Discoid lupus erythematosus. Foto, differensialdiagnostikk

Discoid lupus erythematosus (DLE) Er en alvorlig dermatologisk sykdom, som kommer til uttrykk ved progressiv arrdannelse i bindevevet i kroppen. Denne patologien tilhører gruppen av erytematøse kollagenoser. Bildet av pasienter med discoid lupus erythematosus viser at store områder av huden deres påvirkes av flere utslett, og har også tegn på follikulær hyperkeratose.

Hvorfor utvikler discoid lupus erythematosus?

Discoid lupus erythematosus er en sykdom som utvikler seg på grunn av kroppens autoimmune respons på direkte sollys. Pasienter med denne hudpatologien er svært følsomme for ultrafiolett stråling. Etter at direkte sollys treffer overflaten av epitelvevet hos slike pasienter, starter prosessen med erytematøs irritasjon. Et stort utslett med en rik rød fargetone vises på menneskekroppen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir follikulær hyperkeratose forbundet med ytterligere arrdannelse og atrofi av det betente vevet.

Hovedfaren ved discoid lupus erythematosus er at den er preget av en rask utvikling, en akutt patologisk prosess, og også reagerer dårlig på medisinbehandling. Områder i kroppen med tegn på cicatricial atrophy har et skjemmende utseende, forårsaker utvikling av indre psykologiske komplekser og reduserer pasientens livskvalitet.

Patogenese

Discoid lupus erythematosus er en dermatologisk sykdom, etiologien som ikke er fullt ut forstått. De eksakte årsakene til at noen mennesker utvikler en akutt autoimmun reaksjon på direkte sollys er fremdeles ukjent.

Vitenskapelige studier har vist at personer med hudfototype I har økt risiko for å få denne patologien.

Etter kontakt med åpne områder av menneskekroppen med ultrafiolett stråling, oppstår et brudd på den fysiologiske prosessen for syntese av T-lymfocytter, så vel som dendritiske celler. Immunsystemet utløser en mekanisme for produksjon av autoantistoffer som forårsaker lokal betennelse i de hudsegmentene som har vært i kontakt med direkte sollys.

I følge medisinsk statistikk, per 100 þús. den voksne befolkningen i Russland står for 1 person som lider av discoid lupus erythematosus. Et særtrekk ved denne dermatologiske sykdommen er at den diagnostiseres oftere hos kvinner enn hos menn. De første tegnene på en patologisk tilstand i huden er funnet hos voksne i alderen 20 til 40 år. Discoid lupus erythematosus er svært sjelden diagnostisert hos eldre mennesker.

Det er følgende risikofaktorer, hvis innvirkning bidrar til forekomsten av discoid lupus erythematosus:

• langvarig eksponering for solen med nærvær av åpne områder av kroppen;
• kroppens individuelle tendens til å manifestere en allergisk reaksjon på legemidler;
• daglig å være i kalde miljøforhold, utføre arbeid i en kald og vindstille vind;
• tilstedeværelse i kroppen av kroniske foci av bakteriell, sopp- eller virusinfeksjon.

Med økt risiko er menn og kvinner som har slektninger i familien som lider av denne sykdommen. Byggearbeidere, fiskere, industrielle klatrere og landbruksarbeidere er også utsatt for discoid lupus erythematosus.

Klassifisering

Discoid lupus erythematosus (et bilde av denne sykdommen viser omfanget av hudskader) er en autoimmun patologi, som er delt inn i 2 betingede former. Tabellen nedenfor beskriver klassifiseringstyper av dermatologisk sykdom.

Klassifisering av sykdommen	Særpreg
Begrenset discoid lupus erythematosus	Denne patologien uttrykkes ved en lokal manifestasjon av erytematøs betennelse i huden. Pasienten har ikke mer enn 1-3 deler av kroppen med tegn på follikulær hyperkeratose og atrofiske prosesser. Discoid lupus erythematosus antas å være mildere og mer lydhør overfor medisiner. Denne typen sykdom er preget av en mer stabil klinisk form. I tilfelle et stort antall negative faktorer fortsetter å påvirke pasientens hud, er overgang av begrenset DHQ til en spredt type sykdom mulig.
Spredt discoid lupus erythematosus	Denne typen dermatologisk sykdom er preget av en mer omfattende patologisk prosess. I dette tilfellet, på pasientens hud, er det samtidig mer enn 3 foci av erytematøs hudirritasjon med tegn på follikulær hyperkeratose. For mer avanserte stadier av denne patologien er områder av kroppen med atrofisk arrdannelse av epitelvev karakteristiske. Discoid lupus erythematosus av den spredte typen regnes som en mer farlig og alvorlig sykdom, siden den kan dekke store områder av kroppen.

Vitenskapelige studier har vist at det er en patogenetisk affinitet mellom systemisk og discoid lupus erythematosus. I 7% av tilfellene blir DHQ den systemiske typen av denne sykdommen.

Klinisk bilde, symptomer på DLE, kurs

Discoid lupus erythematosus (et bilde av denne patologien viser alvorlighetsgraden av inflammatoriske hudlesjoner) forekommer i åpne områder av epidermis. Oftest er dette overflaten av ansikt, nakke, décolleté, auricles og frontallappen på hodet. Mye sjeldnere forekommer denne sykdommen på brystkjertlene, håndleddene og ryggen. Hos kvinner påvirker discoid lupus erythematosus hodebunnen.

Den patologiske utviklingen av denne sykdommen ledsages av følgende symptomer:

• utseendet på omfangsrike rosa flekker med skisserte grenser;
• dannelsen av små skalaer med en helt hvit eller gråaktig fargenyanse;
• dannelsen av en kontinuerlig erytematøs plakett, som er et omfattende fokus på den inflammatoriske prosessen med autoimmun etiologi;
• spredning av erytematøse skalaer til friske områder av kroppen;
• kombinere individuelle fokus i den patologiske prosessen til et kontinuerlig erytematøst infiltrativt sted;
• utseendet på kåte pigger, som er koblet til den follikulære delen av hodebunnen eller individuelle deler av kroppen;
• en følelse av skarp og brennende smerte som oppstår ved hvert forsøk på å fjerne de hvitaktige skjellene som dekker huden;
• utseendet på talgfulle kåte plugger med deres lokalisering inne i auriklene (ved visuell undersøkelse ligner disse neoplasmaene formen på en syfinger).

Med utryddelsen av den inflammatoriske prosessen i fokus for patologien, oppstår degenerative endringer. Hud påvirket av erytematøse plakk og follikulær hyperkeratose får tegn på atrofisk arrdannelse.

Når ansiktsområdet påvirkes, er dannelsen av et "sommerfuglsymptom" karakteristisk, når sentrum for fokuset på autoimmun betennelse er på nesen, og kantene dekker begge kinnene. Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, ligner kroppens hud en brenning, tett dekket med små eller svært omfangsrike skalaer. I dermatologisk praksis oppstår det ofte kliniske tilfeller når fokusene på discoid lupus erythematosus er lokalisert symmetrisk.

Discoid lupus erythematosus, som forekommer i hodebunnen, forveksles lett med det innledende stadiet av seboreisk eksem. Pasienten har identiske symptomer. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir de første særegne trekkene notert. Hodebunnen blir blek, blir fort tynnere og begynner deretter å skinne.

I den sentrale delen av det patologiske fokuset dannes atrofi av den cikatriske typen, som ledsages av total alopecia. Den største faren for discoid lupus erythematosus i hodebunnen er at denne sykdommen kan bli til plateepitelkreft.

Komplikasjoner

Discoid lupus erythematosus er preget av et stabilt forløp, eller det er preget av den raske utviklingen av patologiske hudendringer.

Denne sykdommen kan føre til følgende komplikasjoner hvis den er blitt systemisk:

• fullstendig tap av hodebunnen;
• urticaria, som sprer seg over hele overflaten av kroppen, men ikke forårsaker kløefølelse;
• dannelsen av erytem i håndflaten og spikerplatene i hendene;
• betennelse i nyrene med videre utvikling av funksjonssvikt i organet;
• endokarditt ifølge Liebman-Sachs med patologisk fortykning av hjerteventilapparatet;
• arteriell hypertensjon;
• betennelse i veggene i blodårene, som er ledsaget av åreforkalkning;
• ulike typer nevrologiske lidelser;
• lupus lungebetennelse;
• anemi;
• trombocytopeni;
• gastritt med risiko for å utvikle en ulcerøs prosess;
• leukopeni;
• betennelse i bukspyttkjertelen;
• tørrhet i slimhinnen i øynene, som kan ledsages av kortsiktig synshemming;
• ulcerøs lesjon i tolvfingertarmen;
• betennelse i pleurens serøse membran;
• utvikling av antifosfolipidsyndrom.

Kompliserte former for denne sykdommen kan føre til alvorlig skade på indre organer med ytterligere funksjonshemming. Tidlig eliminering av årsakene som forårsaket kroppens autoimmune respons minimerer risikoen for negative konsekvenser.

Diagnostikk

Discoid lupus erythematosus (et bilde av dermatologisk patologi bekrefter at erytematøse plakk er store på pasientens overflate) er en sykdom som diagnostiseres etter en forundersøkelse av epitelvev, samt en klinisk blodprøve pasienten. Tabellen nedenfor viser testresultater som er typiske for personer som er diagnostisert med DHQ.

Diagnostiske indikatorer for discoid lupus erythematosus	Forklaring av forskningsresultater
LE-celler	I strukturen til cytoplasma av leukocytter av den nøytrofile typen er det fremmede rundformede neoplasmer. LU -objekter blir referert til som "lupus -celler". Under en detaljert undersøkelse av blodet, er det funnet at inne i de nøytrofile leukocytter opptar LE-celler den sentrale delen, og har også sin egen kjerne, som skyves videre til periferien.
Antinukleære antistoffer	Utseendet til disse antistoffene er en indikator på at en akutt immunprosess startes i pasientens kropp som svar på ytre eller indre stimuli.
Fikserte antistoffer	Etter en forundersøkelse av pasienten vil en hudlege bestille en lupus strip test. Denne typen studier oppdager faste antistoffer direkte i fokus for den patologiske prosessen, der det er skade på dermo-epidermal vev. Samtidig er konsentrasjonen av antistoffer i disse områdene av kroppen så høy som mulig.

I den siste fasen av diagnosen utføres en analyse av histologiske tegn, som i kombinasjon med resultatene av laboratoriestudier, må oppfylle følgende egenskaper:

• hyperkeratose med tilstedeværelse av kåte plugger i strukturen i munnen på hårrøttene;
• atrofisk skade på kimdelen av epidermis;
• fokal erytematøs-follikulær skade på huden;
• basofil kollagenendring;
• fokalt ødem i dermis med dannelse av et lymfocytisk infiltrat i hudtilhengene, så vel som i nærheten av blodårene.

Klinisk analyse av perifert blod har ingen diagnostisk verdi. I dette tilfellet ser den behandlende legen bare tegn på trombocytopeni, en akselerert ESR -hastighet, leukopeni og lymfopeni.

Hvilke tester er nødvendig?

Listen over tester som kreves for å undersøke en pasient med symptomer på DLE bestemmes av en hudlege etter en forundersøkelse av pasienten. I dette tilfellet kan laboratoriediagnostiske metoder brukes, som bekrefter det faktum at hyperaktiviteten til pasientens immunsystem, produksjon av et stort antall spesifikke antistoffer.

Biokjemisk analyse

For denne diagnostiske metoden brukes pasientens veneblod. Valget av biologisk materiale utføres under sterile forhold i manipulasjonsrommet på en privat eller offentlig klinikk. Du må donere omtrent 3-5 ml blod fra en vene i albueleddet. I prosessen med denne typen diagnose bestemmes mulig tilstedeværelse av lupusceller og antinukleære antistoffer.

For pasienter med discoid lupus erythematosus er også en økning i nivået av urea nitrogen, en økning i kreatininnivåer og en samtidig reduksjon i komplement. Lignende resultater av en biokjemisk blodprøve indikerer en akutt autoimmun reaksjon av kroppen med en ekstra belastning på nyrene og andre indre organer.

Lupus strip test

Denne forskningsmetoden involverer biopsi av epitelvev, som er valgt innen området for den patologiske prosessen. Med denne analysen bestemmer leger tilstedeværelsen eller fraværet av faste antistoffer. For å få mest mulig objektiv informasjon kan innsamling av biologisk materiale utføres samtidig fra flere deler av kroppen som har tegn på discoid lupus erythematosus.

Klinisk blodprøve og urintest

Fingertupps urinalyse og perifere blodprøver gir legen informasjon om pasientens generelle helse. Disse diagnostiske metodene viser indirekte tegn på DHQ, som indikerer tilstedeværelsen av en immunrespons fra kroppen og en akutt inflammatorisk prosess.

Differensialdiagnose

Under undersøkelsen av pasienter med tegn på discoid lupus erythematosus, er differensialdiagnose obligatorisk. På dette stadiet er hudens oppgave å utelukke mulig tilstedeværelse av en systemisk form av denne sykdommen.

For DHQ uten tegn på komplikasjon er bare erytematøs-follikulære hudskader med lokale tegn på cicatricial atrofi karakteristiske. Systemisk lupus erythematosus har ingen tegn på follikulær hyperkeratose, men det påvirker alltid bindevev i leddene, forårsaker nesten umiddelbart betennelse i nyrene, endokarditt og alvorlige former vaskulitt.

DHQ -behandling

Discoid lupus erythematosus (foto av huden til pasienter med DLE gjenspeiler den fokale forekomsten av erytematøse plakk) behandles med bruk av lokale glukokortikosteroidmedisiner, og pasienten må ta malaria midler. Behandlingsregimet utvikles individuelt av legen, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, sykdommens progresjonshastighet og pasientens generelle tilstand.

For ukompliserte former for discoid lupus erythematosus brukes følgende terapitaktikk:

• Fluocinolonacetonid i form av en gel, krem ​​eller salve påføres det berørte området av huden 2 ganger daglig i 12 uker;
• Triamcinolonsalve påføres under en okklusiv bandasje 2 ganger daglig i 7 dager;
• krem eller salve Clobetasol gnis inn i erytematøse foci 2 ganger om dagen i 1 måned;
• suspensjon av Triamcinolone påføres intralesionalt i en dose på 5 til 10 mg per 1 ml av den ferdige løsningen;
• Hydroksyklorin i form av tabletter tas med 5-6 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt (den daglige dosen tas en gang daglig med et terapeutisk forløp på minst 60 dager);
• Klorokintabletter drikkes daglig med 250-500 mg i 3 måneder;
• vitamin E i form av kapsler på 50-100 mg per dag med en total varighet av et terapeutisk kurs fra 4 til 8 uker (dette legemidlet er foreskrevet for raskere regenerering av hud som er skadet av autoimmun betennelse);
• Pentoxifylline tabletter, som tas 200 mg 2 ganger daglig i 30 dager;
• injeksjonsløsning av nikotinsyre i en dose på 2-3 ml intramuskulært annenhver dag med et generelt terapeutisk forløp på 8 til 10 injeksjoner (dette stoffet forhindrer skade på veggene i blodårene, og forbedrer også mikrosirkulasjon av lymfe i foci av erytematøs skade hud).

Behandling av kvinner i en graviditetstilstand utføres kun ved bruk av aktuelle kortikosteroider. For pasienter i denne gruppen er det strengt forbudt å ta medisiner mot malaria, siden det er en rimelig risiko for intrauterine fosterpatologier. Terapi for discoid lupus erythematosus, som ikke har tegn på komplikasjoner, utføres poliklinisk.

I mangel av et positivt resultat i behandlingen av DHQ med de ovennevnte legemidlene, brukes følgende annenlinjemedisiner:

• Takrolimus salve med en konsentrasjon på 0,1%påføres det berørte hudområdet 2 ganger om dagen i 2 måneder;
• pimecrolimus krem med en massefraksjon av det aktive stoffet på 1%, gnides det inn i patologiens foci 2 ganger om dagen med et terapeutisk forløp på 4 til 8 uker.

Det alvorlige forløpet av discoid lupus erythematosus krever medikamentell behandling på en sykehus dermatologisk avdeling. Gjennom hele behandlingsforløpet bør pasienten unngå direkte sollys, bruke lange ermer og bruke solkrem.

Prognose

Med forbehold om rettidig behandling for medisinsk hjelp fra en hudlege og initiering av behandling, er det mulig å inneholde den videre utviklingen av sykdommen. En forutsetning for å stoppe fokus på follikulær hyperkeratose og erytematøse plakk er eliminering av patologiske faktorer som provoserer kroppens autoimmune reaksjon. Ellers er ytterligere spredning av degenerative vevsendringer i området til friske deler av kroppen mulig.

Discoid lupus erythematosus er en dermatologisk sykdom av autoimmun type som forekommer hos menn og kvinner i alderen 20 til 40 år. For hver 100 tusen av innbyggere i Den russiske føderasjonen er det 1 syke. Forekomsten av DHQ er forbundet med unormale reaksjoner av cellene i det menneskelige immunsystemet til T-lymfocytter på kontakt med åpne hudområder med ultrafiolett stråling. I fare er mennesker med fototype I av epidermis.

Discoid lupus erythematosus er preget av flere erytematøse utslett, dannelse av små og mer voluminøse gråaktige skalaer. I sentrum av det patologiske fokuset er områder med atrofiske endringer i epitelvev. Alvorlig smerte oppstår når man prøver å mekanisk fjerne en erytematøs plakett.

Video om lupus erythematosus

Systemisk lupus erythematosus - årsaker, symptomer: