Nødsituasjon for anafylaktisk sjokk. Handlingsalgoritme

Anafylaktisk sjokk er en av formene manifestasjoner av en akutt allergisk reaksjon med lynrask utvikling, alltid akutt dynamikk og uttalte symptomer. Pasienter med tegn på anafylaksi trenger akutt legehjelp. Samtidig bør de første trinnene med sikte på å stabilisere pasienten utføres på pre-sykehusstadiet, når ambulansearbeiderne fortsatt er på vei. Ellers er det høy risiko for død.

Hva skjer i kroppen under anafylaktisk sjokk?

Med anafylaktisk sjokk oppstår en umiddelbar reaksjon av kroppens overfølsomhet overfor indre eller ytre stimuli. Faktisk er dette en av de alvorligste allergiske reaksjonene. Umiddelbart etter kontakt med allergenet aktiveres sekretorisk aktivitet av cellene som er ansvarlige for frigjøring av histamin.

En overdreven mengde av dette stoffet kommer inn i pasientens blodomløp, noe som utløser en omfattende allergi med irritasjon av alle slimhinner i kroppen. Under påvirkning av histamin blir den perifere sirkulasjonen først forstyrret, og deretter den generelle sirkulasjonen. En pasient som ikke mottok førstehjelp i tide begynner å føle seg kortpustet, han har en følelse av ubehag og angst.

De første tegn og symptomer, årsaker

Alvorlighetsgraden av anafylaksi avhenger av hva som utløste den akutte allergiske reaksjonen i kroppen. Tabellen nedenfor viser symptomene og hovedårsakene til anafylaktisk sjokk hos barn og voksne.

Tegn

Fører til

Skarp smerte i kontaktområdet med allergenet. Lokalt eller omfattende ødem i epitelvev. Uopphørlig kløe i huden, som raskt sprer seg i hele kroppen. Følelser av panikk og angst. Alvorlig svimmelhet. Rask reduksjon i blodtrykket. Mørking i øynene og nedsatt koordinering av bevegelser. Rødhet i slimhinnen i øynene. Kramper i magen. Kvalme. Tildeling av oppkast. Diaré. Brudd på vannlating, som kan bestå i for hyppig trang til å bruke toalettet, eller problemer med urinutstrømning på grunn av ødem i urinrøret. Utseendet til akutt smerte i retrosternalrommet. Hevelse i vev i strupehodet og munnen. Følelse av mangel på luft. Bronkial krampe. Hyppig og periodisk pust, under hvilken henrettelse kan høres piping eller en karakteristisk fløyte fra brystet. Blå lepper, hud i øvre og nedre ekstremiteter. Tap av bevissthet. Skjul tilstand.

Overfølsomhet i kroppen i forhold til visse typer legemidler som har blitt tatt oralt, injisert intravenøst, subkutant eller intramuskulært. Konsekvensen av bitt av et giftig insekt (bi, veps) eller slange. Individuell intoleranse mot visse matvarer. For eksempel anses peanøtter, skalldyr, nøtter, sjokolade som et potensielt allergen som kan provosere anafylaksi. Overmettelse med et legemiddelsubstans, en komponent av biologisk eller kjemisk opprinnelsesform, som stadig akkumuleres i menneskekroppen. Genetisk disposisjon for manifestasjon av anafylaktiske reaksjoner, som ble arvet fra en av foreldrene.

Kliniske manifestasjoner av anafylaksi kan forekomme i løpet av de første 1-2 minuttene. eller etter 5 timer etter kontakt med allergenet. Jo mer tid som har gått etter at kroppen har interagert med en potensiell irritasjon, desto mer sannsynlig er det at den anafylaktiske reaksjonen vil ha mindre alvorlige symptomer.

Klassifisering av anafylaktisk sjokk, hvordan er omsorg for pasienter med forskjellige alvorlighetsgrader av symptomer forskjellig

Nødsituasjonen for anafylaktisk sjokk bør begynne etter at de første symptomene på denne tilstanden dukker opp. Handlingenes art som tar sikte på å normalisere pasientens velvære avhenger av alvorlighetsgraden av anafylaksi.

Med et mildt kurs

I nærvær av mindre symptomer på anafylaktisk sjokk, som kommer til uttrykk i rødhet i huden, kløe i epitel vev og slimhinner i øynene, utseende av ødem, det er nødvendig å påføre en tourniquet 10 cm høyere fra injeksjonsstedet eller giftig bitt insekt.

Etter det må pasienten ta et antihistamin, som stopper den allergiske reaksjonen. I mangel av akutte tegn på anafylaksi kan du ta tabletter av Aleron, Suprastin, L-Ceta. Et ambulanseteam blir tilkalt uten feil, siden tilstanden til en person med tegn på anafylaktisk sjokk kan forverres.

Med moderat flyt

Et moderat anafylaksisk forløp er ledsaget av en økende bronkial krampe, en følelse av mangel på luft. I dette tilfellet må pasienten motta intravenøse injeksjoner med legemidler fra den farmakologiske gruppen glukokortikoider. Akutt sykehusinnleggelse på intensivavdelingen er nødvendig. I mangel av medisinsk behandling er det en reell risiko for død.

Kraftig strøm

En alvorlig form for anafylaktisk sjokk er ledsaget av et raskt blodtrykksfall, nedsatt bevissthet og tankeprosess, besvimelse, ødem i strupehodet og oralt vev. Pasienter med lignende anafylaksi bør snarest lære injeksjoner av adrenalin, deksametason, prednisolon.

Hvis det ikke er noen effekt på fjerning av luftveisødem, utføres trakeal intubasjon for å utføre mekanisk ventilasjon. Pasienten får støttende legemiddelbehandling til funksjonene i luftveiene og kardiovaskulære systemene er fullstendig gjenopprettet.

Diagnostikk

Undersøkelse av pasienter med tegn på anafylaksi utføres på sykehuset på en medisinsk institusjon etter at de akutte symptomene på en allergisk reaksjon er fjernet. Diagnostikk er rettet mot å bestemme allergenet som utløste anafylaktisk sjokk.

Pasienten trenger råd fra en erfaren allergiker. Venøst ​​blod må doneres for biokjemisk analyse. Type potensiell irritasjon som forårsaket anafylaksi bestemmes ved å utføre en allergitest. Basert på resultatene av diagnosen, lages en liste over forebyggende tiltak for å forhindre et nytt anafylaktisk sjokk.

Førstehjelp

En nødstilfelle for anafylaktisk sjokk bør utføres så snart som mulig. Dette vil redde pasientens liv til legen kommer.

Pasient stiller for hjelp

En pasient med tegn på anafylaksi bør ta stilling avhengig av tilstanden hans, nemlig:

• i nærvær av tegn på nedsatt perifer eller generell sirkulasjon, ligger personen på ryggen og nedre lemmer stiger opp (disse manipulasjonene gir blodstrøm til hjernevævet, advarer hypoksi);
• under forhold med respirasjonssvikt må pasienten ta en sittende stilling;
• en bevisstløs person legges på siden.

Etter at pasienten har lagt seg eller satt seg, får han førstehjelp i nødstilfelle for å stabilisere tilstanden.

Hva injiseres først? Antisjokk medisin sett

Antisjokk-settet med legemidler sørger for tilstedeværelse av adrenalin, vasodilaterende løsninger for intravenøs administrering og glukokortikoider.

Rekkefølgen for administrering av disse stoffene er som følger:

1. Adrenalin.
2. Metylprednisolon.
3. Deksametason.
4. Prednisolon.
5. Euphyllin
6. Suprastin eller Tavegil.

Gjennom hele perioden med antisjokkterapi ved bruk av de ovennevnte legemidlene overvåkes blodtrykksnivået. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasientens pustefrekvens, som kan bli forstyrret på grunn av det økende larynxødem.

Hvordan administrere Adrenalin?

Epinefrin bør gis umiddelbart etter de første symptomene på anafylaksi. Den første dosen av dette legemidlet er fra 0,2 til 0,5 ml injeksjonsoppløsning med en konsentrasjon på 0,1%.

Den beste terapeutiske effekten for eliminering av anafylaksi er observert hvis Epinephrine ble administrert intravenøst. Dette stoffet kan også injiseres subkutant. For eksempel hvis en person som gir førstehjelp ikke har ferdigheter til å administrere medisiner intravenøst.

Pasienter med tegn på ødem i strupevevet injiseres med Adrenalin i en dose på 0,3 ml av en løsning med 0,1% konsentrasjon, og oppløser 0,9% i 10-20 ml natriumklorid. Den totale dosen av epinefrin kan økes til 1-2 ml. Intravenøs eller subkutan administrering av stoffet utføres innen kort tid. I gjennomsnitt hvert 2-3 minutt.

Algoritme for nødhjelp for anafylaktisk sjokk (medisinsk behandling)

Det er en allment akseptert algoritme for handlinger for å utføre akutt medisinsk behandling for pasienter med tegn på anafylaktisk sjokk.

Bruk av medisiner

Bruk av legemidler begynner med intravenøs eller subkutan administrering av Adrenalin ved dosene som er angitt i forrige avsnitt.

Deretter mottar pasienten terapi med følgende medisiner:

• Metylprednisolon i en dose på 500 mg.
• Deksametason i en mengde på 5 ampuller à 4 mg hver.
• Prednisolon i en total dose på 150 mg (5 ampuller injeksjonsoppløsning, 30 mg hver).

Ovennevnte legemidler fra den farmakologiske gruppen av glukokortikoider administreres etter den behandlende legens skjønn. I dette tilfellet kan bare én type medisin brukes, avhengig av pasientens generelle tilstand. For å eliminere tegn på en akutt allergisk reaksjon, brukes en injeksjon av 1-2 ml Suprastin eller Tavegil. For å normalisere respirasjonsfunksjonen, bruk 20 ml av stoffet Euphyllin med en konsentrasjon på 2,4%. Denne medisinen administreres intravenøst.

Luftveisbehandling for larynxødem

Laryngeal ødem forårsaket av alvorlig anafylaksi er årsaken til økte symptomer på kortpustethet.

For å sikre tilstrekkelig åpenhet for luftrøret, utføres følgende gjenopplivningshandlinger:

• luftveisintubasjon med pasienttilkobling til en ventilator;
• utføre en trakeostomi (denne metoden for å gjenopprette pusten brukes hvis det ikke var mulig å intubere pasienten);
• punktering av luftrøret med 6 nåler som har et bredt lumen.

Den siste metoden for å sikre luftveiens åpenhet er den enkleste og raskeste, og brukes også i kritiske situasjoner. For eksempel hvis den medisinske institusjonen ikke har ventilator, eller det ikke er noen spesialist som er i stand til å utføre trakeal intubasjon.

Etterbehandling på sykehuset

Etter å ha fjernet de akutte symptomene på anafylaktisk sjokk, normalisert pust og eliminert ødem i slimhinnene, får pasienten symptomatisk behandling avhengig av hans generelle tilstand. Hovedterapien er rettet mot å rense blodet fra restene av allergenet som forårsaket angrep av anafylaksi. I dette tilfellet brukes antihistaminer, glukokortikoider og fysisk løsning.

Sykepleie for anafylaktisk sjokk

Sykepleie for en sykehusinnlagt pasient med symptomer på anafylaktisk sjokk inkluderer følgende:

• å sette inn og skylle et urinavledningskateter (for eksempel hvis pasienten er bevisstløs);
• å ta ut og desinfisere and;
• installasjon av intravenøse droppere;
• ta blod for analyse;
• intravenøs, subkutan og intramuskulær administrering av legemidler;
• blodtrykksmåling;
• fiksering av pasientens puls.

Sykepleieren overvåker pasientens generelle tilstand i alle stadier av behandlingen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasienter med alvorlig anafylaksi. I slike tilfeller er en andre fase av anafylaktisk sjokk mulig, som manifesterer seg 5-7 timer etter at symptomene på det første angrepet er eliminert.

Føderale retningslinjer for klinisk praksis for anafylaktisk sjokk

Føderale kliniske retningslinjer for behandling av pasienter med tegn på anafylaktisk sjokk er nedfelt i forskrifter i form av pålegg fra helsedepartementet. Denne dokumentasjonen inneholder retningslinjer for bruk av medisineringsterapi, restaurering av luftveien. Alle disse anbefalingene dupliserer algoritmen for handlinger for førstehjelp og medisinsk behandling, som ble beskrevet i avsnittene ovenfor.

Konsekvenser av anafylaktisk sjokk

Etter å ha fått anafylaktisk sjokk, kan en person utvikle følgende komplikasjoner:

• betennelse i myokardvev;
• bronkitt astma;
• tilbakevendende Quinckes ødem;
• skade på nyrer og lever.

For å minimere risikoen for disse konsekvensene, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende undersøkelse av kroppen. Diagnostikk bør utføres umiddelbart etter stabilisering av den generelle tilstanden.

Hvem er mer sannsynlig å oppleve anafylaktisk sjokk?

Nødsituasjon for anafylaktisk sjokk, innebærer bruk av potente legemidler med antiallergiske egenskaper.

I fare for anafylaksi er voksne og barn med følgende sykdommer i kroppen:

• eksem;
• atopisk dermatitt;
• rhinitt av en opprinnelig allergisk art;
• mastocytose;
• bronkitt astma.

En betydelig innflytelse på utseendet til anafylaksi har en arvelig tendens til akutte allergiske reaksjoner på mat, kjemikalier, medisiner.

Forutsigelse av hvor sannsynlig død av anafylaktisk sjokk er

Forekomsten av anafylaktiske reaksjoner i kroppen er 50 tilfeller per 100 tusen. Menneskelig. Videre fører fra 10 til 20% av kliniske manifestasjoner av anafylaksi til døden. Unge menn og kvinner dør mer sannsynlig av anafylaktisk sjokk. De aller fleste dødsfallene er forbundet med akutte allergiske reaksjoner på mat og medisiner.

Hvordan kan pasientens risiko for sjokk minimeres?

For å minimere risikoen for å utvikle anafylaksi, må følgende forebyggingsregler følges:

• ikke spis mat i forhold til hvilken kroppen utviser en overfølsomhetsreaksjon;
• gjør alltid allergiske tester for et legemiddel beregnet for intramuskulær, subkutan eller intravenøs administrering;
• bruk personlig verneutstyr hvis det er en reell risiko for å bli bitt av giftige insekter (maske, hansker, spesialdrakt som bier, veps ikke biter gjennom);
• i habitatene til giftige slanger er det nødvendig å bevege seg i gummistøvler med høy støvel;
• å minimere bruken av kosmetikk, som inneholder en stor mengde kjemiske komponenter;
• bruk klær laget av naturlige materialer (syntetiske fibre øker risikoen for å utvikle en akutt allergisk reaksjon).

Disse anbefalingene vil minimere risikoen for å utvikle anafylaktisk sjokk. Forebygging av anafylaksi er obligatorisk for personer som i utgangspunktet er utsatt for akutte allergiske reaksjoner.

Anafylaktisk sjokk er den mest akutte og fulminante formen for en allergisk reaksjon, hvis resultat er frigjøring av en overflødig mengde histamin i det generelle blodet. Anafylaksi er ledsaget av et raskt blodtrykksfall, mørkere øyne og forvirring. Pasienter med tegn på anafylaktisk sjokk føler en akutt mangel på luft forårsaket av ødem i strupehodet og oralt vev.

Med anafylaksi er det veldig viktig at personen får kvalifisert førstehjelp. Ved ankomst av en ambulanse blir pasienten innlagt på sykehuset på intensivavdelingen, hvor han raskt mottar antisjokk- og antihistaminbehandling. Gjennomsnittlig dødelighet fra anafylaktisk sjokk varierer fra 10 til 20% av tilfellene.

Førstehjelp -video for anafylaktisk sjokk

Nødhjelp for anafylaktisk sjokk: