutt inflammasjon, i noen tilfeller observert ødeleggelse av kardiomyocytter. Hvis kvalifisert medisinsk hjelp i det flyktige myokarditt vil bli gitt i tide, er det mulig å gjenopprette og fullstendig gjenoppretting av vev.
2. Akutt. En typisk manifestasjon av denne form vil bli betraktet inflammatorisk hjertesvikt til aktiv bakgrunn grensen myokarditt. Pasienten bør gis tilstrekkelig helsehjelp, men selv i dette tilfellet, vil skje full restaurering av vev.
3. Kronisk aktiv. Myokarditt kombinerer alle de ovennevnte symptomer, er utviklingen av patologisk prosess ledsages av en kardiomyopati. Selv etter passering av en full løpet av behandlingssentre av betennelse vedvarer og vevfibrose fagfolk oppdage og kjempeceller.

symptomer

Manifestasjoner av myokarditt avhenger av volumet av skadede hjerteinfarkt områder forstyrret kontraktile funksjon av hjerte og dens evne til å generere elektriske impulser, aggressivitet og toksisitet av mikroorganismer, immunrespons system. Den patologiske prosess er karakterisert ved ikke-spesifikke symptomer som kan forekomme i mange sykdommer.

Symptomene på myokarditt inkluderer:

1. Smerter i leddene.
2. å senke blodtrykket.
3. Smertesyndrom i hjerteområdet (cardialgia) som ikke lindres av nitroglyserin.
4. Brudd på allmenntilstanden: feber, svakhet, tretthet; nedsatt ytelse; irritabilitet; dreven svetting.
5. Hjertesvikt (svekket funksjon reduksjon): myokardial hypertrofi (fortykkelse av hjertemuskelen); intrakardial forlengelse av hulrommene; økende organ grenser; blek hud med en Crocq sykdom (blålig nasolabiale trekant, falangeale); dyspné ved anstrengelse og hvile; hevelse i nakkeblodårer; hevelse av de nedre ekstremiteter.
6. Hjertearytmier (eksitasjon og forringelse av funksjon) - tachykardi, ekstrasystoler, atrieflimmer.

Med utviklingen av myokarditt dannet hjertesvikt, venstre og høyre ventrikkel, som i stor grad svekker livskvaliteten til pasientene, og alvorlige arytmier kan føre til døden utfallet.

diagnostikk

Fremgangsmåter for diagnose av myokarditt:

• blodkulturer og urinprøver for å påvise virale patogener lidelser;
• blodprøver: generell og immunologiske;
• elektrokardiogram som viser den korrekte puls;
• myokardialt biopsi, noe som bidrar til å bestemme den kvantitative og kvalitative tap kardiomitsitov (myokardiale celler);
• ekkokardiogram som viser brudd på myokardial funksjon og tilstedeværelsen av trombose;
• Røntgenundersøkelse av brystet, som du kan raskt identifisere økning i hjertestørrelse.

Ved å binde diagnostiske eks vedrører også fysisk undersøkelse, som består i å lytte til klager av pasienten, så vel som overfladisk undersøkelse - lytte til hjertefrekvensen med et stetoskop, identifisering av ødem, hovne vener, audition systolisk støy.

infarktbehandling

I den akutte fase av sykdommen pasienten er utsatt for tvungen sykehusinnleggelse, uansett om det var for første gang denne sykdom eller en annen opptrapping som reumatisk myokarditt. Pasienten i første omgang må begrense fysisk aktivitet - skrevet sengeleie. Disse aktivitetene er rettet mot å redusere belastningen på hjertet og erstatning av hjerteaktivitet.

En viktig del av behandlingen infarkt - diett №10 tabell tildeles av Pevzner, som er nyttig i de fleste av hjertesykdommer, særlig slik kraft:

• væskeinntak begrensning
• en redusert mengde natriumklorid
• også begrenset forbruk av bakevarer, stekt mat, kjøtt, røkt.

Behandlingen er rettet mot alle linkene av sykdommen: å eliminere patogenet, redusere betennelse (patogenetisk terapi), eliminering av symptomer (symptomatisk behandling).

pathogenetic behandling

Eliminere betennelse i hjertemuskelen, kan du bruke:

• steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som brukes for mild til moderat flyt. Eliminerer myokardial ødem, smerte form ved en betydelig reduksjon eller forsvinner fullstendig smertesyndrom. Multiplisitet supplementation bestemmes av legen, idet det tas hensyn til individuelle egenskaper av sykdommen. Eksempler på legemidler: ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikoider - hormoner foreskrevet for alvorlig sykdom, og autoimmun lesjoner, ettersom disse stoffene har en immunundertrykkende virkning (prednisolon metipred osv.). Anti-inflammatorisk virkning er realisert ved å undertrykke syntese av antistoffer.
• antihistaminer.

Varigheten av behandlingen av NSAID og hormonet bestemmes av resultatet av gjentatte tester: i biokjemiske analyser og generelle tegn på betennelse forsvinner.

etiologisk behandling

Antibiotika, antivirale midler, antiprotozoale midler utføres ved mistanke om tilstedeværelse i kroppen av den tilsvarende patogen. I dette tilfellet, er det sikkert å rense all kronisk infeksjon i kroppen: abscesser, karies tenner, bihulebetennelse, adnexitis, prostatitt og så videre.

Når foreskriv antibiotika, er det ønskelig å bestemme følsomheten av organismen til det, skjønt til å begynne med disse medikamentene er foreskrevet empirisk - anvende bredspektrede antibiotika.

Autoimmune eller allergiske myokarditt bruke hormoner.

symptomatisk behandling

Den avhenger av tilstedeværelsen av ledsagende patologiske tilstander, og på hvilken komplikasjoner utviklet på grunn av myokarditt. Oftest, bør pasientene være utnevnelsen av antiarytmika og terapi som tar sikte på å håndtere symptomer på hjertesvikt. Pasientene også nødvendig myokarditt forebyggelse av tromboemboliske komplikasjoner, som er tilordnet antikoagulanter (Clexane, Fraksiparin) og antiblodplate (Plavix Egitromb).

Myokarditt varighet av behandlingen avhenger av alvorligheten av sykdommen, tilstedeværelse av andre sykdommer og effektiviteten av behandlingen. I gjennomsnitt, pasienter behandlet i seks måneder, men i noen tilfeller, medisiner støtten de trenger mye lenger. Personer med en historie med myokarditt bør følges opp av en kardiolog, og hver 3. måned skal skjermes.

metabolsk terapi

Under behandlingen bør støtte hjertemuskelen, slik at leger foreskrive medikamenter som stimulerer metabolismen av hjertet og forbedrer ernæring. Hensikten med disse stoffene - for å lette utvinningen av hjertemuskelen. Disse stoffene inkluderer vitaminer, ATP, riboksin, mexicor.

kalium medikamenter også bidra til gjenopprettelse av hjertemuskelen, intrakardiale bedre ledningsevne, forebygge utvikling av arytmier.

Varighet av behandling infarkt i beste fall er 4 måneder, men det anbefales rehabilitering etter fullført kurs. I gjennomsnitt de behandlede myokard 6-7 måneder, og i alvorlige tilfeller - opp til et år.

Varsel for livet

Når myokarditt prediksjon er dessverre svært variativen fra fullstendig gjenoppretting til døden. På den ene siden, utvikler seg ofte skjult myokarditt og slutter med absolutt utvinning. På den annen side kan sykdommen føre for eksempel til Cardiosclerosis, fulgt av overvekst av forbindelses myokardial arrvev, deformering av ventilen og utskifting av myokardiale fibre, som deretter fører til vedvarende og hjertearytmier ledningsevne. Blant de sannsynlige konsekvensene av myokarditt har også en kronisk form for hjertesvikt som kan forårsake uførhet og død.

Fordi etter innleggelse pasienten med myokarditt er fortsatt under medisinsk observasjon i ett år. Det anbefales også at spa-behandling i kardiologi kontorer.

Det er obligatorisk å observere pasienten, noe som tyder sjekke opp 4 ganger i året, laboratorium blodprøver (inkludert biokjemisk analyse) og urin, samt ultralyd av hjerte - hver sjette måned, et månedskort EKG. Det anbefales som vanlige immunologiske studier og teste for tilstedeværelse av virusinfeksjoner.

forebyggende tiltak

For ikke å tenke på hvordan å behandle myokarditt, er det verdt å ta vare på helsen sin. For forebygging tiltak omfatter:

Preventive tiltak for å forebygge sykdommen

• full og rask behandling av infeksjoner;
• unngå skadelige vaner;
• en generell økning i levestandard;
• riktig ernæring, herding, ved bruk av vitaminer;
• isolering av pasientene;
• sunn livsstil;
• informert oppnevning av vaksiner, antibiotika og tilslutning til reglene i deres mottak.

Variativen prognose av myokardiale sykdommer, - det kan ende som en fullstendig gjenoppretting, og dødelig. Derfor, når sykehusinnleggelse med alvorlige, selv etter endt behandling, pasienter bør observeres ved kardiolog og undergår feste sanitets-utvei behandling.