Nyretuberkulose: et generelt begrep om sykdommen, årsaker

Nyretuberkulose (nefrotuberkulose) inntar en ledende posisjon (30-40%) blant alle typer ekstrapulmonale former for tuberkuloseinfeksjon. Flertallet av pasientene (60%) er i aldersgruppen 20-50 år. 4-7% av barna får diagnosen tuberkulose i urinveiene og nyrene. Forekomsten av patologi er nesten den samme hos menn og kvinner.

Generelt begrep om renal tuberkulose

Nefrotuberkulose er en kronisk infeksiøs betennelse i renal parenkym.

Årsaker til utseendet

Det forårsakende middelet er Kochs bacillus, eller Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ifølge WHO er omtrent 1/3 av verdens befolkning smittet av det.

Patologi aktiveres i nærvær av samtidige sykdommer og virkningen av negative eksterne faktorer.

Faktorer som provoserer begynnelsen av sykdommen

Faktorene som aktiverer latente infeksjonsfokus er:

• endokrine sykdommer, inkl. diabetes;
• immunsviktstilstander, inkl. HIV;
• organtransplantasjon;
• dårlige vaner: røyking, alkoholisme, narkotikaavhengighet;
• ernæringsfeil og kronisk underernæring;
• arbeid i tuberkuloseavdelinger;
• arvelige sykdommer i immunsystemet;
• hyppig forkjølelse;
• bor i områder med ugunstig økologi og mikroklima.

Barna ble diagnostisert med utvikling av nefrotuberkulose på bakgrunn av spesifikke patologier: herpesvirus og stafylokokkinfeksjoner, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus.

Symptomer og tegn

På et tidlig utviklingsstadium hos voksne kan det være:

• generell ubehag;
• rask utmattelse;
• subfebril temperatur;
• vekttap.

Med utviklingen av patologien og involvering av flere nyrepapiller i den destruktive prosessen, forverres symptomene. Pasienten begynner å klage på:

• ryggsmerte;
• utseendet av blod (noen ganger pus) i urinen;
• feber;
• brudd på utstrømningen av urin.

Med tuberkuløs blærebetennelse er følgende notert:

• smerter over pubis;
• kramper under urinutslipp;
• hyppig trang til å urinere;
• utseendet av en stor mengde blod i urinen;
• drypp vannlating.

Utviklingsmekanisme

Infeksjonen kan ikke manifestere seg på lenge. Med en nedgang i immunitet aktiveres latente foci, og MTBer med blodstrøm, sjeldnere lymfestrøm, trenger inn i nyrene. Siden hastigheten på blodstrømmen i dem reduseres, infiserer det smittsomme middelet cortex og glomeruli. Granulomer vises rundt sistnevnte. I dem kan kontoret være i latent tilstand i lang tid.

Når patogenet reaktiveres, øker granulomene, smelter sammen med hverandre, skader kapillærene og fremmer spredning av infeksjonen dypt inn i nyrene - til medulla. Munnene på urinrørene (papiller) ligger her. Med utviklingen av betennelse i dem, oppstår tuberkuløs papillitt.

Den inflammatoriske prosessen fører til sårdannelse og blødning fra skadede blodårer. Ved massive lesjoner av nyrepapillene er det tegn på generell forgiftning.

Ytterligere progresjon av patologien fører til ødeleggelse av vev og dekker hele tykkelsen på nyrepyramidene. I dette tilfellet observeres caseous ("ostete") nekrose og dannelse av hulrom. De kan isoleres og kommunisere med de tilstøtende organsystemene.

Smittet eller ikke: smitteveier

Nyre -TB er smittsom. Patogenet har to overføringsmåter:

• ved kontakt med kroppsvæsker (blod, lymfe);
• luftbårne dråper.

Nefrotuberkulose utvikler seg som en sekundær eller som en primær patologi hvis tuberkulose i lungene og osteoartikulær kompleks var asymptomatisk.

Klassifisering og utviklingsstadier

Hovedklassifiseringskriteriet er utviklingsstadiet av den patologiske prosessen.

Første

Mykobakterier blir introdusert i nyrene, men organets struktur og funksjoner er ennå ikke svekket, og det er ingen symptomer på sykdommen. Med god immunitet er kontoret i latent tilstand, og ytterligere progresjon av prosessen kan ikke forekomme.

Den første

I det kortikale laget dannes små seler, lokalisert i munnen på urinrøret. Scenen fortsetter uten manifestasjoner og kan under gunstige forhold spontant løse seg.

Den andre

Den inflammatoriske prosessen utvikler seg. Det påvirker nyrepapillene og fører til deres nekrose. Når vev oppløses, dannes hulrom - huler.

Tredje

Antall hulrom øker.

Fjerde

Total vevsdestruksjon er notert. Grottene smelter sammen og danner omfattende defekter eller ett kontinuerlig hulrom fylt med innhold som er krøllet, hvis vegger er organets gjenværende vev. Sykdommen ledsages av en kraftig nedgang i nyrefunksjonen. I noen tilfeller oppstår forkalkning av hulrom og utslettelse av urinlederen.

Femte

Som et resultat av fullstendig skade oppstår nyresvikt. Infeksjonen sprer seg til andre organer i urinsystemet, inkludert binyrene, urinlederne og blæren.

Post-tuberkuløse endringer manifesteres: pyelonefrit, hydronefrose, vesikoureteral refluks, mikrocystis.

Kronisk nyretuberkulose

Kroniseringen av prosessen ledsages av vekslende perioder med forverring og forfall. Dette skjemaet er mulig på bakgrunn av legemiddelbehandling.

Det kliniske bildet av sykdomsforløpet

Hvis det kliniske bildet beskrevet ovenfor er observert hos voksne, hos barn, eldre pasienter og gravide, kan patologien fortsette med uspesifikke manifestasjoner.

Mens du venter på babyen

Den patogenetiske faktoren i utviklingen av nefrotuberkulose under svangerskapet er et brudd på utstrømningen av urin og en reduksjon i immunitet. Hos gravide diagnostiseres oftest skade på høyre nyre (henholdsvis 1: 1,5). Dessuten hadde kvinnene en historie med tuberkulose i lunger, bein og mesenteriske kjertler.

Med nefrotuberkulose klager noen gravide over:

• svakhet;
• ubehag;
• redusert ytelse;
• rask tretthet;
• hodepine;
• kvalme;
• tap av Appetit.

Slike symptomer indikerer generell rus og blir oftere observert i II-III svangerskapsperioden.

Uttalte, alvorlige symptomer er typiske for:

• bilateral renal tuberkulose;
• nederlag til et enkelt organ;
• tuberkuløs pyonefrose.

På samme tid klager gravide over feber, frysninger, lav feber. I alvorlige tilfeller oppdages nyrehypertensjon.

Alvorlig smertesyndrom (nyrekolikk) er ikke typisk for denne pasientgruppen. Smerten er kjedelig, trekker, det er en tyngde i det berørte området.

Hos barn

Hos de fleste barn fortsetter patologien med en asymptomatisk eller lav symptom-manifestasjon.

Det er en gradvis begynnelse av sykdommen:

• tegn på tuberkuløs rus;
• en økning i perifere lymfeknuter;
• en temperaturøkning til subfebrile verdier;
• dysuriske fenomener;
• tegn på blod og protein i urinen;
• en økning i hvite blodlegemer som ikke er forårsaket av en bakteriell infeksjon;
• redusert tetthet og sur urin;
• lite urinsediment;
• urinkultur på MBT er "positiv".

Diagnostiske metoder

Påvisning av nefrotuberkulose på et tidlig stadium er bare mulig med et kompleks av diagnostiske teknikker.

Tar anamnese

Diagnosen av sykdommen begynner med innsamling av anamnese. Pasienten blir spurt om følgende punkter:

• om det tidligere er en tidligere overført tuberkuløs sykdom i lungene, beinene, andre indre organer;
• om det er tegn på lungeskade på røntgenstrålen;
• er det noen nære slektninger med tuberkulose av noen etiologi;
• hvor ofte han led av forkjølelse og virussykdommer;
• om det var kontakt med en pasient med tuberkuloseinfeksjon;
• arbeidsforhold;
• klimatiske eller miljømessige forhold i boligområdet.

Laboratorieforskning

Det neste trinnet i diagnosen er laboratorietester:

• klinisk analyse av urin for nivået av protein, blodceller og leukocytter;
• bakteriekultur for å identifisere MBT;
• PCR - analyse lar deg identifisere mykobakterier selv ved DNA -fragmenter av patogenet;
• ELISA - gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av MBT for antistoffer. produsert av pasientens kropp som respons på tilstedeværelsen av et smittestoff.

I tillegg vurderes urin -pH. I motsetning til en vanlig bakteriell infeksjon, fortsetter med et skifte i reaksjonen til den alkaliske siden, med nefrotuberkulose, er urinen sur.

Instrumental

Disse diagnostiske metodene gjør det ikke mulig å bekrefte diagnosen, men de gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av organskader og lokaliseringen av den patologiske prosessen. Utnevnt:

• Ultralyd;
• MR, CT;
• dynamisk nefroscintigrafi;
• urografi;
• uretropyelografi.

Fordelen med ultralyddiagnostikk er at den kan brukes til å overvåke effektiviteten av terapien.

Patologisk diagnostikk

De viktigste metodene for patomorfologisk undersøkelse er mikroskopisk undersøkelse av en biopsi eller postoperativt nyremateriale.

Stråle metoder

Standard strålingsmetode har en høy prognostisk og diagnostisk verdi (80,3%), forutsatt en omfattende undersøkelse. I tillegg til de ovennevnte metodene (MR, CT), utføres ekskretorisk urografi og ultralyd.

De avslørte endringene oppnådd med multislice computertomografi tillater anbefaler det som den mest informative metoden for radiologisk diagnose av organtuberkulose urinsystemet.

Radiografi inkluderer også radiografi:

• intravenøs urografi;
• stigende pyelografi;
• cystografi.

For differensialdiagnose av sykdommen foreskrives de i tillegg:

• angiografi;
• flebografi.

Bruken av MR tillater med maksimal pålitelighet å utføre differensialdiagnose mellom tuberkulose i urinsystemet og andre sykdommer, for å bestemme formen for urinveisskader, graden av bevaring av vaskulaturen i nyrene og funksjonelle reserver av parenkymet organ. Strukturelle endringer registrert av MR, i 100% av tilfellene, sammenfaller med dataene fra patomorfologisk undersøkelse.

Røntgenundersøkelse er kun informativ med destruktive former for patologi, når det er hulrom på bildene.

Provoserende tester

Provokative tester utføres ved introduksjon av tuberkulin. Det administreres subkutant i et volum på 20 enheter. Ved tuberkulose fører denne testen til en økning i leukocyturi, erytrocyturi og en endring i den renografiske kurven.

Behandlingsprinsipper

Valget av behandlingsmetode avhenger av sykdomsstadiet og graden av strukturelle og funksjonelle lidelser.

Medisinering

Ved rettidig diagnose brukes konservative terapimetoder, inkl. medisiner. Kjemoterapi er hovedbehandlingen for nefrotuberkulose.

Den består i langvarig bruk av et kompleks av legemidler med følgende effekter:

• bakteriostatisk - undertrykkelse av reproduksjon av MBT;
• bakteriedrepende - ødeleggelsen av patogenet.

Etter at MBT -sensitiviteten er etablert, velges en cellegiftbehandling. Behandlingen utføres i 2 faser:

• intensiv terapi;
• videreføring av behandlingen.

Intensivfasen utføres med sikte på:

• lindring av symptomer på patologi;
• undertrykkelse av reproduksjon av MBT;
• forhindre utvikling av resistente former av patogenet;
• redusere risikoen for bakteriell utskillelse;
• redusere strukturelle endringer.

I fortsettelsesfasen av behandlingen brukes medisiner som bidrar til:

• siste sanitet av ildstedene;
• redusere betennelse;
• restaurering av nyrefunksjonen og hele kroppen.

Førstelinjemedisinene i behandlingen av nefrotuberkulose er:

• Rifampicin;
• Isoniazid;
• Etambutol;
• Pyrazinamid;
• Protionamid;
• Streptomycin.

Kjemoterapikurset varer i 6-12 måneder. En progressiv retning for behandling av tuberkuloseinfeksjon er kombinert bruk av førstelinjemedisiner og fluorokinoloner:

• Ofloxacin;
• Ciprofloxacin;
• Lomefloxacin.

Kjemoterapi suppleres med resept på medisiner som normaliserer mikrosirkulasjon (angioprotektorer), eliminering av betennelse (NSAIDs), stimulerende midler for vevsregenerering, medisiner for forebygging av fibrose (kortikosteroider).

Kirurgisk inngrep

Med fremveksten av et caseous-nekrotisk fokus, krever terapi av patologi bruk av kirurgisk inngrep. Fordelen er gitt ved minimalt invasive og organbesparende teknikker. Sistnevnte inkluderer:

• cavernotomi;
• cavernosektomi.

I dag utføres total nefrektomi ved hjelp av endoskopiske metoder, noe som reduserer invasiviteten til intervensjonen og forkorter utvinningsperioden.

Fysioterapi

Som ytterligere metoder for konservativ og kirurgisk terapi er fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet:

• ozonterapi;
• laserterapi.

Utenfor forverringen av den patologiske prosessen brukes følgende:

• mikrobølgeovn elektromagnetiske felt;
• UHF;
• elektroforese med legemidler.

Fysioterapi kan i tillegg omfatte: slamterapi, magnetoterapi, akupunktur.

Tradisjonelle terapimetoder

Tradisjonelle medisiner bør ikke erstatte primærbehandling. Det brukes som et supplement og for å øke effektiviteten av medikamentell behandling og for å gjenopprette organfunksjoner etter operasjonen. I folkemedisin brukes avkok og infusjoner av medisinske planter med følgende egenskaper:

• antiinflammatorisk;
• vanndrivende;
• antimikrobiell;
• regenerativ;
• hemostatisk.

I tillegg brukes biogene stimulanter i den komplekse behandlingen av nefrotuberkulose: aloejuice, alkoholisk infusjon av bee moth, tinktur av bee dead.

Funksjoner av ernæring ved nyretuberkulose

Kostholdsterapi brukes som en komponent i kompleks terapi. Diettbord nr. 11 anbefales for pasienter. Unngå å bruke:

• måltider med høy mengde animalsk fett;
• matvarer med et høyt innhold av uoppløselige plantefibre;
• konserveringsmidler og smakforsterkere;
• høy-karbohydrat mat;
• fargestoffer.

Stekt, røkt mat, hermetikk, hurtigmat, alkohol er kontraindisert.

For å mette kroppen med nyttige stoffer, vises bruken av mosede grønnsaker og frukt, bakt og stuet. For å akselerere regenereringsprosessen er det nødvendig med aminosyrer, proteiner av animalsk opprinnelse (gjærede melkeprodukter, kjøtt, fettfattig fisk).

Rehabiliteringsperiode

Pasienter som har gjennomgått nefrotuberkulose er registrert på apoteket, fortsetter å ta medisiner for å forhindre gjentakelse av sykdommen og følge en diett. De blir fjernet fra registeret hvis analyser ikke viser tilstedeværelsen av MBT innen 3 år.

Gjenopprettingsprognose

Prognosen bestemmes av sykdomsstadiet. I de tidlige stadiene av utviklingen av nefrotuberkulose og i fravær av grove destruktive endringer i nyrene og urinveiene, kan tilstrekkelig konservativ terapi føre til en fullstendig kur. Den markante ødeleggelsen av renal parenkym gjør bevaringen av det berørte organet tvilsomt.

Mulige komplikasjoner og farlige konsekvenser

Nefrotuberkulose kan ha følgende negative konsekvenser (hvis infeksjonen sprer seg) og komplikasjoner (hvis behandlingsprogrammet brytes):

• CRF - kronisk nyresvikt;
• nyrenekrose;
• arteriell hypertensjon;
• fisteldannelse i korsryggen;
• microcystis.

En komplikasjon ved kirurgisk behandling kan være en sekundær infeksjon, nyreforskyvning, nedsatt funksjon av urinorganene og seksuell dysfunksjon.

Forebyggende handlinger

Utbruddet av tuberkulose kan forhindres hvis det iverksettes forebyggende tiltak:

• rettidig vaksinasjon;
• vanlige medisinske undersøkelser;
• god ernæring og en sunn livsstil;
• unngå kontakt med pasienter med tuberkulose.

Overholdelse av forebyggingsreglene vil redusere risikoen for MBT -infeksjon betydelig.