Crohns sykdom. Symptomer og behandling, hva er det, klassifisering, kliniske retningslinjer, kosthold

Crohns sykdom er en systemisk patologi der granulomatøs betennelse oppstår - dannelse av knuter fra celler i bindevev. Først av alt symptomer vises fra fordøyelseskanalen.

Forekomsten av denne sykdommen, ifølge forskjellige kilder, er 20-320 tilfeller per 100 tusen. mann, blant europeere er det mer vanlig enn blant mennesker av andre raser. Både menn og kvinner er like påvirket. Behandlingen utføres på en kompleks måte ved bruk av legemidler fra flere grupper. De mest utsatte for sykdommen er mennesker i alderen 20-30 og 60-70 år.

Visninger

Crohns sykdom, symptomer og behandling, som er beskrevet nedenfor, har flere varianter:

• Etter lokalisering:

1. Crohns sykdom (CD) i tynntarmen;
2. tynntarm, kombinert med skade på øvre mage -tarmkanalen;
3. tykktarm;
insta story viewer
4. tykktarm, ledsaget av skade på øvre mage -tarmkanalen;
5. regional CD, der alle avdelinger er berørt.

• Etter utbredelsen av prosessen:

1. lesjon <30 cm lang i ileum og høyre tykktarm;
2. isolert lesjon av et lite område av tykktarmen;
3. skade> 100 cm (basert på summen av alle områder) er en vanlig form.

• Etter sykdomsforløpet:

1. Akutt kurs:

• med et forsprang;
• med en gradvis start.

1. Kronisk CD:

• uten ettergivelse i mer enn 6 måneder;
• tilbakefall (med periodiske remisjoner som varer mer enn seks måneder):

- med sjeldne forverringer (mindre enn 1 gang per år);

- med hyppige forverringer (2 eller flere hendelser per år).

• Etter alder når den første diagnosen (Montreal Gastroenterological Classification):

1. før 16 år (type A1);
2. 17-40 år (type A2);
3. over 40 år gammel (type A3).

• Etter utviklingen av komplikasjoner:

1. med dannelse av innsnevringer i tarmen (striktur eller stenoseform), uten perforerte sår;
2. med perforerte sår, fistler, sprekker, purulente betennelser i anus, peritonitt, som oppstår på bakgrunn av en sekundær infeksjon.

• I henhold til effektiviteten av hormonbehandling:

1. BC, immun mot hormonelle legemidler;
2. hormonavhengig form.

Stadier og grader

Hos friske mennesker kan tarmene regenerere på egen hånd når det er irritert av mat, stoffer som skilles ut av bakterier og andre biologiske midler. Med CD går denne evnen til å helbrede seg selv tapt.

Utviklingen av den inflammatoriske prosessen skjer i henhold til følgende mekanisme:

1. Økt permeabilitet i tarmslimhinnen under påvirkning av aggressive faktorer.
2. Styrking av den antigene belastningen på dette organet.
3. Overdreven aktivering av immunceller.
4. Økning i nivået av proinflammatoriske cytokiner, utvikling av lokal og systemisk inflammatorisk prosess.
5. Utbrudd av feber, skade på laget av flate celler som omgir mage -tarmslimhinnen.
6. Frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra skadede celler.
7. En skredlignende økning i prosessen, immunsystemet er ute av kontroll.

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av flere faktorer (beskrevet i tabellen nedenfor):

Alvorlighetsgraden av patologien	Avføringsfrekvens per dag	Alvorligheten av magesmerter	Kroppstemperatur, ° С	Hemoglobinnivå i blod, g / l	Tilstedeværelsen av komplikasjoner fra tarmen
Lett	<4	Liten	—	>100	—
Gjennomsnitt	4-6	Moderat	<38	90-100	Det er
Tung	>7	Veldig sterk	>38	<90	Det er

Hos mange pasienter, i begynnelsen av sykdommen, er det ingen uttalte manifestasjoner, derfor stilles diagnosen ofte sent, allerede i nærvær av komplikasjoner.

Symptomer

De vanligste tegnene på sykdommen er:

• diaré i kronisk form, som varer mer enn 1,5 måneder (halvformet avføring med myk konsistens; jo hyppigere avføring, jo høyere lokalisering av tynntarmen er);

  

• magesmerter (mild i begynnelsen og sterk, kramper etter å ha spist og under avføring i fremtiden; noen ganger er det det eneste symptomet på flere år);
• følelse av tyngde i magen;
• anemi;
• feber;
• flatulens, oppblåsthet;
• kvalme oppkast;
• lidelser i anus - sprekker, purulent betennelse i tykktarmen, fistler.

Crohns sykdom, symptomer og behandling av denne patologien krever som regel korrigering av brudd på bakgrunn av periodiske remisjoner.

Pasienter kan også oppleve følgende tilleggssymptomer:

• generell svakhet;
• tap av kroppsvekt;
• periodisk utseende av urenheter i blodet i avføringen;
• ødem som utvikler seg på grunn av nedsatt absorpsjon av næringsstoffer;
• falsk trang til avføring hos pasienter med lesjoner av sigmoid og endetarm.

Ekstraintestinale manifestasjoner inkluderer:

• hos barn - forkrøplet vekst og seksuell utvikling;
• leddsmerter og betennelse;
• tette inflammatoriske knuter på huden, sår, vevsnekrose, dermatitt, kløe i analområdet;
• erosjon (sår) på munnslimhinnen, betennelse i tungen, tannkjøttet, spiserøret;
• skade på synsorganene: betennelse i iris, scleral eller choroid i øyet, bindehodet, øyelokk;
• betennelse i gallegangene og dannelsen av en ondartet svulst i dem;
• brudd på dannelse og utskillelse av galle;
• vaskulær patologi;
• leverskade - fet hepatose, hepatitt;
• urolithiasis, pyelonefrit.

Årsaker til utseendet

Hovedårsaken til sykdommen er ikke fastslått i medisinsk vitenskap.

En av hovedfaktorene er genetisk disposisjon, og utløsende utløsere kan være følgende:

• reduksjon i kroppens immunstyrker, medfødte defekter i immunitet;
• brudd på normal tarmmikroflora, tarminfeksjoner (spesielt klostridial skade);
• proteinrik diett med redusert mengde kostfiber;
• røyking;
• psykologisk stress;
• mangel på vitaminer.

Diagnostikk

Under en ekstern undersøkelse vurderer legen følgende parametere:

• pasientens generelle velvære;
• smerter i magen ved palpasjon;
• kroppsvekt, høyde, masseindeks;
• puls;
• tilstedeværelse av hudutslett, sår (også i munnhulen);
• arterielt trykk;
• skade på analområdet.

Følgende typer tester kan tilordnes pasienten:

• Klinisk og biokjemisk blodprøve (enzymer som bestemmer leverfunksjonen, nivået av vitamin B12, folsyre, albumin, C-reaktivt protein, som er en indikator på en akutt inflammatorisk prosess i kroppen, andre parametere). Prisen på betalte klinikker er 150-600 rubler. for UAC og fra 400 til 3000 rubler. for biokjemisk analyse.
• OAM. Analysepris - fra 150 til 250 rubler.
• Krakkanalyse for skatologi - påvisning av latent eller eksplisitt blod, leukocytter, epitelceller, clostridia (for å bestemme infeksjonen er det nødvendig minst 4 prøver av biomateriale), andre patogener - shigella, cytomegalovirus, salmonella, yersinia og parasitter. Kostnaden for en slik studie er omtrent 330-600 rubler, på offentlige klinikker og sykehus er det gratis.
• Genetisk testing. Til tross for at sykdommen er basert på en genetisk disposisjon, brukes slike tester sjelden.

Instrumentelle forskningsmetoder inkluderer:

• Ultralyd, som ofte avslører en artefakt på tarmveggene i form av en ring, og i lengdesnittet - en fortykning, som indikerer inflammatoriske prosesser. I noen områder finnes en innsnevring av tarmlumen og svekkelse av peristaltikk. Denne metoden lar deg også identifisere abscesser - purulent betennelse. Kostnaden for en slik undersøkelse i betalte klinikker er i gjennomsnitt 1100 rubler.
• MR. Det brukes hovedsakelig til å bestemme komplikasjoner - innsnevring av tarmlumen, indre fistler, abscesser og andre. Forskningspris - ca 4 tusen. gni.
• CT skann, slik at du kan vurdere tykkelsen på tarmveggen og identifisere ulike komplikasjoner - gjennom defekter, fistler og andre. Denne metoden skaper stråleeksponering for pasienten. Prisklassen for en undersøkelse er 2-4 tusen. gni.
• Røntgen av bukhulen. Denne metoden er foreskrevet for pasienter med en alvorlig form for sykdommen for å bestemme den frie luften som akkumuleres under perforering av tarmveggen og tarmobstruksjon. En av variantene av denne teknikken er en studie med introduksjon av et kontrastmiddel (vanligvis barium), som hjelper til med å vurdere tarmlumen og egenskapene til bevegelsen av matklumpen langs tarmene. Kostnaden for forskning på kommersielt grunnlag er omtrent 800 rubler.
• Endoskopisk undersøkelse av mage og tarm, som hjelper til med å bestemme plasseringen og omfanget av den inflammatoriske prosessen, samt få prøver for mikroskopisk undersøkelse (biopsi). Metoden brukes også for differensialdiagnose med ulcerøs kolitt, kreft og andre patologier, for å vurdere risikoen for komplikasjoner etter operasjonen. En av de moderne variantene av denne metoden er videokapselendoskopi. I gjennomsnitt er prisene 2-7 tusen. gni.

Når skal du oppsøke lege

Crohns sykdom er en farlig patologi som kan føre til funksjonshemming og død. For rettidig oppdagelse av sykdommen og behandling, er det nødvendig å konsultere lege når de første symptomene på sykdommen - tilbakevendende magesmerter, diaré, tyngdefølelse, flatulens, kvalme.

Dette vil unngå alvorlige komplikasjoner som krever operasjon og øke risikoen for død.

Indikasjonene for planlagt sykehusinnleggelse av pasienten er:

• nylig diagnostisert (for en grundigere undersøkelse og behandling);
• stadium av forverring, oppnå tegn som følge av laboratorieundersøkelser og instrumentelle undersøkelser;
• forekomsten av komplikasjoner fra mage -tarmkanalen.

Akutt sykehusinnleggelse utføres i følgende tilfeller:

• alvorlig tilstand hos pasienten, mangel på effekt fra konservativ (legemiddel) behandling;
• utseendet på tegn på tarmobstruksjon (langvarig avføring, oppkast - først mage og deretter tarminnhold, feber);
• purulent betennelse, fistler, brudd på tarmveggen, ledsaget av markante tegn på forgiftning.

Profylakse

Den eneste primære forebyggingsmetoden er å redusere risikofaktorene for sykdommen, som ble oppført tidligere. For de personene som allerede har fått diagnosen denne patologien, anbefales følgende tiltak mot tilbakefall:

• Hver tredje måned:

1. biokjemisk blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av C-reaktivt protein og fekalt kalprotektin;
2. generell blodanalyse.

• Hvert halvår - en ultralyd av tarmen.
• Konstant - følge dietten beskrevet nedenfor.
• Hver 12. måned:

1. MR eller røntgen av magen for tidlig påvisning av komplikasjoner;
2. undersøkelse av analområdet og endetarmen;
3. rektal ultralyd;
4. endoskopisk undersøkelse av mage -tarmkanalen (øvre og nedre seksjon).

Behandlingsmetoder

Blant alle metodene for behandling av denne patologien skiller følgende seg ut:

• Konservativ terapi:

1. regenerativ;
2. antibakteriell;
3. hormonell;
4. immunsuppressive legemidler.

• Kirurgisk inngrep.

Medisiner

De viktigste legemidlene som brukes for denne tilstanden er oppført i tabellen nedenfor.

Navn (utgivelsesform), aktiv ingrediens	Hovedfarmakologisk virkning	Dosering per dag	Gjennomsnittspris, gni.
Salofalk (tabletter, rektale suppositorier, rektalskum), mesalazin	Antiinflammatorisk, antioksidant, forebygging og behandling av eksacerbasjoner	3,2-4 g	1650 (100 tabletter)
Sulfasalazin (tabletter), sulfasalazin	Antiinflammatorisk, antimikrobielt	3-6 g	370 (10 tabletter)
Metronidazol (tabletter, infusjonsvæske, oppløsning), metronidazol	Antimikrobielt	10-20 mg per 1 kg kroppsvekt	60 (20 tabletter)
Alpha normix (tabletter, granulat til suspensjonspreparat), rifaximin	Antibakteriell	200 mg 3 ganger daglig	1400 (20 tabletter)
Prednisolon (løsning for intramuskulær injeksjon), prednisolon	Antiinflammatorisk, immunsuppressiv og antiproliferativ	1 mg per 1 kg	160 (1 ampull)
Metipred (tabletter, lyofilisat for oppløsning), metylprednisolon	Antiinflammatorisk, immunsuppressiv	200 (30 tabletter)
Metotreksat (tabletter, infusjonsvæske, oppløsning), metotreksat	Immunsuppressive	25 mg en gang i uken	400 (50 tabletter)

Ved skade på den øvre mage -tarmkanalen foreskrives pasienter også protonpumpehemmere (Omez, Omeprazol, Nexium, Rabeprazole og andre), og for å gjenopprette tarmfloraen - probiotika og prebiotika.

Tradisjonelle metoder

Crohns sykdom, symptomene og behandlingen som er beskrevet ovenfor, kan justeres ved hjelp av tradisjonell medisin:

• Bland ½ kopp nystekt gulrotjuice med ananas og eplejuice (1 kopp hver). Tilsett 1 ss. l saft av løk. Brygg 1 ss. l. calendula blomster i 1 ss. kokende vann, la stå i 15 minutter, og hell deretter i blandingen ovenfor. Ta den, del den i like deler 3-4 ganger om dagen i 2 uker, deretter en pause.
• 2 timer l. tørr medisinsk rosmarin, hell 1,5 ss. kokende vann (du kan også erstatte denne planten med anis). Insister 15 minutter, sil. Ta en 100 ml infusjon etter frokost, lunsj og middag.
• Bland celandineurt, kamilleblomster og johannesurt i forholdet 1: 2: 2. Ta 1 ss. l. blanding, hell 1 ss. kokende vann, la stå i en halv time og drikk et halvt glass 3 ganger om dagen før måltider. Behandlingsforløpet er 10 dager, deretter en pause.
• Du kan også drikke te av johannesurt. For dette, 1 ss. l. brygge i 1 ss. kokende vann, insister 15 minutter. og drikk før måltider. I alvorlige tilfeller bør behandlingen forlenges, opptil 3 måneder eller mer. For å øke effektiviteten kan du bytte inntaket av denne urten med ekstrakter av kamille og calendula.

Det må tas i betraktning at effektiviteten til disse metodene er rent individuell, og konsultasjon med lege er nødvendig før du bruker dem.

Kosthold

Alvorlig syke pasienter som behandles på et sykehus, får vist enteral ernæring for å redusere belastningen på den betente tarmen.

I restitusjonsperioden er det nødvendig å følge Pevzners diett nr. 4, som har følgende egenskaper:

• tilstrekkelig mengde kalsium, vitamin D, sink og jern i maten;
• matlaging dampet, kokt, grovfibermat må males for en mer skånsom effekt på fordøyelseskanalen;
• supper og frokostblandinger er å foretrekke fremfor en slimete konsistens, siden de er preget av en omsluttende, beskyttende effekt;
• buljonger bør være fettfattige;
• kjøtt og fisk - dampet (kokt) og moset, hakket kjøtt til koteletter og kjøttboller må passeres gjennom en kjøttkvern 3 ganger;
• kjøtt bør velges uten inkludering av sener og hud;
• av fisk foretrekkes magre elver - gjedde, gjedde, karpe;
• grøt bør også moses og væske (fortynnet med vann eller buljong), hirse, mais og hvetegrøt anbefales ikke;
• alle gassdannende produkter er ekskludert;
• brød tillates kun å konsumeres i form av tynne, ikke-stekte brødsmuler;
• gelé, te, kakao (på vann), hyben og blåbærbuljong brukes fra drinker;
• meieriprodukter må utelukkes.

Andre metoder

Crohns sykdom, hvis symptomer og behandling avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, krever kirurgisk inngrep hvis medisiner er ineffektive. For øyeblikket har risikoen for kirurgiske komplikasjoner redusert betydelig og utgjør omtrent 1%.

Under operasjonen kan slike manipulasjoner utføres som:

• eliminering av kilden til purulent betennelse i bukhulen, sanitet (vask med aseptiske løsninger), drenering;
• tarmreseksjon (fjerning av en del av tarmen);
• utvidelse av strikturer (innsnevringer) i tynntarmen ved eksisjon og påfølgende søm (brukes til tarmobstruksjon);
• dekompresjon av mage -tarmkanalen;
• eliminering av fistøse passasjer.

Siden mange pasienter gjennomgår immunsuppressiv behandling, indikeres det under restitusjonsperioden immunisering mot viral hepatitt, pneumokokkinfeksjon, influensa og humant papillomavirus (for kvinner).

Mulige komplikasjoner

Hos om lag 20% ​​av pasientene forekommer CD -eksacerbasjoner årlig, og halvparten av pasientene er preget av en kombinasjon av eksacerbasjoner og remisjoner (avta av symptomene på en akutt tilstand). Et lite antall mennesker (ca. 5%) har ikke remisjoner.

Komplikasjoner av denne sykdommen inkluderer:

• giftig utvidelse av tykktarmen, som består i en sterk strekking av seksjonene på grunn av innsnevring av de overliggende seksjonene, noe som fører til stagnasjon av avføring og rus;
• blødning i tarmen, anemi;
• peritonitt - betennelse i bukhinnen som truer pasientens liv og krever umiddelbar kirurgisk inngrep;
• tarmperforering;
• tarmobstruksjon;
• akutt betennelse i det perrektale vevet;
• trombohemoragisk syndrom;
• eksterne og indre fistler - dannelsen av patologiske kanaler mellom tarmen og huden, blære, skjede, mellom tarmløkkene i seg selv;
• tromboflebitt i bekkenårene og venene i nedre ekstremiteter;
• sprekker i analområdet;
• ekstraintestinale komplikasjoner oppført ovenfor.

Ved behandling av eksacerbasjoner skjer forbedring av tilstanden i gjennomsnitt innen 2-4 uker, og remisjon - etter 1 år. Og selv etter å ha oppnådd remisjon, må pasientene følge reglene for vedlikeholdsterapi.

Omtrent halvparten av pasientene trenger kirurgi de første 10 årene av sykdommen, og hos 80% utføres det i løpet av livet. Kirurgisk inngrep utelukker ikke gjentatte tilbakefall - i løpet av de neste 5 årene forekommer det hos 30-45% av pasientene.

Det største antallet dødsfall observeres de første 2 årene etter diagnosen, 25% av pasientene blir ufør i løpet av det første året og 15% - etter 10 år.

Crohns sykdom er farlig fordi det i begynnelsen ikke er noen spesifikke symptomer. I en avansert form kan pasienter utvikle alvorlige og livstruende komplikasjoner som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling utføres ved bruk av legemidler som fremmer regenerering av tarmvev (mesalazin, sulfasalazin), antibakterielle og hormonelle midler. En av de viktigste komponentene i forebygging av eksacerbasjoner er diettbehandling.

Artikkeldesign: Vladimir den store

Crohns sykdom video

Malyshev om Crohns sykdom: