Kalomazanie hos barn. Årsaker, behandling 3-4-5-6-7-8 år

Ferdigheten til å kontrollere utvelgelsesprosessen avføring hos mennesker utvikler seg gradvis, i perioden fra 1 til 3 år. Først er det avholdenhet fra avføring om natten, deretter begynner barnet å bevisst regulere denne funksjonen i løpet av dagen. Derfor er det i det medisinske samfunnet vanlig å snakke om kalomazaniya i en alder av ikke tidligere enn 4 år. Årsakene til den forskjellige tidspunktet for tilegnelsen av denne ferdigheten er de anatomiske og funksjonelle egenskapene til fordøyelsessystemet og forskjeller i oppdragelse av barn.

Generell informasjon

Kalomazaniya hos barn er en patologisk tilstand som manifesteres av ufrivillig avføring i en alder av mer enn 4 år. Kalomazanie i medisinsk terminologi kalles også encopresis eller fekal inkontinens. Forekomsten av denne patologien blant barn, ifølge forskjellige kilder, er 0,3-8%, og det er mer vanlig hos gutter. Encopresis er preget av et langvarig eller tilbakevendende forløp, årsaken til dette er utidig behandling foreldre søker medisinsk hjelp, så denne sykdommen er fortsatt et presserende problem i moderne tid barnelege.

Calomizing hos barn, årsakene til dette er fravær eller tap av evnen til å kontrollere utskillelse av avføring eller bevisst avføring på feil steder, kan være en egen patologi eller være et symptom på en mental og / eller atferdsforstyrrelse hos barn.

Klassifisering

Avhengig av tidspunktet for forekomsten, er det:

• Primær encopresis. Oppstår når ferdigheten til å kontrollere avføring ikke tidligere eksisterte, det vil si fra barnet har ingen betinget refleks.
• Sekundær encopresis. Det dannes når ferdigheten til normal regulering av tarmbevegelsen tidligere var tilstede, men det var et tap av det.

Avhengig av alvorlighetsgraden, er fekal inkontinens klassifisert i:

• Jeg er utdannet. Bare gassinkontinens observeres.
• II grad. Det er preget av inkontinens av gasser og flytende avføring.
• III grad. Barnet klarer ikke å beholde hard avføring.

Av årsaker til forekomst skiller de seg ut:

• Organisk encopresis. Det observeres på bakgrunn av forskjellige patologier og sykdommer i organer som er involvert i regulering og implementering av avføring.
• Funksjonell encopresis. Oppstår når det ikke er mulig å identifisere den patomorfologiske årsaken til utviklingen av denne tilstanden.

Avhengig av hyppigheten av manifestasjon, er encopresis:

• hyppig (1-3 ganger om dagen);
• moderat (opptil flere ganger i uken);
• sjelden (vises flere ganger i måneden);
• episodisk (forekommer ikke mer enn en gang i måneden).

Kalomazaniya hos barn, årsakene til hvilke er funksjonsforstyrrelser, er delt inn i:

• Ikke-retensjonell (sant). Det er ikke forbundet med fekal oppbevaring og er preget av en forstyrrelse i hjernebarkens arbeid, som følge av at det oppstår ufrivillig tømming av tarmen. Det er sjeldent.
• Oppbevaring (usann). Det er preget av en forsinkelse i avføring, observert hos barn som lider av forstoppelse og undertrykker trangen til å gjøre avføring. Det er en vanlig form for denne patologien.
• Blandet. Fremstår på bakgrunn av falsk kalde, som en sekundær patologi.

Årsaker hos barn

Organisk encopresis oppstår som et resultat av medfødt eller ervervet patologi i anorektalregionen, samt strukturer i nervesystemet som er involvert i reguleringen av avføringsakten:

• medfødte anomalier og misdannelser i anus og endetarm;
• tilstander etter kirurgisk behandling av tarmene;
• utviklingsdefekter i ryggmargen, ryggmargsspalt;
• svulstlignende formasjoner i ryggmargen;
• Cerebral parese (infantil cerebral parese);
• sykdommer preget av skader på bekkenmuskulaturen og den ytre lukkemuskelen i endetarmen;
• traumer til analsfinkterne, endetarmen, perineale muskler, ryggmargen.

Fysiologiske og psykologiske faktorer spiller en vesentlig rolle i utviklingen av funksjonell kalomazaniya hos barn.

De fysiologiske årsakene til encopresis inkluderer umodenhet eller skade på fosterets nervesystem under graviditet og fødsel som følge av:

• sammenfiltring med navlestrengen til fosteret;
• utvikling av alvorlige former for sen gestose;
• mors anemi;
• fødselstraumer;
• polyhydramnios eller lavt vann;
• smittsom patologi overført av moren;
• umodenhet eller prematuritet av fosteret;
• etter graviditet;
• rask fødsel;
• svakhet eller oppdagelse av arbeidskraft.

Falsk kalominering manifesteres på bakgrunn av følgende forhold:

• Kronisk forstoppelse, som er hovedårsaken til utviklingen av retensjon encopresis. Langvarig og hyppig overløp av fekale masser i endetarmen forårsaker press på lukkemusklene, noe som fører til ufrivillig tømming av tarmen.
• Bevisst forsinkelse i avføring, som kan være forbundet med en rekke psykologiske årsaker.

Psykologiske årsaker

Faktorer av psykologisk karakter som provoserer utviklingen av kalomazaniya inkluderer:

• feil opplæring av et barn, inkludert overdreven alvorlighetsgrad og utholdenhet av foreldre i denne saken;
• akutte traumatiske situasjoner (tap av kjære, alvorlig skrekk, fysisk mishandling, traumer eller kirurgi);
• situasjoner som stadig undertrykker barnets psyke (skilsmisse fra foreldre, foreldre som lider av stoffmisbruk og alkoholisme, begynnelsen på å gå på førskoleinstitusjoner);
• overdreven belastning og stress (konflikter med jevnaldrende og foreldre, endringer i skolen, flytting);
• psykologiske egenskaper hos barnet (sjenanse, frykt, sjenanse);
• manglende evne til å utføre tarmtømming i tide;
• skarp tilvenning til et toalett for voksne;
• begrense avføring på grunn av smerter under avføring;
• frykt for å gå på toalettet på grunn av manglende evne til uavhengig å overvåke hygiene etter avføring.

Kalomazaniya hos barn, årsakene til hvilke ligger i barnets psykologiske tilstand, kalles kronisk nevrotisk encopresis.

Symptomer hos barn

Det kliniske bildet av sant og falsk kalomazaniya har noen forskjeller mellom seg selv.

Symptomer på ekte encopresis

Ikke-retensjonell encopresis oppstår med regelmessige, daglige avføring med normalt avføringsvolum og konsistens. Hovedsymptomet på sykdommen er kalorifisering, som oppstår under fysisk eller psyko-emosjonell stress, eller uten grunn. Stort sett er patologien preget av et tregt forløp, i sjeldne tilfeller utvikler det seg raskt.

Med et langvarig sykdomsforløp forsvinner frivillig avføring. Hos et barn med ekte encopresis er perineum og undertøy konstant i avføringen, så vel som huden rundt anus er irritert. Samtidig bevares appetitten, smerter under avføring er sjeldne. Ved objektiv undersøkelse er avføring i endetarmen ikke håndgripelig, lukkemuskelen bevares. Enuresis er et sjeldent symptom. Kombinasjonen av fekal inkontinens og psykologiske problemer oppstår på samme nivå som med falsk encopresis.

Falske encopresis symptomer

Retensjonell kalorifisering utvikler seg på bakgrunn av funksjonell forstoppelse.

Forstoppelse hos barn over 4 år blir diagnostisert hvis 2 eller flere av følgende symptomer er tilstede innen 1 måned:

• Antall avføring på toalettet per uke er mindre enn eller lik 2.
• Kalomazaniya minst 1 gang per uke.
• Bevisst inneslutning av avføringshandlingen i anamnese.
• Påvisning av overløp av endetarmen med avføring under undersøkelse.
• Smerter under avføring, tømming av tarmen med hard avføring.
• Identifisering av avføring med stor diameter.

Med falsk encopresis hos barn, er avføringsinkontinens først episodisk, med sykdommens progresjon observeres caloing regelmessig. Barnets appetitt er redusert eller fraværende. Urininkontinens og sengevæting på dagtid er vanlig.

Med en digital undersøkelse oppdager legen en opphopning av en stor mengde fekale masser i endetarmen. Med jevne mellomrom observeres falsk diaré, som oppstår på grunn av at flytende avføring fra utsiden flyter rundt den harde avføringen og frigjøres utenfor. Når du palperer magen på tarmnivået, palperes avføring av avføring. Psykoemosjonelle lidelser kombineres med falsk encopresis hos 30-50% av barna.

Sammenlignende egenskaper ved oppbevaring og ikke-oppbevaring av kalomazaniya:

Skilt	Retensjonell kalorifisering	Ikke-retensjonell kaloamasjon
Utbredelsen av patologi	Hyppig form	Sjelden form
Avføring frekvens	Sjelden	Daglig
Mengden avføring i endetarmen	Stor	Normal eller fraværende
Smerter under avføring	Ofte	Sjeldent
Ømhet i magen	Ofte	Sjeldent
Appetitt	Redusert	Vanlig
Urininkontinens	Ofte	Sjeldent
Kombinasjonen av patologi med psykosensjonelle lidelser	30-50%	30-50%
Avføringsmiddelbehandling	Effektiv	Ineffektiv

Diagnostikk

Hvis foreldre mistenker at barnet har en kalorifisering, er det nødvendig å kontakte en barnelege. For å avklare diagnosen vil legen gjennomføre en omfattende undersøkelse, om nødvendig, avtale ytterligere konsultasjoner fra spesialister (nevrolog, kirurg, gastroenterolog, psykiater).

Vurderingen av barns tilstand utføres alltid ved hjelp av foreldre eller andre foresatte. Diagnosen encopresis er stilt på grunnlag av en detaljert analyse av anamnese -dataene, ved hjelp av hvilken det er mulig å skaffe viktig informasjon om årsakene, typen og arten av sykdommen.

Under den første konsultasjonen legger barnelegen spesiell vekt på perioden før kalomazering begynner hos barn. Ofte på dette tidspunktet var det kronisk forstoppelse eller diaré, kombinert med fekalretensjon. En viktig rolle gis for å avklare den psykologiske situasjonen i familien, samt forløpet og karakteristikkene ved graviditet og fødsel hos moren.

Under en fysisk undersøkelse undersøker legen perinealområdet, beskriver strukturen i ryggraden, reflekser, palperer også magen og undersøker endetarmen digitalt. Spesialisten foreskriver generelle kliniske blod- og urintester, bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Følgende instrumentelle undersøkelsesmetoder brukes for å verifisere diagnosen og differensialdiagnosen for kalomazaniya:

• transrektal ultralyd (bestem tilstand og diameter på endetarmen, hos barn med forstoppelse er diameteren mer enn 25-30 mm);
• ultralydundersøkelse av bukhulen og retroperitoneal plass;
• sigmoidoskopi (endoskopisk forskningsmetode for å utelukke organisk patologi i endetarmen: svulster, misdannelser, polypper);
• magnetisk resonansavbildning (den mest detaljerte undersøkelsesteknikken);
• manometri (en metode for å bestemme følsomheten til endetarmen for ulike stimuli);
• proktografi (røntgenundersøkelse ved bruk av et bariumkontrastmiddel).

Invasive metoder brukes til å diagnostisere encopresis hos barn i eksepsjonelle situasjoner. I de fleste tilfeller utføres også en nevrologisk og / eller psykiatrisk undersøkelse av barnet.

Differensialdiagnose

Kalomazaniya hos barn, årsakene til hvilke ligger i somatisk patologi, står for 5% av alle tilfeller. For å utelukke organiske årsaker utføres derfor differensialdiagnose av encopresis med en rekke sykdommer.

Disse inkluderer:

• patologi i anorektalregionen (sprekker i anus, papillomer, abscesser, analstenose);
• metabolske forstyrrelser og endokrine sykdommer (cystisk fibrose, cøliaki, laktoseintoleranse, diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• nevrologiske problemer (cerebral parese, ikke-lukking av hvirvelbuer og ryggmargsbrokk);
• krakkretensjon forårsaket av medisiner;
• Hirschsprungs sykdom (patologi i mage -tarmkanalen, som er preget av fravær av nerveganglier i endene av tarmen).

Behandling

Grunnlaget for behandling av falsk kalde er å lindre barnet fra forstoppelse. Hovedmålet med forstoppelsesbehandling er å gjenopprette avføringskonsistensen og normalisere tarmbevegelsen.

Med en relativt nylig kalomazaniya er det ledende stedet i behandlingen gitt til dannelsen av et rasjonelt regime av barnets dag, korreksjon av ernæring og normalisering av mengden væske som forbrukes. Hvis kalomazaniya eksisterer i lang tid, finner behandlingen sted i 2 stadier.

Det første behandlingsstadiet innebærer å rense endetarmen fra avføringsmasser ved hjelp av rensende klyster eller bruk av avføringsmidler direkte i endetarmen. Størrelsen på klyster bestemmes individuelt, avhengig av barnets alder.

Det er også mulig å bruke rektale suppositorier med glyserin. Disse suppositoriene irriterer endetarmsslimhinnen og øker dermed kontraktilitet. Under virkningen av glyserin mykner konsistensen av avføringen. Suppositorier med glyserin er kontraindisert i inflammatorisk patologi i endetarmen. Frigjøringen av endeseksjonene av tarmen fra avføring fører til aktivering av tarmmotilitet.

Den andre fasen av terapien inkluderer flere områder:

• psykologisk støtte til barnet;
• rådgivning for foreldre;
• lære barna ferdighetene med å bruke en gryte / toalett og danne et regime med turer på toalettet;
• kosthold;
• medisiner og komplementære behandlinger.

Psykologisk støtte til barnet

Psykologisk støtte til et barn utføres i samvittighet med en psykiater, psykoterapeut eller psykolog.

Spesialisten definerer følgende arbeidsvektorer:

• bli kvitt frykten og konsekvensene av traumer;
• lære barnet avslappingsteknikker;
• korreksjon av relasjoner i familien og med jevnaldrende;
• et kurs i psykoterapi som utvikler barnets evne til å kontrollere behovene sine.

Foreldrerådgivning

Foreldre får en rekke anbefalinger for å skape et gunstig psykologisk klima for barnet. I et dagligdags miljø bør stressende situasjoner elimineres, en klar daglig rutine bør etableres. Det anbefales å ikke straffe barnet for feil; det kan brukes regulatoriske støttemetoder. For eksempel kan det være spill som lindrer frykten for toalettet.

Avføringsmodus

Å lære barnet ditt å bruke potte eller toalett kan redusere angst og skyldfølelse betydelig og øke behandlingen. Hovedmålet med trening er dannelse av ferdigheter som er rettet mot å utføre en vanlig, frivillig avføring.

Disse ferdighetene inkluderer:

• trening i vane med å gå på toalettet (barnet blir bedt om å sitte på potten eller toalettet flere ganger om dagen etter å ha spist);
• føre en dagbok for avføring (av et barn eller av foreldre), der de angir tid og sted for avføring;
• riktig pott / toalettopplæring (det er nødvendig for barnet å sitte på potten i ca 5-10 minutter i avslappet tilstand, med føttene på et hardt underlag).

Det er viktig at læringsprosessen ikke forårsaker negative følelser hos barnet, derfor er det nødvendig å bruke oppmuntre til produktiv å sitte på toalettet med ros, samt eliminere alvorlighetsgrad og kritikk i dette spørsmål.

Kosthold

Korrekt og balansert kosthold er av største betydning for behandling av infantil calozoa. 4-5 måltider om dagen anbefales.

Noen matvarer bør utelukkes fra dietten:

• bakverk laget av smørdeig;
• fett kjøtt og fisk;
• røkt kjøtt og hermetikk;
• krydret og stekt mat;
• sjokolade;

Det anbefales også å redusere forbruket:

• frokostblandinger (semulegryn og ris);
• pasta;
• gassdannende produkter (kål, erter, bønner, eplejuice).

Det anbefales å inkludere i dietten mat som inneholder en stor mengde fiber:

• kli;
• chia og linfrø;
• frokostblandinger (bokhvete, quinoa);
• nøtter;
• tørket frukt (tørkede aprikoser, fiken);
• grønnsaker (gulrøtter, rødbeter, courgette, gresskar);
• frukt (epler, grapefrukt).

Grønnsaker og frukt bør utgjøre mer enn halvparten av det daglige kostholdet. Fiber bidrar til å løsne avføringen og øke frekvensen av avføring. Det er også nødvendig å inkludere fermenterte melkeprodukter i menyen som inneholder probitika og prebiotika. Probitika er mikroorganismer som normalt bor i mage -tarmsystemet, og prebiotika er en grobunn for disse mikrober.

Overholdelse av drikkeregimet er en integrert komponent i behandlingen av retensjon encopresis. Mengden vann som kreves per dag for et barn som veier mer enn 20 kg, beregnes med formelen: 600 ml + 20 ml / for hver kg vekt over 20 kg.

Legemiddelbehandling

Hvis et barn lider av falsk encopresis i lang tid, er det angitt avtale om medisiner.

Følgende grupper medisiner brukes vanligvis:

• avføringsmidler;
• prokinetikk (legemidler som stimulerer arbeidet i tarmmuskulaturen);
• probiotika og prebiotika;
• enzymmidler;
• koleretiske legemidler.

Avføringsmidler er foreskrevet ikke bare for å stimulere avføring, men også for å utvikle vanen med å gå på toalettet regelmessig.

Følgende grupper av avføringsmidler skiller seg ut:

• stoffer som øker mengden avføring (kli, syntetiske legemidler);
• forbindelser som myker opp avføringen (vaselin);
• stoffer som er irriterende (ricinusolje);
• osmotiske midler (magnesiumsalter);
• di- og polysakkarider (laktulose).

Laktulosepreparater er anerkjent som et trygt avføringsmiddel i pediatri. Det absorberes ikke i tynntarmen. Under påvirkning av mikrofloraen i tykktarmen brytes laktulose ned i fettsyrer, noe som øker det osmotiske trykket i tarmen. Virkningen av stoffet begynner 1-2 dager etter administrering. Når du bruker dette middelet, er bivirkninger ekstremt sjeldne.

Komplementære behandlinger

Ytterligere behandlingsmetoder inkluderer alle ikke-medikamentelle teknologier som brukes til behandling av retensjonskalomassasje:

• Treningsterapi;
• massasje av den fremre bukveggen;
• fysioterapi (sinusformede modulerte strømmer, diadynamiske strømmer, legemiddelelektroforese);
• balneoterapi (bruk av naturlig og kunstig mineralvann);
• refleksologi (innvirkning på biologisk aktive punkter ved fysiske metoder).

Behandling av ikke-retensjonskalomazon

Oppstramming hos barn, hvis årsaker ikke er forbundet med forstoppelse, er mye mindre behandlingsbar. I dette tilfellet er avføringsmidler ineffektive og kan forverre sykdomsforløpet. Derfor bruker de å lære barnet evnen til å bruke toalettet riktig, så vel som psykoterapeutiske teknikker. I sjeldne tilfeller er fordelene ved bruk av prokinetikk notert.

Prognose

Begge varianter av fekal inkontinens med langvarig behandling og uten terapi har en dårlig prognose. Følelse kan vedvare opp til voksen alder. Det skal huskes at etter avsluttet behandling foreskrives støttende terapi. Varigheten varierer fra 2-3 måneder til flere år, for å oppnå et varig resultat og unngå tilbakefall av sykdommen. Å se en lege i de tidlige stadiene av encopresis -utvikling øker sjansene for et gunstig utfall av patologien betydelig.

Kalomazaniya hos barn er en ganske vanlig patologi, og det overveldende flertallet av tilfellene forekommer i retensjonsformen av sykdommen. Diagnose og behandling av encopresis utføres av en gruppe spesialister: barnelege, nevrolog, psykiater og kirurg. Årsakene til at komplikasjoner utvikles og behandlingens effektivitet avtar inkluderer tidlig tilgang til lege og den somatiske karakteren av encopresis. Å bli kvitt kalomazaniya forbedrer barnets livskvalitet og lar deg leve et fullt liv.

Video om kalomazaniya

Hva skal jeg gjøre hvis et barn stadig får trusen skitten: