Akutt kolecystitt. Symptomer og behandling hos voksne, årsaker

Akutt kolecystitt er preget av alvorlige symptomer, og behandling hos voksne bør startes umiddelbart. Dette er en sykdom der utstrømningen av galle forstyrres, og kanalene i blæren blokkeres.

Årsaker til sykdommen

Årsakene til sykdommen kan være mange; hos eldre er akutt kolecystitt mer alvorlig, gangrenøs form er mer vanlig. I de første stadiene behandles patologi med medisiner, oftere hjelper bare en kirurgisk operasjon.

Akutt kolecystitt (symptomer og behandling hos voksne avhenger av sykdomsstadiet) utvikler seg ofte på grunn av utseendet på kalkuli i galleblæren. Selv uten blokkering av kanalene deformerer de organets vegger og forårsaker betennelse.

Andre grunner:

• Feil ernæring når en person spiser mye krydret, stekt og fet mat. Det provoserer en intens sekresjon av galle, spasmer i lukkemusklene (ventiler). Som et resultat kastes bukspyttkjertelenzymer inn i blæren, noe som forårsaker betennelse.
  insta story viewer
• Mage -tarmsykdommer, spesielt gastritt med lav pH, blir provoserende faktorer. De svekker kroppens forsvar, noe som bidrar til penetrering av patogen mikroflora i gallegangene.
• Kolecystitt uten stein diagnostiseres sjelden. Det forekommer på bakgrunn av smittsomme, vaskulære sykdommer, sepsis.
• Cystisk arterietrombose, som oppstår på grunn av åreforkalkning eller blødningsforstyrrelser. I dette tilfellet utvikler en gangrenøs form.
• Skader, ridning på støt, når kroppen "rister", intens fysisk aktivitet - alt dette kan provosere forskyvning av steinen. Som et resultat kommer kalkelen inn i organkanalen og forstyrrer utstrømningen av galle. I tillegg aktiveres patogen mikroflora i blæren. Dette gjør bare betennelsen verre.

Hos eldre mennesker blir akutt kolecystitt diagnostisert oftere, siden de eksisterende sykdommene i tillegg påvirker utviklingen av patologi. Men gallesteinsykdom ledsages ikke alltid av utvikling av akutt kolecystitt. Noen ganger forstyrrer ikke beregninger, manifesterer seg ikke. Men det er stor risiko for plutselig utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Symptomer på akutt kolecystitt

Utbruddet av sykdommen er nesten alltid ledsaget av leverkolikk. Dette er alvorlige smerter under høyre hypokondrium. Ofte utstråler de til epigastrium, nedre rygg, området over kragebenet, og kan skaffe seg helvetesild i naturen. Men smerteens episenter er oftere konsentrert ved Kera -punktet (skjæringspunktet mellom kanten av ribbeina og rectus abdominis -muskelen), hvor det kommer i kontakt med bukveggen.

Symptomene skyldes alvorlig galdehypertensjon. Det vises etter en krampe i galdeventilene. Botkins kolecystokardielle syndrom, iskemi kan utvikle seg. Da kjennes smerten i hjerteområdet. Dette gjør det vanskelig å identifisere akutt kolecystitt. Derfor er differensialdiagnose nødvendig.

Du kan bare redusere smerteintensiteten, men ofte er det ikke mulig å stoppe den helt. Det blir kjedelig, blir sprengt, lokalisert i blæreområdet. Ved komplisert kolecystitt sprer smerte seg gjennom bukhulen. Dette indikerer utviklingen av peritonitt. Fet mat kan provosere galdekolikk. Etter det vises symptomene etter 2 timer. Det kan være paroksysmalt eller kontinuerlig.

Rus i kroppen ledsages i tillegg av:

• takykardi;
• overdreven svette eller tørr hud;
• generell svakhet;
• en økning i temperaturen;
• mangel på eller nedsatt appetitt;
• hodepine;
• Muskelsmerte.

Graden av temperaturstigning (angitt i grader) avhenger av intensiteten av betennelsen:

• katarrhalform - 37-38;
• destruktiv - mer enn 38;
• med empyema eller perivesisk abscess observeres skarpe temperatursvingninger (i tillegg oppstår overdreven svette).

Akutt kolecystitt er også ledsaget av kvalme, oppkast (det kan være enkelt eller i form av hyppige angrep), hvoretter det ikke er lettelse. En økning i trykket i organet provoserer utviklingen av pankreatitt, kolangitt.

Klassifisering og utviklingsstadier

Akutt kolecystitt (symptomer og behandling hos voksne varierer avhengig av årsak, stadium av betennelse) er delt inn i 2 kategorier - ukomplisert og komplisert.

Den første inkluderer:

• Catarrhal. Betennelsen påvirker bare slimhinner og submukøse membraner. Dette er ledsaget av kvalme, moderat smerte. Ved akutt betennelse kan det oppstå "svimmelhet i galleblæren".
• Destruktiv. Dette er en purulent form for kolecystitt. Symptomene avhenger av hvilken type sykdom.

Destruktiv er delt inn i underarter:

• Flegmonøs. Betennelse dekker alle lag av blæremembranen. Alvorlige smerter, flatulens, oppkast og feber vises. Palpasjon er smertefullt, det føles at blæren er forstørret. Undersøkelse avslører tre syndromer. Murphy, når palpasjon observeres avbrudd i inspirasjon, Ortner - når du trykker på ribbeina, vises ømhet. Syndrom Mussi -Georgievsky (ellers - phrenicus -symptomet) er preget av mer intense smerter ved palpasjon.
• Flegmonøs og ulcerøs. En variant når sår vises i tillegg i orgelet.
• Gangrenous. Med denne formen vises takykardi, dehydrering, høy temperatur. Det er irritasjon i magen.
• Emfysematøs. Samtidig akkumuleres gasser i galleblæren på grunn av den aktive reproduksjonen av patogen mikroflora.
• Gangren og perforert. Det er et brudd i galleblæren, alvorlig peritonitt. Magemusklene er spente (Mendel, Razdolsky, Voskresensky eller Shchetkin-Blumberg syndromer). Oppblåsthet, alvorlig forgiftningssyndrom observeres.

Ifølge en annen klassifisering er akutt kolecystitt:

• Okklusal.
• Perforert med peritonitt (diffus eller lokal).
• Med skader på gallegangene. I dette tilfellet utvikles kolangitt, koledokolithiase, stenose i tolvfingertappen og striktur av den vanlige gallegangen.
• Med biløs peritonitt.

Akutt kolecystitt er også kalkulært, som ledsages av dannelse av steiner. Uten calculi kalles det non-calculus.

Det er flere stadier av akutt kolecystitt, som går jevnt fra det ene til det andre. Hvis calculi er årsaken, berører de blæremembranen og forårsaker irritasjon, betennelse. Deretter er det en blokkering av kanalene. Dette utløser andre patologiske prosesser.

Den vanligste årsaken til blokkering i kanalene er kalkulus. Deretter begynner reflekspasmer i blæren, gallegangene. Vevene hovner gradvis opp. Videre, i den lukkede galleblæren, aktiveres patogene mikroorganismer eller kommer inn i organet med blod gjennom vev. Som et resultat begynner betennelsen å utvikle seg, og intensiteten av galdehypertensjon avhenger i stor grad av graden av endringer i organet og dets kanaler.

Blokkeringen deres forårsaker en økning i det normale trykket i organet. Dette provoserer utviklingen av pankreatitt, kolangitt. Hevelsen i vev øker gradvis, mikrosirkulasjon av blod forstyrres. Alt dette fører til irreversible endringer i organet og livstruende konsekvenser.

Komplikasjoner av akutt kolecystitt

Komplikasjoner oppstår etter et langt forløp av destruktive typer sykdom. Hvis det er en avgrensning av betennelse, blir et perivesisk infiltrat diagnostisert. I midten er galleblæren. Patologi oppstår 3-4 dager etter sykdomsutbruddet.

Hvis riktig behandling er foreskrevet, løser infiltratet seg om 3-6 måneder. Når terapi ikke har gitt resultater, utvikler en abscess seg i tillegg. I dette tilfellet forsterkes symptomene på rus og smerte. Bekreft komplikasjonen med ultralyd.

En av de farligste komplikasjonene er peritonitt. Dette er et gjennombrudd i blæren, hvoretter galle søl over bukhulen og alvorlig betennelse og forgiftning begynner. Som et resultat blir smerten uutholdelig, den kjennes i hele magen. Symptomene på forgiftning forverres, intestinal parese, flatulens og forstyrrelse av peristaltikk vises. Magen er spent, ultralydet viser væskeansamling. Nødkirurgi er nødvendig.

En like alvorlig komplikasjon er kolangitt, når betennelse påvirker galletreet, vises abdominal sepsis. Pasienten er i alvorlig tilstand, symptomer på rus er uttalt. Det er en sterk feber, der temperaturen svinger kraftig, det er en kulde, overdreven svette.

Leveren er forstørret, gulhet i hud og slimhinner vises, cytolytisk syndrom. Ultralyd viser ekspansjonen av kanalene i orgelet. Uten behandling oppstår leversvikt og pasienten dør.

Når blæremembranen er perforert, dannes områder med nekrose (døende vev). Oftere skjer dette når det er kalkyler i orgelet. Andre komplikasjoner er pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen), empyema (akkumulering av pus i galleblæren), obstruktiv gulsott, som er forårsaket av blokkering av kanalene. Og når de er skadet, sprer betennelsen seg til vevene rundt.

Diagnostikk

Diagnosen starter med en ekstern undersøkelse av pasienten. Først samler legen anamnese, lytter til pasientens klager. Finner ut om pasienten følger en diett. Etappen er foreløpig bestemt av symptomatologi. Deretter utføres en generell blodprøve, konsentrasjonen av leukocytter, ESR, bilirubin vurderes. Disse endringene indikerer omfanget av den inflammatoriske prosessen.

Instrumentelle forskningsmetoder følger:

• Ultralyd. Dette er en ikke-invasiv og mest informativ diagnostisk metode. Evaluer størrelsen og formen på boblen. Kontroller innholdet i organet, tilstanden til membranen, vev, kanaler, om det er væskeansamling i magen. Ved akutt kolecystitt forstørres blæren. Skallet blir lagdelt. I nærvær av beregninger vurderes deres størrelse, lokalisering og antall. Blader, utvidelse av kanaler, væske i magen er synlig.
• Hepatobiliær scintigrafi. Dette er en metode for å vurdere utskillelsen av galle, dens utskillelse. Kontroller samtidig kanalens åpenhet. Laterale projeksjonsbilder er viktige hvis du mistenker at galleblæren fylles feil eller med sin unormale utvikling, lokalisering. Akkumulering av en radioisotop nær organet observeres med gangren, ekstravasasjon indikerer perforering av veggene. Hepatobiliær scintigrafi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere kalkulær kolecystitt, obstruksjon av cystisk kanal.
• Røntgen. Det er foreskrevet for mistenkt galdeobstruksjon. Men stein er vanskelig å oppdage ved hjelp av røntgen, siden det er lite kalsium i steinene. Men med peritonitt avsløres tegn på gastrointestinal parese. For å avklare årsaken til kanalblokkering, foreskrives endoskopisk kolangiopankreatografi og perkutan transhepatisk kolecystokolangiografi.
• CT skann (computertomografi) av bukhulen. Det utføres hvis det er vanskelig å stille en diagnose, og differensialdiagnose er nødvendig. Dette bidrar til å vurdere endringer i blæren, dens utskillelseskanaler og omkringliggende vev nøye.

Hvis det er behov for differensialdiagnose, utføres laparoskopi. Det gjøres under generell eller lokalbedøvelse. Hvis det er nødvendig med kirurgisk behandling, løses dette umiddelbart, mens pasienten fortsatt er på operasjonsbordet.

Behandling av den akutte formen

Akutt kolecystitt har karakteristiske symptomer, og behandling hos voksne avhenger av sykdomsstadiet, betennelse og tilstedeværelse og type beregninger. I alle tilfeller er antibiotika foreskrevet. De velges avhengig av patogenet (dette blir funnet ut etter undersøkelse av galle). Behandlingsforløpet er fra 5-7 dager.

Med en mild alvorlighetsgrad av sykdommen med behov for umiddelbar kirurgi, gis antibiotika innen to dager etter kolecystektomi. Et lengre kurs foreskrives hvis pasienten er i alvorlig tilstand, og laboratorietester ikke endres til det bedre. Hvis operasjonen utsettes, utføres antibiotikabehandling så snart pasienten er innlagt på sykehuset og før operasjonen (dette kan vare opptil 72 timer).

Behandlingsregimer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:

Alvorlighetsgrad	Behandlingsregime
Mild til moderat, som utviklet seg utenfor sykehuset	Ceftriaxon - en gang om dagen, 1-2 g; Cefuroxim hver 8. time, intravenøst, 1,5 g; Cefazolin - med et intervall på 8 timer, 1-2 g, intravenøst.
Alvorlig eller for eldre, immunkompromitterte	Cefepime (2 g) etter 8-12 timer, IV og Metronidazole (500 mg) med et intervall på 8 timer, IV; Ertapinem en gang daglig, 1 g, ved injeksjon; Levofloxacin (750 mg) en gang daglig og Metronidazole (500 mg) med et intervall på 8 timer, IV; Imipenem-Cilastatin (500 mg) intravenøst ​​hver 6. time; Ciprofloxatin (400 mg) med et intervall på 12 timer og Metronidazole (500 mg) etter 8 timer, iv; Meropenem (1 g) intravenøst, etter 8 timer; Piperacillin-Tazobactam (3.375 g) med et intervall på 6 timer, iv; Doripenem (500 mg) etter 8 timer.
Enhver alvorlighetsgrad (akutt kolecystitt som utvikler seg på sykehuset)	Lignende 8 ordninger, som ved alvorlig sykdom, men hver gang tilsettes Vancomycin med 15-20 mg / kg etter 12 timer.

I tillegg er antiinflammatoriske legemidler inkludert i behandlingsregimet. For eksempel Diclofenac (75 mg), som forhindrer utviklingen av kolikk. Om nødvendig foreskrives narkotiske smertestillende midler. For eksempel Meperidine (50-100 mg) ved injeksjon, med et intervall på 3-4 timer.

Morfin brukes ikke til behandling, da det intensiverer spasmer, og antikolinergika og antispasmodika er foreskrevet for å eliminere dem. Blokkering av det runde leverbåndet med novokain er effektivt. Det kan utføres blindt eller ved laparoskopi, under ultralydveiledning.

Hvordan avlaste et angrep

Ved akutt kolecystitt må du umiddelbart ringe ambulanse. Før hun kommer, bør pasienten legges på sengen, sikre fullstendig hvile og gi smertestillende midler. For eksempel Tempalgin (smertestillende) eller Spazmalgon, som samtidig eliminerer spasmer. Legg is innpakket i klut på galleblæren. Ved alvorlig oppkast, gi et glass stille mineralvann å drikke.

Det er forbudt å bruke en varmepute, varmekompresser eller klyster på det ømme stedet. Selv smertestillende midler gis bare i tilfelle et alvorlig angrep, men det er bedre å vente på ankomst av leger. Du kan ikke ta avføringsmidler, vaske magen.

Kosthold for kolecystitt

Akutt kolecystitt (symptomer og behandling hos voksne er allerede en grunn til å endre dietten) er alltid ledsaget av en diett. Først overføres pasienten til sult (i 1-2 dager), når du bare kan drikke vann og søt te. Deretter går pasienten til diett nummer 5. Krydret, fet, steking og røkt mat er ekskludert fra dietten. Bruken av muffins, varme krydder, pickles og marinader reduseres til et minimum. Kullsyreholdige og alkoholholdige drikker er strengt forbudt.

Du må spise 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Tillatte tilberedningsmetoder er å koke, bake eller steke. Rettene spises varme, men ikke varme. Med forstoppelse må du gi opp fiberberiket mat (fersk frukt og grønnsaker), nøtter.

Tubage

Tubage (blind sondering) av galleblæren er en vanlig metode for å eliminere overbelastning i organet og dets kanaler. Denne prosedyren kan også utføres hjemme, men bare etter å ha konsultert lege. Essensen av metoden er inntak av koleretiske midler og samtidig oppvarming av området til høyre hypokondrium. Men tyubage utføres i fravær av calculi i blæren, ellers kan det provosere fremskritt av calculi.

For prosedyren tar de oppvarmet mineralvann, tilsatt sorbitol, koleretiske urter, magnesia. Drikk langsomt 200-250 ml væske. Så ligger pasienten på høyre side og legger en varm varmepute, dekker seg selv med et teppe. Deretter drikker han ytterligere 250 ml væske. Den totale varigheten av slangen er 1-2 timer. Men ved akutt kolecystitt kan prosedyren være kontraindisert.

Kirurgi

Akutt kolecystitt (symptomer og behandling hos voksne indikerer ofte behovet for kirurgi) kan løses med kirurgi. Hvis det ikke utføres på en nødssituasjon, utføres en liten forberedelse. De gjenoppretter blodsirkulasjonen i blodet, skyller med krystalloidoppløsninger, korrigerer respirasjons- og hjertesvikt.

Hvis konservativ behandling viste seg å være ineffektiv, blir tidspunktet for kolecystektomi bestemt innen en dag. Imidlertid er det mulig når bare 5 dager har gått fra sykdomsutbruddet til datoen for det kirurgiske inngrepet. Hvis det tar lengre tid, stopper de oftere ved konservativ behandling.

Kirurgen kan velge en av tre typer kirurgisk inngrep:

• Kolecystostomi. Dette er en operasjon der en fistel kunstig opprettes mellom hulrommet i galleblæren og det ytre miljøet. Deretter settes et kateter inn i organet, gjennom hvilket den akkumulerte infiserte gallen fjernes. Dette reduserer gradvis alvorlighetsgraden av betennelse, gjenoppretter normalt trykk i blæren og eliminerer overbelastning.

  

• Kolecystektomi. Under operasjonen fjernes galleblæren fullstendig. Denne metoden er fortsatt en av bærebjelkene for kirurgisk behandling. Kolecystektomi kan utføres på to måter - fra bunnen eller fra blærens nakke.

For svekkede og eldre pasienter anbefales perkutan kolecystostomi. Operasjonen kan også være abdominal, når bukhulen kuttes med en skalpell for å utføre manipulasjoner. Eller laparoskopisk metode. I dette tilfellet gjøres flere punkteringer, som kirurgiske instrumenter settes inn i og de nødvendige manipulasjonene utføres. Laparoskopi er en mindre invasiv og sikrere operasjonsmetode.

Prognose

Akutt kolecystitt i mild form ender vanligvis med fullstendig utvinning uten konsekvenser. Hvis den terapeutiske behandlingen ikke ble valgt riktig, blir sykdommen kronisk. Når det oppstår komplikasjoner, øker risikoen for død (i nesten 50 tilfeller). Dette skjer oftest med empyema, perforering av galleblæren og utvikling av gangren. Fjerning av et organ er ikke ledsaget av en alvorlig forringelse av livskvaliteten.

Leveren vil også produsere galle, som vil strømme direkte inn i tolvfingertarmen. Men etter operasjonen utvikler ofte postkolecystektomisyndrom. Dens manifestasjoner er brudd på avføringen, hyppige avføring, men dette går raskt over. Vedvarende diaré er ekstremt sjelden. Men for å opprettholde livskvaliteten etter å ha fjernet galleblæren, må du følge en diett. Ekskluder stekte, fete, krydrede og meieriprodukter. Du bør også gi opp alkohol.

Akutt kolecystitt (symptomene og behandlingsregimet hos voksne avhenger av sykdommens form og stadium, typen kalkulasjoner) utvikler seg raskt og krever umiddelbar behandling. Noen ganger er det eneste alternativet å fjerne galleblæren. Men dette kan forhindres ved rettidig legemiddelbehandling, kosthold, sykdomsforebygging.

Video om kolecystitt

Typer, tegn og metoder for behandling av kolecystitt: