Økt blodsukker under graviditet. Hva er farlig

Svangerskapsdiabetes - en vanlig komplikasjon av graviditet. Den patologiske tilstanden er preget av økt blodsukker på grunn av midlertidig insulinresistens. Den metabolske responsen på utskillelsen av et proteinhormon forstyrres under vekst og modning av morkaken.

Hva er glukose ansvarlig for i en kvinnes kropp?

Sykdommen oppfyller ikke kriteriene og tegnene på et manifest diabetisk syndrom, det skyldes den fysiologiske tilstanden. Glukoseopptak er cellens grunnfunksjon.

Monosakkarid fungerer som den viktigste og universelle energikilden. Glukose er ansvarlig for tonen i hele kroppen og individuelle organer. Det regulerer metabolske sykluser, metabolske reaksjoner.

Produktene av glukoseoppdeling av insulin fungerer som reduserte koenzymer i respirasjonskjeden. Glukose er et essensielt næringsstoff for levende organismer. Ved oksidasjon eller nedbrytning av monosakkaridet frigjøres mer enn 1/3 av den totale energien som brukes.

Økt blodsukker under graviditet er en patologisk tilstand provosert av hormonelle endringer. Monosakkaridet er ansvarlig for funksjonen til skjelettmuskulaturen. Nevroner, inkludert cerebrale, mottar energi for arbeid utelukkende fra dette biologiske stoffet. Slike celler bruker 20-30% av produktene av glukoseoksidasjon dannet som et resultat av metabolsk syklus.

De spesifikke oligosakkaridene i den danner grunnlaget for bestemmelse av blodgruppen. De reologiske egenskapene til den hematologiske væsken er avhengig av den viktigste biologiske energibæreren.

Normen for blodsukker under graviditet

I svangerskapsperioden er konsentrasjonen av monosakkaridet utsatt for svingninger avhengig av:

• trimester;
• kosthold;
• fysisk aktivitet;
• tar vitaminkomplekser eller medisiner.

Under svangerskapet regnes ikke noen endringer i følsomheten til insulinceller på bakgrunn av systemisk glukosetoleranse som en patologisk abnormitet. Forskjellen mellom naturlige svingninger og svangerskapsdiabetes er graden av metabolsk lidelse.

En konsentrasjon på 5,8 mmol / l ved analyse av venøst ​​blod under graviditet regnes som normen. Det tillatte området for energimonosakkaridinnholdet i det biologiske materialet oppnådd ved punktering av huden på fingerens endelige phalanx er 4,0-6,1 mmol / l.

En liten avvik fra indikatoren oppover skyldes:

• naturlige hormonelle endringer, individuelle for hver gravid kvinne;
• stress opplevd kort tid før laboratorieprosedyren;
• alvorlig fysisk tretthet;
• en tilstand av emosjonell spenning.

Hos de aller fleste kvinner oppstår svangerskapshyperglykemi mellom 24 og 28 svangerskapsuker. Blodglukosenivået under graviditet avhenger av typen hematologisk test og relaterte faktorer.

Normale svangerskapsverdier for forskjellige tester er presentert i tabellen:

Enkelt heksokinasetest
På bakgrunn av et måltid	Blod fra en vene	Kapillærmateriale
På tom mage	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glykemisk profil
På tom mage	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3-timers oral insulinresistens test
På tom mage	Opptil 5,1 mmol / L
Etter 1 time. etter måltid	Opptil 10,0 mmol / L
Etter 2 timer. etter måltid	Opptil 8,5 mmol / L

For alle typer hematologiske tester tillates avvik i retning av nedgang eller økning med maksimalt 0,5 mmol / L. Forvrengningene av resultatene påvirkes av feilene i laboratorieinstrumenter, daglige svingninger i konsentrasjonen av det energiske stoffet i blodet.

Bestemmelse av glukosenivå

Den mest nøyaktige diagnostiske informasjonen kan fås ved laboratorieanalyse av biologisk materiale fra hovedvenen. Sammensetningen av kapillærblod er gjenstand for daglige og situasjonsendringer.

Bruken av prøvetakingssystemer for vakuumbiomateriale sikrer maksimal sterilitet. Når du bruker en sommerfuglnål, er interaksjon med miljøet utelukket.

For å samle kapillærblod fra fingerens terminale phalanx, brukes spesielle mikrorør med et antikoagulant som er plassert i bunnen av laboratoriekarret. Metoden sørger for fri flyt av væske langs veggene i kolben.

En slik test brukes for ekspressdiagnostikk for alvorlige symptomer på svangerskapsdiabetes eller andre forstyrrelser i karbohydratbalansen. Ved registrering av en gravid kvinne på en fødselsklinikk kreves en omfattende undersøkelse.

Standard diagnostikkpakke inkluderer en laboratorietest for konsentrasjonen av glykert hemoglobin i blodplasma. For nøyaktig påvisning av GDM brukes bare en glukosetoleranse test. Det kan være intravenøst ​​eller oralt.

Økt blodsukker under graviditet på denne måten bestemmes med maksimal pålitelighet. Essensen i den orale teknikken er å måle parametrene for den metabolske responsen på et eksogent monosakkarid.

Kvinner tilbys en drink på 5 minutter. 200 ml varmt vann med 75 mg glukose oppløst i det i henhold til russiske regler og 100 mg i henhold til prinsippene for amerikansk diagnostikk. Etter 30, 60, 90 og 120 minutter. bestemme dynamisk innholdet av glukose i det venøse blodet.

Den mest spesifikke metoden for laboratoriediagnose av skjulte metabolske forstyrrelser under graviditet er heksokinase UV -studie. Stråling interagerer ikke med andre komponenter i plasmablodfraksjonen.

Glukose registreres med en ultrafiolett bølge på 340 nm. Den diagnostiske metoden er lineær opptil 50 mmol / l, noe som gjør at den kan brukes mye i obstetrik-gynekologisk og endokrinologisk praksis.

Er det noen kontraindikasjoner for testen?

Bruken av laboratoriemetoden er begrenset av absolutte kliniske forbud eller relative forbud.

Glukosetoleranse test er ikke foreskrevet for pasienter med:

• etablert anafylaktisk reaksjon på sakkarider;
• biologisk intoleranse for eksogen glukose;
• enhver type diabetes diagnostisert før graviditet - i en slik situasjon er det ikke nødvendig med ytterligere forskning;
• forverring av pankreatitt;
• fordøyelsespatologier assosiert med nedsatt absorpsjon av sakkarider.

Relative kontraindikasjoner inkluderer tidlig toksisose og preeklampsi, en multisystemforstyrrelse som utvikler seg etter 5. svangerskapsmåned. Lidelsen er preget av en spontan økning i intravaskulært trykk, proteinuri og tegn på multiple organsvikt.

Årsaker til økt blodsukker under graviditet

De etiologiske og patogenetiske faktorene for svangerskapsdiabetes er ikke nøyaktig fastslått. Antagelig hemmer hormonforbindelser som er ansvarlige for veksten av embryoet insulinproduksjon.

De sannsynlige årsakene til utviklingen av svangerskapsdiabetes inkluderer:

• smittsom hepatitt;
• levercirrhose;
• systemiske nevroendokrine lidelser;
• polycystisk eggstokk;
• historie med Itsenko -Cushings syndrom - alvorlig kombinert regulatorisk dysfunksjon i hypothalamus, hypofyse og binyrebark;
• hypertyreose - overdreven sekretorisk aktivitet av skjoldbruskkjertelen;
• kronisk pankreatitt;
• neoplastiske prosesser i bukspyttkjertelen eller i den omkringliggende lipidmembranen;
• hormonavhengige onkologiske sykdommer - glukagonoma, feokromocytom.

GDM utvikler seg på grunn av overdreven forbruk av karbohydrater på bakgrunn av brudd på deres assimilering. Blant årsakene som kan føre til en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet under svangerskapet, kalles forgiftning med karbonmonoksid.

En patologisk tilstand hos kvinner som bærer et barn skyldes ukontrollert inntak legemidler basert på prednisolon, syntetiske østrogener, hormonholdige orale midler prevensjon.

Injeksjon av monosakkarid i blodet observeres hos pasienter som bruker fenotiazinmedisiner eller betablokkere. Noen endokrinologer tror at årsaken til svangerskapsdiabetes er autoimmune patologier som ødelegger bukspyttkjertelen eller hemmer dens funksjoner.

Hvem er i fare?

Økt blodsukker er mer vanlig hos kvinner som er overvektige eller sykelig overvektige. I risikogruppen pasienter med en kroppsmasseindeks over 30 kg / m². Under graviditet registreres ofte diabetisk syndrom hos kvinner under 18 år eller over 40 år.

Risikogruppen inkluderer pasienter med:

• glukosuri - frigjøring av et energisk monosakkarid i urinsedimentet;
• komplikasjon av tidligere graviditeter - intrauterin fosterdød, spontanabort, hydramnios;
• dårlige vaner - alkoholisme, røyking, narkotikaavhengighet;
• mangel på fysisk aktivitet;
• polycystisk eggstokk;
• genetisk disposisjon for diabetes mellitus type 2;
• patologisk eller arvelig kort statur.

Oftere stiger glukose i blodplasma hos representanter for Negroid og Mongoloid raser enn Kaukasoid. Det er en betydelig risiko for å utvikle svangerskapsdiabetes med arteriell hypertensjon. Blant faktorene for den nåværende graviditeten, skilles flere graviditeter.

Bruk av betablokkere eller kortikosteroider for å forhindre for tidlig fødsel øker sannsynligheten for å utvikle svangerskapsdiabetes med 15-20%.

Symptomer

Den endokrine lidelsen forbundet med graviditet har ingen spesifikke tegn og er preget av et magert eller mildt klinisk bilde. Generell svakhet og tretthet observeres, som kvinner tilskriver deres fysiologiske tilstand.

Alvorlig hyperglykemi ledsages av følgende symptomer:

• konstant tørst;
• tørking av lepper og slimhinner i munnhulen;
• hyppig trang til å urinere karakteristisk for svangerskapet;
• overdådig deurination;
• utvikling av soppinfeksjoner i kjønnsorganene;
• redusert synsstyrke;
• deprimert appetitt.

Kløe i perineum, søvnløshet og hjertearytmi er uspesifikke tegn på svangerskapsdiabetes. Det er hevelse i nedre ekstremiteter på grunn av brudd på utstrømning av lymfe.

Farene ved svangerskapsdiabetes for moren

Hovedrisikoen er forbundet med nedsatte reologiske egenskaper til blod, akselerert ødeleggelse av vaskulære vegger ved økende trykk og hjertesvikt.

Overskytende glukose akkumuleres i organets vev, og introduserer destruktive endringer i deres morfologiske struktur.

På bakgrunn av GDM utvikler følgende:

• Diabetisk retinopati - nederlag for små blodkanaler, reseptorelementer i netthinnen til det optiske organet. Komplikasjonen fører til alvorlig oftalmisk dysfunksjon.
• Nefropatisk syndrom - kompleks skade på glomerulær filtreringsmekanisme i nyrene, rørformede kanaler. Dette fører til utvikling av funksjonell organsvikt.
• Økt intravaskulært trykk. Øker risikoen for blødning, spontan abort.
• Metabolske lidelser. Hos 50-60% av kvinnene som har hatt svangerskapsdiabetes, skjer fedme innen 5-6 år etter fødsel.
• Placentabrudd. På grunn av hyperglykemi skilles membranen som forbinder blodstrømmen til mor og barn fra livmorveggene. Den patologiske prosessen er preget av blødning, smerter i bekkenområdet.

Økt blodsukker under graviditet forårsaker en langsiktig effekt i form av en økning i sannsynligheten for å utvikle kroniske kardiovaskulære patologier.

Risiko for barnet

Svangerskapsdiabetes er forbundet med rask vektøkning av embryoet. Denne patologiske effekten kalles makrosomi. Et barn som veier over 4 kg har økt risiko for fødselsskader. Et keisersnitt er ofte nødvendig. Morens diabetesfetopati blir til et brudd på karbohydratmetabolismen i den nyfødte perioden av spedbarnets liv. Den nyfødte utvikler ofte respiratorisk nødsyndrom.

Lidelsen er preget av lungers manglende evne til å gi blod og kroppsvev det nødvendige volumet av luftveisblandingen. Resultatet er cyanose, multiple organsvikt. En overdreven mengde bilirubin frigjøres i det nyfødte blodet, noe som fører til gulsott etter fødselen. Makrosomi forårsaker økt insulinsekresjon, skulderdystoki - forvrengning av kroppens proporsjoner.

Blant de langsiktige konsekvensene av GDM for et barn er fedme i en alder av 4-5 år, arteriell hypertensjon ved 10-11 år. Risikoen for å utvikle åpen diabetes mellitus hos ungdom født på bakgrunn av en slik metabolsk lidelse er estimert til 20-40%.

Behandling under graviditet, overvåkingsindikatorer

Terapi for svangerskapsdiabetes krever en integrert tilnærming. Gjennom hele graviditetsperioden overvåkes den glykemiske indeksen for kvinnens blod. Et spesialisert lavkarbo diett er foreskrevet.

Pasienten instrueres i prinsippene for et balansert og balansert kosthold. Behandling for svangerskapsdiabetes utføres poliklinisk. Egenkontroll av blodplasma-monosakkaridmetning utføres 4-5 ganger om dagen ved bruk av et bærbart glukometer.

Kosthold, forbudt mat

Kostholdskorreksjon er et viktig tiltak for behandling av svangerskapsdiabetes.

Menyen utelukker fullstendig:

• konfektprodukter;
• stivelsesholdige grønnsaker og røtter;
• mel produkter;
• hjemmelaget gjærbakst;
• vegetabilsk fett;
• Bee Honey;
• hurtigmat.

Lavkarbo-diett er ikke egnet for gravide. Produkter med høy glykemisk indeks erstattes med godkjente kolleger. De spiser små porsjoner med et intervall på 2-3 timer.

Å redusere inntaket av stivelsesholdige matvarer kombineres med en økning i mengden absorberte proteinnæringsstoffer.

Utelukk fra dietten:

• ris;
• Loff;
• pasta;
• frokostblanding grøt;
• potet;
• soya;
• korn.

Komplekse karbohydrater, som sakte absorberes, stabiliserer blodsukkernivået. Disse produktene anbefales for bruk under svangerskapet.

Disse inkluderer:

• bord greener;
• hasselnøtter;
• cottage cheese;
• agurker;
• oliven;
• ananas;
• persimmon;
• appelsiner;
• linser.

De bør være minst 55% av den daglige næringsverdien. Med overvekt er kaloriinnholdet begrenset til 1800 kcal / dag. Det anbefalte daglige fiberinntaket er 28 g.

Dannelsen av ketonlegemer forhindres ved pauser mellom måltider som varer i 10 timer. Reduser vektøkning, forbedre insulinfølsomhet, animalske proteiner, mono- og umettede lipidsyrer.

Insulinmedisin

Økt blodsukker under graviditet elimineres av hypoglykemiske legemidler som danner grunnlaget for behandlingen. Endokrinologen eller gynekologen foreskriver dosering og hyppighet for bruk av syntetisk insulin individuelt.

Slike legemidler har ikke teratogen aktivitet og har en høy sikkerhetsprofil for fosteret. Høy kvalitetskontroll av hyperglykemisk tilstand tilbys av en insulinpumpe, som fungerer som et skånsomt alternativ til daglige antidiabetiske injeksjoner.

Enheten brukes til kontinuerlig subkutan administrering av hypoglykemiske legemidler. Den elektroniske modellen er programmert til å fungere i en automatisk modus med konstant overvåking av blodsukkernivået som vises på displayet.

Når det er angitt, brukes orale medisiner for å senke blodsukkeret. Ved å kontrollere den glykemiske tilstanden kan legen raskt reagere på metabolske endringer, justere insulinbehandlingsregimet om nødvendig.

Fødsel med GDM

Svangerskapshyperglykemi regnes ikke som et hinder for vaginal fødsel i fravær av føtal makrosomi assosiert med metabolsk lidelse. Naturlig fødsel finner sted ved 38-39 ukers svangerskap.

Med et stort barn utføres keisersnitt. Den kirurgiske prosedyren er indisert for alvorlig diabetisk fetopati, innsnevrede bekkenbein hos en kvinne, samtidige patologiske tilstander eller komplikasjoner av graviditet.

Hva du skal gjøre etter fødsel

Svangerskap er ofte forbundet med metabolske lidelser og utvikling av diabetiske symptomer. Etter fødsel bidrar stabilisering av hormonelle parametere til at tegnene på GDM forsvinner.

En kvinne bør være under konstant oppsyn av en endokrinolog for å utelukke risikoen for å utvikle manifest type 2 diabetes mellitus. Med påfølgende graviditet er sannsynligheten for at den patologiske tilstanden kommer tilbake. Insulinbehandling foreskrevet under svangerskapet avbrytes ofte etter fødselen.

I den første ammingsuken styres konsentrasjonen av energimonosakkaridet i plasmafaksjonen av blod av laboratorieanalyse av hematologisk væske hentet fra hovedvenen eller raske kapillærtester biomateriale.

Ved normale glukosenivåer brukes ikke ytterligere terapeutiske tiltak. En kontrolltest for monosakkaridtoleranse ble anbefalt 1,5-3 måneder etter fødsel for å utelukke utvikling av åpen diabetes mellitus.

I restitusjonsperioden følger de et lavt karbohydrat diett, bruker dosert fysisk aktivitet eller et kompleks av treningsterapi. Det er ingen begrensninger på amming. De fungerer bare i behandlingen av soppinfeksjoner provosert av svangerskapsdiabetes med overføring av barnet til kunstige melkformler.

Prognoser

Bruk av insulinbehandling reduserer sannsynligheten for komplikasjoner med 98%. Prognosen for en kvinne og en nyfødt er gunstig. Faren er det asymptomatiske forløpet av svangerskapsdiabetes. Mangel på medisinsk intervensjon fører til mange intrauterine misdannelser, komplisert fødsel.

Makrosomi, hypoglykemisk syndrom, respiratorisk dysfunksjon er de vanligste konsekvensene av økt plasmaglukose under graviditet. Ofte har barnet en forstyrrelse i karbohydratmetabolismen, sannsynligheten for å utvikle fedme i ungdomsårene øker.

Video om høyt sukker hos gravide

Lege om svangerskapsdiabetes: