Achilles refleks refleks bue. Opplegg, fysiologi

Akillestest refleks - enkelt og effektivt del av en fullstendig nevrologisk undersøkelse av nedre ekstremiteter. Den dype seneresponsen gir innsikt i funksjonen til refleksbuen, enten den er symmetrisk eller ikke.

Karakteristisk

Refleksbuen er en nervebane i menneskekroppen som forbinder muskelgrupper uten å påvirke hjernen. Stier kontrollerer ufrivillige bevegelser som svar på en bestemt stimulans. Et eksempel er den raske blinkingen i øynene som svar på støv i luften, hoste når maten sitter fast i luftrøret og et spark i midten av kneet. Refleksbuer er helt uavhengige av stiene de fleste nerveimpulsene beveger seg langs. Men meldingene de formidler er like viktige, og derfor signaliserer svekkede reflekser ofte alvorlige problemer med nervekontroll og muskelstøtte.

Buene er vanligvis plassert i ryggraden eller hjernen, selv om det ikke er bevisst kontroll på noen av disse stedene. Refleksbuer er kortere enn lengre nevrale veier. De i ryggraden kontrollerer responsene til de store musklene i armer og ben, mens de i hjernen er assosiert med responser i ansiktet.

Legen palperer akillessenen like over baksiden av calcaneus. Det er den sterkeste og største senen i menneskekroppen og fester den overlegne triceps -muskelen (soleus og gastrocnemius) til calcaneus tubercle. Senen er dekket med paratenon, en tynn kappe som reduserer friksjon samtidig som den fungerer som en kanal for blodkar.

Achillerefleksen (refleksbuen består av sensoriske og motoriske fibre i tibialnerven) kalles en ankelrefleks test. Dette er en dyp senerespons som lett kan utløses med et standardinstrument, reflekshammeren. Achilles senetesten er en enkel og effektiv del av en fullstendig undersøkelse av nedre lemmer og screening av fysisk nervesystem.

Funksjoner og egenskaper

Testen utføres som en del av en fullstendig fysisk undersøkelse for å vurdere den nevrologiske funksjonen i nedre ekstremiteter. Når spørsmålet oppstår om patologien til S1 -nerveroten, er Achilles -refleks -testen den første valget. Dette bidrar til å skille patologien til UMN (komponent i det øvre motoriske nevronet) fra patologien til LMN (komponent i det nedre motoriske nevronet), og bidrar også til å bestemme plasseringen av lesjonen.

I tillegg kan refleksbue -responsen gi informasjon om perifer nervefunksjon. Dette er noen ganger av største betydning for visse pasientgrupper, for eksempel de med diabetes og hypothyroidisme.

Ankelrefleksen kalles også akillerefleksen. Legen tapper senen med foten mot bena med tærne mot underbenet. Stillingen kalles bøyd tilbake. Den normale responsen bør være et nedadgående ryk i foten på grunn av legg- og soleusrefleksen. Når det ikke er ankelrespons, igangsettes diagnostiske tiltak.

Achillerefleksen (refleksbuen består av reseptorer som oppfatter irritasjon) blir også oppdaget som svar på et slag mot hælen. Denne alternative metoden for vurdering av senrefleksen er nyttig for sykehusinnlagte pasienter med begrenset mobilitet.

Det utføres ved å trykke på forfoten til pasienten med tærne. Dette utløser bøyning av foten eller plantarfleksjonsrefleksen. Denne metoden med hevede ben har vist seg å gi de mest pålitelige resultatene hos eldre pasienter.

Anatomi og struktur

Akillessenen, eller calcaneus, er en tøff stripe av fibrøst vev som forbinder leggmusklene med hælbenet. Kalv- og soleusmuskulaturen kombineres til en vevstrimmel som blir akillessenen i nedre ende av underbenet. Det settes deretter inn i hælbenet.

Hælsenen er den største og sterkeste bindevevsformasjonen i kroppen. Når leggmusklene bøyes, trekkes bunter med kollagenfibre i hælen. Denne bevegelsen lar deg lene deg på tærne når du går, løper eller hopper. Til tross for sin styrke er fibrene sårbare for skader på grunn av begrenset blodtilførsel og høyt stress de opplever.

Akillessenen innerveres av nervene S1 og S2 i tibialnerven. Sene refleks er en strekkrespons som refererer til ufrivillig sammentrekning av en muskel som reaksjon på passiv strekk.

Når du banker på senen med en reflekshammer, forlenges (strekkes) triceps -muskelen og følgende handlingskjede oppstår:

• Strekkreseptorer i muskelspindelen aktiveres og eksitatoriske stimuli forplanter seg.
• Stimulusen bæres av afferente nevroner (Ia) til ryggmargen.
• Afferente nevroner synapserer og aktiverer et alfamotorisk nevron i ryggmargens ventrale horn.
• Det aktiverte alfamotoriske nevronet overfører den efferente stimulansen tilbake til det neuromuskulære krysset mellom agonistmusklen (triceps), noe som resulterer i muskelsammentrekning (refleks).

For å sikre at muskelagonisten (triceps surae) til refleksen har en uhindret sammentrekning, afferent nevroner Ia stimulerer samtidig et hemmende nevron i ryggmargen som forhindrer sammentrekning antagonistiske muskler.

Spinalrefleksbuer omgår hjernen for å gi en rask respons.

Men de synkende kortikospinale veiene fra hjernebarken svekkes og reduserer amplituden til refleksbuen. S1 -nerveroten fungerer som en leder for både afferente (reagerer på forskjellige stimuli) og efferente (overførende signaler) impulser i refleksbuen i akillessenen.

Den dype senerefleksbuen er delt inn i en øvre motorneuron (UMN) komponent og en nedre motor neuron (LMN) komponent. UMN -komponenten består av synkende strukturer: corticospinal tract, hjernestamme, intern kapsel og cerebral cortex. LMN -strukturer er det ventrale (fremre) hornet i ryggmargen og den perifere nerven som innerverer muskelen. Akillelefleksens LMN består av det ventrale hornet til S1 -nerveroten og tibialnerven.

Mulige sykdommer og patologier

Akillerefleksen (refleksbuen påvirker ikke hjernen direkte) tolkes og evalueres på grunnlag av den myotiske refleksskalaen.

Den bruker et karaktersystem fra 0 til 4:

0	Det er ingen refleks.
1	Refleksen er svak, mindre enn normalt.
2	Refleksen er i den nedre halvdelen av normalområdet.
3	Refleksen er i den øvre halvdelen av normalområdet.
4	Refleksen er forbedret, mer enn vanlig, inkludert clonus hvis den er tilstede.

I tillegg kan et pluss (+) eller minus (-) legges til poengsummen for å indikere et mellomtrinn. En poengsum på 5 kan også brukes til å indikere en vedvarende klonus på> 10 rytmiske svingninger etter rask muskelstrekk.

Reflekser kan også diagnostiseres på en beskrivende måte:

• fraværende;
• hypoaktiv;
• vanlig;
• hyperaktiv.

Testing av dype senereflekser gir legen informasjon om tilstanden til motornervene, former for synaptiske forbindelser i ryggmargen og synkende motorledere. Skade på det øvre motoriske nevronet, UMN, forårsaker en økt refleks, mens skade på det nedre motoriske nevronet, LMN, forårsaker hypoaktivitet av refleksene. I studien er enhver asymmetrisk økning eller reduksjon i reflekser notert.

Mangel på ankelreaksjon kan være assosiert med over 47 forskjellige diagnoser.

Noen av dem:

• Forgiftning med narkotika eller alkohol.
• Familiegenetiske lidelser.
• Spina bifida.
• Vitamin E -mangel.
• Skade, for eksempel hjernerystelse.

Når man undersøker dype senereflekser, er det ekstremt viktig å sammenligne hver refleksrespons med den motsatte motsatte siden. Hyporefleksi, hyperrefleksi og asymmetriske responser er unormale og krever ytterligere evaluering.

Hyporefleksi

En redusert muskelrefleks indikerer vanligvis en LMN -lidelse. LMN sykdom eller forstyrrelse forårsaker redusert eller fraværende refleks fordi ingen stimulus overføres til effektormuskelen. Ytterligere tegn på sykdommen er sløvhet eller nedsatt muskeltonus, svakhet, rykninger og muskelatrofi.

Årsaker til LMN sykdom inkluderer:

• Ervervet perifere nevropatier.
• Fysiologiske lidelser forårsaket av diabetes mellitus, hypotyreose, uremi, vitamin- og elektrolyttmangel og giftstoffer som bly eller arsen.
• Legemidler som isoniazid, vincristine og difenylhydantoin er kjent for å forårsake hyporefleksi.
• Det er mange arvelige og immunrelaterte årsaker: atrofi, spinal muskelatrofi, distale arvelige motoriske nevropatier og syndrom Guillain-Barre.
• Strukturell skade på LMN-komponentene i tibialnerven kan oppstå ved stenose av nerveåpningene eller herniasjon av intervertebralskiven på L5-S1-nivå, som komprimerer S1-nerveroten.

Hyperrefleksi

En økt muskelrefleks indikerer sykdommer forårsaket av patologien til UMN. Skade på en hvilken som helst komponent i motorneuronet (kortikospinalkanaler, hjernestamme, intern kapsel og cortex hjerne) fører til en overaktiv refleks av de dype senene på grunn av inhibering av refleksbuen ryggrad.

Som tidligere beskrevet spiller øvre motoriske nevroner en viktig rolle i å undertrykke refleksresponser. I tillegg til hyperrefleksi, manifesteres UMN -lesjoner av spastisitet eller økt muskeltonus, svakhet og ulike patologiske reflekser.

Årsakene til skade på UMN kan skyldes:

• anoksisk hjerneskade (encefalopati);
• traumer i hjernen eller ryggmargen;
• cerebrovaskulære (cerebrovaskulære patologi) lidelser;
• nevrodegenerative lidelser (amyotrofisk lateral sklerose, primær lateral sklerose, multippel sklerose);
• ryggmargskomprimering;
• ondartede neoplasmer.

Refleksresponsen til nervebuen på tidspunktet for Achilles refleks -testen brukes i noen tilfeller for å identifisere forskjellige syndromer og lidelser.

Skjoldbrusk dysfunksjon

Blant de mange metodene som er utviklet for å studere skjoldbruskkjertelfunksjon, vurderes to som undersøker perifere aspekter: Achilles benrefleksjon (tidspunkt for sammentrekning og avslapning av gastrocnemius-muskelen) og reaksjonen av det kardiovaskulære systemet på skjoldbruskhormoner kjertler.

Personer med hypothyroidisme (nedsatt funksjon) slapper sakte av. Vann, natrium og kalsium skilles ut langsommere ved hypotyreose. Det er også en langsom avslapning av hjertemuskelen, noe som bidrar til hjertesvikt, fordi hjertet i dette tilfellet ikke kan motta så mye blod som et avslappet hjerte vanligvis gjør. Blodkar i hypothyroidisme kan ikke slappe av ordentlig, noe som bidrar til hypertensjon.

Adi syndrom

En nevrologisk lidelse som påvirker pupillen i øyet og det autonome nervesystemet. Dette påvirker refleksene til både eleven og de dype senene. Den større enn normale pupillen på ett øye avtar sakte i sterkt lys. Dette skjer sammen med mangel på dype senereflekser, vanligvis i akillessenen. Sykdommen begynner gradvis på det ene øyet og utvikler seg ofte til det andre øyet.

Dette kan i utgangspunktet forårsake tap av dype senereflekser på bare den ene siden av kroppen, men går deretter videre til den andre siden. Øye- og reflekssymptomer vises kanskje ikke samtidig. Personer med Adi syndrom kan også svette for mye, noen ganger bare på den ene siden av kroppen.

Kombinasjonen av disse tre symptomene - unormal pupilstørrelse, tap av dype senereflekser og overdreven svette - blir ofte referert til som en variant av Adi syndrom. Noen pasienter kan utvikle kardiovaskulære lidelser. Tilstanden vises alene eller i kombinasjon med andre sykdommer i nervesystemet, for eksempel Sjogrens syndrom eller migrene.

Diabetes

Ved langvarig diabetes mellitus utvikler diabetisk polyneuropati seg. Det er en svekkende tilstand som rammer nesten 50% av diabetikerne. Hovedtypene for diabetisk nevropati er sensorimotorisk og autonom.

Når sensoriske nerver blir skadet, påvirkes først nervene med de lengste aksonene. Evaluering av sensorimotorisk nevropati avslører tap av reflekser til akillessenen og patella, gangataksi (svekket muskelsammenheng) og balanseproblemer.

Akillessenen refleks er en enkel teknikk for å oppdage refleksbue responsen, som er en del av enhver nevrologisk undersøkelse av nedre ekstremiteter. Det kan utføres både på en klinikk og på sykehus. Imidlertid kan forskjeller i teknikk og nivåer av medisinsk yrkeserfaring føre til forskjellige resultater.

Achilles refleksvideo

Achilles refleks: