I de fleste tilfeller, betennelse i galle forårsaket av tilstedeværelsen i den av steinene - kronisk calculous cholecystitis. Mindre vanlig nekalkulezny galleblærebetennelse forårsaket av smittsomme prosessen kan opptre.
Hva er det?
Kronisk kolecystitt calculary - vedvarende inflammasjon av slimhinnene i galleblæren, konjugatet til tilstedeværelsen av steiner. Mage- og tarm si at denne patologi er forbundet med en sekundær infeksjon av galle. Sykdommen er klinisk manifestert av smerter i høyre side, kvalme, humørsvingninger.
Typer av gallestein
Homogene (ensartede) steiner. Denne gruppen omfatter kolesterolsten dannet på grunn av metabolske forstyrrelser. Disse rentgenoaktivnye utdanning ikke forårsake betennelsesforandringer i galleblæren, som er mest vanlig hos overvektige pasienter.
Bilirubin (pigment) stener, som oppstår på grunn av økt nedbrytning av erytrocytter, som er karakteristisk for pasienter som lider av medfødt hemolytisk anemi, talassemi, sigdcelleanemi. De kan også dannes i et aseptisk miljø. Kalk konkresjoner (meget sjelden formasjon) forekommer på grunn av komplikasjoner med akutte inflammatoriske prosesser i gallegangen.
Blandede concrements (denne gruppen er 80% av det totale antall av gallesten). Kjernen til en slik sten er presentert i form av organisk materiale, omkring hvilken lagene ligger kolesterol, bilirubin og kalsiumsalter.
Avanserte concrements (10% av totalt). De er en kombinasjon av begge former. Kjernen består av kolesterol, og skallet - av en blanding av bilirubin, kolesterol og kalsium. Som regel komplekse steiner observert i betennelse i galleblæren og galleveier.
årsaker til
En viktig rolle i utviklingen av stendannelse spiller en metabolsk forstyrrelse av bilirubin og kolesterol. Det er dårlig løselige komponenter av galle fastholdes i oppløsningen på grunn av den emulgerende virkning av gallesyrer. I tilfelle av en økning av konsentrasjonen av kolesterol og bilirubin i gallen er en risiko for steindannelse. En slik tilstand inntreffer i aterosklerose, fedme, podagra, diabetes, hyperlipoproteinemi.
Risikofaktorer som fremmer stein formasjon
- uregelmessig spising (overspising, sult, spredte måltider);
- svekket immunstatus;
- graviditet;
- vitamin A-mangel;
- prolaps av indre organer;
- mangel på mosjon,
- genetisk predisposisjon;
- adhesjoner, arrdannelse, knekk gallegangene;
- patologi i bukspyttkjertelen;
- vedvarende forstoppelse;
- hormonelle prevensjonsmidler;
- brudd på neurohumoral regulering av den kontraktile funksjon av galleblæren og gallegangene.
Men en viktig rolle i utviklingen av calculous kolecystitt spiller en dårlig kosthold (overdrevent inntak av raffinerte karbohydrater, fett inneholdende en høy prosentandel av mat kolesterol, mel og cerealmatvarer) fører til en forskyvning av pH-verdien til den sure siden av galle og løselighetsreduksjon kolesterol.
klassifisering
Alloker akutt og kronisk form, karakterisert ved at for hver av dem kan være glatt og komplisert.
- I kronisk calculous kolecystitt inflammasjon utvikles langsomt, og manifesterer seg i perioder med forverring, er den infeksiøse faktor ikke så stor rolle. I utviklingen av sten kolecystitt er de ledende forstyrrelser i sammensetningen av galle, dens jevning og lunger, irritasjon av blæreveggen. Dette skjer vanligvis på grunn av feil i kosten, fedme, diabetes, endokrine skift og hyppige infeksjoner. Predisponerende faktorer inkluderer biliær dyskinesi, leversykdom, kronisk gastritt og duodenitt.
- Den akutte form av sten kolecystitt er sjelden, er det vanligvis manifesterer seg som et resultat av langvarige asymptomatisk gallestein, hvorved på grunn av blokkering av gallegangen stein generell betent blæreveggen. Dette skjer når den gjennomtrengning inn i det område av blæren infeksjon til omgivende organer på grunn av brudd av de antiseptiske egenskaper av galle. Som et resultat, er det utviklet seg raskt jevning av veggene og deres nedbrytning (ødeleggelse), som kan føre til ansamling av puss inne i boblen, og dannelsen av galle peritonitt.
symptomer
Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren kan ikke påvirke den menneskelige tilstand, slik at ved den innledende fasen av sykdommen er ofte asymptomatiske, latent.
Symptomatologi avhenger av stadium av sykdommen, men calculary akutt kolecystitt, karakterisert ved de følgende egenskaper nærvær gallekolikk:
- en skarp reduksjon i blodtrykket;
- utseendet av svakhet og kaldsvette;
- kvalme, oppkast, mageinnhold og galle;
- forhøyet temperatur, noe som er spesielt karakteristisk for purulent inflammasjon;
- akutt smerte, lokalisert i den høyre side og smekk i skulderområdet og høyre skulderblad som forårsakes av brudd på diett, alkohol, fysisk aktivitet eller stress;
- individuelle manifestasjoner av gulsott med en endring i fargen på krakk: avføring inneholder mye fett og har en bleket utseende, og urinen er mørkere enn vanlig.
Manifestasjoner av kronisk calculous kolecystitt er jevnere:
- ofte oppstår verkende smerte i området av den høyre ribben;
- kvalme og oppkast med en bitter ettersmak;
- brudd på retten til mat kan føre til sporadisk oppkast med galle;
- forekomsten av akutt smerte forårsaket av dårlig diett, som gradvis avtar i seg selv;
- paroksysmal smerte som oppstår etter 3 timer etter å ha spist et fett, salt eller stekt mat.
Kronisk calculous kolecystitt stadium av utviklingen karakterisert ved nærvær av gallestein, betennelse svak og periodiske manifestasjoner av sykdommen.
Kronisk periode kan oppstå nesten asymptomatisk eller erklære seg anfall av biliær kolikk. Når latent form av sykdommen personen føler en følelse av tyngdekraften til høyre costal margin. Lider av oppblåsthet, diaré, halsbrann, raping, bitter smak i munnen føler. Etter å ha spist fet mat eller ubehagelige symptomer verre.
Nedsatt lever kolikk kan oppstå plutselig, i de fleste tilfeller er det innledes med et brudd på dietten, tungt fysisk arbeid, overføres psyko-emosjonelle stress. Angrepet av kolikk forårsaker spastisk reduksjon av galleblæren og veiene forårsaket av irritasjon av steinene. Det er en skarp smerte stikkende natur av forskjellig intensitet, lokalisert i den øvre høyre kvadrant og til referert til høyre skulderblad og nakke. angrep Tiden kan variere fra noen minutter til et par dager.
diagnostikk
Hovedformålet med diagnostisk undersøkelse av en pasient er mulig påvisning av sykdommen, og dens komplikasjoner, samt tilsetting av terapeutisk regime, den mest hensiktsmessige eksisterende situasjon.
Ved ekstern undersøkelse og palpering av buken - symptomer:
- Kera - utseendet på smerter i maksimal inspirasjons mens å klikke i riktig sone i ribbeina;
- Murphy - å holde pusten når du trykker fingrene under ribbeina på høyre;
- Ortner - utseendet på smerte under tapping i riktig sone i ribbeina;
- Frenikus-symptom - fremveksten av smerte når du trykker på et bestemt område.
Resultatene av MR og CT galleblæren observert:
- i nærvær av flytende paravesical vev;
- jevning kroppsveggen;
- avvisning slimhinne;
- gass i det indre hulrommet eller i kroppsveggen.
På oversikts røntgen av galleblæren er observert:
- gass inn i lumen eller tykkere slite vegger under utviklingen av anaerobe infeksjoner;
- stein - ett av ti pasienter;
- delvis eller fullstendig forkalkning i kroppsveggen.
Resultatene av blodprøver og biokjemiske leverfunksjonstester observert overskridelser:
- alkalisk fosfatase;
- alaninaminotransferase (ALT);
- total bilirubin;
- aspartat-aminotransferase (AST).
Tilsettingen av en spesiell behandlingsregime er basert på historien til pasienten.
Behandling av calculous kolecystitt
Når diagnosen av kronisk kolecystitt calculary behandling kan være både konservative og kirurgisk. Valg av metode avhenger av alvorligheten av symptomene, blir frekvensen av eksaserbasjoner, sammensetning, størrelse og antall steiner, så vel som tilstedeværelse av komplikasjoner.
Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:
- slanking,
- medisiner.
Of Medicine lege kan foreskrive antispasmotika, Hepatobeskyttelse, fytokjemikalier, enzymer, antibiotika (hvis infeksjonen er nå). Når det mulig calculous kolecystitt behandling uten operasjon hvis steinene har små dimensjoner (15 mm) og som består av kolesterol.
Kolecystitt på bakgrunn av gallestein sykdom er kontraindisert eventuelle cholagogue preparater, ettersom de kan forårsake blokkering av blæren og utvikling av farlige komplikasjoner.
For deres bruk preparater oppløsegallesyrer. En annen viktig betingelse for konservativ behandling - normal motorisk aktivitet av galleblæren. Dersom disse opplysningene ikke er tatt hensyn til, så litholytic terapi kan forverre pasientens tilstand og med føre til komplikasjoner.
kirurgisk behandling
Den viktigste metode for behandling i kronisk calculous kolecystitt er kirurgisk.
Det er noen typer operasjoner:
| åpen kolecystektomi | Denne operasjon for å fjerne urinblæren gjennom abdominal innsnitt. Denne type anvendes i alvorlige komplikasjoner, slik som adhesjoner eller infeksjoner; |
| laparoskopi | Denne fjerning av galleblæren ved hjelp av en laparoscope gjennom et lite snitt. Denne operasjon er meget utbredt, siden postoperative er mye raskere og med færre komplikasjoner; |
| perkutan kolecystektomi | Det er på grunn av innføringen av drenering i galleblæren. Påfør denne type kirurgi for eldre pasienter, pasienter med obstruktiv kolecystitt og langvarig obstruktiv gulsott. |
Før operasjonen, kan du prøve metoden for å knuse steiner bølger med sine store størrelser. I noen tilfeller, etter en slik prosedyre mulig å unngå operasjon. For å forhindre gallestens symptomer og forebygging av steindannelsen er meget viktig for å justere kraften og pinnen lav-kalori diett, kurere alle sykdommer i mage-tarmkanalen, prøv å unngå stress og fysisk arbeid.
Umiddelbart etter oppdagelsen av calculous kolecystitt trenger for å starte behandling, hjelper det å unngå komplikasjoner som kan føre til kolecystektomi. Kronisk calculous kolecystitt behandlingen som gis under veiledning av en lege.
Diett etter kolecystektomi
Operert for calculous kolecystitt pasientene som diett etter operasjonen. I fravær av galleblæren, som fungerer som en fysiologisk tank krever hyppig tømming av galleveiene. Derfor er pasienten gjennom senere i livet tvunget til å overholde en brøk makt. Ellers kan stenene dannes på nytt i kulten blæren eller passasjer seg selv. måltider bør være minst 5-6 ganger om dagen.
Etter kolecystektomi, det er en mangel av gallesyrer er ansvarlig for fordøyelsen av fett. Derfor bør menyen utelukkes smult, fårekjøtt og storfekjøtt fett. Bruk av fete meieriprodukter og smør bør begrenses. For å kompensere for mangelen av lipider i dietten omfatter mer vegetabilsk olje. De kan etterfylles frokostblandinger, salater, grønnsaker puréer.
Diett for kronisk calculous kolecystitt
Diett for kronisk calculous kolecystitt, samt kosthold for GSD er basert på overholdelse av en bestemt diett (spiser mat Det krever fire - fem ganger om dagen, slik at den maksimale mengden kalorier bør ikke overstige 2000), og for å utelukke følgende produkter mat og drikke:
- brus;
- sjokolade;
- alkohol;
- fettstoffer, krydret, søte og velsmakende;
- fast food;
- margarin;
- av sukker i sin naturlige form.
De anbefalte samme produktene, drinker og måltider i denne saken er:
- kokt kylling eller kanin;
- friske og dampede grønnsaker;
- kokt eller stekt sjøfisk;
- noe frukt;
- vegetabilsk olje;
- bete juice;
- nenavaristy buljong;
- frokostblandinger;
- Legen anbefalte mineralvann.
forebygging
Som et forebyggende tiltak:
- elimineres de faktorer som fører til steinformasjonen;
- oppnevnt langvarig lav-kalori diett;
- losse fordøyelsessystemet en gang per uke;
- begrense de fysiske og følelsesmessige overbelastning;
- redusere vekten;
- ta reseptbelagte medisiner en lege;
- drikke buljong av urter, tilberedt folke måter.
outlook
Prognoser for helbredelse av sykdommen er i stor grad avhengig av hvordan det går.
Dermed ingen komplisert selvfølgelig kolecystitt har vanligvis gode prognoser. Komplisert samme formen av sykdommen, så vel som tilstedeværelse av alvorlige andre sykdommer, som fører til betydelig forverring anslag kurere - dødeligheten av pasienter med disse sykdommer er 50-60%.
Dette forklares med det faktum at de kompliserte former av sykdommen er ledsaget av den raske utviklingen av empyem og koldbrann kroppen, lever abscesser, fistler, peritonitt.
