Fibrøs-kavernøs tuberkulose: generelle egenskaper ved sykdommen, symptomer og tegn, årsaker til utvikling

Fibrøs-kavernøs tuberkulose er en farlig smittsom sykdom med aerosol (luft) overføring av patogenet, preget av spesifikk betennelse i lungevevet. Feil behandling av denne patologien kan føre til kardiopulmonal svikt, atelektase (indurasjon), fisteldannelse, blødning og suppurasjon.

Generelle egenskaper ved sykdommen

Tuberkulose diagnostiseres først og fremst hos voksne. Den høyeste forekomsten av sykdommen er observert i Russland, Bulgaria, Armenia, Estland, Georgia og Moldova.

Denne patologien utvikler seg med feil eller for tidlig behandling av mildere former for tuberkulose (infiltrativ, fokal, spredt, primær kompleks).

Sykdommen er preget av fibrose (utskifting av funksjonelt vev med grovt bindevev) og dannelse av hulrom (hulrom i celleforfall).

Denne patologien står for omtrent 5% av alle tilfeller av tuberkuloseinfeksjon.

Etiologi: hovedårsakene til utvikling

Årsaken til sykdommen er mykobakterier. De ble først identifisert av Robert Koch i 1882.

Funksjonene til infeksjonens forårsakende middel er:

• evnen til intracellulær parasittisme;
• langvarig bevaring i miljøet (spytt, fuktige og dårlig ventilerte rom);
• følsomhet for klorbaserte desinfeksjonsmidler;
• god motstand mot alkalier, syrer, mange antibiotika og lave temperaturer;
• høy smittsomhet;
• evnen til å danne L-former og vedvare lenge i vev (asymptomatisk).

Hovedmekanismen for infeksjon er aerogen (gjennom luften).

Følgende smitteveier skiller seg ut:

1. Luftbåren (vanligst). Når du nyser, sprer mikrober seg til 8-9 m. De slippes sammen med bronkienes sputum ut i miljøet og kommer inn i luftveiene til mottakelige mennesker.
2. Luft og støv. Det spiller mindre rolle.
3. Kontakt og husholdning. Det realiseres gjennom huden og slimhinnene. Kilder kan være leker, tannbørster, fat, håndklær, spytt og sputum fra pasienter, skitne hender, medisinske instrumenter (sonder, spatler).
4. Matvare (gjennom munnen). Det er sjeldent. Smitte er mulig når du spiser kjøtt fra syke dyr (fjærfe, husdyr).
5. Vertikal (fra mor til foster). Mykobakterier er i stand til å trenge gjennom morkaken og infisere fosteret.

Årsaken til infeksjonen er nær kontakt med en syk person eller bærer av infeksjonen.

Den viktigste smittekilden er mennesker med en aktiv (åpen) sykdomsform, der patogenet slippes ut i miljøet.

Forutsetningsfaktorer inkluderer:

1. Langsiktig røyking. Bidrar til forverring av barrierefunksjonen i bronkialslimhinnen og forstyrrelse av ciliert epitel.
2. Tilstedeværelse av silikose eller silikose.
3. Nedsatt immunitet (med HIV -infeksjon, klamydia, leukemi, nyre-, lever- og hjertesvikt, kreft, etter stråling og cellegift).
4. Hypovitaminose (mangel på vitaminer i kroppen). Det observeres i strid med absorpsjonen (kroniske sykdommer, helminthiasis) og dårlig ernæring (mangel på frisk frukt, bær og grønnsaker i kostholdet).
5. Dårlige levekår (mangel på oppvarming og ventilasjon).
6. Diabetes.
7. Historien om alvorlig kirurgi.
8. Kroniske luftveissykdommer (astma, KOL, bronkitt).
9. Alkoholisme og narkotikaavhengighet.
10. Tjener dom på steder med frihetsberøvelse.

Risikogruppen inkluderer rusmisbrukere, alkoholikere, diabetikere, fanger, flyktninger, hjemløse og personer med immunsvikt.

Patogenese

Patogenesen av fibrokavernøs tuberkulose er basert på følgende prosesser:

1. Penetrasjon av mykobakterier.
2. Skade på lungevev og lymfeknuter.
3. Aktivering av immunologiske reaksjoner. Som svar på penetrasjon av mykobakterier øker produksjonen av interferon, lysozym, komplementsystemet og immunglobuliner. Celler er også aktivert. Mykobakterier fanges opp av makrofager og fordøyes, eller patogenet forblir i fagocytten (ufullstendig fagocytose).
4. Makrofagers død.
5. Granulomatøs betennelse. I vevet dannes tuberkler - granulomer.
6. Vevsnekrose med dannelse av et hulrom - et hulrom. Dette er en avrundet formasjon som måler 2-3 cm med 3 vegger uten perifokal betennelse. Rester av kaseøse masser forblir på de indre grensene av hulrommet. Det kan være flere hulrom.
7. Fibrose (overvekst av grovt bindevev med redusert luftighet i lungene).
8. Nederlaget for veggene i bronkiene.
9. Andre morfologiske endringer (områder med atelektase, emfysem, pneumosklerose).

Smittet eller ikke

Denne patologien tilhører de destruktive formene for tuberkulose. Med sputum skiller pasienter ut et stort antall mykobakterier, derfor er de smittsomme for andre og må isoleres.

Symptomer og tegn

De vanligste symptomene på fibrokavernøs tuberkulose er:

1. Hoste med slim. Det er paroksysmalt, konstant, langvarig (mer enn 3 uker) og vekker ofte pasienter. Ved hoste utskilles et viskøst sputum med en ubehagelig lukt rikelig.
2. Hemoptyse. Det oppstår på bakgrunn av alvorlig hoste og økt intratorakalt trykk, ledsaget av vaskulær skade.
3. Fuktig piping. I de fleste tilfeller høres de i de øvre flikene i orgelet.
4. Vekttap. Årsaken er en nedgang i appetitt på bakgrunn av rus.
5. Subfebril kroppstemperatur.
6. Kraftig svette. Observert hovedsakelig om natten. Årsaken er spenningen til termoreguleringssenteret.
7. Svakhet og ubehag. De oppstår når mykobakterielle toksiner kommer inn i blodet.
8. Tørr hud.
9. Amyotrofi.
10. Opphovning.
11. Tegn på respirasjonssvikt (kortpustethet, cyanose).
12. Brystsmerter på den berørte siden.

Grunnleggende skjemaer

Av sykdomsforløpet karakteriseres stabile og progressive former for tuberkulose. I det første tilfellet er det ingen forverringer.

Tilstanden til pasientene er stabil. Med en progressiv form observeres et bølgelignende forløp, der perioder med forverring erstattes av faser av remisjon.

Det kliniske bildet av sykdomsforløpet: faser

Følgende faser av sykdommen skilles ut:

1. Forfall av vev. Symptomene er mest uttalt.
2. Grotteformasjon. Etter dannelsen av hulrommet blir symptomene knappe. Astenisk syndrom dominerer. Moderat feber og vekttap er mulig.
3. Fibrose (herding av vev). Symptomer på kronisk oksygenmangel vises (mild cyanose, kortpustethet, svakhet, døsighet).

Diagnostiske metoder

Metodene for å diagnostisere tuberkulose inkluderer:

1. Intervju. Lar deg identifisere de viktigste risikofaktorene og faktum ved kontakt med pasienter.
2. Slagverk (tapping av tekstiler). Avdekker sløvhet av lyd i områder med fibrose.
3. Auskultasjon (lytting). Avdekker svekkelsen av pusten på steder med fibrose, fuktig rale og bronkial pust. I lokaliseringsområdet for gamle huler høres en lyd som ligner på en vogn eller et knirk. Ofte er auskultasjon ikke informativ, fordi hulrom kan være "dumme".
4. Radiografi. Avdekker en nedgang i gjennomsiktigheten til lungene, avrundede formasjoner, forskyvning av mediastinum og luftrøret mot lesjonen, tegn på emfysem, endringer i røttene. Et symptom på "strukket strenger" er mulig når store kar defineres i form av direkte skygger.
5. Klinisk blodprøve. Kjennetegnes ved en akselerasjon av ESR og en reduksjon i lymfocytter. Med blødning og utvikling av anemi observeres et fall i nivået av erytrocytter og hemoglobin.
6. Klinisk analyse av urin. Oppdager tilstedeværelsen av protein.
7. Sputum undersøkelse. Identifiserer mykobakterier og elastiske fibre som indikerer nedbrytning av vev.
8. CT skann. Påkrevd i tvilsomme tilfeller. Lar deg få et detaljert bilde av tekstiler.
9. Tuberkulin tester. Avslør svakt positive resultater.
10. Bronkoskopi (undersøkelse av bronkialslimhinnen).

Differensialdiagnose utføres med andre former, inkludert tuberkulom, lungebetennelse, silikose og svulster.

Prinsipper for behandling av fibrokavernøs lungetuberkulose

Behandlingen av sykdommen er kompleks.

Det forutsetter:

1. Isolering og sykehusinnleggelse av pasienter. De blir plassert i apotek mot tuberkulose, som ligger i utkanten eller utenfor byen.
2. Eliminering av provoserende faktorer (røykeslutt og alkoholholdige drikker, behandling av somatiske sykdommer, normalisering av ernæring).
3. Bruk av medisiner (flere antibiotika, symptomatiske medisiner samtidig).
4. Gir fullstendig fysisk og mental hvile.
5. Komplett ernæring, rik på proteiner. Det hjelper å takle cachexia.
6. Respiratorisk gymnastikk.
7. Fysioterapi.

Medisinen varer 4-6 måneder.

Målet med terapien er:

• ødeleggelse av mykobakterier;
• normalisering av vekt;
• eliminering av symptomer (hoste, feber);
• forebygging av komplikasjoner;
• eliminering av respirasjonssvikt.

Fysioterapi

Av de fysioterapeutiske metodene for behandling av fibrøs-kavernøs lungetuberkulose brukes laserterapi, induktotermi og ultralydeksponering. Det er et tillegg til legemiddelbehandling.

Kjemoterapi

Den viktigste behandlingsmetoden er bruk av systemiske antibakterielle midler som er effektive mot mycobacterium tuberculosis.

1. linje medisiner inkluderer:

1. Isoniazid. Et legemiddel mot tuberkulose i form av tabletter og injeksjonsvæske, oppløsning med bakteriedrepende effekt. Det brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. Kontraindisert ved hepatitt, overfølsomhet og barn under 3 år. Det kan administreres intramuskulært og intravenøst.
2. Ethambutol (Ethambusin). Virker bakteriostatisk. Det trenger raskt inn i infiserte celler, forstyrrer RNA -syntese og fettmetabolisme av mykobakterier. Kontraindisert ved grå stær, nedsatt nyrefunksjon, intoleranse, retinopati, gikt, optisk nevritt, uveitt og keratitt, gravide, ammende og barn under 13 år. Motstanden til patogenet er mindre enn 1%.
3. Streptomycin. Antibiotikum i aminoglykosidserien. Det brukes i form av et pulver, hvorfra en løsning for intramuskulær injeksjon oppnås. Det er ikke foreskrevet for muskelsvakhet, utslettende endarteritt, skade på kranialnerven, cerebral insuffisiens, nedsatt nyrefunksjon, gravide og ammende kvinner.
4. Rifampicin (Rimpin). Bakteriedrepende antibiotika fra rifamycin -gruppen. Kontraindisert ved gulsott, hepatitt og nyreskade. Det er foreskrevet med forsiktighet ved utmattelse.
5. Pyrazinamid. Tilgjengelig i pilleform. I høy konsentrasjon virker det bakteriedrepende og dreper mykobakterier. Det er ikke foreskrevet for leversvikt.

Deres fordeler er høy effektivitet og evnen til å trenge gjennom celler.

Kombinerte cellegiftmedisiner er mye brukt, som inkluderer:

1. Rifacomb (Tubavit). Inneholder pyridoksin, rifampicin og isoniazid.
2. Phthisopyram. De aktive ingrediensene er pyrazinamid og isoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). Inneholder vitamin B6, pyrazinamid, isoniazid, ethambutol og rifampicin.
4. Phyzoetam. Inneholder ethambutol og isoniazid.

Andre linje medisiner er Kanamycin, Cycloserine, Protionamide, Etomid og Ciprofloxacin.

I behandlingen brukes 4-5 legemidler samtidig. I den intensive behandlingsfasen er dosen høyere.

Det reduseres gradvis. På slutten av terapiforløpet utføres en tre ganger undersøkelse av sputum og røntgen.

Kirurgisk inngrep

Hvis hulrommet ikke helbredes innen 4-6 måneder etter legemiddelbehandling, og sekresjonen av mykobakterier ikke stopper, tar de til kirurgi.

Følgende typer kirurgiske inngrep er mulige:

• lungereseksjon;
• kollapsterapi;
• pneumolyse;
• thoracoplasty;
• åpning av hulrommet.

Pneumolyse

Pneumolyse er en metode for kirurgisk behandling av tuberkulose, der det på grunn av pneumothorax dannes et kunstig hulrom mellom intrathoracic fascia og pleuralblad. Dette lar deg akselerere helbredelsen av hulrommet og stoppe frigjøringen av mykobakterier.

Thoracoplasty

Thoracoplasty innebærer reseksjon (fjerning) av ribbeina.

Målet er å redusere volumet i brysthulen, lette arbeidet med pleura og lunger. Denne operasjonen utføres når det er umulig å utføre en kunstig pneumotoraks.

Kontraindikasjoner for thoracoplasty er hjertesvikt, forverring av eksisterende sykdommer og tilstedeværelsen av store hulrom.

Reseksjon

Reseksjon innebærer fjerning av de som er rammet av fibrose og den hule delen av lungen. Denne operasjonen er organbevarende og utføres under generell anestesi. Etter reseksjon kreves luftveisbehandling og lungeutvidelse.

Huleåpningsoperasjon

Noen ganger er det nødvendig med en kavernotomi (åpning av det patologiske hulrommet). Det utføres med ineffektivitet av konservativ behandling. Denne operasjonen er uunnværlig for store og stive hulrom når reseksjon er kontraindisert.

Rehabilitering og trekk ved kroppens restitusjon

Sykdommen er preget av et langvarig forløp. Behandlingen kan vare opptil seks måneder eller mer, og restitusjonsperioden er forsinket i flere måneder.

Rehabilitering av pasienter bør omfatte:

• berikelse av dietten med kilder til vitaminer, proteiner og mineraler (frukt, kjøtt, fisk, urter, bær, nøtter, grønnsaker);
• opprettelse av et gunstig psykoemosjonelt miljø;
• hvile i et sanatorium;
• fysioterapi;
• tilstrekkelig natts søvn.

Etter behandling er alle pasienter som har hatt denne sykdommen utsatt for apotek.

Prognose for en persons liv

Prognosen for fibrokavernøs tuberkulose er relativt gunstig. Rettidig behandling bidrar i de fleste tilfeller til fullstendig restitusjon.

Grotten helbreder og helbreder. Noen ganger fylles hulrommene opp igjen med kaseøs masse. Pseudotuberculomas dannes. Dødeligheten er lav.

Potensielle konsekvenser og komplikasjoner

Med feil og for tidlig behandling er følgende komplikasjoner mulige:

1. Lungeblødning. Det manifesteres ved hemoptyse.
2. Tuberkuløs meningitt. Det er preget av betennelse i slimhinnen i hjernen. Det manifesterer seg som mild hodepine, feber, oppkast, tap av matlyst, anfall og patologiske senreflekser.
3. Empyema i pleura. Purulent betennelse i pleuralarkene i lungene. Symptomer inkluderer frysninger, feber, alvorlig svette, takykardi, cyanose i leppene, brystsmerter, sløvhet og alvorlig kortpustethet.
4. Dannelse av bronkialfistler. Patologisk kanal som forbinder bronkiene med det ytre miljøet.
5. Respirasjonssvikt. Fører til vevshypoksi.
6. Krymping av lungen. Det er resultatet av alvorlig fibrose.
7. Emfysem. Dannelsen av store luftrom med ødeleggelse av de alveolære veggene.

Sykdomsforebygging

Forebygging av tuberkulose er spesifikk og uspesifikk. I det første tilfellet utføres vaksinasjon. Immunisering er nødvendig for nyfødte og barn 6-7 år.

For å forhindre tuberkulose er det nødvendig:

• utelukke nær kontakt med pasienter;
• slutte å røyke;
• spise mer frukt og grønnsaker;
• ta vitaminer;
• føre en sunn, aktiv livsstil;
• rettidig behandling av kroniske sykdommer;
• forbedre immuniteten.

Disse tiltakene reduserer risikoen for infeksjon.