Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet. Symptomer og behandling

Temporomandibular joint dysfunction (TMJ) Er en patologi preget av helt eller delvis tap av leddfunksjon og ledsaget av svekket tygging, taleforstyrrelser og smerter. Sykdommen har karakteristiske symptomer og krever obligatorisk terapi.

Plassering, struktur og funksjon av det temporomandibulære leddet

Den temporomandibulære leddet er en kombinasjon av 2 store ledd på en gang (venstre og høyre). Dette systemet kobler underkjeven til bunnen av skallen.

Felleselementer	Beskrivelse
Hodet på underkjeven	Elementet er representert med en bule og har en avlang ellipselignende form. Foran hodet er den laterale pterygoidmusklen. Overflaten på selve elementet er dekket med brusk, som har en fiberlignende struktur.
Ledflaten til mandibular fossa	Størrelsen på elementet overstiger størrelsen på hodet med 2-3 ganger. Den har formen som en ellipse og er delt inn i 2 deler - fremre og bakre (intra- og ekstrakapsulær).
Artikulær tuberkel av tinningbenet	Dette elementet er et anatomisk trekk som er unikt for mennesker. Det er en miniatyreminens som kommer fra en prosess som ligger i kinnbeinsområdet.
Leddisk	Skiven deler leddhulen i 2 deler. Den består av fibrøs brusk og har formen som et bikonkavt objektiv. Hovedfunksjonen til platen er å fordele en jevn overgang mellom hodet på glenoid fossa.
Artikkelkapsel	Elementet gir motorens evne til underkjeven. Den øvre delen er festet til det zygomatiske beinet, den nedre delen går langs nakken av prosessen som ligger i leddet.
Ledbånd	De er delt inn i intracapsular og ekstracapsular. De er forskjellige i struktur, funksjon og andre særegne egenskaper.

TMJ er ansvarlig for normal funksjon av underkjeven i 3 hovedretninger:

• Vertikal - åpner og lukker munnen.
• Horisontal - lateral forskyvning av underkjeven i forhold til overkjeven.
• Sagittal - forskyvning av kjeven frem og tilbake i forhold til overkjeven.

Takket være leddet sikres normal drift og funksjon av andre tilstøtende systemer, som er ansvarlige for tale, tygging av mat og gjesping.

Årsaker til TMJ -dysfunksjon

Årsakene til sykdommen kan være forskjellige og er inndelt basert på arten av lidelsen.

Mulige årsaker:

• defekter i tennestrukturen eller tannsjukdom - malokklusjon, kjeveskader, feil utført protese, unormal struktur av tennene og kjeven;
• lidelser i kjeve muskler - spasmer, høy belastning på tyggemuskulaturen, tygge mat på den ene siden, bruxisme, økt belastning på taleapparatet;
• fysisk eller psykisk stress - stress, nevroser, arytmier, høyt blodtrykk.

Disse årsakene er predisponerende faktorer og ender i de fleste tilfeller med utvikling av TMJ.

Symptomer

Dysfunksjon av det temporomandibulære leddet (symptomer og behandling av sykdommen kan variere avhengig av menneskekroppens individuelle egenskaper) kan manifestere seg på forskjellige måter. Patologi er imidlertid preget av noen generelle manifestasjoner som ikke er avhengig av lidelsens alvorlighetsgrad og form.

Symptomene på sykdommen er delt inn i flere store grupper, på grunnlag av hvilke diagnosen stilles.

Symptomer:

• Lydavvik. I de fleste tilfeller utvikler det seg et klikk i leddet. Denne effekten oppstår når du åpner munnen, tygger mat eller gaper. Volumet av effekten kan høres av andre. Smertesyndromet utvikler seg ikke i alle tilfeller. Det kan også være en knallende, knirkende eller knasende lyd.
• Felles blokkering. Lukking av leddet får pasienten til å finne et punkt eller posisjon der kjeven kan åpnes.
• Smertefulle opplevelser. Formet i forskjellige punkter eller deler av tynnsmuskulaturen. I dette tilfellet kan smerter også ha ulik lokalisering - i hodet, i ansiktet, i tennene.
• Annen symptomatologi. Patologi kan ledsages av utvikling av svimmelhet, søvnforstyrrelser, depresjon, støy eller ringing i ørene. Du kan også oppleve problemer med svelging, tørr munn, smerter i tungen, parestesi, snorking, pustestans under søvn (søvnapné).

De fleste pasienter utvikler en malokklusjon på grunn av endringen i bevegelsen av tennene under sykdommen.

I de senere stadiene kan det oppstå tegn:

• brudd på funksjonen til å tygge mat (med samtidig smertesyndrom);
• smertefulle punktfølelser i musklene;
• dannelse av sel i området med tynnsmuskulaturen (funnet ved undersøkelse av problemområder);
• endret posisjon av underkjeven;
• brudd ved åpning av munnen - rykninger, ujevnheter.

I mangel av rettidig terapi kan patologien forverres og føre til ulike deformerende og degenerative endringer som ikke kan behandles.

Patogenese

Okklusiv lidelse er en av de vanligste årsakene til sykdommen. På bakgrunn av slike lidelser blir banene i leddene omstrukturert og den funksjonelle belastningen øker. Degenerasjon av bruskvev fører til forstyrrelse av leddhoders funksjon, noe som forårsaker en endring i overflaten av leddene.

Klikk blir dannet som et resultat av plutselige bevegelser i leddets hode og en reduksjon i mengden ledvæske. Samtidig endres overflaten og strukturen i leddene, noe som forhindrer full bevegelse av leddelementene.

Smerte syndrom oppstår på bakgrunn av kompresjon av nerveender og kapsel. I dette tilfellet er leddbåndene også strukket, noe som forårsaker irritasjon av nervefibrene som befinner seg i området til karene.

Den psykologiske faktoren skyldes nervøs spenning, som ledsages av nattesliping av tenner. Utviklingen av bruxisme fører til overbelastning av periodontittområdet og forårsaker økt muskeltonus, noe som fremkaller slitasje på tennene. Dette forårsaker anatomiske abnormiteter i strukturen til tannen.

I noen tilfeller bemerkes tilstedeværelsen av flere provoserende faktorer på en gang, noe som fører til utvikling av patologi.

Klassifisering og utviklingsstadier

Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet (symptomer og behandling av sykdommen i hvert trinn kan være forskjellige) er delt inn i flere underarter og typer. For øyeblikket er det ikke etablert en klar klassifisering av sykdommen.

Patologi er konvensjonelt delt i henhold til opprinnelsens art:

• myogen;
• atrogen;
• psykogen.

I alle 3 tilfellene er dysfunksjon ledsaget av smertefulle opplevelser av varierende intensitet.

I løpet av sykdommen skilles det også ut 2 perioder:

• Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet.
• Spasmer i tynnsmuskulaturen, ledsaget av utviklingen av smertesyndrom.

I det første tilfellet er det ingen merkbare endringer i leddets struktur. I dette tilfellet kan bare klikk komme fra symptomene.

I den andre fasen skjer det merkbare strukturelle endringer. I mer alvorlige tilfeller kan det oppstå perforering eller rift av leddskiven.

Diagnostikk

For å bestemme sykdommen og stille en diagnose, er det nødvendig å gjennomgå undersøkelser med en gang av flere spesialister. I dette tilfellet utføres behandlingen av patologi av 2 leger - en nevrolog og en tannlege.

Først og fremst blir pasientens klager hørt, en visuell undersøkelse av kjeven utføres, symmetrien til skallen vurderes.

Ved undersøkelse av kjeven tas følgende kriterier i betraktning:

• type bitt;
• mangel på dental enheter;
• tilstedeværelsen av fyllinger og proteser;
• mobilitet og jevn bevegelse av kjevene;
• smertefulle opplevelser;
• tilstedeværelse av hevelse.

Auskultasjon er også foreskrevet - å lytte til lydene som pasienten uttaler. Teknikken er obligatorisk, siden dysfunksjon i de fleste tilfeller ledsages av lydforstyrrelser.

I tillegg kan det utføres et okkludogram - en vokseksponering, som lar deg bestemme graden av lukking av nedre og øvre kjever.

For å fastslå komprimeringskraften til triksemuskulaturen, kan gnathodynamometri utføres.

Instrumentale typer diagnostikk:

• Røntgen (projeksjon av kjeve og hode).
• Tomografi - lar deg vurdere tilstanden til beinstrukturen.
• MR - bestemmelse av diskens forskyvning og deformerende endringer i den.
• Artrografi med kontrastmiddel - diagnose er nødvendig før kirurgi, og bidrar også til å etablere en separasjon av platen.

Om nødvendig kan andre undersøkelser utføres av andre beslektede og smale profiler - en revmatolog, en nevrolog. Forskning fra disse spesialistene er nødvendig i nærvær av andre samtidige sykdommer - skoliose, klemte nerver, dislokasjoner.

Behandling

Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet (symptomer og behandling av sykdommen avhenger av årsakene som provoserte dens utvikling) krever kompleks terapi, inkludert korrigerende øvelser og medisiner.

Behandlingen velges ut fra alvorlighetsgraden av lidelsen og tilhørende symptomer. Først av alt er medisiner foreskrevet for å eliminere ømhet, betennelse og hevelse. Smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan brukes.

I tillegg utføres fysioterapi. Fluktorisering er den mest effektive av disse prosedyrene. Teknikken består i å påvirke problemområdet for strømforladninger med lav effekt og forskjellige svingningsfrekvenser. Denne behandlingsmetoden lar deg raskt eliminere smertesyndrom (2-3 økter er nok).

Fonoforese med hydrokortison kan også foreskrives. Prosedyren reduserer intensiteten av smerte og betennelse.

Fysioterapi bør utføres under kontroll av elektromyografi, som vil vurdere effektiviteten av metodene som brukes og spore deres terapeutiske effekt.

Øvelser

Trening bidrar til å normalisere arbeidet og slappe av tyggemuskulaturen.

De mest brukte teknikkene er:

• Tegn en loddrett linje på speiloverflaten med en tusj eller tusj, og stå på en slik måte at denne linjen deler ansiktet nøyaktig i to. Legg deretter hendene på området til leddhodene på begge sider. Pasienten må løfte tungen opp og tilbake, åpne og lukke munnen i henhold til tegnet linje. Hvis det er et klikk, anbefales det å åpne munnen til den oppstår. Øvelsen bør gjentas 2-3 ganger om dagen. Antall bevegelser er 30.
• Pasienten må åpne og lukke munnen uten å lukke tennene. Treningens varighet er 30 sekunder. Deretter bør man vekselvis berøre venstre og høyre kinn med tungen i 30 sekunder. Etter det må du åpne munnen igjen og holde den i denne posisjonen i 30 sekunder. Deretter må du vekselvis (først i den ene, deretter i den andre retningen) rotere tungen foran tennene. Under øvelsen skal tennene lukkes. Teknikken utføres 2-3 ganger om dagen i 20 minutter.

Korrigerende øvelser må utføres systematisk gjennom hovedterapien.

Okklusiv terapi

Okklusjonsterapi lar deg fikse posisjonen til under- og overkjeven i den mest komfortable posisjonen for pasienten. For dette utføres en konsultasjon med en kjeveortoped, hvoretter en spesiell skinne (skinne) lages.

Konstruksjoner er laget av plastmateriale, som gradvis blir slettet når det blir slitt. Samtidig må de brukes konstant, selv under søvn.

Omsorg for dekket krever ingen spesielle ferdigheter og består av daglig rengjøring. Fjern strukturen etter å ha spist og skyll under rennende vann med en myk tannbørste.

Seler installasjon

Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet (symptomer og behandling av patologi bør overvåkes av en spesialist gjennom hele terapiperioden) krever obligatorisk installasjon av spesiell tannlege design.

I dette tilfellet brukes seler som en tilleggsbehandling og installeres etter okklusiv terapi. Disse strukturene er nødvendige for å opprettholde og fikse underkjeven i riktig posisjon. De kan brukes sammen med dekk eller separat.

Med jevne mellomrom må en spesialist slipe dekket for en mer korrekt kombinasjon av begge systemene.

Bruk av seler er langvarig og kan ta flere måneder. Under og etter behandlingen utføres diagnostiske tiltak som gjør det mulig å evaluere effektiviteten til metodene som brukes og om nødvendig justere posisjonen til skinnen eller brakettsystemet.

Når utføres TMJ -kirurgi?

Kirurgisk inngrep er foreskrevet for pasienter i alvorlige tilfeller, når det er tegn på morfologiske endringer i struktur og ledd. I de fleste tilfeller utføres operasjoner når skiven som befinner seg inne i leddet, forskyves.

Pasienter gjennomgår kondroplastikk, som lar deg eliminere defekter i leddets bruskvev eller hodet i underkjeven.

I noen tilfeller vises reduksjonen av offset -platen. Søm av deformerte leddbånd og leddkapsel kan også foreskrives. Disse teknikkene er de mest aggressive og gir samtidig ikke alltid et positivt resultat.

Komplikasjoner

Dysfunksjon i det temporomandibulære leddet (symptomer og behandling av lidelsen er alltid individuell, derfor velges terapi i henhold til pasientens alder og andre fysiologiske egenskaper) krever obligatorisk observasjon selv etter eksamen terapi.

Mangel på rettidig behandling kan føre til utvikling av flere vanskeligheter. Dermed kan prosessen bli til en kronisk form, når smertesyndrom og andre symptomer oppstår uventet med plutselige bevegelser i underkjeven.

I fremtiden kan sykdommen forverres og føre til dystrofiske endringer i brusk og beinvev, noe som igjen kan provosere utvikling av artrose eller artrose. Funksjonsforstyrrelser i disse tilfellene er ikke alltid reversible.

På bakgrunn av strekking av leddbåndene og leddets kapsel kan det oppstå forvridning av leddhodet. I dette tilfellet er reduksjon av leddet nødvendig, siden i tilfelle brudd er leddets motorfunksjon blokkert.

Sykdommen kan også føre til bruxisme, noe som kan forårsake kronisk skade. I de fleste tilfeller er disse komplikasjonene ikke reversible.

Prognose

Prognosen for fullstendig eliminering av patologi er gunstig i de første stadiene av utviklingen, når det ikke er synlige strukturelle endringer.

Med deformiteter, separasjon eller andre degenerative endringer i den intraartikulære skiven, er ikke prognosen alltid gunstig, for selv ved hjelp av kirurgisk inngrep er det ikke mulig å eliminere problemet i det hele tatt saker.

Forebygging:

• Rettidig behandling av tannsykdommer eller korrigering av avvik i strukturen til tannen og kjever.
• Eliminering av dårlige vaner - tygge på den ene siden, sliping av tenner under psyko -emosjonelt stress, tyggepenner eller blyanter.
• Psykologisk korreksjon og bistand (hvis det er risiko for den psykologiske naturen til lidelsenes opprinnelse).

Etter eliminering av defekten er det nødvendig å gjennomgå forebyggende behandling av muskelspasmer og vedheft.

Dysfunksjon av det temporomandibulære leddet er en vanlig patologi blant befolkningen i forskjellige aldre. Brudd krever et obligatorisk besøk til lege og adekvat terapi. Med utviklingen av de første symptomene på sykdommen, er det nødvendig å umiddelbart kontakte lege, siden patologien kan forverres og føre til irreversible lidelser.

Temporomandibulære felles dysfunksjonsvideoer

Temporomandibulær leddfunksjon: