Exarticulation og amputation av ekstremiteter: indikasjoner, teknikk, komplikasjoner

En av de mest frustrerende og vanskelige operasjoner i kirurgisk praksis er amputasjon. Det er ofte forveksles med begrepet disarticulation, faktisk, disse begrepene ikke er likeverdige.

se hva forskjellen mellom dem når medisinsk kreve slike drastiske tiltak, og hvor lang rehabiliteringsperiode.

Amputasjon og disarticulation: konseptet og forskjellen

Under amputasjon forstå avkortede lemmer( bein eller hender) gjennom beinet. Disarticulation - er isoleringen av den lem i skjøten. Således er disarticulation på sin vei en type amputasjon.

Hver gang det er behov for slike inngrep, spørsmålet om stedet av kuttet og måten driften er løst lege på individuell basis, basert på naturen av skade eller sykdom, samt pasientens tilstand.

Oftest den endelige beslutningen om amputasjon tas kun etter avtale en podiatrist.

Indikasjoner for radikale tiltak

Medisinsk praksis skiller mellom absolutte og relative indikasjoner for fjerning av en del eller alt av et lem. Alle av dem skal begrunnes i journalen til pasienten.

Absolutte indikasjoner:

• ondartede tumorer;
• koldbrann vilkårlig opprinnelse( diabetes, trombose, elektrisk ulykke, noe som resulterer i brannsår, etc.);
• skall lem( under opprettholdelse av kommunikasjon sener eller broer av hud);
• alvorlig infeksjon, truende livet til pasienten, for eksempel, sepsis;
• åpne skader med benfragmentering;
• skade med brudd av større kar og nervebadebukser;
• skade med knusende muskler.

Relative indikasjoner:

• alvorlige bendefekter, utelukker muligheten for proteser;
• kronisk osteomyelitt med amyloidose;
• kontinuerlig Det er ikke behandles trofiske sår;
• medfødte lem problemer, utelukker muligheten for proteser;
• uopprettelig paralytisk lemmer eller traumatiske endringer.

Under planleggingen av operasjonen legen må også ta hensyn til muligheten for en etterfølgende protese skadet lem.

Typer Det er flere grunnleggende typer amputasjoner:

1. Primær .Det kalles også amputasjon i henhold til primære indikasjoner. Det er produsert som en primær behandling for traumer. I dette tilfellet, fjerner kirurgen raskt og tydelig uholdbar lem. Operasjonen utføres så snart som mulig etter skaden, når kliniske tegn på infeksjon har ennå ikke blitt utviklet. Den spesielle nivå av klipping er valgt individuelt, basert på den generelle tilstanden til såret, og såret plassering.
2. Sekundær amputasjon utføres i tilfeller der konservative behandlinger har vist seg å være ineffektiv. Operasjonen utføres i tilfelle av komplikasjoner som truer pasientens liv, på ethvert stadium av behandlingen.
3. Late amputasjon utføres som et resultat av langvarig behandling av osteomyelitt, når han allerede begynt å true regenerering av organer. Det foretatt på grunn av lengre tids helbredelse av skader og fistler, så vel som på ikke-fungerende lemmer i nærvær av multiple ankylose. I enkle ord, er sent amputasjon utført under langvarig behandling som ikke gir et positivt resultat.
4. Reamputatsiya .En annen operasjon, som er utført i tilfeller når den tidligere avkutting ikke har et skikkelig resultat. Oftest utført med onde kulter som ikke tillater en protese, i tilfelle av vevsnekrose etter operasjonen på grunn av koldbrann, og i andre lignende saker.

Forberedelse til kirurgi

første, selv før alle prosedyrer, må legene fastslå alvorlighetsgraden av skaden, og for å vurdere muligheten for å lagre lem. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette blodstrømmen dersom tidligere tiltak ble tatt på en rettidig og kompetent måte for å gjenopprette fartøyene.

Også som forberedelse til operasjonen utfører legene tiltak for å bekjempe sjokk til tilstanden til offeret stabiliseres. Diabetes mellitus korrigerer sykdommen. Når lokal infeksjon

drift mulig forsinket, og når det er vått koldbrann forsøker å redusere omfanget av omslutter bena is.

Pasienten får også anestesi. Oftest i sin rolle brukes spinalbedøvelse, men i noen tilfeller kan infiltrering, inhalasjon eller ledende anestesi brukes.

teknikk og trinn

avkortnings prosedyrer under operasjonen pasienten er plassert på kanten av bordet, den mest avlede lemmet: arm trekk, løft benet for å øke blodstrømmen. Deretter påføres en turniquet avhengig av lesjonens sted. Et unntak er atherosklerose, da blodstrømmen i stubben i dette tilfellet kan forverres.

I tilfelle av små amputasjoner hud på den skadede lem behandlet med en antiseptisk, til bunnen av fingrene nadkalyvayutsya bandasjer. Ved amputasjon av beinet over kneet eller armen over albuen, er lemmen pakket inn med en steril film.

Hovedregelen for trunking er regelen om å holde den lengste. Ved nedre ekstremiteter er unntak mulig, men legen vil alltid forsøke å holde kneet.

Samtidig, på grunn av særegenheter i sirkulasjonen, utføres amputasjon ofte. Det utføres så raskt som mulig og sikrer etterfølgende helbredelse på kort tid. Det mest komplekse er overkapslingen og knæleddet, noe som gjør det vanskelig å ytterligere fikse protesen.

Prosedyren selv finner sted i flere stadier:

• dannelse av hudflapper;
• disseksjon av muskelfibre;
• disseksjon av periosteum og påfølgende lateral skift;
• bein såing og saging;
• Fartøy dressing;
• undertrykkelse av nerver;
• suturing og sårbehandling.

Ved ben amputasjon under kneet, er den lengste regelen ikke brukt på grunn av de påfølgende vanskeligheter ved å tilpasse seg protesen.

klippe forkant av tibia, det gjør det mulig å opprette en lang klaff som kan dekke ben og til det berørte området av tilstrekkelig blodsirkulasjon. Optimal bein

avkutting lengde er 12 til 18 cm. Dizartikulyatsii kne kirurger forsøke å holde en liten stump, som bidrar til å feste protesen. Tibia er amputert over tibia, da den ikke kan bære trykket i protesen.

Av de andre funksjonene i prosedyren:

1. Når amputerer hender, prøver leger å forlate postoperativ arr. Dette vil tillate protesen å festes til sideflaten.
2. For å dekke stubben for små operasjoner, kuttes plantar- eller palmarflapper.
3. Ved kutting av fotens tær, brukes kutt i form av en racket, noe som gjør det mulig å tildele metatarsale ben. Ved fingeramputasjon brukes lignende innsnitt for å bevare lengden. Denne versjonen av kuttet forkorter kraftig armen eller benet, men gir lemmen det mest æstetiske utseendet.
4. Arterier og vener er bandasje separat.
5. Når trunkerer, prøver nerver å krysse så høyt som mulig.

Exarticulation av tærne i diabetes( Forsiktig, video kan sjokkere):

Rehabiliteringstid

Etter avslutning av operasjonen påføres en bomullsgassbandasje på stubben. Første gang før nedgang i puffiness er det nødvendig å endre en gang på dagen. I utgangspunktet heves stubben på putene og senkes etter 1-2 dager. Etter ytterligere 2-3 dager begynner rehabiliteringsgymnastikk.

I tilfelle av guillotinamputasjon brukes spesiell forsiktighet. Spesifikt overlapper det skadede del den periferiske utstrekning, hvoretter kantene er strammet hudtransplantasjon.

er svært viktig, så snart som mulig å begynne rehabilitering omsorg - det vil redusere levetiden postamputatsionnoy depresjon.

Midlertidig protese er installert umiddelbart etter fjerning av masker. Dette vil redusere smerte etter trunking, samt akselerere helbredelse. I tillegg bidrar denne tilnærmingen til å redusere antall psykologiske problemer og hjelper pasienten til å komme hjem og arbeide så snart som mulig. Hvis rettidig tilpasning av protesen ikke ble gjennomført, legen foreskriver en spesiell løpet av øvelser.

Mulige komplikasjoner

Blant de hyppigste komplikasjonene bør fordele smerte, hevelse og betent stubben. Disse tidlige symptomene er knyttet til helbredelsesprosessen av såret og den postoperative perioden.

verdt å huske at skjer i denne perioden på sykehuset, slik at forebygging av komplikasjoner er streng overholdelse av legens anvisninger. Pasientene må nøye følge instruksjonene, og også ta kontakt før de selv utfører handlinger.

Senere komplikasjoner, inkludert fantomsmerter, vedvarende svelling av stubben og lignende, ofte behandlet med medikamenter eller fysisk terapi. Saker av gjentatt amputasjon er ganske sjeldne.

I dag, for mange år siden, er amputasjon en veldig alvorlig operasjon. Men moderne medisin redusere de negative konsekvensene for organismen, men operasjonen selv gjøres raskt og oftest smertefri. Hvis riktig å følge instruksjonene av legene postoperativ periode og rehabilitering skjer også på kortest mulig tid.