Ankelbånd. Anatomi, MR -foto, ruptur, traumer

Forståelse ankel anatomi, bestående av bein, muskler, leddbånd, er viktig for riktig diagnose og valg av behandling.

Karakteristisk

Anklen er en kompleks ledd som består av tre bein, brusk, sener og leddets foring. Funksjonelt er det en hengsleledd som gir dorsal og plantar bøyning av foten. Selv om den har en viss bevegelse fra side til side, utføres det meste av denne bevegelsen ved leddet nedenfor, som kalles subtalarleddet.

Anklen er full av muskler og leddbånd som gir den styrke, fleksibilitet og bevegelsesområde.

Ledbånd er tøft bindevev som består av kollagenfibre arrangert i parallelle bunter som øker styrken til individuelle fibre. Kollagenbunter er festet til det ytre dekselet som omgir beinene. Båndvev har lav vaskularitet eller dårlig blodtilførsel, noe som reduserer helbredelsen sammenlignet med andre typer bløtvev.

Ankelbånd, hvis anatomi ligger i at de er forbindelsesleddet mellom leddbein, veldig sterk, fleksibel og motstandsdyktig mot skade når den strekkes eller klemmer.

Funksjoner og egenskaper

Ankelleddet og leddbåndene som er involvert i det kan visualiseres som en ring i koronarplanet (vertikalt):

• Den øvre delen av ringen er dannet av leddflatene på fibula og tibia.
• Den nedre delen av ringen dannes fra subtalarleddet (ved krysset mellom calcaneus og talus).
• På sidene av ringen er mediale og laterale leddbånd involvert.

Kollagenfibre forbinder benstrukturer med hverandre. Alle beinstrukturer i beinet kan representeres som en kjede. Lårbenet er ett ledd i kjeden.

Benbenet, underbenet, er et annet ledd. Kneleddets leddbånd danner en annen lenke som forbinder lårbenet og skinnebenet. Som i en kjede kan individuelle ledd bevege seg fritt, men de må forbli konsistente og kan ikke kobles fra, det er det leddbåndene er ansvarlige for. Dette gjør at leddet kan bevege seg og forhindre at det beveger seg.

Ankelleddet er den viktigste delen av kroppen, ettersom den støtter hengsleleddet mellom bein og fot dannet av ankelen, subtalar og tibial ledd. Ledbånd hjelper dem i dette, og alle strukturer utgjør sammen en stor arbeidsblokk.

Mellom tibia -beinene er tibiofibulære leddbånd, på innsiden er det et stort deltoidbånd, på utsiden - talofibular og calcaneofibular. De består av kollagen og elastiske fibre, og stabiliserer dermed leddet og lar det samtidig utføre komplekse bevegelser.

Dermed utfører ankelleddene 2 funksjoner:

• Mekanisk: la ankelen bare bevege seg i et bestemt plan, og begrense overdreven eller unormal bevegelse av leddet.
• Proprioceptiv funksjon: overføring av signaler til nervesystemet angående leddets posisjon. Signaler fra leddbåndene når nervesystemet, som igjen signaliserer at de tilsvarende musklene trekker seg sammen for å sette benet tilbake til en nivåposisjon.

Anatomi og struktur

Tibia, talus og fibula, artikulerende, representerer ankelenes struktur. De glir og roterer i forhold til hverandre. De er omgitt av et tykt smørende belegg - leddkapslen. Den beholder leddvæske, som sammen med den glatte brusken langs endene på hvert bein lar ankelen bevege seg med svært lav friksjon.

På toppen og bunnen av ankelen er det en stor gruppe leddbånd som forbinder beinene ved ankelen. De er delt inn i medial og lateral. På utsiden av ankelen er det 3 leddbånd.

Det er fem av dem på innsiden av ankelen. Det er også 4 leddbånd som forbinder beinets to bein sammen, tibial og fibula. Denne forbindelsen kalles syndesmosis. Syndesmosis regnes teknisk sett som en ledd, men dannes faktisk av leddbåndene som støtter ankelleddets stabilitet.

De viktigste leddbåndene som er involvert i ankelleddene er:

Ytre ankel: 3 leddbånd som utgjør det laterale ligamentkomplekset	Anterior talus, som forbinder den fremre delen av talusen med det lange beinet i underbenet som kalles fibula.
Calcaneofibular ligament, som forbinder de tilsvarende beinene.
Posterior talofibular, som forbinder talus med fibula.
Det deltoidale, tykke leddbåndet som støtter hele medialen eller innsiden av ankelen.
Det fremre inferior tibialbåndet, som forbinder peroneal- og tibialbenet.
De to bakre fibulære leddbåndene som krysser den bakre delen av tibia og fibula	Posterior inferior tibial ligament.
Ledbåndet som ligger under tibiofibulær er tverrgående.
Det interosseøse leddbåndet, som går over hele skinnebenet og holder dem sammen.

Ankelbåndsskader oppstår når noen av dem er ute av elastisitet.

Ankelbåndets anatomi er viktig for riktig diagnose. Felles skade er den vanligste årsaken til akutte smerter i ankelen. Kroniske smerter er forårsaket av svakhet i et av leddbåndene i dette området.

Mulige sykdommer og patologier

Eksterne leddbåndsskader oppstår når foten svinger nedover og innover og ankelen vrir seg utover. Disse skadene er blant de vanligste skadetypene. Hvis leddbåndet er overrotert, kan det delvis strekke seg eller sprekke helt.

Når det primære ledbåndet (det fremre talofibulære) brister, strekker det sekundære ytre leddbåndet, kalt det kalkaneofibulære leddbåndet, også delvis eller helt. I noen alvorlige tilfeller oppstår et brudd på det bakre talofibulære ledbåndet.

Gapet

Brudd på leddbåndets integritet i ankelleddet oppstår på grunn av vridning av ankelen ved ulykker eller under sport. Først og fremst påvirkes de eksterne peroneale leddbåndene. Den nest vanligste tåren forekommer i området av kalsanealbåndet, som forbinder fibulaen med utsiden av hælen.

Klassifisering

Ankelbånd, med komplekse forbindelser og interaksjoner i anatomien, kan sprekke som følge av skade. På steder hvor integriteten til fibrene er ødelagt, er det mer sannsynlig at isolerte lukkede brudd oppstår.

I medisin er det 3 grader av forstyrrelse av bindevevet som inneholder deler av skjelettet:

• 1 grad. Liten forstuing, ligamentbrudd oppstår på et mikroskopisk nivå. Etter noen dager vil offeret kunne bevege benet normalt, som helbreder innen 2 uker.
• 2. grad. Flere fiberbrudd. Det kan ta 6 til 8 uker å helbrede.
• Klasse 3. Fibrene er fullstendig revet fra hverandre. Det kan ta 3 til 6 måneder eller mer å gjenvinne styrke og mobilitet.

Symptomer og tegn

Ømhet og immobilitet er tegn på brudd, noe som indikerer et alvorlig problem. En sprelllyd høres ofte når fibrene går i stykker. I tilfeller av alvorlig skade er smerten plutselig og alvorlig nok, beinet blir ubevegelig. Hvis det oppstår hematomer, hevelse, bør offeret umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Fører til

Tårer oppstår når ankelen beveger seg utover og foten ruller innover eller, mindre vanlig, når leddet beveger seg innover og foten utover.

Behandlingsmetoder

Terapi avhenger av graden av bindevevsskader.

Som regel er konservativ behandling med 4-6 ukers immobilisering i en ortose tilstrekkelig, som inkluderer:

• novokainblokkering på lesjonsstedet (10-15 ml av en 1% løsning);
• påføring av et sirkulært gips på benets overflate fra tuppene til den øvre tredjedelen av ankelen;
• immobilisering i en periode på 1,5 til 2 måneder.

Ved fullstendig brudd på leddbåndene, når behandling og rehabilitering er ineffektive, kan det være nødvendig med kirurgi. Hvis det er planlagt proteser i leddbåndene, utføres ankelartroskopi på forhånd. Legen sjekker brusk og fjerner de leddbåndsrestene som sitter fast.

Ankelbånd (fiberanatomi er av stor klinisk betydning) kan bli kronisk betennelse med hyppige brudd. I dette tilfellet utføres en operasjon på det ligamentøse apparatet. Gjenoppretting skjer etter 2 måneder, og postoperativ behandling utføres ved metoder for konservativ terapi.

Gjenopprettingsperioden inkluderer å utføre fysioterapeutiske prosedyrer for å regenerere leddbånd, gjenopprette mobilitet.

Det er alltid en mulighet for at leddet ikke vil komme seg helt. I slike tilfeller trenger offeret bandasje eller annen støtte under fysisk aktivitet.

Tøyning

Tøyninger oppstår når foten plutselig er vridd og fibrene i bindevevet er overspent. Dette skjer oftest i den ytre delen av foten. Strekk av de indre leddbåndene er mindre vanlig.

Klassifisering

Skader er klassifisert i henhold til ankelens posisjon på tidspunktet for skaden, kroppens fallretning, fottype, aktiviteten skaden skjedde og kraften den skjedde med. Det er tilfeller hvor forskjellige typer skader kombineres.

Det er tre hovedkategorier av leddbåndsskader:

• Tøyning av laterale leddbånd.
• Skade på de midterste leddbåndene (deltoidmuskel).
• Å strekke syndesmosen.

Symptomer og tegn

Stretching er preget av følgende symptomer:

• Lokalisert smerte på skadestedet. For eksempel, hvis deltoidbåndet er strukket, vil det vises smerter inne i ankelen. Smerten beskrives ofte som plutselig og skarp, og forverres av bevegelse eller belastning på ankelen.
• Ødem. Hvis deltoidbåndet er skadet, svulmer innsiden av ankelen merkbart. Hevelse kan forekomme på utsiden av ankelen hvis ett eller flere leddbånd i det laterale ligamentøse komplekset er strukket.
• Hematom. Utviklingen av blå, rød eller lilla hud over forstuingen er et tegn på blodstrøm til området.
• Begrenset bevegelse av ankelen. Ved mer alvorlige forstuinger kan pasientene ikke rotere eller bøye beinet eller foten.

Fører til

Risikofaktorer for utvikling av forstuinger og deformiteter i ankelleddet:

• Dårlig atletisk prestasjon. Alle som prøver å drive intens sport uten forberedelse, for eksempel regelmessige opptredener strekker og styrker ankler og legg, har økt risiko for forstuing eller belastning av leddbåndsmuskulaturen apparater.
• Utmattelse. Når muskler og leddbånd sliter mot slutten av kraftig aktivitet, har folk større risiko for skade hvis de "overvinner" tretthet i jakten på mer aktivitet i stedet for hvile.
• Ignorerer oppvarming før fysisk aktivitet. Idrettsutøvere som umiddelbart trener hardt uten å først varme opp musklene, har stor risiko for forstuinger. Uten oppvarmingsperiode vil muskler og leddbånd forbli spente, og mindre fleksibilitet betyr større risiko for skade.
• Overvekt øker sjokkbelastningen på leddene når du går, løper og hopper, noe som øker sjansen for belastninger eller fiberbrudd.
• Flere studier har vist at kvinner over 30 år utsettes for betydelig høyere mer sannsynlig å utvikle forstuinger enn menn i denne aldersgruppen, uavhengig av masseindeks kropp.
• Upassende fottøy, spesielt høye hæler hos kvinner ved kontinuerlig bruk, øker risikoen for forstuinger.
• Personer som har hatt hyppige forstuinger tidligere har større risiko for å få samme skade igjen enn personer som aldri har hatt ankeldeformiteter.

Behandlingsmetoder

For grad 1 og 2 forstuinger anbefaler de fleste leger RICE -protokollen (hvile, is, kompresjon, høyde):

• Hvile. Pasienter rådes til ikke å gå eller stå på en strukket ankel før fullstendig helbredelse. Hvileperioden kan være fra flere dager til flere uker.
• Is. Det anbefales at du begynner å påføre tøyinnpakket ispose på skadestedet så snart som mulig. Is reduserer hevelse og smerte. Posene påføres i 20-30 minutter fra 1 til 4 ganger om dagen. Det anbefales ikke å påføre is direkte på huden.
• Komprimering. Ved å pakke anklen med elastiske bandasjer immobiliserer og vedlikeholder kompresjonsbandasjen skadestedet, noe som forhindrer forverring av prosessen. Pasienter med milde forstuinger kan pakke anklene selv, mens mer alvorlige skader må behandles av helsepersonell.
• Høyde. Å heve ankelen i liggende stilling over hjertets nivå i løpet av de første 48 timene etter skade vil redusere hevelse, eliminere ubehag og fremskynde helbredelsesprosessen.

Pasienter med grad 1 eller 2 forstuinger må noen ganger ta NSAIDs som Ibuprofen, Acetaminophen, som reduserer betennelse og lindrer smerter samtidig.

Ankelbånd (hvis anatomi skiller seg fra senestrukturen) under strekking blir vellykket behandlet med salver som inneholder mentol, vaselin: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Grad 3 forstuinger og belastninger er vanligvis ustabile og krever lengre helbredelsestid.

Følgende behandlingsprotokoll brukes:

• I tillegg til å hvile og løfte leddet, innebærer den første fasen av helbredelse fiksering av foten, ankelen og underbenet. En tradisjonell støpe- eller luftbandasje kan brukes. Mange pasienter trenger krykker.
• Rehabilitering. Pasienter vil kreve en rekke restorative prosedyrer som elektrisk stimulering og ultralyd.
• Isometriske styrkeøvelser som fremmer propriosepsjon (bevissthet om kroppsposisjon) er spesielt viktige for grad 3 forstuinger fordi de reduserer sannsynligheten for ny skade. Terapeutiske øvelser kan være vannbaserte. De er nyttige for de som er alvorlig skadet.

For alvorlige eller kroniske forstuinger som ikke reagerer på førstelinjebehandling eller rehabilitering, en eller flere typer operasjoner kan være nødvendig:

• Artroskopisk kirurgi, der kirurgen undersøker ankelleddet fra innsiden ved hjelp av et spesielt kamera. Legen sjekker om en del av det skadede leddbåndet, muskelen eller senen sitter fast inne i leddkapslen.
• Kirurgi kan være rekonstruktiv, der kirurgen reparerer revne leddbånd, muskler eller sener med sting. I dette tilfellet kan kirurgen transplantere vev fra andre deler av pasientens fot og ankel.

Etter operasjonen vil det kreves ekstra tid for restitusjon og fysioterapi, hvor klassene strekker seg over flere måneder. Noen pasienter med alvorlige eller kroniske forstuinger klarer ikke å gå tilbake til sitt tidligere aktivitetsnivå.

Ankelbånd (anatomi og funksjoner som har en hemmende og styrende effekt) blir noen ganger ikke godt igjen etter operasjon forbundet med plast av skadede fibre. Pasienter med ekstremt smertefulle grad 3 forstuinger eller de som kommer seg etter operasjonen kan også få sterke eller svake smertestillende midler.

Ligament sykdommer

Siden leddbåndene er intercellulært bindevev med et veldig lite antall celler, nerver og blodårer, er deres sykdommer hovedsakelig forbundet med betennelse, autoimmune sykdommer og infeksjoner.

Betennelse

I en inflammatorisk prosess reparerer kroppen skadet vev og bekjemper infeksjoner. Når kroppen gjennomgår en inflammatorisk respons, begynner blod aktivt å strømme inn i det skadede området, og får inn næringsstoffer og immunceller.

Men arten av det ligamentøse vevet, tett, med begrenset blodtilførsel, fører til det faktum at denne prosessen forårsaker skade på grunn av hevelse og langvarig nedbrytning av vevet. Alt dette skader leddbåndene ytterligere. De blir utsatt for skader og strekker seg lett under normale fysiologiske forhold.

Autoimmune sykdommer

Noen sykdommer forbundet med en dysfunksjon i immunsystemet påvirker bindevevet og leddbåndene påvirkes. Revmatoid artritt, blandet bindevevssykdom, polykondritt, systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, alle disse autoimmune sykdommer resulterer i ledbåndsskader.

Infeksjon

Infeksjon av fibrøse vev i leddbåndene skjer direkte gjennom sår eller indre infeksjoner. Direkte paringsinfeksjoner er sjeldne. Bakterier, virus som forårsaker nekrotiserende fasciitt eller infeksjon i beinene kan påvirke leddbåndene og, selv om de sjelden utgjør en alvorlig trussel mot disse strukturene. Oftest forårsaker en infeksjon i et ledd eller tilstøtende vev en inflammatorisk respons i leddbåndene og vevsskader.

Noen sykdommer påvirker indirekte skaden på leddbåndsapparatet. Ved senebetennelse påvirkes fibromyalgi, slitasjegikt, bindevev, ledd eller muskler.

Riktig ankelmekanikk krever ikke bare muskler, men også leddbånd som holder beinstrukturene sammen, så vel som senene som fester musklene til beinene. Kunnskap om anatomi, gjenkjenning av muskuloskeletale problemer før de utvikler seg til alvorlige skader, er nøkkelen til et aktivt, smertefritt liv.

Video om ankelenes struktur

Anatomi av foten. Ledd og leddbånd: