Akutt perikarditt: fare, undersøkelser, behandling

Forfatter: Strokina O.A., terapeut, lege i funksjonell diagnostikk.
Oktober 2020.

ICD-10-kode:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 og I01.0

Perikarditt er en inflammatorisk prosess som utvikler seg i perikardiet (hjerteets ytre skall) med eller uten dannelse av en effusjon i hulrommet (mellom to lag av perikardiet). Den akutte prosessen er preget av en rask start, tilstedeværelsen av klare symptomer (langvarig akutt smerter i hjertet, som øker med bevegelse, perikardial friksjonsstøy) og et kurs på ikke mer enn 1 uker. Det behandles hovedsakelig konservativt, men noen ganger er kirurgisk inngrep nødvendig.

Ifølge resultatene av patologiske og anatomiske studier forekommer perikarditt hos 3-6% av mennesker.

I de fleste tilfeller blir virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, kusma, røde hunder, HIV, cytomegalovirus) årsaken til det akutte forløpet av perikarditt.

På andreplass når det gjelder prevalens er idiopatisk akutt perikarditt, det vil si de der årsaken ikke kunne identifiseres. De reagerer godt på behandlingen.

Mye sjeldnere oppdages perikarditt, som har utviklet seg som følge av en ondartet neoplasma, av bakteriell art. Slike akutte prosesser er ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner.

Visninger

Avhengig av stoffet, som for det meste akkumuleres i perikardhulen, deles akutt perikarditt i

• Tørr (fibrinøs). Under betennelse trenger mer fibrinprotein gjennom karveggen inn i hulrommet enn væske. Fibrin blir avsatt på veggene i perikardiet og forårsaker en støy når membranarkene gnir seg mot hverandre under hjertets sammentrekning.
• Eksudativ (eksudativ) perikarditt utvikler seg når hovedvæsken trenger inn i karveggen. Som et resultat akkumuleres en stor mengde effusjon i perikardhulen, noe som svekker hørelsen av hjertelyder.

Symptomer

Klinikken for akutt perikarditt utvikler seg raskt og løser vanligvis innen 1 uke. Med et mer langvarig sykdomsforløp går prosessen over i et subakutt stadium, som er vanskeligere å behandle.

Akutt perikarditt diagnostiseres ved å identifisere 2 av 4 av følgende kriterier:

• Brystsmerter. Symptomet forekommer i mer enn 85-90% av tilfellene. Smerten er akutt, oppstår plutselig. Svekkes mens du sitter når bagasjerommet er bøyd fremover.
• Perikardial friksjonssmurring oppdages sjeldnere - i mindre enn 33% av tilfellene. Det ligner en grunne skrapelyd, som høres best på venstre side av brystbenet.
• Endringer i elektrokardiogrammet med perikarditt registreres hos 2/3 av pasientene og er preget av en økning i ST -segmentet. Dette EKG ligner filmendringer i hjerteinfarkt og tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom.
• Tilstedeværelsen av effusjon i perikardhulen i henhold til resultatene av ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). Avslør oftere en moderat mengde.

Pasienten kan i tillegg utvikle andre symptomer som er karakteristiske for systemisk betennelse, infeksjon og ondartet neoplasma. Det kan bli:

• feber (økt temperatur);
• varme;
• frysninger;
• alvorlig svakhet;
• kvalme;
• svimmelhet, opp til tap av bevissthet;
• smerter ved annen lokalisering og mange andre.

Alle tilleggssymptomer er forskjellige i hvert tilfelle og avhenger av den underliggende årsaken til sykdommen.

Diagnostikk

De første tegnene som kan få en lege til å tenke på perikarditt oppdages på undersøkelsesstadiet - dette er en perikardial friksjonsstøy. Om nødvendig stiller spesialisten spørsmål for å klargjøre et tydeligere bilde. For å bekrefte diagnosen foreskriver legen instrumentelle diagnostiske metoder:

• Ekkokardiografi (Ultralyd av hjertet) er den mest informative metoden for å diagnostisere perikarditt. Ved hjelp av ECHO-KG kan legen se og beskrive innholdet i perikardhulen for tilstedeværelse av forskjellige typer inneslutninger (blodpropp, fibrin).
• Elektrokardiogram. Et vanlig trekk ved akutt perikarditt er utbredt ST -høyde på film.
• En røntgenstråle anbefales for alle pasienter. En økning i hjerteskyggen oppdages bare på roentgenogrammet ved effusjon større enn 300 ml. Studien avslører imidlertid tegn på involvering i den inflammatoriske prosessen i pleura (ytre foring av lungene).

Laboratorieblodprøver er også foreskrevet:

• Generell blodanalyse. Den inflammatoriske reaksjonen i blodet følger ofte med akutt perikarditt - en økning i nivået av leukocytter, utseendet på deres unge former (stikk, unge), et høyt nivå ESR (sedimenteringshastighet for erytrocytter).
• Blodkjemi - C-reaktivt protein (økt), markører for myokardskade (troponiner, CF-fraksjon av kreatinfosfokinase kan økes når myokardiet er involvert i prosessen).

De listede undersøkelsene er inkludert i den obligatoriske listen over diagnostikk av akutt perikarditt.

Etter undersøkelse, finne ut av anamnese, utføre de listede testene, har legen vanligvis allerede gjetninger om årsaken til sykdommen. For å bekrefte diagnosen utføres følgende tilleggsundersøkelser:

• intradermal tuberkulin test (Mantoux test, diaskintest) for diagnostisering av tuberkulose;
• blodkultur for mistenkt infektiv endokarditt;
• virologiske studier ved ELISA- og PCR -metoder;
• analyse for HIV, hemofil infeksjon;
• utelukkelse av klamydial- og mykoplasmainfeksjoner med ELISA og PCR;
• bestemmelse av antinukleær faktor, revmatoid faktor, antistoffer mot kardiolipiner (med systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt og andre);
• titer antistreptolysin-O (med revmatisme);
• bestemmelse av antistofftiter mot myolemma og aktomyosin i blodserum (med mistanke om perimyokardial tuberkulose);
• bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner (med hypotyreose).

Noen ganger, for å stille en diagnose, trenger legen flere studier med høyere oppløsning for å tydelig visualisere perikardiet og dets hulrom. Slike studier inkluderer computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

De post-sovjetiske landene er preget av en høy forekomst av tuberkelbacillus (forårsakende middel tuberkulose) blant befolkningen, som ofte forårsaker betennelse i hjertets ytre skall og relaterte komplikasjoner. I denne forbindelse anbefales det i de tidlige stadiene å bestemme etiologien til akutt perikarditt på følgende måter:

• Perikardiosentese med drenering av perikardhulen. Væsken som tas fra perikardialhulen, sendes til PCR og histokjemisk analyse for å identifisere smittsom eller tumoretiologi av sykdommen. Perikardiosentese med drenering av innhold er også en obligatorisk nødprosedyre ved mistanke om tamponade av hjertet.
• Perikardioskopi med perikardbiopsi¹. En spesialist setter inn et endoskop med et kamera i perikardhulen, undersøker det og tar et stykke perikardvev for histologisk og cytologisk undersøkelse.

Behandling

Akutt perikarditt behandles bare på et sykehus av kardiologer, noen ganger kardiovaskulære kirurger. Dette er nødvendig for å bestemme den eksakte årsaken til sykdommen og punktspesifikk terapi, noe som ytterligere vil utelukke muligheten for kronisk prosess.

Først og fremst er fysisk aktivitet begrenset til sengeleie til nivået av CRP (C-reaktivt protein) normaliseres og symptomene forsvinner. For idrettsutøvere, som for en spesiell pasientkull, anbefales det å gå tilbake til trening først etter normalisering av alle resultatene av diagnostiske studier (analyser, EKG, ekkokardiografi). Minimumsperioden for å begrense belastningene for dem regnes som 3 måneder fra sykdomsutbruddet.

Det viktigste i behandlingen av enhver sykdom er å takle årsaken. Hvis det oppdages ved akutt perikarditt, er etiotrop behandling indisert (antibiotika, hormonelle og andre legemidler, avhengig av årsaken).

Hoveddelen av behandlingen for akutt perikarditt er aspirin eller NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler-ibuprofen, indometacin). Valget av stoffet og dets dosering bør naturligvis være basert på samtidige sykdommer, pasientens alder og kontraindikasjoner. Bare den behandlende legen vil foreskrive riktig behandling. Effektiviteten av behandlingen med denne legemiddelklassen vurderes 2 uker etter administrasjonsstart.

Kolkisin brukes også til behandling av akutt perikarditt som en del av kompleks terapi. Det er i stand til å forhindre overgang av sykdommen til et tilbakevendende forløp og et kronisk stadium. Doseringen er strengt avhengig av kroppsvekt.

Andre linje medisiner, det vil si hvis det ikke er noen effekt fra NSAIDs og aspirin eller det er kontraindikasjoner for dem, er glukokortikosteroider (prednisolon, hydrokortison). Men med deres bruk øker risikoen for kronisk prosess og fremveksten av avhengighet av denne klassen medisinske stoffer.

Kirurgiske metoder for behandling av akutt perikarditt er basert på perikardiosentese med drenering av væske fra perikardhulen. Oftere er det nødvendig med utvikling av hjertetamponade.

Prognose

Ved akutt perikarditt av idiopatisk eller viral etiologi er langtidsprognosen gunstig. Komplikasjoner oppstår vanligvis med spesifikke underliggende sykdommer (ondartede neoplasmer, tuberkulose). I slike tilfeller er det en høy risiko for å utvikle en livstruende tilstand - hjertetamponade (kompresjon av hjertet av perikardial effusjon) og innsnevring (kompresjon av hjertet på grunn av lodding av perikardialarkene, noe som ikke gir det normalt krympe).

Prognosen forverres også hvis kolkisin ikke er inkludert i behandlingen.². Uten det når risikoen for gjentakelse av prosessen 15-30%.