Sepsis, hva er det? Symptomer hos voksne og kliniske retningslinjer

Blodforgiftning (sepsis) - er en akutt eller kronisk sykdom som forekommer i kroppen på grunn av inntrengning av bakterielle, virale eller sopp flora.

Mange tror at blod sepsis utvikler seg etter alvorlige betente sår, men i virkeligheten er det mange andre "portene" gjennom at infeksjonen kan gå inn i blodbanen, og svært ofte viser det seg at de virkelige årsakene til sykdom og finne ut at du ikke kan.

Hva er det?

Sepsis - en alvorlig smittsom prosess, som er dannet som et resultat av permanent bolig eller periodisk kontakt med forskjellige typer av patogener i menneskesirkulasjonssystemet.

Det kliniske bildet domineres av symptomer på arbeidet i hele kroppen, snarere enn en lokal reaksjon.

klassifisering

Avhengig av hastigheten på utviklingen av smittsomme prosessen er følgende typer septik tilstander:

1. fulminant sepsisDet utvikles i løpet av tre dager etter infeksjon patogener;
2. skarpI hvilke kliniske symptomer utvikles tidligst en uke etter påvisning av det primære stedet for infeksjon;
3. Subakutt septisk tilstand dannet fra en uke og opp til fire måneder,
insta story viewer
4. kronisk sepsis voksne vil bli vurdert når de første symptomene er ikke tidligere enn seks måneder; det vanligvis utvikler seg hos immunsupprimerte pasienter med ulik etiologi.

I epidemiologiske begreper når de beskriver denne patologi er følgende typer:

1. nosokomiale infeksjoner. Det utvikler seg som et resultat av kirurgi, gynekologisk, diagnostiske eller andre medisinske prosedyrer som oppstår etter behandling.
2. Community-ervervet infeksjon. Det blir forårsake noen smittsom sykdom, slik som en tarminfeksjon, meningitt, ENT patologi og t. D.

Ifølge funksjonene i kliniske symptomer på sepsis er isolert:

1. ToksimiyuVed som utvikler det systemisk inflammatorisk prosess som følge av den spredning av smitte fra den primære lesjonen;
2. septikemiSom er karakterisert ved fravær av dannelsen av sekundære septisk tema;
3. pyosepticemiaNår det er lesjonene er til stede.

Årsaker til blodforgiftning

Som sepsis patogener er de forskjellige organismer: Staphylococcus, meningokokker, pneumococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida sopp så som virus gerpetimorfnoy gruppe.

Det er verdt å merke seg at utviklingen av sepsis har mindre å gjøre med egenskapene til patogener selv, men med tilstanden av menneskekroppen og dens immunsystem. Redusert effekt av beskyttende barrierer fører til det faktum at våre sikkerhetssystemer ikke allerede tid lokalisere skadelige patogener, og spesielt for å forhindre deres penetrering inn i de forskjellige myndigheter.

Hvis vi snakker om de mest vanlige metodene for infeksjon sepsis, er det verdt å merke seg at de er avhengig av hvilken type en bestemt patogen. For hver av dem har sine egne funksjoner og epidemiologiske forhold. Uavhengig det bare tilfeller der pasienter utvikler nosokomial sepsis, symptomene noen ganger gjøre seg kjenner også etter inhalering av dårlig renset luft i kamrene (60% av prøvene avslørte potensielt farlig mikroorganismer).

Du kan også velge andre måter å smitte, å bestemme de viktigste symptomene på sepsis:

• obstetrisk;
• otogenny;
• kryptogen;
• perkutan sepsis;
• oralt;
• blodforgiftning, som oppstår som et resultat av kirurgiske og diagnostiske prosedyrer.

Identifisering av "portene" gjennom hvilke trengt sepsis, er av avgjørende betydning for vellykket behandling av pasienter. Tidlig diagnose av sepsis gir tid for å påvise infeksjon, for å skille det fra det gjelder kort for å finne mikrober i blodet og styrke kroppens forsvarssystem.

Som vi sa ovenfor, må utviklingen av sepsis være underlagt visse vilkår, spesielt:

• dannelsen av sekundære brennpunkter som i det følgende også levere midler;
• tilstedeværelsen av primærfokus (det bør være koblet til sirkulasjonssystemet eller lymfekar);
• gjentatt penetrering av patogener i blodet;
• manglende evne til å gi den nødvendige beskyttelse og fremkalle en immunreaksjon mot de skadelige mikrober.

Først når alle disse vilkårene er oppfylt, og pasienten har hensiktsmessige kliniske tegn på infeksjon, leger diagnostisere sepsis blod. Utviklingen av sepsis utløst av alvorlige sykdommer (diabetes, kreft, rakitt, HIV, medfødte defekter i immunsystemet), terapeutiske intervensjoner, traumer, langvarig bruk av immunosuppressive medikamenter, strålebehandling og viss annen faktorer.

De første symptomene på sepsis

Det kliniske forløpet av sepsis hos voksne kan være fulminant (rask utvikling av skjermer i 1-2 dager), akutt (5-7 dager), subakutt eller kronisk. Ofte er det atypiske, eller "utflating" symptomer derav (så midt i sykdommen kan ikke være høy temperatur), som er forbundet med en betydelig endring i sykdomsfremkallende egenskaper av patogener som et resultat av den massive bruk av antibiotika.

Sepsis (se. Bilder) kan finne sted med dannelsen av lokale svulster i forskjellige organer og vev (drift- av primærfokus for infeksjon) - t n.. pyosepticemia ved hvilken i løpet av sepsis er avhengig av plasseringen av sår (for eksempel i hjernen byllen med tilsvarende neurologiske forstyrrelser), og ingen metastatisk sår - t n.. septikemi, ofte med en raskere flyt, uttales generelle symptomer. Med utvikling av sepsis hos nyfødte (kilde - purulent prosess i de vev og blodkar pupoviny- umbilical sepsis) kjennetegnes ved oppkast, diaré, en fullstendig avvisning av barnet fra brystet, hurtig vekttap, dehydrering; huden mister sin elastisitet, blir tørr, noen ganger blek; ofte bestemt ved lokal svulst ved navlen, dyp cellulitt og abscesser av forskjellig lokalisering.

I diagnostisering av sepsis skiller:

1. SIRS. Karakterisert ved en endring i kroppstemperatur (som oppadgående mer enn 38 ° C, og nedad - under 36 ° C), hjertebank (Mer enn 90 slag per minutt) og respirasjon (mer enn 20 pust per minutt), endring av antall leukocytter i blodet (minst 4 x 109, eller mer enn 12 x 109 celler per liter blod).
2. sepsis. Under de samme symptomene som i tilfelle med systemisk inflammatorisk syndrom i et vanligvis sterilt vev (blod, cerebrospinal fluid, urin ...) viser en av de kjente patogener, identifisere tegn på peritonitt, lungebetennelse, purpura og andre lokale inflammatoriske prosesser.
3. alvorlig sepsis. Karakterisert på samme måte som en normal sepsis, men hypotensjon, hypoperfusjon eller dysfunksjon av de enkelte organer.
4. septisk sjokk. Den mest alvorlige tilstand, etter som alle andre pasienten på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser av organer og vev død inntreffer. Bestemt av de samme symptomene som det av sepsis, hvor intensive resuscitative tiltak ikke fører til en normalisering av blodstrømmen og blodtrykket. Andre tegn på septisk sjokk sakker dannelsen av urin og forvirring.

I februar 2016 konseptet og diagnostiske kriterier for sepsis er revidert. Konseptet med systemisk inflammatorisk responssyndrom, og alvorlig sepsis irrelevante, begrepet sepsis og septisk sjokk er de nye definisjoner.

For deteksjon og diagnose av sepsis anbefales bruk og sofa qSOFA skala.

neonatal sepsis

Hos barn, på grunn av sepsis er et brudd på mange prosesser i kroppen (blodstrøm, perfusjon). Statistikk viser at forekomsten av sykdommen hos spedbarn er fortsatt høy, men dette problemet har blitt studert.

Sepsis hos barn i stand til å utvikle seg som en følgesvenn til andre symptomer på sykdommen, og kan ikke ha sine egne særtrekk. Denne sykdommen er en reaksjon på inntrengning av patogene organismer i det. Når betennelse oppstår ukontrollert dannelse av puss. I nyfødte sepsis kan skje under påvirkning av Klebsiella og Pseudomonas aeruginosa, og streptokokker, Enterobacteriaceae, eller Candida. Noen ganger sykdommen oppstår ved eksponering av flere mikroorganismer. Oftest sepsis påvirker barn opp til ett år med lav fødselsvekt.

Med utviklingen av lyn form sepsis septisk sjokk inntreffer, som i de fleste tilfeller ender dødelig. Sykdommen fører til en skarp nedgang i kroppstemperatur, ledsaget av alvorlig svakhet, letargi, blødningsforstyrrelser, lungeødem, kardiovaskulære forstyrrelser, akutt renal insuffisiens.

diagnostikk

blodforgiftning diagnostiseres basert på symptomer og disse blodprøver for nærvær av bakterier, gitt at på det stadiet Giftig resorptive feber og kronisk forløp av remisjon i trinn bakteriemi (tilstedeværelse av bakterier i blod) uten detektert.

Når diagnosen er nødvendig for å ta hensyn til endringer i blodparametre, som kjennetegnes ved:

• høye nivåer av bilirubin og restnitrogen;
• lavere innhold av kalsium og klorid;
• progressiv anemi;
• høy leukocytose (unormalt høye nivåer av hvite blodceller) eller i tilfelle av svekkede pasienter - leukopeni (reduksjon i antallet hvite blodceller);
• trombocytopeni - redusert antall blodplater.

Urin-proteinet blir detektert, leukocytter, erytrocytter, økte mengder av urea og urinsyre.

Den laboratoriemetoder omfatter:

1. Bestemmelse av prokalsitonin i blod mengder: av sitt høye innhold anses som et karakteristisk trekk ved sepsis
2. Isolering av genetisk materiale fra patogenet, sepsis forårsaket av en polymerase-kjedereaksjon (PCR) ved hurtigmetoder. I løpet av 2 timer, er det mulig å identifisere 25 typer av sykdomsfremkallende mikroorganismer og sopp.
3. Bakteriologisk analyse av blod for å detektere aktiv mikroben og dens respons på virkningen av forskjellige antimikrobielle medikamenter (antibiogram) for utvikling av en optimal behandlingsregime. Gjerde utføres fra to forskjellige overflatevene i et volum på 5 - 10 ml, gjennomfører frø i kulturmediet.

Prokalsitonin testen har høy diagnostisk verdi, slik at du kan bekrefte diagnosen "Bakteriell sepsis", septisk sjokk, for å skille sykdommen fra andre lidelser med lignende klinisk skilter.

Hva er konsekvensene?

Komplikasjoner Sepsis er svært farlig, vanskelig å behandle, selv i en intensivavdeling setting. La oss se på de vanligste.

1. alvorlig blødning - kan resultere i spesielle sportslige mangel (koagulasjonsfaktorer og blodplater), som produseres av leveren.
2. Akutt nyre- og leversvikt - utviklet under direkte påvirkning av giftstoffer i nyrene, eller som et resultat av blokkering av filterapparatet ifølge nyrene mikrobielle fragmenter, og puss. Forstyrret og helt opphører utskillelse av stoffskifteprodukter, noe som ytterligere forverrer tilstanden.
3. Toksisk sjokk (ITSH) - et kraftig fall i blodtrykket under påvirkning av et stort antall mikrobielle toksiner. Uten medisinsk nødhjelp kan dø i løpet av timer eller minutter. ITSH behandlet under intensivavdelingen.
4. bakteriell endokarditt - utvikler seg når bakteriene kommer inn i hjertehulen. Utløsing inflammasjon, bidrar de til dannelse av blodpropp i dens hulrom. Deretter disse tromber, kommer av og faller sammen med blodstrømmen i de cerebrale blodkar, som kan føre til hjerneslag.

Generelt sepsis fører til dysfunksjon og skader på alle de indre organer.

Hva som er nødvendig for behandling av sepsis?

Det er velkjent at sepsis er svært vanskelig å behandle. Dødeligheten er svært høy når den når 50%, og i noen situasjoner. Men aktualitet omsorg reduserer dette tallet betydelig.

Ifølge kliniske retningslinjer i 2019 septik pasienter blir behandlet i intensivavdelinger eller intensivavdeling. Dette skyldes behovet for kontinuerlig overvåkning av vitale tegn. I løpet av de første 6 timers innsats rettet mot leger kommuniserer disse numrene til en bestemt verdi, og for å stabilisere dem;

• Mengde urin - 0,5 ml / (kg * h) eller mer;
• metning av den blandede venøst ​​blod oksygen - 70% eller mer;
• sentralt venetrykk - opp til 8-12 mm. Hg.;
• blodtrykket - til 65 mmHg og over.

Dette oppnås vanligvis ved hjelp av forskjellige infusjonsvæsker som strømmer gjennom "dråpe", ofte i multiple perifer vene eller en sentral. Noen ganger er det nødvendig å transfuse blodprodukter og løsninger legger i legemidler som øker blodtrykket. Når disse aktivitetene har allerede blitt redusert (50-33), dødeligheten av pasienter med 17%.

Behandlingen består i eliminering av komplikasjoner, hvorav de fleste er intensivavdelingen.

For eksempel i tilfelle av akutt nyresvikt hemofiltrering anvendes, og gepatoprotektory hemodialyse, lidelser hemodynamisk - gjenopprette vaskulær permeabilitet og volum av sirkulerende blod ved kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy og vasotropic betyr ventilator brukt i åndedrettssvikt, blødning under stress påføres histamin H2-blokkere /-blokkere, proton pumpe / sukralfat. Med hensyn til antibiotisk behandling, bør antibiotika forskrives på grunnlag av resultatene fra studier av bakteriell eller mot de mest sannsynlige patogener.

For sistnevnte tilfelle også opprette en tabell:

Lokalisering av primær lesjon	De mest sannsynlige patogener
Lys (nosokomial pneumoni som utviklet seg ut av ICU)	Pneumokokk, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Lys (nosokomial pneumoni utviklet ICU)	Pseudomonias Monas, Acinetobacter spp, samt patogener aforenamed
bukhule	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias Monas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Hud og bløtvev	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
nyrer	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerober
etter splenektomi	Pneumokokk, Haemophilis influenzae
intravenøst ​​kateter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokokker og Candida

Ved dannelse av den sekundære septisk tema behov for kirurgisk behandling - åpning av abscesser, puss, fjerning og vasking av sår, fjerning av lesjoner.

forebygging

Forhindre blodforgiftning følgende tiltak kan hjelpe:

• forsiktig anvendelse av antibiotika;
• overholdelse av grunnleggende regler for hygiene;
• rettidig purulent behandling av prosesser;
• aseptiske forhold under medisinske prosedyrer;
• immunisering av mennesker i fare.

Pyo-septik sykdommer er mye lettere å forebygge enn å kurere, slik at pasientene trenger ikke bare foreta individuelle forebyggende tiltak, men også for å sikre at prosedyren er holdt i den medisinske kontoret. Overholdelse av disse enkle tiltakene vil bidra til å forhindre utviklingen av sykdommen.

Prognosen for sepsis

Utfallet av sepsis bestemt virulens mikroflora, generell tilstand av organismen, presis og hensiktsmessig terapi. Ved utvikling av komplikasjoner og dårlig prognose pasienter predisponert eldre med samtidige vanlige sykdommer, immundefekter. Når ulike typer sepsis dødelighet er 15-50%.

Med utviklingen av septisk sjokk, sannsynligheten for død er ekstremt høy.