Perforering av vener i nedre ekstremiteter. Hva er det, anatomi

Nedre lemmer anatomi er delt inn i 3 systemer: dypt venesystem, overfladiske og perforerende vener.

Kjennetegn ved sirkulasjonssystemet til perforerende vener

Konstant blodgjennomstrømning i alle strukturer tilveiebringes av et system med muskuløse venepumper og arbeidet med bicuspid ventiler.

Dype vener ligger nær midten av bena og er omgitt av muskler og fascia. De er godt støttet og motstandsdyktige mot dilatasjon og ventilsvikt. Derfor er de dype venene normale hos de fleste pasienter, noe som er bra, fordi det dype venesystemet er ansvarlig for å returnere 90% av blodet til nedre ekstremiteter.

De to viktigste overfladiske venene, store og små, samler blod fra det suprafasciale vevet, hvoretter det kommer inn i de dype linjene. Vener er plassert under huden og støttes ikke av muskler eller fasciae, derfor er de utsatt for utvidelse og ventilventil. I de fleste tilfeller oppstår venøs insuffisiens i det overfladiske systemet.

Det er også en tredje struktur som danner kommunikasjonskanaler mellom de overfladiske og dype venøse systemene. Dette er perforerende (kommuniserende eller kommunikative) vener som kobler 2 systemer som trinn på en trapp.

Perforering av venene i nedre ekstremiteter kalles såkalt fordi de perforerer den dype fascia i musklene. På hver nedre del av en person er det mange små perforerende fartøyer med forskjellige steder, forbindelser og størrelser. Det er over 150 av dem, og de er gruppert basert på deres topografi.

I området med nedre ekstremiteter har en person perforerende vener:

• føtter;
• skinneben;
• kne;
• hofter;
• setemuskulaturen.

Historisk sett ble perforatorer klassifisert i henhold til deres anatomiske beliggenhet og ble oppkalt etter grunnleggerne som Hunter, Dodd, Boyd og Cockett. Senere studier bestemte at disse venene er anatomisk mer komplekse enn de opprinnelige beskrivelsene, og dermed har blitt kategorisert som direkte og indirekte.

Perforerte vener inneholder ventiler som vanligvis leder blod fra overfladiske vener til dype vener. Hvis disse ventilene svikter, kommer høytrykks dypt venøst ​​blod tilbake til de overfladiske venene, noe som forårsaker alvorlig overflatisk venøs hypertensjon.

Funksjoner og egenskaper

Ikke alle de 150 perforatorene er klinisk viktige, men noen av dem kan forårsake alvorlige komplikasjoner hos mennesker. Klinisk betydning er observert i 5-10 kar som hovedsakelig ligger på underbenet. Deres rolle er primær i å opprettholde riktig blodstrøm gjennom ventiler som forhindrer blod i å strømme tilbake (tilbakeløp) fra dype vener til overfladiske vener.

Kommunikasjonsfartøyene er plassert langs hele benets lengde, og det er flere av dem i leggen enn i låret. De antas å spille en grunnleggende rolle i utviklingen av åreknuter.

Anatomi og struktur

Perforerende vener i nedre ekstremiteter er de klassiske fartøyene som forbinder de overfladiske og dype strukturene, mens de indirekte er mer forskjellige i deres beliggenhet og forbindelse.

Perforatorer er små i størrelse, overstiger sjelden 14-15 cm i lengde, og ser ut som et slags bro-trinn mellom fartøyene.

Vener er tynnveggede ekspanderende rør som hovedsakelig består av levende celler og deres produkter (inkludert kollagen og elastiske fibre). Veggene består av 3 forskjellige stofflag kalt tunikaer.

Det ytre laget eller adventitia passerer inn i en fleksibel membran. Under det er det mediale (midtre) laget og den indre membranen. Den indre foringen eller intima er det siste laget.

Adventitia er et skjelett vevd av kollagenstrukturer og et lite antall langsgående muskelceller.

Kollagenfibre er ikke involvert i å opprettholde tonen i det indre rommet i venen og påvirker ikke motorfunksjonen. Kollagenens oppgave er å opprettholde venenes konfigurasjon og bevare dem under ugunstige forhold.

Glatte muskelceller er ansvarlige for vaskulær turgor, evnen til å gjenopprette normal form etter deformasjon. Medinaen eller den mellomliggende venekappen er representert av glatte muskelmuskler. Den er plassert på en spiralformet måte i hele venens lengde. Muskelceller er koblet til kollagenfibre.

De fleste perforerende vener har enveisventiler som regulerer blodstrømmen. Takket være disse ventilene strømmer blod inn i dypere kanaler og systemer. Den naturlige bevegelsen av blodstrømmen er sentripetal, rettet mot hjertet.

Ventilene er dannet av to brosjyrer, som består av bindevev støttet av en fleksibel membran. Når de er lukket, danner de folder, siden lengden overstiger venens diametriske størrelse. Normalt er veneseksjonen 0,1-4 mm. Under patologiske forhold øker diameteren til 7-8 mm.

Når ventilene i de kommunikative venene blir dysfunksjonelle (inkompetente), kan de forårsake utilstrekkelig blodgjennomstrømning. Den resulterende tilbakeløp forårsaker en rask forverring av eksisterende åreknuter og forårsaker utvikling av venøse sår.

Perforatorer plassert i foten har ingen ventiler.

Mulige sykdommer og patologier

Systemdysfunksjon kan skyldes degenerasjon av veneveggen, posttrombotisk ventilskade, kronisk venøs obstruksjon eller dysfunksjon av muskelpumpe.

Årene i nedre ekstremiteter ved dysfunksjon av ventilene kan bli overdrevent fylt med blod. Endringer i ventilenes struktur fører til en volumetrisk injeksjon av blod i perforerende vener og deres strekking. Dannelsen av utvidede områder i fravær av ventilregulering fører til forstyrrelse av den normale blodstrømmen.

Omvendt tilbakeløp dannes, som ledsages av en kjede av forstyrrelser i strukturen av dype og overfladiske vener. Alt dette fører til venetetthet, økt venetrykk, ventilsvikt, trombose, potensiell embolisering og vevsskade.

Utseendet til de første symptomene i form av tyngde i bena, brennende følelse eller økt tretthet er et tegn på sykdommen. En flebolog er involvert i behandlingen av karene i nedre ekstremiteter. Terapi for milde stadier utføres med medisiner eller ved bruk av kompresjonsundertøy. Komplekse saker krever kirurgi.

Mangel på perforerende vener i nedre ekstremiteter

Vanligvis utvikler sykdommen seg sammen med utseendet på åreknuter i saphenøse vener eller post-tromboflebitisk syndrom.

Sent søk av medisinsk hjelp fører til funksjonshemming, forverring av pasientens generelle tilstand og utvikling av samtidige patologier.

Symptomer og tegn

De første signalene om sykdommen varierer avhengig av plassering og grad av perforatorvenesvikt.

Det kliniske bildet ligner på åreknuter:

• Utvidelse av venene. Store, blålige, hovne vener utvikler seg rundt leggen og foten. De er smertefrie med mindre det oppstår komplikasjoner.
• Bensår. Det økte trykket i de overfladiske venene på grunn av inkompetansen til perforatorene fører til skade på hud og vev, videre utvikling av sår rundt anklene.
• Ødem. Tilbakestrømning av blod til overfladiske vener kan føre til akkumulering av blod i ben og føtter. Væske tvinges ut av blodet til det omkringliggende vevet, noe som resulterer i ødem. Slikt ødem kalles "pinpoint", for når det påføres trykk på svulsten, forblir spor.
• Misfarging av huden. Det oppstår vanligvis rundt anklene og skyldes venøs insuffisiens.
• Legg smerter. Forårsaket av å gå eller løpe, kan noen ganger smertefulle benkramper oppstå uten grunn. Begge typer smerter utvikler seg på grunn av dårlig sirkulasjon i nedre ekstremiteter.

Det siste stadiet er dannelsen av en nekrotisk ulcerøs defekt. På dette stadiet følger uttalt kløe, en brennende følelse, intens smerte, tyngde og hevelse pasienten konstant.

Fører til

Perforerende vener i nedre ekstremiteter svekkes noen ganger på det punktet hvor de slutter seg til de overfladiske venene, kjent som reentry points. Dette får perforerende vener til å utvide seg, og til slutt føre til tilbakeløp. Utviklingen av sykdommen er forbundet med genetiske egenskaper og livsstilsforstyrrelser.

Behandlingsmetoder

Instrumental diagnostikk inkluderer bestemmelse av lesjonsstedet ved hjelp av tosidig skanning med fargekaryotyping. I fravær eller ubetydelig grad av endringer foreskrives elastisk kompresjon.

I alvorlige tilfeller er det nødvendig med kirurgi. Under operasjonen lukkes det trofiske såret etter ligering av den kommunikative venen. Den endoskopiske bandasjemetoden kan redusere antall komplikasjoner og forkorte utvinningsperioden.

Utvidelse av perforatorer

Utviklingen av sykdommen er forbundet med ventilsvikt, noe som fører til uorganisering av blodstrømmen. Dilatasjon er en type åreknuter.

Symptomer og tegn

Lidelsen ledsages av utseende av tyngde, overdreven tretthet, svie, distensjon i nedre ekstremiteter. Lesjonen utvikler seg sakte, over tid vises kveldens hevelse.

Fører til

Hovedårsaken ligger i dannelsen av blodstrøm refluks. Reflux er en unormal bevegelse av blod på grunn av feil eller defekt funksjon av ventilene.

På mobilstrukturen oppstår det et brudd på kommunikasjonsnivået mellom glatte muskelceller og kollagenfibre. Det økende blodvolumet fremkaller hyperextensjon av perforerende kar og utvikling av patologisk forstørrede områder.

Behandlingsmetoder

Terapi kan utføres både operativt og konservativt.

I mildere stadier brukes mindre invasive behandlinger:

Kompresjonsterapi	Det er rettet mot å øke vaskulær tone, redusere kapillær permeabilitet og forbedre lymfatisk drenering.
Legemiddelbehandling	Det fører til en nedgang i diameteren på de utvidede venene og en reduksjon i volumet av ballastblod i ekstremiteter.
Skleroterapi	Behandlingen utføres med et spesielt apparat som limer venene.

Med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av sykdommen, utføres behandlingen kirurgisk. Flebektomi innebærer å fjerne kilden til refluks og utvidede tilsig. Radiofrekvenskoagulering av vener utføres uten snitt og er en effektiv minimalt invasiv metode.

Venøs insuffisiens

Sykdommen er en forløper for å fullføre åreknuter.

Symptomer og tegn

Symptomer på venøs insuffisiens inkluderer:

• kjedelig smerte, tyngde eller kramper i bena;
• kløe og prikking;
• smerter som blir verre når du står;
• ødem;
• smerter som forsvinner når bena er hevet;
• fortykning og herding av huden på ben og ankler (lipodermatosklerose);
• sakte helbredende sår, sår på bena eller ankler.

Fører til

Det utvikler seg som et resultat av primærventilsvikt eller på grunn av konstant overtrykk i saphenøse vener. Dette fører til en økning i blodstrømmen gjennom perforeringskarrene og en endring i retningen.

Blodstrømmen ledes i motsatt retning, beveger seg fra dype vener til overfladiske. En ond sirkel dannes: venepumpen til underbenet er overbelastet og mister resten av funksjonaliteten, noe som fører til en enda større trykkøkning i de overfladiske venene.

Behandlingsmetoder

Det utføres en operasjon, hvor skjæringspunktet og ligeringen av den retrograde blodstrømmen utføres. I de innledende stadiene består behandlingen av koagulering, klipping eller herding av skadede områder av perforatorer. Minimalt invasive metoder kan redusere pasientens restitusjonstid etter operasjonen.

Phlebeurysm

Når ventilene ikke fungerer som de skal, bygger det seg blod opp i venene og øker trykket i venesystemet, noe som får venene til å svulme opp. En konstant økning i venetrykket i nedre ekstremiteter kan føre til utvikling av åreknuter (utvidede, langstrakte og kronglete saphenøse vener), spesielt i de lange og korte saphenøse venene, og deres sideelver.

Sykdommen oppstår på grunn av svikt i ventilene i de overfladiske, dype eller perforerende venene. Fartøyene er i permanent utvidet tilstand, deres diameter er> 3 mm når personen står.

Symptomer og tegn

I den innledende fasen er det en følelse av tyngde, kramper og hevelse i underekstremitetene. På grunn av det økte væskeinnholdet, begynner blodceller å trenge inn i det subkutane vevet, og endrer fargen på huden.

Områder med komprimering og hyperpigmentering (mørking) av huden er funnet. Etter hvert som situasjonen forverres, fører en forstyrrelse i vevstilførselen til stagnasjon av blod og cellenekrose. Som et resultat dannes trofiske sår.

Fører til

Utløsermekanismen består i dannelsen av en returstrøm av blod på grunn av svikt i ventilene. Genetisk disposisjon eller en kombinasjon av negative faktorer (stillesittende livsstil) fører til ubalanse i andelen muskelvev og elastiske fibre.

Det økende trykket fremmer dannelsen av lakuner - forstørrelser - i perforerende vener. Som et resultat dannes en stabil strekking, noe som fører til brudd på blodtilførselen til vevet.

Behandlingsmetoder

Perforerende vener i nedre ekstremiteter behandles kirurgisk ved avanserte tilstander. Under generell anestesi gjør kirurgen - flebologen skjæringspunktet og fjerningen av de forstørrede områdene.

Hvis en sykdom oppdages på et tidlig stadium, er det tillatt å bruke minimalt invasive metoder. Laserkoagulasjon består i å lede en lysleder inn i venen og gjenopprette normal blodstrøm.

Mikrobielt eksem av åreknuter

Varicose eksem er en vanlig hudsykdom som påvirker underbena. Hvis det ikke behandles, kan det dannes sår på huden.

Eksem er ofte sett hos middelaldrende og eldre, men det kan også forekomme hos unge hvis de har en genetisk disposisjon for åreknuter. Denne typen eksem vil mest sannsynlig forekomme hvis personen har høyt blodtrykk eller åreknuter, eller har hatt dyp venetrombose, flebitt eller cellulitt tidligere.

Symptomer og tegn

Eksem starter vanligvis på anklene.

Sykdommen er preget av:

• hevelse som avtar under søvn;
• kløe;
• utseendet av rødbrune flekkete flekker på huden som blir varme og kløende;
• tynn og skjør hud rundt ankelen blir skinnende og flassende.

Hvis det ikke behandles, kan varicoseeksem føre til åpne, oser av sår og infeksjon.

Fører til

Varicose -eksem utvikler seg når venene i beina ikke kan pumpe blod tilbake til hjertet. Over tid, eller på grunn av visse faktorer, inkludert overvekt eller graviditet, svekkes ventilene som er ansvarlige for å sende blod tilbake til hjertet, noe som får blod til å samle seg i venene. Faktorer som kan bidra til utviklingen av sykdommen inkluderer høyt blodtrykk, nyresvikt, hjertesykdom og blodpropp i beinet.

Begge tilstandene - åreknuter og åreknekksem - faller inn under den brede kategorien venøs insuffisiens. En annen bivirkning av venøs insuffisiens er ikke bare utblødning av venene, men også lekkasje av blod inn i huden.

Behandlingsmetoder

Sykdommen gjentar seg hvis kilden ikke blir behandlet (f.eks. Åreknuter). Terapien er rettet mot å lindre symptomer. Aktuelle steroider og antihistaminer kan motvirke betennelse og kløe. Hvis eksemet har utviklet seg til et gråtende sår, kan pasienten påføre medisinsk innpakning for å fremskynde helbredelsen av området. I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med et hudtransplantat for å lukke et stort sår.

Legen din kan foreskrive et antibiotika for å forhindre en bakteriell infeksjon kjent som cellulitt som påvirker hudens dypere vev. Personer med årekkseksem er også mer sannsynlig å utvikle kontaktdermatitt, der huden blir ekstremt følsom for berøring.

Den beste måten å forhindre eksem på er å behandle åreknuter. Å håndtere den underliggende årsaken til venøs insuffisiens reduserer risikoen for tørr, flekkete hud som kan føre til sår.

Påvisning av sykdommer i nedre ekstremiteter i de innledende stadiene gir mulighet for behandling med minimalt inngrep. Kompresjonsplagg, medisiner og en sunn livsstil kan raskt gjenopprette funksjonaliteten til perforerende vener. I avanserte tilfeller oppnås regenerering ved kirurgisk eller minimalt invasiv intervensjon.

Video om venene i nedre ekstremiteter

Klinisk anatomi av venene i nedre ekstremiteter: