EKG subendokardial iskemi. Hva er det

Subendokardial iskemi regnes som en av de vanligste hjerteårsakene til plutselig død blant menn og kvinner over 45 år. Et særtrekk ved sykdommen er den langsomme utviklingen av irreversible endringer i vevet i myokardiet, forekomsten av systemiske lidelser i arbeidet til denne delen av hjertemuskelen. Subendokardial iskemi bestemmes ved hjelp av EKG, isotopisk diagnostikk av hjertet, ekkokardiografi etter belastning på pasientens kardiovaskulære system.

Definisjon av subendokardial iskemi

Subendokardial iskemi er en patologisk tilstand i myokardiet som oppstår på grunn av forstyrrelser i blodtilførselen til vevet. Koronarkar løper langs hele området av hjertemuskulaturens epikardiale overflate, og trenger deretter dypt inn i myokardiet.

Hovedårene er i serie forbundet med det generelle blodstrømssystemet i de epikardielle, midtre og subendokardielle segmentene i hjertet. Den siste delen av hjertemuskelen er den mest fjerne fra kransårene. Det subendokardielle laget opplever maksimal stress i perioden med kontraktil aktivitet i hjertet og trenger mer oksygen.

Utviklingsmekanisme

Den subendokardiale regionen i hjertemuskelen er den mest utsatt for utvikling av koronarsykdom. Dette skyldes det faktum at ventrikelens venstre vegg er preget av større tykkelse av vev. Brudd på blodtilførselen i myokardiet fører til forekomst av degenerative prosesser i dets subendokardielle lag. I dette tilfellet har veggen i høyre ventrikkel en mindre tykkelse, mye lettere og raskere vannes med blod som kommer fra kranspulsårene.

Det subendokardielle segmentet i myokardiet regnes som et svakt og sårbart område i det menneskelige kardiovaskulære systemet, som er utsatt for utvikling av koronarsykdom på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Alvorlighetsgraden av patologien avhenger av alvorlighetsgraden av oksygenmangel og andre næringsstoffer som kommer inn i myokardiet sammen med blodet.

Fører til

Hovedårsaken til utviklingen av subendokardial iskemi er aterosklerotiske endringer i den indre strukturen til koronarkarene. En av arteriene, som utfører blodtilførsel til myokardiet, smalner i lumen eller blir tilstoppet med plakk. Mangel på blodtilførsel påvirker hjertemuskulaturens funksjonelle tilstand negativt, men subendokardialområdet, som trenger mer blod og oksygen, lider først og fremst.

Det er følgende predisponerende faktorer som forårsaker subendokardial iskemi:

• opprettholde en stillesittende livsstil når minimal fysisk aktivitet opprettes på vevet i hjertemuskelen;
• diabetes;
• hypertensjon, ledsaget av en stabil bevaring av blodtrykket, hvis indikatorer er høyere enn 140 x 90 enheter;
• arvelig disposisjon for iskemisk sykdom og hjerteinfarkt (for eksempel hvis en av personens foreldre tidligere hadde dødd av denne sykdommen i en alder av mindre enn 55 år);
• overvektig med progressiv fedme;
• røyking;
• kronisk alkoholisme.

Subendokardial iskemi er en farlig tilstand i hjertemyokardiet som kan diagnostiseres med et trenings -EKG. Forebygging og effektiv behandling av denne sykdommen er umulig uten eliminering av de ovennevnte risikofaktorene.

Symptomer

De første tegnene på subendokardial iskemi forveksles lett med de fleste andre hjertesykdommer.

Denne myokardspatologien manifesteres av følgende symptomer:

• kompresjonssmerter i brystet, intensiteten varierer fra mindre ubehag til alvorlig brenning;
• følelse av langvarig trykk på brystets overflate;
• følelse av mangel på luft, hvis utseende er paroksysmal;
• helvetesild smerte syndrom, som dekker området av kroppen fra venstre scapula til det øvre bukhulen, hvor solar plexus er konsentrert.

Det mest atypiske symptomet på subendokardial iskemi er smerter som er lokalisert i underkjeven. I dette tilfellet kan en person oppleve alvorlig ubehag i musklene i venstre arm, generell fysisk tretthet og redusert ytelse. Den farligste manifestasjonen av subendokardial iskemi er den plutselige begynnelsen av hjerteinfarkt. For eksempel, hvis pasienten tidligere ignorerte symptomene på denne patologien, ikke gjennomgikk diagnose og heller ikke deltok i behandlingen.

Diagnostikk

Subendokardial iskemi på EKG manifesteres av depresjon i ST -segmentet. Tegn på en smertefull tilstand av myokardiet bestemmes etter dekoding av resultatene av et elektrokardiogram.

Forberedelse til eksamen

EKG er en informativ metode for maskinvarediagnostikk som viser hjertemuskulaturens funksjonelle tilstand.

For å få de mest objektive dataene før undersøkelsen, må følgende forberedelsesregler overholdes:

• i løpet av dagen før diagnosen, ekskluder fysisk aktivitet og psyko-emosjonell overbelastning;
• du må få nok søvn før du går til sykehuset;
• på dagen for EKG, anbefales det ikke å spise for mye, spise for mye fet mat;
• på overflaten av brysthuden kan du ikke bruke oljebasert kosmetikk, bruke en rekke lotioner og kremer;
• den siste sigaretten skal røykes senest 30-40 minutter. før undersøkelsen (ellers kan nikotinen i tobakkvarer provosere en krampe i blodårene, som vises på EKG -resultatene).

Ikke utfør fysisk trening før du diagnostiserer et hjerte. Du bør ankomme sykehuset 10-15 minutter i forveien. før fastsatt eksamenstidspunkt. Det kardiovaskulære systemet bør ikke oppleve noe kritisk stress.

EKG

Subendokardial iskemi på EKG blir diagnostisert av en kardiolog, som registrerer eventuelle endringer i rytmisk aktivitet i pasientens hjerte. Å utføre et elektrokardiogram mens pasienten er i hvile tillater ikke å bestemme alvorlighetsgraden av koronarsykdom.

I dette tilfellet brukes EKG -metoden i kombinasjon med følgende typer belastninger:

• raskt arbeid på en treningssykkel, hvoretter pasienten umiddelbart legger seg på sofaen for å ta et elektrokardiogram;
• introduksjonen av legemidler som stimulerer den funksjonelle aktiviteten til hjertemuskelen (for eksempel Dobutamin);
• isotopisk studie av hjertemuskelen med samtidig opprettelse av fysisk aktivitet.

Som ekstra stress for det kardiovaskulære systemet kan pasienten bli bedt om å gjøre knebøy, armhevinger fra gulvet og raskt gå rundt i omkretsen av rommet.

Selve elektrokardiogrammet utføres som følger:

1. Etter å ha skapt en fysisk belastning på det kardiovaskulære systemet, ligger pasienten med ryggen på overflaten av sofaen.
2. Pasientens torso og ben er frigjort fra klær.
3. En kardiolog fester på overflaten av brystet, håndleddene og ankelen pasientens spesielle elektriske sensorer som registrerer den rytmiske aktiviteten til hjerte og blod fartøyer.
4. En elektrokardiograf lanseres, som samler informasjon om ytelsen til pasientens kardiovaskulære system.

Gjennomsnittlig varighet av diagnostisk prosedyre er 10 til 15 minutter. Avhengig av pasientens generelle tilstand, kan en kardiolog under en undersøkelse gjennomføre et EKG før og etter fysisk anstrengelse. Mottatte data registreres i elektroniske og papirversjoner. Basert på resultatene av EKG -dekoding, bestemmer kardiologen retning av pasienten for en ekstra diagnostisk metode i form av koronar angiografi.

Dekoding av resultatene, tegn på subendokardial iskemi på EKG

Subendokardial iskemi på EKG manifesteres av endringer i arbeidet i hjertet og arterielle kar. Under tolkningen av undersøkelsesresultatene blir det spesielt lagt merke til ST -segmentet og T -bølgen, hvis indikatorer vises i form av bølgete linjer. Ved å bruke metoden for elektrokardiogram med fysisk aktivitet, er det mulig å bestemme de innledende stadiene av IHD av subendokardialtypen, så vel som mer avanserte former for sykdommen.

Tabellen nedenfor beskriver fremgangsmåten for å tolke EKG -resultater for å bekrefte eller nekte subendokardial iskemi.

Diagnostiske indikatorer	Dekoding av elektrokardiogramdata
ST -segment	Subendokardial iskemi er definert av den karakteristiske tilstedeværelsen av depresjon i ST-segmentet. Denne indikatoren indikerer et alvorlig brudd på blodstrømmen i vevet i myokardiet. I dette tilfellet er det den subendokardielle delen av hjertemuskelen som befinner seg i det berørte området. Hvis det under avkodingen av EKG -resultatene ble funnet at ST -segmentet er i høyden, da denne pasienten har patologiske tegn på subepikardial eller transmural myokardiskemi.
T -bølge	På resultatene av et elektrokardiogram viser T -bølgen fysiologiske endringer i vevene i hjertemyokardiet. Disse svingningene er spesielt tydelig synlige i nærvær av koronarsirkulasjonsforstyrrelser. På grunn av endringene i formen på T -bølgen bestemmes alvorlighetsgraden av iskemisk sykdom. For eksempel, hvis formen på T -bølgen raskt får sitt tidligere utseende, indikerer dette at det ikke er noen nekrotiske endringer i vevene i myokardiet. Hos pasienter med tegn på nekrose i subendokardområdet, beholder T -bølgen en atypisk form i flere måneder, og noen ganger diagnostiseres patologiske endringer i denne indikatoren i årevis.

Hvis tilstedeværelsen av ST -segmentdepresjon alltid indikerer ervervet subendokardial iskemi av myokardvev, så er T -bølgen en indikator på patologiske endringer i denne delen av hjertet. Bare en praktiserende kardiolog med tilstrekkelig erfaring kan foreta en kvalitativ tolkning av resultatene av et EKG med fysisk aktivitet. Ytterligere tegn på subendokardial iskemi er blokkeringer og arytmiske forstyrrelser i hjertets arbeid.

Behandling

Behandlingsregimet for subendokardial iskemi velges individuelt, avhengig av diagnostiske resultater og pasientens generelle velvære. Å ta medisiner bør ledsages av forebygging av patologiske endringer i myokardiet, samt eliminering av hovedårsakene som forårsaket koronar aterosklerose.

Blodplatehemmende midler

Virkningen av blodplatehemmende midler er rettet mot å forhindre blokkering av kranspulsårene, gjenopprette full blodtilførsel til alle deler av myokardiet.

Clopidex

Clopidex er et tablettformet legemiddel produsert av det tyrkiske legemiddelfirmaet Bilim Pharmaceuticals. Denne medisinen har antitrombotiske egenskaper, forhindrer forekomst av hjerteinfarkt og plutselig død. Clopidex tas i en dose på 0,5 - 1 tablett en gang daglig. Doseringsregimet med denne medisinen kan endres av den behandlende legen avhengig av endringer i funksjonell tilstand av myokardiet. Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Clopidex er fra 345 til 476 rubler. for 30 tabletter.

Zylt

Zilt er et blodplaterplater som er produsert av det innenlandske farmasøytiske selskapet Krka-RUS LLC. Formen for frigjøring av stoffet er rosa tabletter. Legemidlet Zilt er foreskrevet for behandling og forebygging av iskemisk sykdom, hjerteinfarkt og blodsirkulasjonspatologier i kransårene.

Doseringsregimet for denne medisinen bestemmes individuelt av legen. For å forsterke blodplate -effekten i kombinasjon med stoffet Zilt, brukes legemidler basert på acetylsalisylsyre. Den gjennomsnittlige kostnaden for denne medisinen er fra 501 til 526 rubler. for 28 tabletter.

Kolesterolsenkende legemidler (statiner)

Kolesterolsenkende legemidler med lav molekylær tetthet må tas kontinuerlig resten av livet. Lipidsenkende medisiner forhindrer dannelse av kolesterolplakk i lumen i arterielle kar.

Atorvastatin

Legemidlet Atorvastatin er tilgjengelig i form av tabletter med den aktive ingrediensen atorvastatin med en dose på 10 mg. Produsenten av denne medisinen er ZAO Biocom, RF. Den første dosen av dette legemidlet er 1 tablett 1 gang per dag. Om nødvendig kan den terapeutiske dosen økes med 8 ganger. Hver 2-4 uke må alle pasienter som tar denne medisinen donere blod for lipidtesting. Den gjennomsnittlige kostnaden for det lipidsenkende midlet Atorvastatin er fra 135 til 184 rubler. for 30 tabletter.

Rosuvastatin

Rosuvastatin er en trygg medisin for å senke kolesterolnivået i blodet. Lipidsenkende tabletter er produsert av det russiske legemiddelfirmaet ALSI Pharma JSC. Den aktive substansen i denne medisinen er rosuvastatinkalsium i en dose på 5 mg. Doseringsregimet for dette legemidlet innebærer å ta det i mengden 1-2 tabletter 1 gang per dag. Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Rosuvastatin er fra 156 til 294 rubler. for 30 tabletter.

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister er en egen gruppe legemidler som bremser strømmen av kalsiumioner inn i muskelvevsceller. Ved behandling av subendokardial iskemi brukes de som midler som normaliserer hjertets rytmiske aktivitet, forbedrer blodsirkulasjonen i koronarkarene.

Diltiazem

Diltiazem er et effektivt stoff basert på virkestoffet diltiazemhydroklorid med en dose på 90 mg i 1 tablett. Denne medisinen er produsert av det makedonske farmasøytiske selskapet "Alkaloid". Dette stoffet tas i en dose på 1 tablett 2-3 ganger om dagen. Ved terapeutisk nødvendighet kan den angitte dosen dobles. Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Diltiazem er fra 91 til 122 rubler. for 30 tabletter.

Nifedipine

Nifedipine er en kraftig kalsiumkanalblokker produsert av Valenta Pharmaceuticals PJSC. Den aktive substansen i denne medisinen er den kjemiske forbindelsen nifedipine i en dose på 10 mg. Å ta dette legemidlet er foreskrevet 1 tablett 3-4 ganger om dagen. Den gjennomsnittlige kostnaden for Nifedipine er 28 rubler. for 50 tabletter.

Antianginal medisiner fra gruppen nitrater

Medisiner fra gruppen av antiangial medisiner basert på nitrater blir tatt raskt utvide lumen i koronarkarene og gi myokardiet en ekstra mengde oksygen.

Nitroglyserin

Nitroglyserin er en kardiologisk medisin produsert av det russiske legemiddelfirmaet Samaramedprom. 1 tablett av dette stoffet inneholder 400 mcg nitroglyserin. Dette legemidlet brukes til å forebygge og lindre akutte angrep av angina pectoris, som er forårsaket av koronarsykdom. Nitroglyserin tas i en dose på 1-2 tabletter på tidspunktet for kortpustethet, hjertearytmier, svimmelhet. Den gjennomsnittlige kostnaden for denne medisinen er omtrent 110 rubler. for 40 tabletter.

Izacardin

Izacardin er et konsentrat for selvforberedelse av injeksjonsoppløsning. 1 ampull av denne medisinen inneholder 10 mg av det aktive stoffet isosorbiddinitrat. Izakardin er produsert av det russiske selskapet Ozon LLC. En konsentratbasert infusjonsoppløsning administreres intravenøst ​​eller injiseres i munnhulen. Doseringsregimet og tidspunktet for behandlingen bestemmes individuelt av den behandlende legen. Den gjennomsnittlige kostnaden for stoffet Isacardin er fra 697 til 749 rubler. for 10 ampuller med konsentrat.

Livsstilskorreksjon

Subendokardial iskemi på EKG manifesteres av fokale endringer i det tetteste myokardvevet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dør store områder av hjertemuskelen. Livsstilskorreksjon er hovedregelen for effektiv forebygging av koronarsykdom.

I dette tilfellet må følgende anbefalinger følges:

• gi opp å drikke og røyke;
• å leve en aktiv livsstil;
• ikke å reise med transport, men å gå mer, trene alle deler av det kardiovaskulære systemet;
• kontrollere kolesterol og blodsukkernivå;
• regelmessig gjennomgå planlagte undersøkelser av en kardiolog;
• ikke spis for fet, stekt, røkt mat, siden stoffene i sammensetningen negativt påvirker tilstanden til hjertemuskelen og blodsirkulasjonen i koronarkarene;
• rettidig behandling av samtidige sykdommer som bidrar til utbruddet av koronarsykdom;
• unngå stress og psyko-emosjonell overbelastning;
• gi kroppen moderat fysisk aktivitet.

Korrigerende endringer i livsstilen til en person med subendokardial iskemi bør avtales med en kardiolog. Legen for denne spesialiseringen bestemmer uavhengig av hvilket nivå av fysisk aktivitet hos pasienten som er optimal for forebygging av koronarsykdom.

Mulige komplikasjoner, prognose

I mangel av effektiv forebygging og behandling av subendokardial iskemi, vil pasienten dø av hjerteinfarkt. Risikoen for å få et hjerteinfarkt øker dramatisk i perioder med fysisk anstrengelse. Korreksjon av livsstil, regelmessig inntak av medisiner bidrar til å dempe degenerative endringer i vevet i myokardiet.

Subendokardial iskemi er en farlig type iskemisk hjertesykdom som oppstår på grunn av aterosklerotiske endringer i store koronarkar. Sykdommen er kronisk med langsom progresjon. Mekanismen for utvikling av patologi er et brudd på blodtilførselen i vevet i subendokardialområdet i myokardiet.

Dette segmentet av hjertemuskelen trenger mest oksygen. Mangel på blodtilførsel fører til lokal vevsnekrose. Diagnose av hjertesykdom utføres på EKG med trening. Basert på resultatene av studien, velges et tilstrekkelig behandlingsregime.

Iskemi video

EKG - hjerteinfarkt og iskemi: