Differensialdiagnose av hjerteinfarkt (differensialdiagnose). bord

Hjerteinfarkt er en tilstand, som truer menneskeliv, som oppstår på grunn av delvis eller fullstendig blokkering av blodtilførselen til visse områder av hjertemuskelen. Utviklingen av dette angrepet skjer gradvis som blokkering av det arterielle fartøyet som mater hjertevevet.

Når det gjelder symptomene på manifestasjonen, ligner hjerteinfarkt et stort antall andre kardiologiske sykdommer preget av periodisk forekomst av kortpustethet, smerter i retrosternalrommet, svimmelhet. Rettidig differensialdiagnose lar deg bestemme den akutte fasen av iskemisk sykdom med fokal nekrose av hjertemuskelen.

Myokardinfarkt symptomer

Utviklingen av hjerteinfarkt manifesteres av følgende symptomer på en smertefull tilstand i hjertet og blodårene:

• kortpustethet, som forverres under et forsøk på å bevege seg uavhengig;
• brenning og klemming inne i brystet;
• kvalme og oppkast;
• smerter i magen;
• spredning av smertesyndrom fra innsiden av brystet mot ryggraden, venstre arm eller kjeve (i medisinsk praksis, periodisk Det er tilfeller hvor pasienter med en pre-infarkt tilstand søker hjelp fra en tannlege, siden vanning av smerter i kjeven skaper en illusjon av en pasient tann);
• fysisk svakhet;
• svimmelhet;
• hjertebank;
• kraftig svette;
• ustabilt blodtrykk;
• tap av bevissthet.

Hjerteinfarkt er en patologisk tilstand i hjertemuskelen, som alltid utvikler seg på bakgrunn av iskemisk sykdom. Innsnevring av lumen i hovedårene fører til forstyrrelse av lokal blodstrøm, akutt oksygenmangel i hjertevev.

I en høyrisikogruppe er mennesker med overvekt, høyt kolesterolnivå i blodet, metabolske lidelser. Bare en omfattende differensialdiagnose av kardiologiske sykdommer som er utført, gjør det mulig å i tide bestemme tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, samt forhindre omfattende nekrose av hjertets muskelvev.

Hvilke sykdommer og tilstander kan forveksles med hjerteinfarkt

Den klassiske manifestasjonen av hjerteinfarkt, ledsaget av angrep av smerter i brystbenet, kan forveksles med følgende hjertepatologier, som har lignende symptomer:

• langvarig angina pectoris;
• lungeemboli;
• akutt betennelse i vevet i hjertemuskelen;
• disseksjon av aortaaneurisme.

Smertefulle opplevelser i retrosternalrommet, stivhet i muskelvev, kortpustethet kan også forårsake sykdommer som ikke er forbundet med forstyrrelser i hjertets arbeid. For eksempel viser intercostal neuralgi og forverring av kronisk osteokondrose i thoraxryggen lignende symptomer, men forårsaker ikke fokal skade på hjertemuskelen.

Differensialdiagnose av farlige tilstander med lignende symptomer

Dif-diagnose av hjerteinfarkt utføres av en kvalifisert kardiolog som utfører en omfattende vurdering av pasientens generelle tilstand basert på resultatene av maskinvareundersøkelsen organisme. Denne teknikken er detaljert i tabellen nedenfor.

Typer av patologiske tilstander i kroppen	Lungefunksjon auskultasjon	EKG	Tilleggsdiagnostikk
Hjerteinfarkt	Ved hjelp av et fonendoskop er det mulig å fikse tydelig piping i de nedre delene av bronkopulmonært vev.	På EKG -båndet registreres inversjonen av T -bølgen, så vel som økningen av ST -segmentet.	Utfører scintigrafi av hjertemyokardiet, samt isolering av MB -fraksjonen fra blodserumet, bestemmelse av AST- og LDH -indeksene.
Angina angrep	Det er ingen tegn på nedsatt lungefunksjon.	Resultatene av kardiogrammet tilsvarer indikatorene for normen, eller det er en liten depresjon av ST -komplekset.	Utfører koronar angiografi. Innhenting av EKG -data med stress.
Konsekvenser av lungeemboli	I sjeldne tilfeller høres ytterligere lyder i brystet under dyp pusting.	Pasientens EKG har ingen markante endringer. Overbelastning av høyre hjertemuskulatur registreres svært sjelden.	Lungeangiografi og scintigrafi av lungene.
Aortaaneurisme disseksjon	Det er ingen tegn på lungedysfunksjon.	Tegn vises på kardiogrammet som ligner på hjerteinfarkt.	Ekkokardiografi, som utføres gjennom veggen i pasientens spiserør. Utfører CT- og MR -diagnostikk for å få mest mulig objektiv informasjon om funksjonell tilstand av aortaveggene.
Perikarditt	Organene i luftveiene fungerer stabilt.	De fleste kundeemner har ST -segmenthøyde.	Utfør ekkokardiografi for å ekskludere hjertetamponade.
Pneumothorax	Dempede pustelyder er tilstede.	EKG -tegn på en patologisk tilstand i hjertet er fraværende.	Det er ikke nødvendig å bruke ytterligere undersøkelsesmetoder.

Basert på resultatene av differensialdiagnose bekrefter eller tilbakeviser kardiologen det faktum akutt hjerteinfarkt. Ved påvisning av andre hjertesykdommer eller lidelser i lungene, foreskrives et passende behandlingsforløp med bruk av legemidler.

Differensiering og sammenligning av symptomer på hjerteinfarkt med andre patologier

Differensialdiagnose av hjerteinfarkt krever en obligatorisk sammenligning av tegnene på denne patologien med symptomene på andre sykdommer som har lignende kliniske manifestasjoner.

Langvarig angina

Et av tegnene på langvarig angina pectoris er langvarig smerte inne i brystet. Forekomsten av denne sykdommen er forbundet med en innsnevring av lumen i kranspulsårene, som mater hjertets vev.

Følgende kjennetegn ved symptomene på langvarig angina pectoris skiller seg ut, som kan brukes ved differensialdiagnose av hjerteinfarkt:

• et annet angrep av omfattende smerter inne i brystet skjer ved en økning i fysisk aktivitet;
• mens han inhalerer kald luft eller røyker en annen sigarett, opplever pasienten en skarp krampe i hjertet av hjertet, og deretter føles en følelse av akutt smerte;
• lokalisering av smertesyndrom blir systematisk til en belteform med en jevn fordeling av ubehag i alle deler av brystet;
• etter å ha tatt en horisontal posisjon og et fullstendig opphør av fysisk aktivitet skjer lett lindring av generelt velvære, og inntak av et nitroholdig preparat gjenoppretter stabilt hjerterytme.

Hos pasienter med hjerteinfarkt er det lignende symptomer i form av en følelse av kompresjon av hjertemuskelen og spredningen av omfattende smerter i brystet, men med angina pectoris er disse tegnene mindre uttalte, og varer også 3-5 minutter Gjennomsnittlig varighet av hjerteinfarkt er omtrent 15-20 minutter.

Interkostal nevralgi, plexitt, osteokondrose

Interkostal nevralgi, kronisk osteokondrose og plexitt er sykdommer som oppstår fra inflammatoriske lesjoner i perifere nerver i ryggen. Disse sykdommene er en komplikasjon av tidligere ryggmargsskader, skoliose, smittsomme invasjoner, kronisk alkoholisme.

I differensialdiagnosen er det oppmerksomhet på tilstedeværelsen av følgende symptomer som skiller interkostal nevralgi, plexitt og osteokondrose fra hjerteinfarkt:

• pasienten klager over akutte smerter som trenger gjennom hele brystet, og hovedområdene for lokalisering er det interkostale rommet og ryggraden;
• smertesyndrom er kun konsentrert i en del av brystbenet, hvor det største antallet betente perifere nerver er lokalisert;
• akutte smerteangrep forårsaket av interkostal nevralgi, plexitt eller kronisk osteokondrose er slitt helvetesild, som strekker seg fra brystryggen langs ribbeina ned til hoften ledd;
• smertesyndrom blir mer intens og uttalt under tørr hoste, nysing eller latter;
• det er en prikkende følelse av huden i området med de betente perifere nervene;
• på tidspunktet for et akutt angrep av interkostal nevralgi, plexitt og kronisk osteokondrose, oppstår blanchering av epitelvev i ribbeinsområdet og thoraxryggen.

Ved palpasjon av pasientens bryst finner man individuelle deler av kroppen som reagerer med en økning i smerte. Patologiske symptomer manifesteres ved berøring av pasientens epitelvev.

En slik reaksjon indikerer at de skadede perifere nervene er nært hudoverflaten. Med hjerteinfarkt er denne symptomatologien helt fraværende, og smertesyndromet er lokalisert inne i brystet uten å omringe tegn fra ribbeina og ryggraden.

Lungeemboli

Lungeemboli (PE) er en blokkering av bare ett eller flere arterielle kar som gir blodtilførsel til lungene. Utbruddet av denne patologien er forårsaket av blodpropper som migrerer i det generelle blodstrømningssystemet. Alvorlighetsgraden av tegn på lungetrombose avhenger av hvor mange kar som er involvert i blokkeringsprosessen.

Det er symptomer på lungeemboli som er viktige ved differensialdiagnose av hjerteinfarkt:

• kortpustethet og en følelse av kortpustethet oppstår plutselig uten påvirkning av en ekstra faktor i form av fysisk aktivitet;
• smertefulle opplevelser inne i brystet ligner et hjerteinfarkt, men forekomsten ledsages av trangen til å tørke hoste;
• følelsen av ubehag i brystet øker når du spiser, vipper kroppen til sidene;
• under et angrep av tørr hoste skilles sliminnholdet fra pasientens luftveier, som inneholder en stor mengde blod;
• umiddelbart etter begynnelsen av de første angrepene av smerter inne i brystet, begynner hevelse i høyre eller venstre ben, avhengig av hvilken side arteriekarret er blokkert;
• sterk piping høres i lungene, som øker proporsjonalt med økningen i smerte;
• pulsering av radialarterien er svak;
• det er progressive tegn på cyanose i huden;
• hjertebank er ustabil og rask.

Tromboembolisme i lungearteriene, som manifesteres av de ovennevnte differensielle symptomene, ender nesten alltid med alvorlig svimmelhet eller bevissthetstap. I motsetning til hjerteinfarkt oppleves en akutt mangel på blodtilførsel ikke av enkelte deler av hjertet, men av lungevev.

Dissekere aneurisme

Dif-diagnose av hjerteinfarkt utføres umiddelbart etter at pasienten er innlagt på akuttmottaket. En dissekerende aortaaneurisme er preget av det plutselige utseendet av en defekt på innsiden av aortaveggen. En overdreven mengde blod kommer inn i det skadede vevet i det midterste laget av blodkaret, som fører til dannelse av et intramuralt hematom med ytterligere lagdeling av langsgående fibre aorta.

Tegnene på denne patologien avhenger av omfanget av degenerative endringer inne i blodkaret. Når det gjelder kliniske manifestasjoner, ligner dissekerende aorta de fleste alvorlige hjertesykdommene.

Under undersøkelsen av pasienter med tegn på hjerteinfarkt, blir det tatt hensyn til den mulige tilstedeværelsen av følgende differensielle symptomer på en dissekerende aneurisme:

• hevelse i høyre eller venstre nedre lem;
• cyanose av huden på den fremre brystveggen;
• lokalisering av smerte ikke bare i brystområdet, men også dets aktive bestråling til korsryggen, magen og bena;
• opprettholde en stabil bradykardi i begynnelsen av den patologiske prosessen;
• utvikling av progressiv takykardi etter skade på det tredje laget av aorta med åpning av indre blødninger;
• skarp smerte i midten av brystet;
• dyp besvimelse på grunn av brudd på blodtilførselen til hjernevevet.

Differensialdiagnose av hjerteinfarkt og disseksjon av aortaaneurisme krever øyeblikkelig hjerte -EKG og MR, bryst CT. Hvis arteriekarret er skadet, viser ikke resultatene av elektrokardiogrammet radikale endringer i arbeidet til hjertemuskelen. I sjeldne tilfeller finnes mindre symptomer på koronar insuffisiens.

Akutt perikarditt

Den akutte formen for perikarditt er en betennelse i hjertemuskulaturens serøse membran, det viscerale bladet, som oppstår som en komplikasjon av en tidligere overført smittsom eller autoimmun sykdommer. Tilstedeværelsen av denne patologien provoserer utbruddet av symptomer som ligner et angrep av hjerteinfarkt.

For å utføre en kvalitativ differensialdiagnose av disse to patologiske tilstandene i hjertet, er det nødvendig å betale oppmerksomhet på følgende kjennetegn som er karakteristiske for akutt perikarditt:

• en økning i volumet av væske inne i perikardiet;
• dannelsen av lokale fibrøse strikturer i vevet i hjertemuskelen;
• utseendet på symptomer på lupus erythematosus;
• tørr hoste som ender med å hoste opp blodpropper;
• hjertebank;
• langsiktig bevaring av en følelse av tyngde i høyre hypokondrium, som er helt fraværende hos pasienter med hjerteinfarkt;
• en økning i magevolum, som er forårsaket av opphopning av væske i bukhulen;
• raskt vekttap;
• fysisk svakhet, som er tilstede selv i de periodene en person hviler;
• kortpustethet og kortpustethet;
• kompresjonssmerter i hjertet av hjertet uten å spre det til bukhulen, venstre arm, kjeve, thorax eller korsryggen.

Den akutte fasen av denne sykdommen manifesteres av en tørr eller effusjonert type perikarditt. Enhver form for denne patologien er farlig for menneskekroppen, ikke mindre enn hjerteinfarkt. Betennelse i hjertets serøse membran kan skade de dypere vevene i hjertemuskelen. En mer detaljert undersøkelse av pasienter med tegn på akutt perikarditt viser at det er en forhøyning av ST -segmentet på EKG -resultatene.

Pneumothorax

Dif-diagnose av hjerteinfarkt utføres av en kardiolog på stadiet av forundersøkelse av pasienten. Pneumothorax er en farlig tilstand i det menneskelige luftveiene, som skyldes kompresjon av lungene.

Utviklingen av denne patologien er forbundet med inntrengning av luft inn i pleurahulen. Tilstedeværelsen av atmosfæriske gasser i denne delen av kroppen forstyrrer arbeidet i bronkopulmonært vev, kompliserer pusten. Forekomsten av pneumothorax er forårsaket av traumatisk skade på brystet, punktering av pleura som et resultat av diagnostiske eller kirurgiske prosedyrer.

For å utføre differensialdiagnose av hjerteinfarkt hos pasienter som har tegn på pneumothorax, vær oppmerksom på tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• kortpustethet, som vedvarer selv i den perioden en person er i en tilstand av fysisk hvile;
• tørrhoste;
• en følelse av sterk klemming av høyre eller venstre side av brystbenet, avhengig av hvilken side pleuramembranen ble skadet;
• senking av blodtrykket;
• blå misfarging av huden på øvre og nedre ekstremiteter, lepper, nasolabial sone;
• økt puls, uavhengig av fysisk aktivitet.

Å gjennomføre et EKG av hjertet viser at hjertemuskulaturens funksjoner er bevart, og det er ingen tegn på hjertepatologier i det hele tatt. Med pneumothorax, takykardi og en reduksjon i blodtrykket er forårsaket av brudd på gassutveksling, luftkomprimering av lungene.

Idiopatisk myokarditt

Utviklingen av myokarditt skjer på grunn av omfattende betennelse i vevet i hjertemuskelen. Samtidig har pasienten ingen tegn på nedsatt systemisk sirkulasjon, patologisk innsnevring av lumen i koronarkarene. Sykdommen fører til ødeleggelse av det midtre laget av hjertet. Fremveksten av idiopatisk myokard kommer til uttrykk ved den plutselige utviklingen av akutt betennelse i hjerteets muskelvev uten noen åpenbar grunn.

Resultatene av laboratoriestudier av det syke organet viser fullstendig fravær av smittsomme mikroorganismer i strukturen. Forskere og kardiologer kan ikke gi et begrunnet svar på spørsmålet om hvilke faktorer som provoserer denne typen sykdom. I 95% av tilfellene er idiopatisk myokarditt dødelig.

I prosessen med differensialdiagnose av hjerteinfarkt blir det tatt hensyn til følgende symptomer på idiopatisk myokarditt:

• brennende smerte i venstre side av brystet, som stråler ut til øvre lem;
• angrep av nattfeber og kraftig svette;
• sløvhet;
• døsighet;
• tap av fysisk styrke;
• brudd på motorfunksjonen i luftveiene;
• dyspné;
• dannelse av blåmerker og hevelse under øynene;
• blå hud på visse deler av kroppen.

Idiopatisk myokarditt er preget av skade på muskellaget i myokardiet. I denne forbindelse ligner de fleste symptomene på denne sykdommen de kliniske manifestasjonene av koronar hjertesykdom. Differensialdiagnose av hjertesykdommer basert på ytre tegn på patologi er ekstremt problematisk. EKG -metoden brukes for å bekrefte den endelige diagnosen.

Hva er de mest informative instrumentelle diagnostiske metodene

Tabellen nedenfor viser de mest informative og effektive metodene for instrumentell diagnose av hjerteinfarkt.

Instrumentale undersøkelsesteknikker	gjennomsnittlig kostnad
Ekkokardiografi	3800 RUB
Installasjon av en enhet for daglig overvåking av blodtrykksnivå	500 RUB
Holter-overvåking av EKG-ST-parametere i 24 timer	3050 RUB
Dekryptering av data fra den daglige blodtrykksmåleren	4000 gni.
Elektrokardiografi med treningstester og ytterligere elektroder	2250 RUB

De ovennevnte instrumentelle forskningsmetodene utføres på spesialiserte diagnosesentre, statlige polyklinikker og på sykehuset for kardiologiske avdelinger.

Hjerteinfarkt er en livstruende patologisk tilstand i den menneskelige hjertemuskelen, som er forårsaket av en komplikasjon av koronararteriesykdom. Denne sykdommen er preget av nedsatt blodstrøm i koronarkarene med utvikling av hypoksi i visse områder av hjertet.

Hjerteinfarkt manifesteres av brennende smerter i det retrosternale rommet, som sprer seg til venstre arm, gir til skulder og kjeven. På tidspunktet for den akutte fasen av angrepet opplever den syke kortpustethet, svimmelhet, hjertebank og er i en svimmel tilstand. Pasienter med primære tegn på hjerteinfarkt er vist å utføre differensialdiagnostikk for å utelukke andre hjertesykdommer med lignende symptomer.

Video om hjerteinfarkt

Differensialdiagnose av hjerteinfarkt: