De Quervains syndrom. Legemiddelbehandling, laser, darsonval

Kronisk mikrotraumatisering av hånden kan forårsake de Quervains sykdom (tenosynovitt), som ofte ledsages av hevelse og smerter i tommelen. Med denne patologien brukes 2 behandlingstyper - kirurgisk og konservativ.

Årsaker til utviklingen av de Quervains syndrom

Ifølge vitenskapelig forskning forekommer det hos mennesker som har nådd 30-55 år. På samme tid er kvinner oftest utsatt for det, i 1,3% av tilfellene, mens det hos menn bare blir diagnostisert hos 0,5%.

Unge mødre, som ofte bærer barn i armene, er mest utsatt for de Quervains sykdom. Det er i dem at det oppstår bilateral betennelse, som oftest går over av seg selv, så snart barnet er "frigjort" fra hendene.

Den eksakte årsaken til utviklingen av de Quervains sykdom er fremdeles ikke kjent.

Men ortopeder og traumatologer antyder at faktorer kan bidra til det:

• arvelig disposisjon;
• monoton bevegelse av håndens første finger (oftest forbundet med profesjonell aktivitet);
• betennelse;
• finger- eller håndskader;
• komplikasjoner av artrose eller leddgikt;
• hormonell ubalanse, som oftest utvikler seg under graviditet;
• sløsing med musklene i underarmen;
• anatomisk deformitet i hånden.

Representanter for følgende yrker er utsatt for de Quervains syndrom:

• strykejern;
• pianister;
• vikler;
• husholderske;
• malere;
• feltarbeidere;
• malere;
• syersker;
• steinhoggere og mange andre.

Denne sykdommen er ganske vanlig hos profesjonelle idrettsutøvere (spesielt volleyballspillere). Det diagnostiseres også regelmessig hos pasienter som tidligere har blitt diagnostisert med lateral eller medial epikondylitt (betennelse i senene i albueleddet).

Mekanismen for utvikling av de Quervains sykdom

Ved siden av tommelen er senene som er ansvarlige for mobilitet og ligger i en lukket kanal. Under forskjellige omstendigheter blir de traumatisert, noe som resulterer i at en inflammatorisk prosess utvikler seg hos dem. På grunn av dette svulmer senene, noe som fører til en økning i diameteren. I dette tilfellet blir ikke bare senen i seg selv betent, men også kanalen den befinner seg i.

Som et resultat vises smertefulle opplevelser under bevegelsen av håndens første finger. Over tid utvikler tilstanden seg, og det er en nedgang i motorisk aktivitet ikke bare for fingeren, men også for hele hånden.

De Quervains syndrom, hvis behandling utføres ved hjelp av forskjellige metoder, har oftest en økende karakter og utvikler seg vanligvis over lang tid. Den akutte formen med intens progresjon er ekstremt sjelden.

Hvilke strukturer påvirkes i De Quervain syndrom

Med de Quervains tenosynovitt påvirkes senene i nærheten av tommelen og kanalene deres. Begge hender er like utsatt for denne patologien, men oftest den som er den ledende, som utsettes for større stress. Det påvirker senene i den korte ekstensoren og / eller den lange muskelen.

Kort ekstensor av tommelen

Denne senen stammer fra den interosseøse skilleveggen i underarmen, radiuslegemet på ½ av den bakre overflaten av kroppen. Festes til bunnen av den proksimale falangen på den første fingeren på hånden. Leveres med blodtilførsel fra den bakre interosseøse arterie, innervering fra radialnerven.

Hovedfunksjonene til denne senen inkluderer forlengelse av tommelen og radial avbøyning av håndleddet.

Den lange muskelen som bortfører tommelen på hånden

Denne senen stammer fra den interosseøse septum i underarmen, på baksiden av ulna og radius. Festes til bunnen av det første metakarpale beinet. Blodtilførsel kommer fra den bakre interosseøse arterien, innervering fra radialnerven.

Denne senen er ansvarlig for bortføring av tommelen og radial bortføring av håndleddet.

Klinisk bilde, symptomer

De Quervains syndrom utvikler seg lenge og uten spesielle symptomer, så pasienter søker hjelp når sykdommen har utviklet seg til en kronisk form. Akutt utvikling skjer bare i 8% av tilfellene, oftest på grunn av traumer.

Hovedsymptomet på denne patologien er smerter av en annen art:

• når du beveger deg og i ro - smerter, presser;
• i en drøm - skarp;
• stråler oppover skulderen, albuen eller underarmen;
• med rekyl nedover den ytre overflaten av tommelen.

I utgangspunktet smerter med lav intensitet. De oppstår bare med et sterkt trekk og forlengelse av den første tåen. Gradvis øker smerten og vises selv med liten bevegelse.

undersøkelse

Ulike teknikker og tester brukes for å stille en nøyaktig diagnose av de Quervains syndrom. De hjelper til med å bestemme graden av skade, intensiteten av inflammatoriske prosesser og om det er forstyrrelser i blodtilførselen.

Fysisk undersøkelse, palpasjon

Hvis du mistenker utviklingen av de Quervains sykdom, utføres først og fremst pasientens begge hender.

Dette hjelper til med å vurdere:

• hvor markante er endringene i den berørte hånden;
• intensiteten av ødemet;
• alvorlighetsgraden av den anatomiske snusboksen.

Vanligvis, med denne patologien, er hudens utseende innenfor normale grenser, en økning i lokal temperatur observeres ikke. Eventuelle endringer indikerer selvmedisinering og bruk av oppvarming av folk og apotek og lokalbedøvelse.

Palpasjon hjelper til med å bestemme tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser i det berørte området, som intensiveres i området for styloidprosessen i radius. Litt under den er formen av en avrundet form, hard og glatt å ta på, godt palpert. Ved trykk på senen til den første fingeren er smerte oftest fraværende.

På den vonde hånden avsløres graden av begrensning av avviket til den første fingeren. For å gjøre dette plasserer pasienten håndflatene med begge hender med en kant på bordet parallelt med hverandre og fjerner tommelen. Tilbaketrekningsvinkelen mellom den friske og den berørte hånden varierer vanligvis med 40-80 °. Når du strekker fingrene, er dette ikke så merkbart, men fortsatt synlig.

I den andre metoden for å vurdere mobilitet legger pasienten håndflatene på bordet og prøver å vekselvis ta hendene mot tommelen og lillefingeren. Når du bøyer deg mot den femte tå, kjennes ofte smerter og bevegelsen er begrenset til 30-40 °. Når den vippes mot tommelen, er det ingen visuelle avvik.

Amplitude av bevegelse

Det neste trinnet i undersøkelsen er å vurdere bevegelsesområdet. Alle avvik fra normen er notert.

Under studien kontrolleres følgende indikatorer:

• motstander av første finger;
• parametere for bevegelser i livmorhalsen;
• evnen til å avvike til siden i metakarpofalangeale og metakarpofalangeale ledd;
• fleksjon og forlengelse av høyre og venstre skulderledd;
• forlengelse og fleksjon i alle ledd på alle fingre;
• mobilitet i hånd og albueledd.

Med redusert senebevegelighet høres ofte en klikkelyd når du tester tommelmobilitet.

Muskelresistens tester

De Quervains syndrom, som ikke behandles før etter en grundig undersøkelse, får ofte diagnosen manuell muskeltesting. Under dem vurderes kompresjonskraften til fingrene (klemming) og styrken på håndleddet.

Muskel lengde

Med denne patologien forekommer ikke bare redusert, men også økt felles mobilitet. I dette tilfellet vil terapi bli foreskrevet avhengig av type overtredelse. Med hypomobilitet under bevegelse vises ofte smertefulle opplevelser i betennelsesområdet.

Felles mobilitet

Diagnosen av de Quervains sykdom inkluderer nødvendigvis en analyse av mobiliteten til flere ledd i hånden:

• interkarpal;
• karpal;
• håndledd;
• interphalangeal;
• srednecarpal;
• metakarpofalangeal;
• metakarpal og karpal.

I tillegg utføres en egen vurdering av bevegeligheten til tommelen på begge hender.

Spesifikke tester

Disse testene hjelper til med å bekrefte eller nekte diagnosen.

Ved undersøkelse av en pasient brukes følgende spesifikke teknikker:

• vurdering av håndleddets ustabilitet;
• Finkelstein test;
• analyse av den kliniske sannsynligheten for cervikal (cervikal) radikulopati;
• Grind Test ("Slipetest") for å motbevise tilstedeværelsen av slitasjegikt i I metacarpal-carpal joint;
• topp overflatespenningstest;
• palpasjon for å kontrollere om det er tilstedeværelse eller fravær av et scaphoid -brudd.

Finkelsteins test hjelper med nesten 100% sannsynlighet for å bekrefte utviklingen av de Quervains syndrom.

Nevrologiske tester

Å utføre nevrologiske tester krever den største forsiktighet, siden enhver unøyaktighet er beheftet med enda større traumer. Det er følgende teknikker for å diagnostisere denne patologien.

Disse inkluderer:

• test av øvre lemmer (2 typer);
• Tinels symptom;
• analyse for å oppdage skadet radialnerve;
• test for svekket ekstern følsomhet for gren av radialnerven.

Tinels symptom hjelper til med å avgjøre om det er skade på radialnerven. For å gjøre dette, bankes en spesiell nevrologisk hammer flere ganger på håndleddet. Nerveskade indikeres av symptomer som nummenhet, prikking og andre. Smerter under denne testen er ekstremt sjeldne.

Sirkulasjon

De Quervains syndrom, som behandles både hjemme og på sykehus, krever en obligatorisk vurdering av blodsirkulasjonen. Denne undersøkelsen er rettet mot å kontrollere kapillærfylling / blancher, ødem og lokal følsomhet.

Behandling

Therapy de Quervains tenosynovitt utføres ofte ved hjelp av forskjellige teknikker. Målet er å lindre hevelse og smerte. Denne patologien behandles av en traumatolog eller ortoped.

Konservativ behandling

Denne metoden innebærer poliklinisk behandling. En skinne av plast eller gips er installert på den skadede armen, som pasienten må bruke i 1-1,5 måneder. Da må du bruke en tommelstøtte en stund.

Parallelt foreskrives pasienten ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. De lindrer ikke bare betennelse, men eliminerer også smerter og lavere feber.

Navn	Mottaksordning
Ibuprofen	1 tablett (200 mg) opptil 4 ganger daglig. Om nødvendig kan en tre ganger dose på 2 tabletter om gangen foreskrives.
Naproxen	1-2 (250-500 mg) tabletter morgen og kveld. Den daglige dosen kan økes til 1750 mg.
Meloksikam	Oralt - 7,5-15 mg en gang daglig. Rektalt - 15 mg en gang daglig. Intramuskulært - i de første behandlingsdagene, 7,5-15 ml.

For intens smerte er kortikosteroidinjeksjoner foreskrevet.

Som for eksempel:

• Deksametason;
• Diprospan;
• Prednisol og andre.

Ved forskrivning av medisiner må det tas hensyn til tilstedeværelse av kontraindikasjoner, pasientens alder og samtidige patologier.

Kirurgi

I tilfelle konservative teknikker ikke har gitt et synlig positivt resultat, kan kirurgi være indikert. Det utføres på sykehus, vanligvis med lokalbedøvelse.

Under operasjonen blir ligamentet skåret ut og delvis fjernet. Hvis det blir funnet vedhengende vekster på den, må de kuttes. Fjerning av sting skjer 8-10 dager etter prosedyren. Full arbeidskapasitet kommer tilbake om 2 uker fra operasjonsdatoen.

I løpet av rehabiliteringsperioden kan pasienten føle svak nummenhet eller "gåsehud" i tommel, pekefinger og langfingre, som forsvinner av seg selv etter 2-3 uker.

Laserterapi

Laserterapi brukes som en ekstra metode i konservativ behandling. Den største fordelen med denne metoden er det nesten fullstendige fraværet av ubehagelige opplevelser under prosedyren.

Laserterapi har en effekt:

• forbedrer lokal blodtilførsel;
• akselererer gjenopprettingsprosesser;
• aktiverer cellemetabolismen;
• lindrer spasmer;
• eliminerer betennelse;
• har en smertestillende effekt.

Behandlingsforløpet er ikke mer enn 6 økter. Det anbefales ikke å bruke laserterapi i nærvær av blodsykdommer, fødselsmerker, papillomer og andre godartede neoplasmer i håndleddet og håndområdet.

Ortotikk og taping

De Quervains syndrom, som oftest behandles poliklinisk, krever bruk av fikseringsmidler. For å behandle problemer med muskuloskeletale systemet bruker spesialister 2 metoder - ortose og taping.

Essensen av ortotikk er å påføre en spesiell bandasje på hånden for å immobilisere tommeleddet, noe som vil redusere smerte betydelig. Varigheten av bruk er 35-40 dager. Denne enheten brukes vanligvis hos pasienter som er kontraindisert på kortikosteroidmedisiner.

Oppgaven med teiping er også å fikse skjøten, men i dette tilfellet brukes selvklebende bomullsstrimler (bånd). Denne metoden hjelper på å lindre smerter og hevelse, forbedre leddfunksjonen.

Sjokkbølgebehandling

Denne teknikken lar deg raskt bli kvitt vedheft på leddbåndene, uten at det påvirker sunt vev.

Sjokkbølger hjelper:

• normalisere blodstrømmen;
• aktivere immunsystemet;
• akselerere utvinning;
• forbedre metabolske prosesser;
• danne nye blodårer;
• lindre betennelse.

Allerede etter de første øktene med sjokkbølgebehandling, avtar smerter og ødem avtar. Hele behandlingsforløpet består vanligvis av flere økter med et intervall på 6-7 dager mellom dem. Prosedyren tar 20 minutter. Det har ingen bivirkninger, bortsett fra en liten rødhet i huden, som forsvinner av seg selv.

Darsonval

Darsonval -enheten er beregnet på behandling og forebygging av ulike problemer i muskuloskeletale systemet.

Terapien med denne enheten hjelper:

• lindre betennelse;
• normalisere muskeltonen;
• lindre smerter;
• mette vevet med oksygen.

Enheten kan brukes både på et sykehus og hjemme. Prosedyrens varighet er 5-15 minutter. Behandlingsforløpet er 10-15 økter med et intervall mellom hver på 1-2 dager.

Fysioterapi

De Quervains syndrom reagerer godt på behandling hvis flere metoder brukes samtidig, inkludert fysioterapi. Det hjelper å bli kvitt symptomene på sykdommen raskt. Men det er patologier som er en direkte kontraindikasjon for bruk.

Disse inkluderer:

• onkologi;
• sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• takykardi.

Fysioterapi ved forhøyet kroppstemperatur er også forbudt. Bare en fysioterapeut kan bestemme muligheten for bruk.

Påføring av is / varme

Vekslende eksponering for varme og kulde kan bidra til å lindre smerter og muskelspenninger.

Massasje

Ulike typer helbredende massasje er mye brukt for å lindre smerter og stivhet i muskelvev i de Quervains sykdom.

Tøyning, utvikling av bevegelsesområdet

Dette øvelsessystemet er rettet mot å utvikle leddmobilitet og fleksibilitet, strekke musklene. Det er en rekke regler som må følges når du strekker.

Disse inkluderer:

• Før du utfører hovedøvelsene, bør du varme opp i 10-15 minutter. Oppvarmingsbevegelser bør være dynamiske med en liten amplitude.
• Når du gjør strekkøvelser, må du sørge for at bevegelsene er jevne og sakte.
• Pusten skal være jevn. Tøyning bør gjøres med et dypt pust.
• Utfør 1 øvelse på 2-4 repetisjoner på 30 sekunder, og øk strekningstiden gradvis til 1 minutt.
• Treningsintensitet, amplitude og frekvens øker gradvis.
• Det er forbudt å bruke denne gymnastikken for sterke smerter.

Øvelsens type og varighet velges individuelt av instruktøren for treningsterapi. For å oppnå maksimal positiv effekt, anbefales det å bruke tid på timene daglig.

Redusert hevelse

Flere forskjellige metoder som brukes i komplekset, hjelper til med å lindre hevelse i hånd og håndledd:

• tøyning;
• påføring av en skinne på tommelen;
• massasje;
• alternativ påføring av varme og kulde.

En forutsetning for effektiv behandling er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og / eller kortikosteroidinjeksjoner.

Prognoser

Med rettidig behandling er prognosen for fullstendig eliminering av de Quervains sykdom ganske gunstig. Rask positiv dynamikk kan oppnås i omtrent 50% av tilfellene, både med konservativ og kirurgisk behandling.

De Quervains syndrom forekommer ganske ofte, spesielt hos pasienter som driver med monotont manuelt arbeid. For behandlingen brukes forskjellige teknikker, som i kombinasjon bidrar til å eliminere symptomene ganske raskt. Men det må huskes på at hvis anbefalingene fra den behandlende legen ikke blir fulgt, kan sykdommen gjenta seg.

Video om de Quervains sykdom

Malysheva om de Quervains sykdom: