Mangel på cardia og pylorus i magen. Hva er det

Cardia og pylorus er sirkulære muskler (lukkemuskler, ventiler) plassert i krysset mellom spiserøret og magen og magen til tolvfingertarmen. Lukkemusklernes hovedfunksjon er å kontrollere bevegelsen av mat gjennom mage -tarmkanalen (GIT). Normalt lukker de tett, når de trekker seg sammen, og når de er avslappet, danner de hull for å skyve mat videre langs fordøyelsessystemet. Ved brudd på prosessene for sammentrekning og avslapning av muskelringer, snakker de om mangel på cardia og pylorus i magen.

Insuffisiens i cardia og pylorus er patologiske tilstander der lukkemusklene ikke lukker eller ikke lukker helt. Med svakhet i cardia renner en blanding av mat og magesaft tilbake til spiserøret. Denne patologien kalles gastroøsofageal reflukssykdom (refluksøsofagitt, GERD).

Dette er en av de vanligste sykdommene i fordøyelsessystemet. Ved forstyrrelser i portvaktens arbeid kastes halvt fordøyd mat og galle fra tolvfingertarmen inn i magehulen. I medisin kalles denne prosessen duodeno-gastrisk refluks. I de fleste tilfeller er det kombinert med andre sykdommer i mage -tarmkanalen, og bare i 30% av tilfellene er det en uavhengig patologi.

Fører til

Mangel på cardia og pylorus utvikler seg under påvirkning av organiske og funksjonelle faktorer. Organiske årsaker er ikke assosiert med nedsatt lukkemuskelfunksjon.

Disse inkluderer:

• overspising;
• overvekt og fedme;
• stillesittende livsstil;
• brokk i esophageal åpning av membranen;
• akutt og kronisk magepatologi.

  

Funksjonelle årsaker er forbundet med funksjonsfeil i selve lukkemusklene.

Som skjer under følgende forhold:

• økt intraabdominalt trykk (med opphopning av væske i bukhulen, fysisk overbelastning);
• i alderdommen med atrofiske endringer i alle muskler i kroppen;
• når hormonell metabolisme endres hos gravide;
• som en medfødt patologi med misdannelser;
• etter operasjoner for utskæring av en del av magen eller tarmene, fjerning av galleblæren;
• sykdommer i det autonome nervesystemet;
• tar en rekke medisiner (beroligende midler, antipsykotika, nitrater og andre);
• ondartede svulster i fordøyelsesorganene.

Svakheten i cardia og pylorus kan også observeres hos friske mennesker. Men med riktig funksjon har slimhinnelaget i spiserøret og magen en beskyttende barriere. Denne barrieren forhindrer aggressiv virkning av fordøyelsessaftene, ved mindre skader fremmer den rask gjenoppretting av cellesammensetningen.

Visninger

Det er primær og sekundær lukkemuskelinsuffisiens:

• Primær i løpet av de første månedene av livet observeres hos nyfødte, er en variant av normen, går over av seg selv med seks måneder.
• Sekundær anses som en uavhengig voksenpatologi.

Stadier og grader

Som et resultat av den skadelige virkningen av magesaft på spiserøret, oppstår en inflammatorisk prosess i slimhinnen (refluksøsofagitt). Stadiene av kardiasvakhet og alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt bestemmes under fibrogastroduodenoskopi (FGDS).

Scene	Hva observeres under FGDS	Slimhinneendringer	Symptomens art
1	Delvis lukking av muskelringen. Det er en del ledig plass ved siden av endoskopet. Under rotasjon og bevegelse av apparatet forsvinner ikke dette området.	Ingen synlige endringer	Periodisk, oppstår etter å ha spist mat.
2	Slissen når opptil 1/2 av sirkelens diameter.	Slimhinnen i magen danner folder som beveger seg mot spiserøret.	De vises uavhengig av måltider.
3	Ventilen stenger ikke helt. Kantene på hullet berører neppe endoskopet. Ved rotasjon berører apparatet alltid slimhinnen.	Områder med betennelse, erosjon og ulcerative defekter er identifisert.	Vedvarende, ha et alvorlig kurs.
4	Den frie posisjoneringen av endoskopet i hullet er karakteristisk. Ved rotasjon berører apparatets vegger ikke slimhinnene.	Omfattende erosjoner og flere sår er funnet.	Det er stor risiko for komplikasjoner.

Graden av pylorinsuffisiens bestemmes av mengden galle i forskjellige deler av magen:

• 1 grad. Det er preget av et ubetydelig volum av galle i det pyloriske området i magen.
• 2. grad. Bile ligger i antrum og fundus.
• 3 grader. Galle når fundus i magen opp til hjertets lukkemuskel.

Kasting av galle i magen fører til skade på den beskyttende barrieren i veggene, og aktiverer også syntesen av spesielle stoffer som ytterligere øker surheten i magesaft. Dermed provoserer svakheten til portvakten utbruddet av refluks gastritt.

Det er former for refluks gastritt som etableres når EGD utføres:

• catarrhal (enkel) - det er hevelse og rødhet i slimhinnen;
• atrofisk - en nedgang i høyden på slimlaget på grunn av forsvinningen av magekjertlene;
• blandet - områder av en betent, rødmet overflate er kombinert med grålige atrofi -soner i magekjertlene;
• hyperplastisk - overvekst av mageslimhinnen og utseende av cyster og polypper.

Bestemmelse av iscenesettelse utføres for videre valg av rasjonelle taktikker for behandling av pasienten.

Symptomer og manifestasjoner

Insuffisiens av cardia og pylorus har et karakteristisk klinisk bilde. Det vanligste symptomet er halsbrann (en brennende følelse i nedre bryst som stiger oppover). Oppstår en stund etter å ha spist. Styrker seg i horisontal stilling, med fysisk anstrengelse, bøyning av overkroppen. Ofte ledsaget av en følelse av kvalme og oppkast med en blanding av galle.

Følgende manifestasjoner er vanlige:

• smerter ved svelging, heshet, følelse av en klump i halsen;
• frigjøring av en stor mengde spytt under søvn;
• raping med en sur eller bitter smak i munnen;
• hoste, mulig bronkitt på grunn av inntak av mageinnhold i luftveiene;
• dårlig ånde, karies, skade på tennens emalje;
• smerter i brystet, øvre del av magen;
• tyngde og oppblåsthet etter å ha spist.

Med et langt forløp kan en rekke symptomer bli med:

• forstoppelse eller diaré (hyppig løs avføring);
• gult belegg på tungen, sprekker i hjørnene av leppene, tørr hud;
• generell svakhet, tap av matlyst, vekttap.

Refluks gastritt og refluks esophagitt kan være asymptomatisk eller mild, og bare ett symptom kan vises, for eksempel halsbrann. Asymptomatiske former utgjør en spesiell fare når det gjelder utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Diagnostikk

Mangel på kardia og portvakt har ingen spesifikke tegn, så det kan være vanskelig å stille en diagnose i samråd med lege. En gastroenterolog behandler diagnostikk og behandling. Mistanke kan oppstå ved analyse av pasientens klager.

For å klargjøre diagnosen brukes instrumentelle undersøkelsesmetoder:

• Røntgen ved bruk av bariumkontrastmiddel. En serie bilder av det øvre fordøyelsessystemet er tatt, som viser abnormiteter i spiserøret og magen. Når et sår oppstår, renner kontrastmiddelet inn i krateret. Også innsnevring av spiserøret, diafragmatiske brokk oppdages. Den gjennomsnittlige kostnaden for en studie er 5000-7000 rubler.
• FGDS. Den mest effektive metoden for å oppdage svakhet i lukkemusklene, bestemme alvorlighetsgraden, stadier og lesjoner på veggene i spiserøret og magen. Kostnaden, for eksempel, i invitro er 4300 rubler.
• Daglig ambulerende intragastrisk pH-metry. Svingninger i magesyren registreres. For å oppnå pålitelige resultater utføres studiet av magesaftens pH om natten. Kostnaden i invitro er 1200 rubler.
• Biopsi. I prosessen med EGD brukes et spesielt verktøy for å klemme av patologisk endrede deler av veggene i spiserøret og magen. Histologen undersøker deretter dette vevet under et mikroskop. Denne metoden lar deg bestemme aktiviteten til den patologiske prosessen, forstadier til kreft og kreft. Kostnaden i invitro er 2490 rubler.
• Elektrogastroenterografi. Lar deg vurdere kontraktil aktivitet i muskler i mage og tolvfingertarmen. En sjelden studie utført på spesialiserte klinikker.
• Ultralydorganer i bukhulen. Brukes til å identifisere samtidige sykdommer i fordøyelseskanalen (pankreatitt, kolecystitt, kolangitt). Pris i invitro 2500 rubler.

Avtale med otolaryngolog ved hoste og heshet for å identifisere patologiske endringer i strupehode og svelg. Undersøkelsene som kreves for å stille en diagnose er inkludert i listen over obligatorisk medisinsk forsikring. De utføres i polikliniske og polikliniske forhold på betalte og gratis klinikker.

Behandling

Behandling av hjerte- og pylorusinsuffisiens inkluderer ikke-medikamentelle, medisinske og kirurgiske metoder.

Ikke-medikamentelle metoder

Dette er først og fremst en endring i livsstil, ernæringskorreksjon, fysioterapiprosedyrer og folkemedisiner.

Livsstilsendring

• Hvis overvekt er årsaken til ventilsvakhet, er det nødvendig med et slankekur.
• Slutt med dårlige vaner (røyking).
• Det anbefales å sove med overkroppen og hodet hevet.
• Overdreven fysisk aktivitet må utelukkes.

Ernæringskorreksjon

Brøk måltider anbefales. Hyppige måltider opptil 10 ganger om dagen, i små porsjoner 100-250 gr. Etter å ha spist, kan du ikke ta en horisontal posisjon på 2 timer.

Forbudte produkter:

• krydret og stekt mat;
• fete typer kjøtt og fisk, røkt kjøtt;
• alkohol og kullsyreholdige drikker;
• kaffe, sterk te, sjokolade;
• hvitløk, løk, tomater.

Sunn mat:

• vegetabilske oljer;
• grøt på vannet;
• bananer, epler og mango.

Folkemedisiner

Hjemmemedisiner kan bare gjøres etter å ha konsultert lege.

Følgende tradisjonelle medisinoppskrifter brukes:

• Saften fra bladene på plantainen er drukket i 1 ts. før du spiser i stadiet av forverring av patologi.
• En blanding (20 g av hver plante) av kamille, ryllik, moderurt, calendula, johannesurt og lin helles i 2 liter kokende vann. Det er nødvendig å ta 50 g, 20 minutter før måltider, i løpet av 10 dager.
• Te fra bringebærblader, juice fra rå poteter eller kål hjelper mot halsbrann.
• Infusjon fra marshmallow. 2 ss urter hell 500 ml kokende vann, insister 6-8 timer. Drikk i små slurker flere ganger om dagen. Brukes til å dempe kvalme.
• 1 ss samling fra salvie, calamusrot og angelica helles med kokende vann, insisterer i 20 minutter. Infusjonen tas 3 ganger om dagen etter måltider.

Fysioterapiprosedyrer

Følgende fysioterapiprosedyrer er foreskrevet:

• elektroforese eller fonoforese med medisiner for å eliminere smerte;
• amplipulsterapi for å gjenopprette muskelmotilitet;
• akupunktur for å normalisere funksjonen av fordøyelsesorganene;
• UHF-terapi (ultrahøy frekvens) for å forbedre blodsirkulasjonen, lindre smerter.

Fysioterapeutisk behandling er kontraindisert ved omfattende erosjoner, sår, forstadier til kreft og forekomst av svulster.

Legemiddelbehandling

Legemiddelterapi er rettet mot å normalisere lukkemusklene og eliminere symptomer.

Behandlingsforløpet varer 5-8 uker (noen ganger når det 3-6 måneder). Følgende grupper medisiner er foreskrevet:

• Midler for å stimulere fordøyelsessystemets motilitet (prokinetikk): Domperidon og Metoclopramide. Domperidon øker tonen til lukkemusklene og fremskynder tømming av magesekken. Dosering: en eller to 10 mg tabletter 3-4 ganger om dagen. Metoklopramid har en uttalt antiemetisk effekt. Det tas 10 mg 3 ganger daglig.
• Antacida - nøytraliser saltsyre, reduser halsbrann. Kombinasjoner av aluminium og magnesiumhydroksid med forskjellige tilsetningsstoffer (Almagel, Alumag) er populære. Almagel ta 1 ts. på 30 minutter før måltid.
• Legemidler som reduserer utskillelsen av saltsyre. Disse inkluderer: protonpumpeblokkere (Omeprazol, Pantoprazol), H2-blokkere (Ranitidine) og M-antikolinergika (Pirenzepine). De mest brukte protonpumpeblokkere. For eksempel er Omeprazol drukket 1 tablett (20 eller 40 mg) 2 ganger daglig.
• Medisiner som fremmer helbredelse av skadede områder av spiserøret og magen. De mest kjente er vismutsalter (De-nol), Sucralfat og Misoprostol.
• Enzymmedisiner brukes til samtidig patologi i bukspyttkjertelen (Creon, Festal).
• Gallsyrehemmere (Ursosan). Reduserer den irriterende effekten av galle. Standard dose: 10 mg per 1 kg kroppsvekt 1-2 ganger om dagen.

Kirurgi

I fravær av effekten av legemiddelbehandling, utseendet av komplikasjoner eller for å eliminere årsaken til sykdommen (diafragmatisk brokk), utføres kirurgisk inngrep. Type og omfang av operasjonen bestemmes av den behandlende kirurgen, avhengig av årsak, form, stadium av sykdommen, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner.

Følgende typer kirurgiske operasjoner brukes:

• radiofrekvensablation av spiserøret (muskellaget i lukkemusklene er skadet for å redusere støping);
• gastrocardiopexy (suturering av spiserøret og øvre mage til større omentum eller runde leddbånd i leveren);
• laparoskopisk Nissen fundoplication (fundus i magen er viklet rundt spiserøret, og danner derved en mansjett som forhindrer tilbakeløp);
• implantasjon av ventilproteser.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Ved 3-4 stadier av kardiasvakhet dannes akutte og kroniske sår på spiserørets vegger. Den farligste komplikasjonen av sår er kraftig blødning, som krever akutt legehjelp. Når slimhinnelesjoner leges, forblir arr (strikturer), noe som kan begrense lumen i spiserøret. Strikturer reduserer gjennomføringen av fast føde til spiserøret og svelgeforstyrrelser (dysfagi) oppstår.

Langsiktig refluks fører til erstatning av esophageal epitel med mageepitel. Denne prosessen regnes som en forstadier til kreft og kalles Barretts syndrom. I 2-5% av tilfellene omdannes det modifiserte epitelet til kreft i spiserøret.

Konsekvensene av portvaktfeil inkluderer omfattende erosjoner og sår som kan forårsake kraftig blødning. Også farlige er utviklingsstadiene av atrofiske og hyperplastiske endringer i slimhinnen, siden de regnes som forstadier til kreft.

Med arrdannelse i magesår er innsnevring av det pyloriske lumen mulig, noe som forstyrrer bevegelsen av mat fra magen til tolvfingertarmen. Denne patologien kalles pylorisk stenose. I alvorlige tilfeller av pylorisk stenose er det tegn på underernæring (vekttap) og dehydrering kan forekomme.

Det kan konkluderes med at ved utidig behandling av hjerte- og portvaktinsuffisiens oppstår livstruende komplikasjoner. Når de første symptomene oppstår, må du kontakte en gastroenterolog, gå gjennom den nødvendige listen over undersøkelser og få behandling. Under behandlingen er det nødvendig med punktlig inntak av alle foreskrevne medisiner, livsstilsendringer og diettendringer. Med rettidig implementering av anbefalingene er sykdomsutfallet gunstig.

Video om cardia og gatekeeper insuffisiens

Hva er hjerteinsuffisiens i magen: