Sykdommen er kronisk, med veksling av akutte anfall og remisjoner. De første tegnene på sykdommen (første episode), vanligvis oppstår i ung alder - i folk 15 - 35 år. Sykdommen oppstår med samme hyppighet hos menn og kvinner. Identifisert genetisk predisposisjon Crohns sykdom - hvis pårørende rett linje lider av denne sykdommen, er risikoen for å utvikle det øker 10 ganger.
Hvis sykdommen er diagnostisert i begge foreldrene, sykdommen hos disse pasientene skjer før 20 år i halvparten av tilfellene. Risikoen for Crohns sykdom øker ved røyking av (nesten 4 ganger), og bindingen merket sykdommer med oral prevensjon.
Hva er det?
Crohns sykdom - Kronisk inflammasjon i mage-tarmkanalen, i stand til å treffe alle dens deler, ved å starte fra munnen og slutter med endetarmen. Inflammasjon utvikles samtidig i det indre skall av tarmen og dens submucosale lag har størst virkning på den terminale ileum.
årsaker til
Predisponerende faktorer for sykdommen er:
- en viral infeksjon (røde hunder);
- matallergier;
- stress og mental belastning;
- røyking,
- genetisk predisposisjon.
Det klarte ikke å identifisere utløsende agent for Crohns sykdom i dag. Men den smittsomme teorien - den grunnleggende versjonen av opprinnelsen til sykdommen. Dette er på grunn av den positive effekten av behandling med antibakterielle medikamenter. I tillegg har utviklingen av sykdommen spiller en viktig rolle forstyrrelser av immunsystemet. Autoimmune prosesser i hvilke antistoffer fremstilles mot sin egen tarmvevet, og den manglende beskyttende funksjon for immunsystemet er et viktig ledd i opprinnelsen av sykdommen.
Symptomer på Crohns sykdom
På symptomatologi påvirker lokalisering og hastighet for å utvikle Crohns sykdom. Vanlige symptomer hos voksne og barn er delt inn i tarm og ekstra tarm. Den første gruppen omfatter:
- Frustrasjon over en stol. Det er manifestert av diaré, som er en sjelden og rik eller hyppig og sparsom. Det kan blandes med blod og slim.
- Magesmerter. De kan være kjedelig, vedvarende. Noen ganger pasienter klager over en skarp, men kort.
- Betennelse i analområdet.
Ved extraintestinal inkluderer:
- øket kroppstemperatur,
- en skarp nedgang i vekt,
- svakhet, tretthet,
- anemi.
I tillegg nederlag påvirker ledd, hud, lever, øyne, tannkjøtt. Eventuelle sår begynner å gro dårlig. Med jevne mellomrom er det smerter i beina. hvite i øynene er malt i gul farge, er det en reduksjon i synsskarphet.
Pasienter kan oppleve symptomlindring. remisjon prosessen noen ganger varer i flere år. Å forutsi når neste forverring umulig.
Den kroniske skjema
Dette er den vanligste formen av sykdommen. Dens manifestasjoner er forskjellige avhengig av rekkefølgen i hvilken tarmen utvikler en patologisk prosess.
Når således tynntarmen Crohns sykdom er de viktigste symptomer - opptak av næringsstoffer i tarmen, så vel som tegn på forgiftning (svakhet, tretthet, økt temperatur for å lave tall). I tillegg er det markerte begynnelsen periodisk, og deretter vedvarende smerte på noen mage, som praktisk talt avlastes etter defekasjon. Stol poluoformlenny i denne sykdommen, kan det enkelte ganger være slim eller blodskum urenhet.
Malabsorpsjon av næringsstoffer vises:
- økt volum av urin;
- kramper i musklene i armer og ben og ansikt;
- hevelse;
- brudd på potens / menstruasjonssyklusen;
- Økt pigmentering i huden;
- tegn på hypovitaminosis: sprekker i munnvikene, tåkesyn i skumringen, blødende tannkjøtt.
Dersom utviklet Crohns sykdom, tykktarmskreft, symptomer:
- magesmerter: kramper, over navlen lokaliseres på venstre eller høyre sideflater av buken, forskjellig intensitet, forverret ved bruk av "skadelig" mat;
- Pappy avføring, blod, ofte. Ønsker kan skje om natten og mot morgenen;
- hvis truffet av området av rektum nær anus, kan personen identifisere hyppige paraproctitis, anal sprekker eller fistler som strekker seg fra endetarmen til huden rundt anus, blære, prostata eller skjeden;
- huden blir blek, den mister sin elastisitet.
Slike manifestasjoner fra tykktarmen, tynntarmen, eller kombinerte lesjoner i fordøyelseskanalen har en funksjon. De forekommer med perioder med remisjon, når personen føles nesten sunt (med unntak av extraintestinal manifestasjoner og symptomer på opptak av næringsstoffer), som er erstattet av eksaserbasjoner.
Hvor lang er forverring av Crohns sykdom avhenger av varigheten av perioden når medisinsk behandling ikke er gitt, innholdet av behandlingen benyttes, lokalisasjon. Med tilstrekkelig behandling, blir sykdommen forverres hver 1-3 år. På hvilke metoder for å behandle sykdommen er for tiden brukes, finner du i artikkelen: Hvordan er behandlingen av Crohns sykdom.
I tillegg til intestinal sykdom og har ekstra tarm manifestasjoner:
- smerter i øyet;
- nodulær utslett, som først er rød, så det blir lilla, og deretter blir brun og gul;
- symptomer på dannelsen av stein i gallegangen;
- oral sår;
- smerter i bakdel;
- reduksjon av mobilitet av store ledd.
Diagnose av Crohns sykdom
Diagnostisering av sykdommen blir utført i nærvær av de karakteristiske symptomer på Crohns sykdom ved hjelp av følgende undersøkelser:
| intestinal fluoroskopi | De brukte en teknikk ved hjelp av et kontrastmiddel som detekterer neoplasmer granulomer og restriksjonsseter i tynntarmen. |
| endoskopi | Metoden består i å innføre i verktøyet tarmen, som består av et fleksibelt rør som er utstyrt med et kamera og lyskilde, med hvilken den undersøkte mucosa tarmen og tykktarmen. |
| laboratoriemetoder | Hold generelle og biokjemiske blodprøver, urinanalyse og bakposev avføring, samt en detaljert immunologisk analyse av blod. |
| En biopsi av tarmslimhinnen | Vev for histologisk undersøkelse tatt under en koloskopi. Under laboratoriebetingelser analysert endringer i slimhinnen. |
komplikasjoner
Crohns sykdom er farlig ikke bare for sin ubehagelige symptomer, men alvorlige komplikasjoner, som kan fjernes bare ved kirurgi. Disse inkluderer:
- Perforeringen i tarmveggen, med tillegg av peritonitt;
- Tarmobstruksjon;
- Kraftig blødning;
- Utvendige og innvendige fistler, magesår;
- Inflammatoriske infiltrater og innsnevring (innsnevring av lumen) tarmen;
- Risikoen for adenokarsinom;
- Fuktig sprekker og maserasjon av rektum;
- Utbrudd pussdannelse (abscess).
Crohns sykdom er karakterisert ved kronisk, lengre selvfølgelig kan forverring av sykdommen fortsette gjennom hele pasientens liv. Sykdomsforløpet i hvert enkelt tilfelle er forskjellig og hos noen pasienter symptomene kan være mild og ikke særlig ramme helsetilstand, mens andre kan være ledsaget av forverring av sykdommen alvorlig, livstruende komplikasjoner.
Behandling av Crohns sykdom
Omfattende behandling av ukomplisert Crohn gjennomført legemidler. Kirurgisk inngrep er gjort bare i nærvær av visse indikasjoner. For tiden sykdommen er ansett som uhelbredelig, og det er ingen spesiell universell metode er egnet for hver enkelt pasient. Det er to forskjellige fremgangsmåter for terapi, "bottom-up" under innvirkning av lys til bestemmelses flere legemidler potente midler eller "nedover", som involverer bruk av potente legemidler innledning behandling.
Målet for medikamentterapi - reduksjon i aktiviteten av den inflammatoriske prosess som eliminerer symptomer og tegn på sykdom. I tillegg er det nødvendig å planlegge behandling på en slik måte at det sikres forebygging av mulige komplikasjoner og for å oppnå vedvarende langvarig remisjon. For pasienten som utviklet Crohns sykdom preger symptomer, bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Rettidig brukt terapi kan i betydelig grad redusere alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen og reduserer varigheten av eksaserbasjoner.
Påfør følgende medisiner:
- aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales ved lav / moderat Crohns sykdom aktivitet med isolerte lesjoner ileocøkale region.
- salisylater (legemidler 5-ASA) - sulfasalazin, Mesalazin. Det er både oral og topisk (topisk (rektale skum og slamstikkpiller)) former. I motsetning til ulcerøs kolitt har en lav virkningsgrad kan anbefales for bruk som monoterapi ved milde former av sykdommen med minimal aktivitet [2]
- immunsuppressive - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Brukes som vedlikeholdsbehandling. Ikke egnet for induksjon av remisjon i monoterapi.
- glukokortikoider - prednisolon, metylprednisolon. Brukes for induksjon, men for å opprettholde behandling av Crohns sykdom. Langvarig bruk av hormonavhengig glyukokortisteroidov innebærer utvikling av eksogent Cushings syndrom, i motsetning til genetisk inzhnernyh Biologicals (GIBP) til en mindre grad, påvirker endoskopisk sykdomsaktivitet (ikke forårsaker helbredelse slimhinne).
- antibiotika: ciprofloxacin, metronidazol, og et nytt antibiotikum lokal aksjon - rifaximin;
- genetisk konstruerte biologiske midler (GIBP). I klinisk praksis mye brukt mnonoklonalnye kimære eller humane antistoffer mot tumor nekrose faktor alfa (TNF-alfa) - infliximab og adalimumab. Også gjelde andre GIBP: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Lovende å bruke blokkering av integrinreseptorer blir her behandlet: Vedolizumab.
Potensielle og alternativ behandling:
- behandling med probiotika (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende giver bakterier);
- enzymer og sorbenter;
- konjugert linolsyre;
- Behandling med autolog (egen) stamceller (USA, England, Spania, osv ...);
- Dykkerklokker (behandling med oksygen);
- i alvorlige tilfeller av tarm transplantasjon fra en donor;
- plazmofarez og plazmasorbtsiyu.
- stamcelleterapi (medikament Polychrome, USA);
- nanoteknologi (medikamenter til minimumsnivået, det vil si aksjonspunktet);
- IBD vaksine;
- sekvensering av DNA;
- Aktivitet av test stoffet TSO (svinekjøtt bendelorm egg, DR Falk, Tyskland, USA, Østerrike, Sveits);
- genetisk modifiserte bakterier for behandling av IBD.
I nærvær av fistler, abscesser, sådd unormale flora av tarminnhold kan brukes til bredspektrede antibiotika, og være sikker på å metronidazol, clotrimazol.
Det bør bemerkes at behandling av Crohns sykdom er for tiden den mest korrekte oppførsel, basert på den europeiske konsensus. Den er basert på evidensbasert medisin.
diett
I kombinasjon med legemiddelterapi, leger mye oppmerksomhet til en spesiell diett, noe som er svært viktig for å redusere de mekaniske, termiske og kjemiske irritabel tarm. Diett for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det - respekt for tarmen.
Forbudte produkter i denne sykdommen inkluderer:
- Alle typer belgfrukter, sopp;
- Pasta, bakverk og konfekt;
- iskrem;
- Enhver krydder, krydder, varme sauser, sennep;
- Oljerike fisk og kjøtt;
- Kashi fra bygg eller hvete;
- Chips, kjeks, hermetikk, halvferdige produkter;
- Brus og kalde drikker;
- Kaffe, sjokolade, sterk te;
- Pickles og røkt;
- Krydret, stekt mat;
- Alkohol.
Vi anbefaler ikke anvendelse av varm mat, all maten serveres varme, med en ledningstemperatur på ikke mindre enn 18 ° og ikke mer enn 60 ° C. Ernæring bør være en brøkdel, bør maten være små måltider 5-6 ganger om dagen.
drift
Hvis kosthold, livsstilsendring, medisiner og andre metoder har vært ineffektive, anbefales pasienten kirurgi. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom i løpet av behandlingen bære i det minste en kirurgisk intervensjon. Men det gir ikke en kur for sykdommen.
Kirurgisk behandling er fjerning av en skadet tarmen, etterfulgt av anastomose mellom helsesektoren. Kirurgiske inngrep er også nødvendig å behandle fistler og drenering av abscesser, samt utvikling av intestinal obstruksjon.
Den positive effekten av kirurgisk behandling ved Crohns sykdom vanligvis forbigående. Sykdommen gjentar seg ofte, forårsaker betennelse i nærheten av den tidligere utbrudd. Den beste taktikken - å fortsette å støtte den medikamentell behandling etter operasjonen.
Forebygging og prognose av Crohns sykdom
Måter å fullføre tilfriskning fra sykdommen så langt ikke blitt utviklet på grunn av det faktum at etiologien og patogenesen av sykdommen ikke er fullt ut forstått. Men regelmessig og adekvat behandling av eksaserbasjoner og slanking regime, lege og regelmessig spa-behandling bidra til å redusere hyppigheten av eksaserbasjoner, redusert alvorlighetsgrad og kvalitet livet.
I utgangspunktet, de viktigste punktene i forebygging av eksaserbasjoner:
- dietetics, ernæring balanse, anvendelse av vitaminkomplekser, essensielle sporelementer;
- unngå stress, utvikling av stress, regelmessig hvile, et sunt levevis, normalisering av biorhythms;
- fysisk aktivitet (ved fysisk aktivitet reduserer effekten av stress, normalisere tarm aktivitet);
- opphør av røyking og alkoholmisbruk.
I 13-20% av pasientene har et kronisk forløp av sykdommen. Når riktig utført behandlingsvarighet på remisjon perioder på opp til flere tiår. Som en uavhengig sykdom, Crohns sykdom er en meget sjelden årsak til død hos pasienter og prosentvis dødelighet er fortsatt meget lav. Vanligvis pasienter som får vedlikeholdsbehandling, lever til en moden alder.
