Fjerning av mandler. Gjennomganger og konsekvenser for voksne, barn, hva som truer

Den mest kontroversielle prosedyren i praksis av otolaryngologer er fjerning av palatinmandiller (tonsillektomi). Tilbakemeldinger fra pasienter og spesialister er multidireksjonelle. Med utviklingen av kirurgiske teknologier har forekomsten av negative konsekvenser av kirurgi redusert med 3 ganger.

Funksjonene til mandlene

Orgelet er en opphopning av lymfoepitelvev som utgjør den elastiske faryngealringen. Den anatomiske strukturen til mandlene er porøs. Hovedfunksjonene til orgelet er barriere og immunogen.

Mandelkroppen er flekkete med særegne hull. Mikroskopiske hulrom fungerer som en felle for smittestoffer og fremmede elementer som kommer inn i luftveiene under respirasjon. Lacunae gir mandelens barrierefunksjon.

Den immunogene verdien av organet ligger i nærvær av spesielle follikulære elementer der lymfocytiske celler modnes. De nøytraliserer bakterielle og virale midler som trenger inn i tann- og nasofaryngealhulen med mat eller atmosfærisk luft.

Fjerning av mandler (anmeldelser og konsekvenser av operasjonen er nært beslektet) fratar kroppen en naturlig barriere for patogen mikroflora og en viktig komponent i immunsystemet.

Ytterligere funksjoner for epitelial lymfoide vev:

• Deltagelse i det hematopoietiske systemet. Dette gjelder for det meste barn der hemostasemekanismen er i dannelsesstadiet og aktiv utvikling.
• Utvikling av et kompleks av fordøyelsesenzymer. Kjertelformasjonene skiller ut spesielle kjemikalier som akselererer nedbrytning, fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer.
• Påvirkning av stemmeens klang, uttale og talemåte. I noen tilfeller fører adenoiditt til nasalitet, og tonsillitt forårsaker heshet.

Med betennelse i palatinmandlene endres situasjonen dramatisk på grunn av brudd på deres grunnleggende funksjoner. Fra et beskyttelsesorgan blir kjertelformasjoner til en patogen faktor.

Hvor nødvendig er fjerning av mandler hos barn og voksne?

Striden om tilrådeligheten ved tonsillektomi i vitenskapelige kretser og blant praktiserende otolaryngologer har ikke lagt seg på flere tiår. Motstandere og tilhenger av amputasjon av mandler ble delt omtrent likt.

Det er klare indikasjoner på kirurgisk fjerning av barriereorganet. Prosedyren utføres ved høy forekomst av angina - minst 5-7 ganger i året. I tilfelle mangelen på mandlene til å oppfylle sitt eget funksjonelle formål, blir den inflammatoriske patologien aggressiv og tilbakevendende.

Epitel-lymfoide vev blir en kilde til kroniske smittsomme infeksjoner.

Behovet for å fjerne palatinmandlene oppstår når:

• kronisk og tilbakevendende tonsillitt;
• paratonsillar abscess - akutt betennelse i vevet rundt kjertelstrukturene;
• tonsillogen sepsis - utseendet av suppurationsfokus i organets kropp;
• post-tonsillitt lokale symptomer;
• hypertrofisk tilstand av epitel-lymfoide vev, som provoserer obstruksjon av luftveiene;
• søvnapné;
• svulstformasjoner i kroppen til mandlene.

Kirurgisk inngrep er indikert for den økende motstanden til difteribasillen mot konservativ behandling. Prosedyren er nødvendig for dannelse av tonsillarplugger som øker risikoen for sepsis. Tonsils amputeres hos pasienter med tuberkulose i lymfe plexus i cervical ryggraden.

Kontraindikasjoner

Listen over absolutte medisinske forbud og relative kliniske restriksjoner på kirurgisk prosedyren inkluderer tørr faryngitt - en inflammatorisk lesjon av lymfoide vev uten isolasjon av patologisk ekssudere.

Fjerning av mandler, anmeldelser og konsekvenser som er både positive og ekstremt negative, er ikke foreskrevet for pasienter med hematologiske sykdommer:

• hemofili - en sjelden genetisk patologi der blodets reologiske parametere forstyrres;
• leukemi - klonal ondartet neoplasi av hemostase;
• trombocytopeni - en patologisk tilstand preget av antall blodceller mindre enn 150–109 / l;
• agranulocytose - en reduksjon i antall leukocytter i blodet under 1 · 109 / l, som følge av at kroppens sårbarhet for bakterielle og soppinfeksjoner øker;
• skadelig anemi forårsaket av mangel på cyanokobalamin (vitamin B12).

Tonsilloktomi utføres ikke for kardiovaskulære, lunge- og hepatobiliære dysfunksjoner. Det er forbudt å fjerne palatinmandlene hos pasienter med patologisk økt hormonaktivitet i skjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus i 3. grad, progressiv tuberkulose.

En midlertidig klinisk begrensning på grunn av kroppens nåværende fysiologiske tilstand inkluderer:

• graviditet og amming;
• aktiv menstruasjonssyklus;
• smittsomme infeksjoner av enhver etiologi;
• forverring av kroniske sykdommer;
• inflammatoriske prosesser som forårsaker økning i kroppstemperatur.

En relativ kontraindikasjon anses å være under 5 år. For slike barn utføres tonsillektomi bare når det er absolutt nødvendig.

Negative konsekvenser

Fjerning av mandler med redusert immunstatus kan føre til utvikling av sepsis. I sine anmeldelser noterer noen pasienter som gjennomgikk en kirurgisk inngrep endringer i klangstemmen og et midlertidig brudd på smak.

Blant de registrerte negative konsekvensene av operasjonen er det:

• forsinket blødning;
• tilbakevendende smerter i livmorhalsregionen;
• utseende av snorking under søvn;
• drastisk vekttap;
• betennelse i bakveggen i nesofaryngealhulen og tilstøtende lymfeknuter.

Utvikling av postoperativ difteri og mellomørebetennelse er mulig. Noen ganger er det patologiske endringer i blodformelen, registrert ved biokjemisk analyse. Forekomsten av faryngitt - betennelse i epiteldekselet til faryngealhulen er ikke utelukket.

Typer komplikasjoner etter fjerning

Konsekvensene av tonsillektomi avhenger av den kirurgiske teknikken som brukes. Typer av komplikasjoner er delt inn i lokalt-regionalt, generelt (generalisert) og blødning. For å redusere risikoen for at de forekommer, tillater kompetent preoperativ forberedelse.

Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner øker i nærvær av kroniske systemiske patologier. De ledende etiologiske faktorene for negative konsekvenser er endokrine lidelser, immunsviktstilstander, plasseringen av unormalt store blodkanaler i det kirurgiske området innvirkning.

Typer komplikasjoner, avhengig av teknikken for fjerning av mandler, er vist i tabellen.

Amputasjonsmetode	Komplikasjoner
Klassisk fjerning av trådsløyfe	Fullstendig amputasjon av et organ fører til en reduksjon i lokal immunbeskyttelse og langvarig gjenoppretting av skadet vev.
Kald reseksjon ved å stoppe blødning ved bruk av bi- eller monopolær elektrokoagulasjon.	Trombose i kinnvenen
Kryodestruksjon	Omfattende vevsnekrotisering på grunn av frysing av det fjernede organet med flytende nitrogen. Alvorlig smertesyndrom etter kirurgi og rus utvikler seg. Sannsynligheten for sekundær infeksjon med skade på nyreorganet øker.
Laser tonsillektomi	Den mest blodløse og høy presisjonsmetoden, som tillater delvis amputasjon av mandlene, men forårsaker alvorlige forbrenninger i bløtvevet i strupehodet.
RF -eksponering	Ardannelse i strupehodet kan gjøre det vanskelig å svelge og endre stemmen i stemmen.

Etter den kirurgiske prosedyren varer den økte kroppstemperaturen i 2-3 dager. Mekanisk, kryonisk, radiofrekvent eller termisk skade på strupevevet fører til utvikling av inflammatoriske reaksjoner som forårsaker hypertermi.

Forsinket blødning som oppstår en stund etter kirurgisk amputasjon av epitel-lymfoide strukturer kan forårsake aspirasjon av blod med den påfølgende utviklingen av bronkial lungebetennelse. Hvis rehabiliteringsreglene ikke følges, er risikoen for septisk betennelse og blødning høy.

Lokalt-regionale komplikasjoner

Amputasjon av kjertelstrukturer med traumer til det omkringliggende bløtvevet, slimhinner og muskelfibre fører til noen lokale negative konsekvenser.

Hvis du slutter å bruke antibiotika, er det stor sannsynlighet for å utvikle:

• Akutt febril faryngitt. Komplikasjonen er en inflammatorisk prosess av katarrhal -typen i slimhinnen på den bakre overflaten av nasopharynx med involvering av regionale lymfatiske plexus.
• Abscess av svelgveggene. Betennelse med frigjøring av purulent ekssudat er spesielt utsatt for ciliert epitel i området med skadet vev.
• Postoperative infeksjoner. Slimhinnen i svelget mot bakgrunnen av undertrykt lokal immunitet angripes aktivt av en difteribasillus. Infeksjonen er preget av dannelsen av hvitaktige foci dekket med en patologisk film på veggene i halsen.
• Inflammatorisk prosess i trommehulen i den midtre delen av hørselsrøret. Det kan føre til farlige og uhåndterlige konsekvenser - periodiske akutte øreplager, lammelse av ansiktsnerven, hjernehinnebetennelse.

Lokalt-regionale patologiske manifestasjoner er sjeldne og skyldes en kombinasjon av ugunstige epidemiologiske faktorer med lav immunstatus hos pasienten.

Generaliserte komplikasjoner

Denne kategorien av negative konsekvenser inkluderer generell septomi, preget av en trombotisk tilstand av de venøse plexusene som mater de anatomiske strukturene i svelghulen.

Agranulocytose kan utvikle seg, der den kjemiske sammensetningen av blodet endres patologisk med en reduksjon i leukocyttfraksjoner. Sjelden, etter tonsillektomi, observeres metabolske forstyrrelser, spesielt acetonemi, noe som kan forårsake alvorlige lidelser med høyere nervøs aktivitet.

Ulemper med fjerning av mandler

Ved delvis reseksjon av epitel-lymfoide fibre er det fare for at de spres igjen.

Blant ulempene ved den kirurgiske prosedyren er det nevnt:

• risikoen for spontan postoperativ blødning;
• mangel på en naturlig barriere for virale og bakterielle midler;
• øke sannsynligheten for dannelse av ondartede neoplasmer i de øvre luftveiskanalene;
• mangel på sekresjon av immunkompetente proteiner produsert av palatinkjertlene;
• dårlig hydrering av bakveggen i strupehodet, forårsaker endring i klangfargen i stemmen og problemer med å svelge.

Fjerning av mandler (anmeldelser og konsekvenser avhenger i stor grad av personlig erfaring og individuelle fysiologiske faktorer) er uønsket for nulliparøse kvinner. Orgelet er forbundet med hypothalamus, som er involvert i syntesen av kjønnshormoner.

Smittevern

Epitel-lymfoide strukturen er den første naturlige barrieren på veien for patogene midler som trenger inn fra miljøet til de øvre luftveiskanalene.

Konsekvensen av den kirurgiske prosedyren kan være hyppig sykelighet:

• faryngitt;
• trakeitt;
• bronkitt;
• sesongmessig SARS;
• lungebetennelse.

Mandlene er inkludert i en stor immunologisk ring, som forhindrer smittsomme lesjoner i nedre deler og organer i luftveiene.

Kreftbeskyttelse

Det er vitenskapelig bevis på at mennesker med amputert palatinmandler er 3 ganger mer utsatt for onkologiske patologier enn de som har et organ bevart. Denne situasjonen skyldes sannsynligvis syntesen av immunmodulerende cytokiner og globuliner av LgA -typen av lymfoepitelkirtlene.

Mulige komplikasjoner

Den kirurgiske teknikken er godt etablert i praksis. Til tross for den relative enkelheten ved tonsillektomi, kan det imidlertid ha en negativ innvirkning på helsen. De uønskede konsekvensene avhenger av teknikken for å utføre operasjonen.

Den klassiske amputasjonen av mandlene med en trådsløyfe forårsaker mye blodtap, og elektrokoaguleringsmetoden er forbundet med termiske forbrenninger av fibrene. Hovedkomplikasjonen ved operasjonen bør fortsatt betraktes som eliminering av barrieren for patogene midler.

Kirurgi for barn og voksne

Et barn utvikler en stressende tilstand etter en traumatisk prosedyre. Nevrologiske lidelser er mulige på lang sikt. Siden beskyttelsen mot patogene bakterier og virus forsvinner, kan forekomsten av ARVI øke.

Alvorlige helsekonsekvenser er ekstremt sjeldne, selv hos immunkompromitterte barn. Mindre komplikasjoner inkluderer små blødninger, smerter, midlertidig ubehag ved svelging.

Risikoen for negative konsekvenser i hvert enkelt tilfelle vurderes individuelt. Det øker litt i nærvær av kroniske sykdommer og sårbare fysiologiske tilstander. Fjerning av mandler, etter mange anmeldelser å dømme, tåler de fleste voksne pasienter lett. Sjansen for blødning vedvarer maksimalt i 14 dager.

Videoer om tonsillektomi

Hva slags operasjon med tonsillektomi: