Autoimmun tyreoiditt: symptomer, diagnose, behandling

Autoimmun tyreoiditt (Hashimotos tyreoiditt), eller som det kalles på en annen måte, Hashimotos thyroiditis, er en av de mest vanlige autoimmune thyroid sykdom. Det er den vanligste årsaken til hypotyreose - lav skjoldbruskkjertelen.

AIT oftest påvises hos kvinner i alderen 30-50 år og etter svangerskapet, og menn - i en alder av 40-65 år. Sykdommen har ingen tydelige kliniske symptomer. For mange år, og noen ganger flere tiår, kan det vanligvis ikke manifestere seg.

Smerte i denne sykdommen er fraværende. Og ofte den eneste indikasjon på tilstedeværelse av lav intensitet patologiske forandringer i skjoldbruskkjertelen kan økes titer på TPO.

Hva er det?

Autoimmun tyreoiditt (Hashimotos tyreoiditt) - er en inflammatorisk sykdom i skjoldbruskkjertelen, oppstår på grunn av produksjon av antistoffer mot kroppens eget skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelen). De led 10 personer ut av en tusen.

årsaker til

Uavhengig av den tiltenkte tradisjonelt den viktigste grunnen - en genetisk disposisjon, krever thyreoiditt spesielle vilkår og forekomsten av andre årsaker til utviklingen.

1. Ukontrollert medisiner, spesielt hormonelle eller preparat inneholdende aktiv jod;
2. Tilstedeværelsen av foci av ulike typer av kroniske sykdommer i den akutte formen (karies tenner, betennelse i mandlene eller bihulene);
3. Skadelig medium, den negative virkningen på miljøet, overskudd vann og mat klor, jod, en andre lufteksponert dem;
4. Hormonelle ustabilitet - hormonell bakgrunn av organismen i lys av andre sykdommer som skyldes traume, graviditet, etter å ha mottatt medikamentene i de andre tilfellene;
5. Tilstedeværelsen av stråling ved strålebehandling, eller når man arbeider med radioaktive stoffer, som aktiv innstråling;
6. Traume, stress, kjemiske og termiske brannsår, i sin alminnelighet, og direkte i skjoldbruskkjertelen såvel kirurgiske inngrep kan ha en negativ innvirkning.

utviklingen av sykdommen er gradvis, kan grunnlaget for dens akselerasjon eller tilbakefall av aktive former være en rekke faktorer i kombinasjon.

klassifisering

Hva er autoimmun tyreoiditt, i form av klassifisering av typer? Det er følgende varianter av sykdommen:

1. Postpartum tyreoiditt, som blir en følge av for sterk økning i aktivitet i immunsystemet etter depresjon under svangerskapet.
2. Tyreoiditt autoimmun opprinnelse, i hvilken den tredje primær hypotyroidisme (mangel på skjoldbruskkjertelhormoner).
3. Cytokin-indusert variant av sykdommen, som utvikler seg etter forlenget interferonterapi.
4. Silent (tause) thyreoiditt, skjoldbruskkjertelen, postpartum lik, men ikke på grunn av graviditet.

Av arten av den strømnings gjenvunnet 3 store former for autoimmun tyreoiditt. De er:

Den latente (skjult)	som kan være tegn på hypertyreose eller hypotyreose, men skjoldbruskkjertelen er ikke krenket.
hypertrofisk	Når jernet er økt i volum (diffus form) eller i de noduler som dannes deri (nodulær form)
atrofisk	den mest alvorlige type av sykdom hvori jern er ofte redusert i volum

Utvikling av alle typer autoimmun tyreoiditt har 4 faser:

• euthyrosis - med bevaring av pankreatisk funksjon;
• subklinisk fase - delvis brudd av hormonsyntese;
• tyrotoksikose - et karakteristisk trekk som er det høye nivå av hormonet T4;
• hypothyroid fase - når den reduseres under en kritisk terskel i løpet av ytterligere struma antall av dets celler.

Symptomer på autoimmun tyreoiditt

Av forskjellige former av sykdommen, har visse karakteristika.

Siden patologisk betydning av kronisk autoimmun tyreoiditt organisme er praktisk talt begrenset til utvikling i sluttfasen hypothyroid, euthyroid hverken fase eller fase subklinisk hypothyroidisme kliniske manifestasjoner ikke har.

Det kliniske bildet av kronisk tyreoiditt dannes, i virkeligheten, etter polisistemny symptomer på hypotyroidisme (thyroid undertrykkings funksjoner):

• intolerant av faste fysiske aktiviteter;
• Treg respons på ytre stimuli;
• depresjon;
• slapphet, døsighet,
• føler umotivert tretthet,
• tap av hukommelse og konsentrasjon;
• "Myxedema" utseende (hevelser i ansiktet, hevelser rundt øynene, huden blekhet gulsott, svekke mimikk);
• bremse av hjertefrekvensen;
• tap av appetitt;
• tendens til forstoppelse;
• kjedelig og sprøtt hår, deres økte tap;
• redusert libido;
• tørr hud;
• tendens til å øke kroppsvekt;
• ekstremiteter frossenhet;
• menstruasjons dysfunksjon hos kvinner (fra intermenstrual livmorblødning å fullføre amenoré).

Den samlende karakteristiske for postpartum, stille og cytokin-indusert tyreoiditt - en rekkefølge av trinn av den inflammatoriske prosessen.

Symptomer karakteristisk for thyrotoxic fase:

• vekttap;
• intoleranse for tett lokaler;
• skjelving av lemmene, skjelv fingre;
• nedsatt konsentrasjon, hukommelsestap;
• emosjonell labilitet (tearfulness, humørsvingninger);
• takykardi, økt blodtrykk (blodtrykk);
• varmefølelse, hetetokter, svetting,
• redusert libido;
• tretthet, svakhet, alternerende med episoder av økt aktivitet;
• menstruasjons dysfunksjon hos kvinner (fra intermenstrual livmorblødning å fullføre amenoré).

Manifestasjoner hypothyroid fase lik manifestasjoner av kronisk autoimmun tyreoiditt.

Et karakteristisk trekk ved postpartum tyreoiditt - debut av hypertyreose symptomer til det 14. uke, tegn på hypotyreose - en 19 eller 20 uker etter fødselen.

Smertefri og cytokin-indusert thyreoiditt ikke demonstrere, som regel, stormfull klinisk bilde, manifestere symptomer moderat alvorlighetsgrad, eller er asymptomatiske og detekteres i løpet av rutineundersøkelser tyroid hormonnivåer.

diagnostikk

I tilfelle av mistanke om tilstedeværelse av autoimmun tyreoiditt følgende diagnose skal utføres. Blodprøveuttak på deteksjon av hormoner:

1. TSH;
2. T4 - og total;
3. T3 er gratis og totalt.

Med en økning i TSH og normal T4 ytelse - vi kan snakke om tilstedeværelse av subklinisk sykdom, hvis T4 med økende TSH nivået er redusert - hvilket betyr at de første symptomene på sykdommen på veien.

Diagnose er etablert ved kombinasjon av følgende data:

• Lavere konsentrasjoner av T4 og T3, og TSH-nivåer øket;
• på skjoldbruskkjertelen ultralyd bestemmes hypoechogenicity vev;
• økte nivåer av antistoffer til et enzym shchitovidki - thyroid peroksidase (TPO) i venøst ​​blod.

Hvis det er avvik på kun en av indikatorene på en diagnose vanskelig. Selv i tilfelle av å øke TPO kan snakke om pasientens mottakelighet for autoimmun thyroid lesjon.

I nærvær av nodal thyroiditis node biopsi utføres for å visualisere den patologi, så vel som for å eliminere kreft.

Hvordan behandle autoimmune thyroiditis?

Hittil autoimmun tyreoiditt ingen effektive rensemetoder er blitt utviklet. Ved thyrotoxic fase av sykdommen (utseende av blodskjoldbruskkjertelhormoner) Tilsetting tirostatikov, det vil si, legemidler som hemmer aktiviteten av skjoldbruskkjertelen (methimazole, carbimazole, propitsil), ikke anbefales.

• Hvis pasienten har identifisert uregelmessigheter i det kardiovaskulære system, er innsatt av betablokkere. Etter identifisering av skjoldbrusk-dysfunksjoner som er tilordnet thyroid forberedelse - levotyroksin (L-tyroksin) og behandlet forsiktig kombinert med regelmessig overvåking av det kliniske bildet av sykdommen og bestemmelse av innholdet av thyroid-stimulerende hormon i serum blod.
• Ofte, i høst-vinter periode pasienten AIT observerte forekomst av subakutt tyreoiditt, dvs. betennelse i skjoldbruskkjertelen. I slike tilfeller utnevnt glukokortikoider (prednisolon). For å bekjempe det økende antall antistoffer i pasientens kropp anvendes slike ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Voltaren, indometacin, indometacin.

I tilfelle av en kraftig økning i størrelsen anbefalte skjoldbrusk kirurgi.

outlook

Autoimmun tyreoiditt i de fleste tilfeller har en gunstig prognose. Når diagnostisering vedvarende hypotyroidisme krever livslang behandling med levotyroksin. Autoimmune hypertyreoidisme en tendens til å bremse strømmen, i noen tilfeller kan pasienter være i tilfredsstillende stand omtrent 18 år, til tross for mindre remisjon.

Observasjon av dynamikken i sykdommen skal inspiseres minst en gang hver 6-12 måneder.

Ved identifisering av nodene ved tidspunktet for ultralydundersøkelse skjoldbruskkjertelen, behovet for umiddelbar konsultasjon endokrinolog. Hvis nodene er identifisert med en diameter på mer enn 1 cm, og det dynamisk observasjon sammenligningsresultatene hos tidligere ultralyd, feiret deres vekst, ytelse av nål biopsi av skjoldbruskkjertelen for å utelukke malignitet prosess. Overvåking av skjoldbruskkjertelen sonography bør utføres hver 6. måned. Med en diameter på noder mindre enn 1 cm, henvisning ultralyd for å bli utført en gang hver 6-12 måneder.

I forsøk på å innvirke på autoimmune sykdommer (særlig på humoral immunitet) i skjoldbruskkjertelen hos over en lang tidsperiode glukokortikosteroider administreres i høy nok med denne patologi doser. I øyeblikket klart bevist ineffektivitet av denne type terapi i pasienter med autoimmun tyroiditt. Formålet med glukokortikoider (prednisolon) er hensiktsmessig bare i tilfelle av en kombinasjon av subakutt thyreoiditt og autoimmun tyreoiditt, vanligvis oppstår i løpet av høsten og vinteren.

I klinisk praksis, var det tilfeller når pasienter med autoimmun tyreoiditt med tegn på hypotyreose i svangerskapet er spontan remisjon. Også var det tilfeller der pasienter med autoimmun tyreoiditt, der før, og på den tiden av svangerskapet manifestert eutiroidnoe tilstand etter fødselen, ble det forverret av hypotyreose.