ZhKB. Symptomer og behandling hos voksne med medisiner, kosthold, kirurgi

GSD (symptomer og behandling avhenger av type og stadium av patologi) er en sykdom ledsaget av utseende calculi i galleblæren, kanaler. Hos eldre voksne øker risikoen for steindannelse betydelig. Behandling av gallestein er hovedsakelig medisinering, men i noen tilfeller - bare ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Årsaker til sykdommen

CLD (symptomer og behandling av sykdommen diskuteres nedenfor i artikkelen) forekommer ofte på grunn av feil kosthold. Hos voksne vises ytterligere risikofaktorer for utvikling av sykdommen. Krydret, fet mat, visse matvarer, drikkevarer (for eksempel egg, bakverk, fløte og alkohol) fremkaller angrep av smerte. Noen ganger er årsaken stress, langsiktig arbeid på skrå.

Stagnasjon av galle er av en annen art.

Mekanisk årsak:

• arrdannelse;
• svulster;
• knekk i kanalene;
• en økning i lymfeknuter i nærheten;
• vedheft;
• strikturer;
• betennelse i blæren, ledsaget av ødem i veggene.

Funksjonsforstyrrelser oppstår på grunn av nedsatt bevegelighet i organet og gallegangene. Gallestein kan være forårsaket av infeksjoner, allergiske reaksjoner, betennelse og autoimmune sykdommer.

Risikogruppen inkluderer eldre som tar visse medisiner som forstyrrer konsentrasjonen av bilirubin og kolesterol og genetiske faktorer. LCB kan forårsake fedme, sult, raskt vekttap og junk food. Sannsynligheten for utseendet av calculi øker med diabetes mellitus, Crohns sykdom, gastrointestinale sykdommer.

Symptomer på gallesteinsykdom

Symptomer begynner i den tredje fasen av sykdommen. Manifestasjoner avhenger av størrelsen og plasseringen av kalkyler, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og funksjonelle lidelser.

De første tegnene på gallesteinsykdom:

• Tunghet i magen. Det vises i epigastrium eller under høyre ribbe. Forekommer ofte plutselig på grunn av intens fysisk anstrengelse. Denne følelsen indikerer stagnasjon av galle, og blæren øker i størrelse.
• Kvalme, raping, halsbrann, noen ganger ledsaget av oppkast. Hvis det allerede er beregninger, blir liten galle utskilt. Dette er ikke nok for bearbeiding av fett og enzymer. Som et resultat oppstår kvalme, og retur av galle og mat i magen forårsaker halsbrann, rapninger, flatulens og oppkast. Oftest skjer dette etter å ha spist.
• Smerter etter å ha spist. Lokalisering - i høyre hypokondrium, sjeldnere i form av biliær kolikk. De første angrepene er av lav intensitet, men det blir verre over tid. Smertene brister. Angrep skjer 1-1,5 timer etter å ha spist. For eksempel etter å ha spist fet mat eller alkoholholdige drikker.
• Gulsott. Fargen på sclera og hud endres. Men dette symptomet vises ofte etter smerter, forstyrrelser i mage -tarmkanalen. Bilirubin begynner å samle seg i leveren (normalt kommer det ut med galle), kommer deretter inn i huden, og overflødigheten gir en gul fargetone.
• Skift avføring. Diaré, forstoppelse forårsaker ukontrollert utskillelse av galle. Dette er ofte det andre tegnet på initialen. I de senere stadiene av sykdommen blir avføringen fargeløs, noe som indikerer en blokkering i kanalene.

Hovedsymptomet på gallesteinsykdom er smerte. Det oppstår på grunn av muskelspasmer eller når stein beveger seg. Smerten er alvorlig, akutt, paroksysmal. Forekommer i høyre hypokondrium. Deretter sprer den seg langs den samme halvdelen av kroppen, men lemmene påvirkes vanligvis ikke. Hvert angrep varer fra 2 til 6-7 timer. Gradvis konsentreres smerten i galleblæren.

Under et angrep begynner sterk svette, temperaturen stiger til 38 grader og over, frysninger. Kvalme kan dukke opp. Ofte er det ledsaget av oppkast, der galle er tilstede. Dessuten kommer lindring ikke etter tømming av magen. Noen ganger utstråler smerten til hjerteområdet, noe som provoserer utseende av angina pectoris.

Kronisk asymptomatisk kolecystitt kan fortsette lenge uten negative tegn. Fra det øyeblikket kalkuli i galleblæren er funnet til symptomene begynner, tar det ofte 5-6 år. Men klager vises bare hos 10-20 prosent av pasientene.

Variasjon

CLD (symptomer og behandling hos voksne krever ofte nærmere oppmerksomhet) utvikler seg gradvis. Dannelsen av kalkyler skjer i to stadier. Først forstyrres balansen mellom fosfolipider, syrer og deretter kolesterol på grunn av en reduksjon i aktiviteten til visse enzymer. Konsentrasjonen av kolesterol stiger. Deretter begynner gallestagnasjon, krystaller dannes først, deretter steiner. Størrelsen kan nå opptil 5 cm.

Det er flere stadier av ZhKB:

1. Første. For øyeblikket er det ingen symptomer. Diagnosen stilles først etter undersøkelse av gallemassene. Små krystaller finnes i den.
2. Latent. Symptomer er fraværende, men det finnes allerede steiner i orgelet. Diagnosen stilles etter transkribering av ultralydsskanning.
3. Utseendet på tegn. Pasienten begynner å få galdekolikk. Dette er anfall av akutte smerter som varer 2 til 6 timer. Oftest vises de om kvelden eller om natten. Smerten oppstår først under de høyre ribbeina, og sprer seg deretter langs samme side - under scapula, cervical ryggraden. Oftere blir fysisk aktivitet, rikelig eller fet mat årsaken til angrep.

I den siste, fjerde fasen oppstår ulike komplikasjoner (for eksempel akutt cholecystitis, blæreperforering, dropsy, leverabscess).

Hva er faren for sykdommen, komplikasjoner

Konkresjoner dannes ofte gradvis gjennom årene. I dette tilfellet er den patologiske prosessen asymptomatisk, og steiner blir oppdaget ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning. Det hender at medisinbehandling allerede blir umulig, og den eneste utveien er å fjerne blæren helt.

De enkleste komplikasjonene ved gallesteinsykdom inkluderer fordøyelsesbesvær. Hvis sykdommen fortsatt er i et innledende stadium, kan steiner fjernes fra blæren og arbeidet i mage -tarmkanalen gjenopprettes.

I andre tilfeller er gallesteinssykdom fulle av alvorlige og livstruende komplikasjoner:

• Reaktiv hepatitt. Dette er når betennelsen i blæren overføres til leveren. Som et resultat forverres hennes blodtilførsel. Men så snart kilden til betennelse (det er galleblæren) fjernes, blir leveren restaurert.
• Empyema i blæren. Dette er en samling av pus direkte i blæren. Når en stein setter seg fast i utskillelseskanalen, begynner stagnasjon av galle. Dette fører først til svimmelhet, når slim akkumuleres, deretter øker trykket i organet, som et resultat av at veggene strekker seg, periodisk trekker seg sammen. Dette er ledsaget av alvorlig smerte. Hvis en infeksjon i tillegg blir, blir slimet omdannet til pus, empyema vises. Patogene mikroorganismer kan bli forårsakende midler. De kommer inn i blæren fra tarmen eller sammen med blodet. Jo mer pus som samler seg, jo verre føler pasienten seg. Smertene forsterker seg, temperaturen stiger kraftig. En akutt operasjon er nødvendig, ellers hvis blæren går i stykker, vil innholdet komme inn i bukhinnen og forårsake peritonitt, som vanligvis er dødelig.
• Paravesisk abscess. I dette tilfellet akkumuleres pus nær blæren. Abcessen skilles fra bukhinnen med vedheft, og ovenfra er den dekket av kanten av leveren. Faren for denne komplikasjonen er den raske spredningen av infeksjon, etterfulgt av peritonitt. Leveren er svekket, og den kan være dødelig.
• Akutt kolangitt. I dette tilfellet oppstår betennelse, blokkering av utskillelseskanalene. Utstrømningen av galle stoppes på grunn av en stein stoppet i passasjen. Men siden kanalene i blæren er forbundet med bukspyttkjertelens kanaler, oppstår pankreatitt ofte parallelt. Dette er ledsaget av frysninger, sterke smerter i hypokondrium, feber og gulsott.
• Bobleperforering. Dette er et organbrudd forårsaket av alvorlige spasmer eller bevegelse av steiner. Som et resultat er blærens innhold i bukhulen. Selv uten tilstedeværelse av pus, forårsaker galle alvorlig betennelse, irritasjon av ubeskyttet vev. Prosessen dekker raskt alle indre organer. Det er betinget patogene mikroorganismer i galleblæren; når de kommer inn i bukhinnen, aktiveres de. De begynner å formere seg raskt, noe som fører til peritonitt.
• Galvefistler. Selv om tilstedeværelsen av steiner ikke er ledsaget av smerte, utvikler den inflammatoriske prosessen fremdeles rundt kalkulusen. Etter hvert kollapser orgelveggen på dette stedet og kobles til nabostrukturer. Deretter dannes en fistel. Oftere vises det når veggene i blæren smelter sammen med magen, tarmene. Selv om kalkulatorer ikke forårsaker ubehag og smerte, akkumuleres luft i blæren og galdestrømmen forstyrres, noe som fremkaller ytterligere symptomer og komplikasjoner.
• Akutt pankreatitt. Oftest vises det på grunn av fravær av galle når blæren eller den vanlige kanalen er blokkert. Som et resultat oppstår stagnasjon av bukspyttkjertelenzymer, noe som provoserer nekrose (død). Dette kan provosere pasientens død.
• Cicatricial striktninger. Dette er en innsnevring av kanalen. En komplikasjon oppstår på bakgrunn av betennelse eller etter fjerning av kalkulatorer. Strikturer vedvarer ofte selv etter fullstendig gjenoppretting, noe som forstyrrer normal absorpsjon og fordøyelse av fet mat. Med denne komplikasjonen får pasientene ofte tilbakefall.
• Galle skrumplever. Det oppstår på grunn av langvarig stagnasjon av galle i organet. Overløpet provoserer også en dysfunksjon i leveren. Dette fører til ødeleggelse av cellene hennes. De erstattes av fibrøst vev. Konsekvens - blodpropp forstyrres, alvorlig forgiftning av kroppen oppstår, væske akkumuleres i bukhinnen.

Enhver av de ovennevnte komplikasjonene kan være dødelig. Sannsynligheten for utseende er mye mindre med tidlig behandling, i ekstreme tilfeller - fjerning av organet.

Diagnostikk

JCB (symptomer og behandling hos voksne er i stor grad avhengig av størrelse og type stein) krever obligatorisk diagnose før behandling. Dette er nødvendig for å vurdere hvilke legemidler som skal foreskrives, om det er indikasjoner på kirurgisk inngrep. Når angstsymptomer vises eller som en forebyggende undersøkelse, henvender de seg til en terapeut.

Først lytter han til pasientens klager, gjennomfører en generell undersøkelse. Deretter vurderer han detaljene om ernæring når forverringen setter inn. Hvis pasienten føler smerte, blir han bedt om å ligge på høyre side og trekke de bøyde bena til magen. Med ZhKB vil følelsene bli sterkere når du snur deg til den andre siden.

Ved palpasjon kjennes magehårdhet, spente muskler, høy følsomhet i området til høyre under ribbeina. Når du trykker dypere, merkes en økning i blæren (normalt er det ikke mulig å famle den). Dyp undersøkelse kan bestemme Murphys symptom (forekomst av smerte når du trykker under høyre ribbe) eller Ortner (de samme følelsene vises når du trykker på ribbeina).

Behandleren leder deretter pasienten til ultralydsskanning. Tilstedeværelsen av calculi i galleblæren indikeres av solide inneslutninger, deres bevegelse, et hypoechoic spor, som vises i bildet som et hvitt flekk under steinen. Veggene i blæren er tykkere - mer enn 4 mm. Kalsiumsaltberegninger er godt synlige.

Holcystografi med kontrast utføres (for å få et tydeligere bilde av blæren), CT. For å bestemme lokaliseringen av steinen i kanalen, utføres endoskopisk kolangiopankreatografi.

Legemiddelbehandling

JKB (symptomer og behandling hos voksne avhenger av sykdomsstadiet, størrelse, plassering og type kalkuli) behandles i flere stadier. De forhindrer bevegelse av steiner, utvikling av komplikasjoner, knuser steiner, gjenoppretter metabolske prosesser.

Behandlingen begynner vanligvis med en reduksjon i spasmer. Foreskrive Atropine, Plattifilin - 1 ml intramuskulært. Hvis de viste seg å være ineffektive, ble de endret til antispasmodika. For eksempel No -Shpu, Drotaverin eller Papaverin - 2 ml intramuskulært.

Odeston er vanligvis foreskrevet. Det virker punktvis, i flere retninger på en gang, egnet for de fleste patologier i galdesystemet. Legemidlet øker utskillelsen av galle, forhindrer sammentrekning av blæren og er trygt selv i nærvær av kalkyler. Samtidig fungerer det som et krampestillende middel - bare på musklene i gallegangene. Legemidlet reduserer stagnasjon av galle, forhindrer dannelse av krystaller og steiner, og forbedrer fordøyelsen.

Kolikk (smertesyndrom) behandling

Antispasmodika reduserer smerten noe. Men med intensive smertestillende midler er foreskrevet. Oftest Baralgin eller Pentalgin - 5 ml intramuskulært. Hvis smerten er veldig alvorlig, injiseres 1 ml Promedol.

Fjerning av formasjoner

Beregningene knuses av sjokkbølger som genereres utenfor menneskekroppen. Denne maskinvaremetoden for behandling kalles litotripsy. Enhetene er tilgjengelige i flere versjoner. Noen bølger opprettes ved hjelp av en laser, andre genereres av ultralyd eller en elektromagnetisk enhet.

Apparatet er festet i blærens område. Deretter slås enheten på og bølgene begynner å knuse steinene til små krystaller. Etter det vil de fritt forlate gallegangen. Men litotripsy kan bare brukes i nærvær av beregninger på opptil 1 cm og med tilstanden til normal funksjon av organet.

Oppløselige steiner

Mange beregninger kan løses. Men for dette bør de ikke være mer enn 5 mm, etter alder - opptil tre år. Kolesterolsteiner oppløses godt. Terapi vil være mer effektivt hvis pasienten ikke er overvektig. Forberedelser for oppløsning av kalkyler velges avhengig av steinens struktur. Vanligvis er Ursosan eller Ursofalk foreskrevet med en hastighet på 8-13 mg / kg. Kursterapi - fra seks måneder til to år. En annen metode er introduksjon av medisiner i blæren som raskt ødelegger steiner.

Kosthold

Ved gallesteinsykdom er det viktig å følge en diett. Spesielt i den asymptomatiske perioden, for å forhindre utvikling av patologi og komplikasjoner. Måltider - fraksjonert, 5-6 ganger / dag, i små porsjoner. Matvaretemperatur - ikke lavere enn 15 ° С og ikke høyere enn 62 ° С.

Produkter
Forbudt	Tillatt
Hard ost, fettrik, salt; sopp; belgfrukter; sjokolade; kakao, kaffe; svart sterk te; stek; hermetikk; fete meieriprodukter; ferskt brød og bakverk; skål; fett kjøtt og fisk; Salo; røkt kjøtt; pickles; syltet mat; krydder og krydder; kaviar; alkohol.	Andre klasse melbrød, litt tørket; grønnsaker anbefales å spises bare etter varmebehandling, for å bruke poteter så lite som mulig; i små mengder, ferske agurker og tomater, er liten strimlet kål tillatt; du kan tilsette persille, grønt og purre til rettene; fettfattige varianter er tillatt fra kjøtt (kanin, biff), men kylling og kalkun bør foretrekkes (koker uten skinn); menyen bør inneholde frokostblandinger (hovedsakelig havregryn og bokhvete); i små mengder kan du spise nudler og pasta - fra durumhvete; modne bær; fersk frukt; syltetøy, syltetøy; smør (ikke mer enn 30 g per dag) tilsettes retter; mager fisk (torsk, abbor, brasme), og det er lurt å bruke kummel kokt, bake eller lage koteletter av den; helmelk (det anbefales å legge det til frokostblandinger); fettfattig yoghurt; hytteost.

Å lage mat på bare én av tre måter - bake, småkoke, koke. Kjøttet anbefales å kuttes i små biter eller rulles gjennom en kjøttkvern. Fra drikkevarer er ikke-sure juicer, kompotter, mousser tillatt. Te er mulig, men ikke sterkt.

Når er det nødvendig med kirurgi for gallestein?

Kirurgisk operasjon for gallestein utføres når det er høy risiko for komplikasjoner eller det er en trussel mot pasientens liv:

• En stor opphopning av steiner. Kolecystektomi er påkrevd hvis kalkyler opptar mer enn 30 prosent av orgelets volum. Det blir umulig å oppløse eller knuse steinene, og boblen fungerer ikke med full styrke, noe som skaper ytterligere problemer og risiko.
• Steiner i kanalene. Dette provoserer en blokkering av galdeveien. Utskillelsen av galle stopper, ømheten øker, obstruktiv gulsott vises.
• Hyppig kolikk. De er veldig intense og lindres av antispasmodika. Men hvis angrep er hyppige under behandlingen, betyr det at medikamentell behandling ikke var effektiv. Da er den optimale løsningen å fjerne boblen.
• Gallepankreatitt. Dette er en betennelse i bukspyttkjertelen, som har en utskillelsesstrøm med galleblæren. I dette tilfellet forstyrres utstrømningen av galle, og ødeleggelse av vev kan føre til at pasienten dør.
• Noen komplikasjoner er peritonitt, kanalstrengninger, galdefistler og opphopning av pus.
• Når medisiner mislykkes.

Relative indikasjoner for kirurgi - dette betyr at det også finnes andre behandlingsmetoder. Ved en kronisk sykdom er det ingen negative symptomer, kolikk forekommer sjelden, og det er ingen inflammatorisk prosess. Pasienten tilbys valgfri kirurgi.

Kirurgi

Gallestein (symptomer og behandling hos voksne er vanligvis tilstrekkelig medisinering) krever noen ganger kirurgi. Dette er indikert for et akutt angrep, tilstedeværelsen av store steiner (over 3 cm) og komplikasjoner. Kirurgisk behandling innebærer å fjerne galleblæren. Dette gjøres på en av to måter.

Standard kolecystektomi har blitt brukt i lang tid. Dette er en kjørefeltoperasjon, når et snitt gjøres i bukhulen og galleblæren skjæres gjennom den. Men oftere bruker de en mer moderne metode - laparoskopisk. Det er mindre invasivt, ingen arr blir igjen på kroppen, og restitusjonen er raskere. Operasjonen utføres ved hjelp av et laparoskop, på slutten av det er det innebygde mini-videokameraet.

Først lages flere punkteringer i bukveggen. Kirurgiske instrumenter settes deretter inn i dem. Ved hjelp av et laparoskop med kamera ser legen hva han gjør. Galleblæren er nøye skåret ut, og stopper umiddelbart blødning fra skadet vev. Instrumentene fjernes deretter og kosmetiske sømmer påføres hullene. Etter helbredelse er de nesten usynlige.

Begge operasjonene krever nedsenking av pasienten i medisinsk søvn (anestesi). Men med et hulrom er risikoen for komplikasjoner, blødning høyere, vevene leges i lang tid. Alt dette er praktisk talt ekskludert under laparoskopi. Gjenoppretting er tre ganger raskere.

Gallestein (symptomer og behandling er i stor grad avhengig av størrelse og type stein) forekommer oftere hos voksne enn hos barn. Men du kan ikke engasjere deg i selvmedisinering. Hvis medisinene er valgt feil, kan dette føre til en forverring av tilstanden eller føre til alvorlige komplikasjoner. Derfor, hvis alarmerende symptomer oppstår, bør du umiddelbart kontakte lege.

Video om ZhKB

Symptomer og behandling av gallesteinsykdom: