Coxa Valga hos barn. Hva er det, behandling

Hallux valgus eller Coxa Valga utvikler seg hos barn hvis hofteleddsdysplasi ikke er blitt behandlet.

Under en rutinemessig undersøkelse av babyen oppdager ortopeden noen ganger hoftedysplasi, selv om den ikke forekommer veldig ofte. Årsaken er en abnormitet i epifysisk brusk under lårhodet.

Lårbenet er et veldig sterkt og stabilt bein forbundet med bekkenet gjennom hofteleddet. Den er delt inn i et hode, et skaft, en lårbenshals og en nedre ende. Et stort antall kliniske tegn i hofteleddet er medfødt eller utvikler seg i ung alder. Forskyvningen av hodet og glenoidhulen i forhold til hverandre fører til coxa vara eller coxa valga. Blanding fra lårhalsen kan være medfødt eller ervervet.

Coxa Valga hos barn er noen ganger asymptomatisk og krever ikke behandling. I moderate til alvorlige tilfeller brukes fysioterapi, rullator, stokker eller krykker for å gjøre det lettere å gå. Operasjonen utføres hvis konservativ behandling ikke er nok til å lindre smerter.

Symptomer og tegn

Hofteleddforstyrrelser forårsaker ikke smerter hos spedbarn og er derfor vanskelige å identifisere.

Foreldre kan legge merke til:

• Barnets lår lager en popping eller popping lyd som kan høres.
• Hos spedbarn kan du legge merke til at det ene benet er lengre enn det andre.
• En hofte eller et bein beveger seg ikke på samme måte.
• Huden bretter seg under baken eller på lårene er ikke justert.
• Barnet halter når han begynner å gå.

  

Alle disse tegnene bør rettes til legen din. I sjeldne tilfeller forårsaker patologien smerter eller ubehag. Sykdommen går ofte ubemerket hen, og i de fleste tilfeller forårsaker Coxa Valga ingen symptomer med bilateralt engasjement. Men med ensidig deformitet utvikler det seg en waddling -gangart, en trekkende smerte oppstår i hoftene, og gangen blir forstyrret.

Fører til

Hoften er et hengseledd. Det avrundede hodet på lårbenet danner en ball som passer inn i fatningen på acetabulum. Låret danner den primære forbindelsen mellom beinene i nedre ekstremiteter og det aksiale skjelettet i stammen og bekkenet.

De tre bekkenbeina - ilium, ischium og pubic - danner sammen acetabulum. Det er ikke sikkert at leddet i seg selv blir helt forbenet eller herdet før en person er 25 år, noe som er grunnen til at tidlig oppdagelse er viktig for behandling av hoftesykdom.

Benstrukturen til et barn i livmoren må utvikles slik at lårbens hode er nøyaktig i midten av acetabulum. Acetabulum skal dekke hode på lårbenet som om det var en ball inne i koppen. Ved medfødt hoftedysplasi lar utviklingen av acetabulum hodet til lårbenet strekke seg oppover fra sokkelen, spesielt når barnet begynner å gå. Resultatet er en grunne rosett, noe som resulterer i unormal forskyvning av lårbenet fordi acetabulum ikke dekker hodet til lårbenet tilstrekkelig.

Hvis dette ikke blir korrigert, vil hofteleddet være ustabilt. I noen tilfeller kan det oppstå dislokasjon. Gjennom årene, når lårhodet og acetabulum beveger seg uten ordentlig justering, blir brusk i leddet utslitt for tidlig og ujevnt, noe som ytterligere fører til artrose.

Lårhalsens posisjon i forhold til lårbensakselen er viktig for korrekt mekanisk belastning av hofteleddet. Denne posisjonen måles som skjæringspunktet mellom en rett linje gjennom nakke- og låraksen. Vinkelen mellom dem endres gjennom livet: mens det er omtrent 150 ° hos en nyfødt, glatter det ut til omtrent 120 ° i voksen alder. I alderdommen blir vinkelen enda flatere på grunn av en nedgang i beinsubstansen.

Dermed er normal lårhalsvinkel 120–140 °, avhengig av alder. I brattere vinkler (> 140 °) snakker de om valgisering eller coxa valga, i mer stumpe vinkler (<120 °) snakker de om varisering (coxa vara). Bare de ekstreme alternativene er patologiske; de oppstår vanligvis i barndommen.

Endring av vinkelen fører til feil belastning på hofteleddet og lårhalsen. I tillegg forstyrrer store avvik ofte balansen i lårmusklene, noe som igjen kan øke upassende belastning på beinene. Noen ganger skaper dette en ond sirkel som bare kan brytes ved kirurgi.

De eksakte anatomiske trekkene i hofteleddet er forskjellige for hver person. Med patologi kan både hofteleddet og lårbenet påvirkes. Uansett påvirkes lårbenets lengde - den forkortes med coxa vara eller forlenges med coxa valga. Dette skaper ekstra ubalanse i hofteleddet og fører til vanskeligheter med å gå, smerter og stivhet i leddene.

• Den vanligste årsaken til hofteforskyvning er ubehandlet hoftedysplasi.
• Hos eldre barn er hovedårsakene sykdommer som Perthes sykdom eller glidning av lårhodet.
• Sykdommer som reduserer benkvaliteten, for eksempel rakitt eller osteomalasi, får også lårhalsen til å falle.
• Coxa valga hos barn kan utvikle seg som følge av cerebral parese. Ubalanse i musklene fører til unormal vekst av lårhalsen.

Hallux valgus kan være "symptomatisk" og oppstå på grunn av:

• Little's sykdom (bilateral medfødt spastisk diplegi, utsikt fra cerebral parese);
• etter polio;
• i ferd med progressiv muskeldystrofi;
• med utvikling av svulster som påvirker veksten av epifysisk brusk;
• vitamin D -mangel (rakitt);
• nedsatt metabolisme hos mor under graviditet.

Oksygenmangel i embryoet påvirker også utviklingen av patologi. Mangel på oksygen hemmer syntesen av nukleinsyrer, proteiner, som strukturelt endrer utviklingen av vev hos en ufødt baby.

Mindre ofte, etter fullført vekst og i alderdom, observeres utflating (variasjon) av lårhalsen. Her er de vanligste årsakene osteoporose, lårbenshalsbrudd og nekrose i lårhodet.

Diagnostikk

Legen mottar kliniske indikasjoner for coxa valga og enhver tilknyttet muskelubalanse ved å vurdere gangmønstre og sjekke bevegelsesområdet til hofteleddet. Samtidig er det klart at pasienter ikke godt kan spre beinet eller snu det innover. Evaluering inkluderer å lete etter en familiehistorie med lignende deformitet, traumer eller infeksjoner.

Røntgen

Hos barn er Coxa Valga sykdom bekreftet av røntgenstråler. Prosedyren gjør det mulig å bestemme vinkelen på lårhalsen. Siden lårhalsen vanligvis peker litt fremover (anteversjonsvinkel), er vinkelen målt på røntgenbildet større enn den faktiske vinkelen. Ved hjelp av spesielle bilder og en konverteringstabell kan legen bestemme den faktiske vinkelen på lårhalsen.

Røntgenbilder viser om misdannelsen er ensidig eller bilateral. Etter at røntgen er tatt, utføres en instrumentell vurdering. Ved hjelp av en vinkelmåler og en linjal utføres spesielle målinger på bildet. Og i henhold til resultatene blir en diagnose stilt.

Klinisk diagnose er ikke så lett som det virker, derfor må diagnostiske prosedyrer utføres av en spesialist. Røntgen blir tatt hos barn over 3 måneder og er den endelige metoden for å oppdage dysplasi. I en tidligere alder er skjelettsystemet ennå ikke fullt utviklet, det består av brusk, som er vanskelig å fikse på røntgen.

Ultralyd

En ortopedisk traumatolog undersøker et barn ved 3 måneders alder og når det fyller 1 år. Hvis sannsynligheten for forflytning blir lagt merke til, foreskrives et visst "klikk" ved bortføring av hoften, forskjellige lengder på bena, dysplasi, ultralydundersøkelse. Prosedyren er ufarlig for små barn, den lar deg se tidlige tegn og avsløre patologien i hofteleddet.

Ultralyd hjelper legen med å se leddet fra forskjellige vinkler, i stedet for det eneste todimensjonale bildet som en røntgen gir. En ultralydsskanning kan nøyaktig vise posisjonen til ballen i kontakten, og legen kan laste hoften under undersøkelsen for å bestemme stabiliteten i leddet. Ultralyd kan også vise brusk hos babyer som fortsatt har lite bein.

Det gir ingen mening å utføre en ultralydsskanning i opptil 4 uker, siden noen patologiske trekk ved beinet hofteleddets strukturer kan forsvinne av seg selv i løpet av den første måneden av livet barn.

Kostnaden for diagnostiske prosedyrer:

Røntgen	Fra 1 tusen 900 til 2 tusen. 300 RUB
Felles ultralyd	Fra 1 tusen 500 til 3 tusen. gni.
MR i hoften	Fra 6 tusen gni.
Valg av korrigerende midler for dysplasi	Fra 1 tusen 300 RUB

Behandlingsmetoder

Coxa valga hos barn er ikke nødvendigvis en medisinsk tilstand som krever behandling hvis acetabulum er tilstrekkelig utviklet for pasientens alder og konstitusjon. Lårhals valgus med god utvikling av acetabulum er vanlig og fører ikke til sekundær artrose senere i livet. Rettidig undersøkelse av barnet og diagnostikk vil gjøre det mulig å fastslå brudd i tide.

Formålet med behandlingen ved Coxa valga:

• fikser lårbens hode i acetabulum;
• å styrke leddbånd og muskler for å utelukke for mye beinmobilitet.

Hvis abnormiteter i hofteleddet blir diagnostisert i tidlig barndom, løses problemet ofte med en polstret seler. Kirurgi kan være nødvendig for eldre barn og unge voksne for å flytte beinene i riktig posisjon for jevn bevegelse av leddene.

Konservativ

Det er mange metoder for hofteleddskorreksjon hos barn. Barnets alder og alvorlighetsgraden av symptomene vil avgjøre det beste behandlingsforløpet.

Fysioterapi	Ozokeritt -applikasjoner, slamterapi, elektroforese med kalsiumklorid.
Treningsterapi	Et sett med spesielle øvelser avhengig av barnets alder, svømming, spesielt på magen.
Massasje	Styrker den muskulære delen av baken og lårene.
Pavliks turniquet	Brukes til barn under 6 måneder. Dette er en bryststropp, 2 skulderstropper og 2 stigbøyler laget av lerret, borrelås og spenner. Designet tilbys barnet å ha på seg 24 timer i døgnet i 6-12 uker. For babyer med dislokerte hofter kan selen brukes i en kortere periode. Suksessraten for bruk av Pavlik sele varierer fra 85 til 95% for spedbarn under 6 måneder.
Lukket omplassering av dislokasjon	Stiv fiksering av hofteleddet med en koksittbandasje etter reduksjon av dislokasjonen. Det er mulig å påføre gips.

Bred swaddling brukes ofte som en ekstra forebyggingsmetode. Leger anbefaler å begrense fysisk aktivitet til slike barn.

Kirurgisk

Coxa Valga hos barn blir ikke alltid behandlet med kirurgi. Men jo mer alvorlig tilstanden blir, og man ikke tar hensyn til problemet, jo raskere kan det føre til immobilitet og forkortelse av beinet.

Kirurgiske alternativer:

Bløtvevsoperasjon eller åpen reduksjon

Kirurgisk alternativ for barn over 2 år ved første diagnose eller for de som ikke har klart å korrigere leddet ved lukket reduksjon. Ved åpen reduksjon kutter kirurgen hoftekapslen og endrer posisjonen til lårhodet. Etter suturering av låret påføres bandasjen i 4 måneder eller lenger for å stabilisere låret. Åpen reduksjon og andre bløtvevsoperasjoner som seneforlengelse er vanligvis bare mulig hos spedbarn og helt små barn.

Kirurgisk fjerning av senen eller tenotomi

Intervensjonen sikrer korrekt innsetting av lårbenshodet i acetabulum. Etter operasjonen påføres gips i 1,5 måneder. Etter 2 måneder blir det tatt en røntgen, og ved vellykket helbredelse fjernes gipsstøpet. Hvis leddet fremdeles er ustabilt, påføres bandasjen på nytt.

Varus osteotomi

Behandling for ekstreme tilfeller er varus osteotomi, også kalt femoral osteotomi, der en ortopedisk kirurg kutter beinet og beveger det. I denne prosedyren blir et kileformet beinstykke kuttet ut på innsiden av lårets nedre ben. Dette jevner vinkelen på lårhalsen og normaliserer den følgelig.

Som et resultat av operasjonen blir bena forkortet med 1-2 centimeter. Derfor må offeret bruke passende ortopediske innleggssåler etter operasjonen for å kompensere for denne ubalansen. Når du planlegger en kirurgisk korreksjon, må du også huske på at vinkelen på lårhalsen fortsatt har en tendens til å flate når den vokser.

Endoprostetikk

Under operasjonen blir det berørte leddet fullstendig erstattet med en kunstig protese. Osteotomi medfører risiko som bivirkninger på anestesi og infeksjon, og er svært invasiv. Som et resultat anbefales kirurgi bare når pasienten tydelig krever kirurgi. Noen ganger forårsaker operasjoner komplikasjoner som kan forårsake alvorlig smerte eller er dødelige.

Målet med behandling for hoftedysplasi i spedbarn og barndom er å forhindre etterfølgende lidelser og patologiske tilstander ettersom barnet vokser til ungdom og ungdom alder.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hvis hoftedysplasi ikke blir behandlet eller diagnostisert riktig tidlig, er det mulighet for noen langsiktige problemer.

• På lang sikt er det fare for tidlig leddslitasje.
• Ungdom kan oppleve hoftesmerter og ubehag, og mange unge utvikler artrose i hoften tidlig. Ubehandlet hofteleddsdysplasi er den vanligste årsaken til hoftegikt tidlig hos unge kvinner.
• I tillegg, ved forskyvning av lårhalsen, utvikler deformitet i knærne eller krumme ben kompenserende.
• I de fleste tilfeller fører patologien til deformasjon av bena. Beina kan også forkortes, noe som kan føre til betydelig bevegelsesbegrensning og alvorlige komplikasjoner i dagliglivet.
• Denne sykdommen reduserer livskvaliteten betydelig. Pasienten lider av sterke smerter i lårområdet. De kan ha form av hvilesmerter eller trykksmerter. Musklene i de berørte områdene svekkes og fysisk aktivitet blir umulig.
• Sportsaktiviteter er strengt begrenset. I fremtiden kan overdreven stress føre til brudd på lårbenet eller forstuing. I de fleste tilfeller fører behandling med Coxa valga til et positivt sykdomsforløp, og symptomene lindres relativt godt.

Avviket oppdages ofte ved et uhell. I de fleste tilfeller har dette praktisk talt ingen patologisk betydning. Imidlertid fører en for stor vinkel på lårhalsen til en endring i belastningen i leddområdet. Økt trykk utøves på den følsomme ledbrusk. Som et resultat kan ledbrusken ikke tilføres næringsstoffer på dette stadiet. I alderdommen er det mer sannsynlig at du får tidlig artrose. Coxa valga er en av sykdommene som kalles "pre-artrittisk deformitet".

Coxa valga hos barn er ikke en sykdom i seg selv, men en tilstand som ofte går ubemerket hen. Legens inngrep er obligatorisk, og timen kan ikke utsettes.

Video om Coxa valga hos barn

Komarovsky om hofteleddsdysplasi: