Miscellanea

Direkte hjertemassasje. Hva er det, når det brukes, utførelsesteknikken, hvor mange klikk per minutt

click fraud protection

Innhold

  1. Hva er direkte massasje?
  2. Hvorfor og når holdes det?
  3. Hva er forskjellen fra indirekte?
  4. Forebyggende tiltak
  5. Teknikk for å utføre direkte hjertemassasje
  6. Hvor ofte klarer du å spare?
  7. Hva er prognosen?
  8. Video om hjertemassasje

Hjertestans er en av de alvorligste komplikasjonene innen kardiologi, traumatologi og gjenopplivning. Implementering av direkte og brystkompresjoner i kombinasjon med mekanisk ventilasjon er et kompleks av gjenopplivningstiltak som tar sikte på å gjenopprette aktiviteten til hjertemuskelen og eliminere trusselen mot livet til den gjenopplivede personen.

Hva er direkte massasje?

Direkte hjertemassasje er en aktivitet som tar sikte på å gjenopprette myokardfunksjonen. Det utføres med direkte tilgang til hjertemuskelen.

Myokardmassasje er inkludert i komplekset av gjenopplivningstiltak i følgende tilfeller:

  • hjertestans;
  • bradykardi (under 20 slag per minutt);
  • atrioventrikulær blokk;
  • ukontrollert flimmer.

Ved medisinsk behandling brukes metoder for direkte og indirekte massasje.

Forskjellene deres:

insta story viewer
  • Direkte hjertemassasje er en prosedyre som oftest brukes under thorax- eller abdominale operasjoner i bukhinnen (åpen metode). Mindre vanlig, gjennom et snitt mellom fjerde og femte ribbe i brystet (transthoracic). Denne manipulasjonen utføres av en erfaren kirurg.
  • Indirekte eller lukket (utendørs). Det utføres av rytmisk trykk på offerets bryst i fremre retning, det vil si fra brystbenet til ryggraden. Hjelp kan gis av alle, selv uten medisinsk utdannelse.

Virkningsmekanismen er basert på rytmisk kompresjon av hjertet (90-110 ganger i minuttet) ved direkte eller indirekte metode. Effektiviteten av prosedyren økes ved kunstig ventilasjon av lungene, utført samtidig med massasjen. Disse tiltakene fører til gjenoppretting av koronarsirkulasjonen, og deretter til fremveksten av spontan myokardaktivitet.

Den første omtale av hjertemassasje dateres tilbake til 1800 -tallet. De finnes i verkene til A. Nikitin (1846) og N. OG. Pirogov (1866). De anbefalte å bruke hjernerystelse i brystet eller lette slag mot brystbenet for å gjenopplive offeret. Europeiske leger Howard, Boehm, Mikkwitz jobbet med spørsmålet om å gjenopplive mennesker gjennom rytmisk kompresjon av brystet. I 1860 g. Howard beskrev teknikken for indirekte massasje.

I 1883 lege F. Koenig og hans assistent Maass publiserte en studie om restaurering av uavhengig koronar aktivitet gjennom rytmisk trykk på brystbenet 30-40 ganger i minuttet. I medisinsk litteratur kalles dette "König-Maass-metoden".Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken

Ved midten av det tjuende århundre. den kliniske praksisen med myokardmassasje ble utviklet. Direkte hjertemassasje har blitt kjent for utviklingen av thoraxkirurgi. Og indirekte, sammen med mekanisk ventilasjon gjennom munn-til-munn-metoden, ble tilgjengelig for medisin etter arbeidet med Cowenhoven, Jude, Knickerbocker i 1960. I Sovjetunionen ble denne gjenopplivingsmetoden gjenopplivet av teamet ledet av V. MEN. Negovsky i 1962

Hvorfor og når holdes det?

Indikasjonene for prosedyren er:

  • mangel på hjerteslag (asystole);
  • reduksjon i effektiviteten av blodstrømmen mot bakgrunn av ventrikkelflimmer, skarp bradykardi.

Tegn på mangel på hjertefunksjon er:

  • det er ingen puls;
  • mydriasis av elevene;
  • fravær eller tilstedeværelse av et agonalt pustemønster;
  • tap av bevissthet;
  • muskelatoni;
  • cyanose i huden.

Når du gir medisinsk hjelp, er det viktig å huske at gjenopplivningstiltak begynner så tidlig som mulig, fra det øyeblikket blodsirkulasjonen stopper. Siden etter 5 min. oksygen sult i hjernecellene, irreversible endringer begynner fram til deres død.

Direkte hjertemassasje utføres ved:

  • hjertestans under brystkirurgi;
  • flere skader på ribbeina, brystbenet og ryggraden. Dette utgjør en trussel om skade på perikard eller lunge;
  • penetrerende sår i hjertet av hjertet;
  • hjerte tamponade;
  • anspent pneumothorax;
  • åpent traume for indre organer;
  • deformasjon av brystet, noe som gjør det vanskelig å utføre indirekte massasje;
  • hypotermi hos pasienten;
  • luftemboli eller lungeemboli;
  • ineffektivitet av indirekte massasje i 5-7 minutter.

Det må huskes at gjenopplivning ikke utføres hvis det er kontraindikasjoner.Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken

Dette kan være:

  • tilstedeværelse av skader som er uforenlige med livet i hjernen og indre organer;
  • terminal stadium av kreft eller annen uhelbredelig sykdom;
  • langvarig fravær av blodsirkulasjon hos offeret (mer enn 10 minutter) før oppstart av gjenopplivningstiltak.

Direkte hjertemassasje er en operasjon som bare utføres på et sykehus. Hjemme er ambulansearbeidere, leger fra ikke-kjernespesialiteter (terapeuter) forbudt å gjøre det.

Hva er forskjellen fra indirekte?

Ulike typer massasje krever forskjellige betingelser for implementering:

For direkte massasje For indirekte massasje
Integriteten til brysthulen (buken). Brudd eller et ytterligere snitt blir gjort. Nei
Kvalifikasjonene til personen som utfører massasjen. Det utføres av en erfaren thorax- eller hjertekirurg. Enhver person som tilfeldigvis er i nærheten.
Tilstedeværelsen av komplikasjoner. Ruptur i myokardiet, ventrikler, brudd på hjerteimplantater, skade på arterier, phrenic nerve. Brudd i ribbeina, brystbenet med sterkt trykk, leverbrudd, skade på lungevevet.
Krav til gjennomføring. På sykehuset, på operasjonsstuen. Hvor som helst, på en hard overflate.

Ved hjertestans hjemme, i en trafikkulykke, i mangel av kvalifisert medisinsk behandling, får offeret en indirekte hjertemassasje. Under denne teknikken økes intrapleural trykk ved å klemme brystet.

Det er en indirekte effekt på hjertemuskelen, lungevevet. Som et resultat stimuleres koronarsirkulasjonen, hypoksi reduseres, og mekanisk stimulering gjenoppretter refleksivt aktiviteten til myokardiet.Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken

Teknikk og algoritme:

  1. Pasienten må legges på en flat, hard overflate. Befri luftveiene for oppkast og fremmedlegemer, vipp hodet bakover og strekk underkjeven. Løft bena litt, legg en rulle med klær under dem.
  2. Før prosedyren kan du påføre en forkordial slag på brystbenet fra en høyde på 30 cm. Dette er noen ganger nok til å gjenoppta hjertets arbeid.
  3. Personen som gir hjelp er plassert til venstre for pasienten, legger hendene (den ene på den andre) på den nedre tredjedelen av offerets brystben, vinkelrett på kroppen hans. Du kan ikke bøye armene i albuene. Trykket utføres med hele kroppen. For et barn utføres manipulasjoner med en hånd, og for barn under 1 år - med to fingre.
  4. Kompresjon av brystet utføres med sterkt rytmisk trykk, slik at brystbenet forskyves med 3-6 cm i anteroposterior retning. Frekvens - 100-120 / min. Den første pressen skal være langsom og jevn for å vurdere brystets samsvar og forhindre brudd på ribbeina.
  5. Det må være dekompresjon - fullstendig utvidelse av brystet etter kompresjon.
  6. Hjertet komprimeres av brystbenet og ribbeina på den ene siden, ryggraden på den andre. Det presses blod fra ventriklene inn i karene.
  7. Hvis gjenopplivning utføres av 1 person, bør det utføres 2-3 utånding i offerets luftveier etter 30 trykk på brystbenet Munn-til-munn eller munn-til-nese (med munn-til-munn-metoden, dekk pasientens munn med et lommetørkle, serviett eller gasbind, og hold nesen med den andre hånden). Med felles handling av to redningsmenn: for 10-15 klikk-1-2 utånding. Kunstig åndedrett er en forutsetning for gjenopplivning.
  8. I tillegg administreres medisiner: adrenalin, mezaton, kalsiumklorid eller glukonat. De stimulerer hjertet.

En indirekte hjertemassasje kompenserer for 50% av den normale blodstrømmen. Derfor kan gjenopplivningstiltak ikke avbrytes før offerets normale liv er gjenopprettet.

Prognosen er gunstig hvis offeret blir assistert i løpet av de første 5-7 minuttene. etter hjertestans, i fravær av hjerneskade og omfattende traumer til indre organer.

Hjertemassasjen stoppes hvis offeret har en puls i halspulsårene, pusten er normalisert igjen, elevenes reaksjon på lyset og blodtrykket er over 60 mm Hg. Art., Begynte bevisstheten å komme tilbake.

Forebyggende tiltak

Direkte hjertemassasje innebærer riktig implementering av teknikken for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner.

Det kan bli:

  • løsrivelse av implanterte ventilproteser;
  • brudd på ventriklene, atria;
  • myokardisk skade på grunn av for mye trykk eller feil posisjon av kirurgens hånd;
  • skade på perikardial-frenisk arterie. Fører til kraftig blødning, nedsatt membran sirkulasjon;
  • skade på phrenic nerve ved åpning av brysthulen, noe som fører til lammelse av membranen.

Etter tilbud om gjenopplivningstiltak blir følgende notert: sårinfeksjon med påfølgende betennelse; rytmeforstyrrelse i form av paroksysmal takykardi, atrieflimmer.

Teknikk for å utføre direkte hjertemassasje

Direkte hjertemassasje er en prosedyre utført av en erfaren kirurg. Dette krever full tilgang til hjertet for direkte massasje.

Operasjonsrekkefølgen til kirurgen:

  1. Det er nødvendig å begynne å utføre massasje umiddelbart etter å ha oppdaget et brudd på arbeidet i myokardiet. Mangel på normal blodtilførsel har en negativ effekt på hjernens aktivitet, som senere kan føre til lammelse, parese, tap av noen funksjoner (tale, skriving og andre).Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken
  2. Hvis stoppet skjedde under en operasjon i brysthulen, og myokardiet er lukket: brystet åpnes, ribbeina flyttes fra hverandre. Eller et snitt blir gjort i 4 eller 5 interkostalrom med et innrykk på 2 cm fra brystbenets kant (transthorakisk metode). For abdominal kirurgi kreves tilgang fra siden av xiphoid -prosessen.
  3. For massasjen settes kirurgens høyre hånd inn i brysthulen. I dette tilfellet ligger toppen av hjertet i håndflaten til legen, tommelen er på forsiden av hjertemuskelen, og resten er på baksiden.
  4. Myokardet trekker seg rytmisk sammen. Kontraksjon opp til 110 / min. Dette gir nesten 90% av oksygenbehovet i hjernen. Hovedtrykket utøves på ventriklene mot de innkommende karene. Massasjen kan utføres med to hender: den ene presser hjertet til ribbeina, den andre fikser brystbenet.
  5. Massasjen utføres kontinuerlig med samtidig ventilasjon av lungesystemet.
  6. For ytterligere stimulering av hjerteaktiviteten (med asystol) administreres løsninger av efedrin, adrenalin, kalsiumklorid. For å fylle opp blodtap: erytrocytmasse, plasma, plasmasubstitutter.
    Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken
    Direkte hjertemassasje

Etter endt operasjon utføres drenering av pleurahulen, vanlig radiografi, overvåking av pasientens tilstand.

I 25-50% av tilfellene oppstår hjertestans under operasjonen på grunn av ventrikkelflimmer. Den nest vanligste årsaken er myokardial tamponade, massiv blødning.

Hvis arrestasjonen skjer på bakgrunn av ventrikkelflimmer, utføres først direkte massasje for å forbedre koronarsirkulasjonen og eliminere hypoksi, og deretter defibrillering. Dyreforsøk har vist at denne gjenopplivningsrekkefølgen er mer rasjonell.

Det masserte hjertet blir fastere, mer elastisk og blir rosa i fargen. Etter bruk av en defibrillator gjenopprettes en uavhengig puls umiddelbart, noe som fører til økning i blodtrykket. Det er mest optimalt å påvirke hjertet med en sterk kortsiktig elektrisk strømimpuls.

Defibrillering utføres med spesielle elektroder i form av skjeer. Etter normalisering av hjertefrekvensen fjernes de forsiktig, siden uforsiktige handlinger kan skade myokardiet.

Gjenopplivningstiltak fortsetter til gjenopprettelsen av uavhengig arbeid av hjertemuskelen, en økning i systolisk trykk over 60 mm Hg. Art., Retur av normal hudfarge. Oftere forekommer hjertestans under operasjonen, når pasienten er i en tilstand av dyp anestesi, og reaksjonene fra elevene til lys, kan det hende at pasientens spontane pust ikke er. Kontrollen utføres visuelt og ved hjelp av en skjerm.Direkte hjertemassasje. Hva er det når det brukes, utførelsesteknikken

Enhver påvirkning opphører fra det øyeblikket pasientens biologiske død ble etablert (tilstedeværelsen av ubestridelige tegn). Dette skjer tidligst etter 30-40 minutter. etter fullstendig hjertestans.

Hvor ofte klarer du å spare?

Utviklingen av moderne medisin, fremveksten av nye operasjonsteknikker, bidrar til at effektiviteten til direkte hjertemassasje øker: i 2002. vellykket gjenopplivning var hos 46% av pasientene, i 2011 hos 82%. (Statistikk fra Massachusetts Hospital).

I følge R. McGrath pasientens overlevelse er 39%. Mer enn halvparten av dem dør innen 1 dag etter gjenopplivning. Basert på kliniske studier ble det formulert en hypotese som dødeligheten er avhengig av fra graden av myokarddysfunksjon, som er skadet under sirkulasjonsforstyrrelser og defibrillering.

Ifølge klinisk statistikk er overlevelsesraten etter direkte eksponering høyere enn etter indirekte eksponering. Direkte komprimering av hjertemuskelen gir bedre blodtilførsel til kranspulsårene, noe som gir raskere selvkontraksjon av myokardiet. Med indirekte - handlingen utføres indirekte gjennom brystbenet og lungene.

Direkte hjertemassasje er først og fremst den riktige teknologien for implementering, som er kjent for thorax- og hjertekirurger. Intervensjon av leger fra andre spesialiteter fører til komplikasjoner og død av pasienten. I tillegg bør årsaken til hjertestans, samtidig patologi av indre organer tas i betraktning.

Hva er prognosen?

Etter direkte massasje av hjertemuskelen avhenger prognosen av mange årsaker.

De mest betydningsfulle er:

  • årsaken til hjertestans;
  • pasientens diagnose;
  • tilstedeværelsen av samtidige sykdommer;
  • varigheten av fraværet av normal blodsirkulasjon;
  • stadier av etteropplivningssykdom;
  • kirurgens erfaring og kvalifikasjoner, riktig gjennomføring av gjenopplivningstiltak.

I den medisinske litteraturen er det få statistikker over pasienters overlevelse etter direkte hjertemassasje, siden slike gjenopplivingshandlinger er sjeldne i klinisk praksis. Konsekvensene, primære og sekundære komplikasjoner er også lite kjent.

Hjertemassasje, både direkte og indirekte, er i stand til å gjenopprette det uavhengige arbeidet i myokardiet, og dette kan redde liv og helse for pasienten. Det er viktig å huske at den overlevendes overlevelse avhenger av hastigheten på medisinsk behandling, riktig teknikk, forskjeller i påføringsmetode og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Video om hjertemassasje

Hjerte-lungeredning:

  • Dele
Stopper blodsirkulasjonen. Kliniske tegn
Miscellanea

Stopper blodsirkulasjonen. Kliniske tegn

InnholdEtymologi og typer patologiFører tilTegnHvordan diagnostiseres detÅ gi hjelpGrunnleggende hjerte -lungeredningSpesialisert bistandEtter at r...

Piller for sklerose for minne for eldre tillatt
Miscellanea

Piller for sklerose for minne for eldre tillatt

InnholdKlassifiseringKolesterolsenkende legemidlerStatinerFibraterEn nikotinsyreFettsyrer bindende midlerNootropiske medisinerPiracetamAntihypoksan...

Hvordan tannkjøttet hovner opp når det kommer tenner hos barn
Miscellanea

Hvordan tannkjøttet hovner opp når det kommer tenner hos barn

InnholdNår dukker baby tennene opp?Tann av molarer hos barnTannprosedyre hos barnTann symptomerHvorfor hovner tannkjøttet opp under tennene?Når er ...