Skogklassifisering av blødninger. Kliniske retningslinjer

Klassifisering av blødning av J. EN. Forestu ble godkjent i 1974. Dette er et enhetlig medisinsk system som brukes av endoskopiske leger i ferd med å diagnostisere pasienter med tegn på magesår, samt skade på slimhinnen i tolvfingertarmen. Denne klassifiseringsmetoden lar oss forene den generelle typen gastroduodenal sår, ekskludere avviksfaktoren og forutsi den potensielle risikoen for tilbakevendende indre blødninger.

Type F-I (aktiv blødning)

Forest klassifisering av gastroduodenal blødning inkluderer 3 stadier av ulcerative lesjoner i mage -tarmkanalen, ledsaget av frigjøring av blod. Under diagnosen evaluerer legen som utfører endoskopi utseendet på såret, hastigheten på blodstrømmen, fargenyansen, dannelsen av en tett trombose. Disse indikatorene danner grunnlaget for ytterligere prognose for positiv eller negativ dynamikk for pasientens restitusjon.

I a (pulserende jet)

Aktiv gastroduodenal blødning av type F-Ia er preget av en stråleutslipp av sølende blod. Under diagnosen av en pasient finner en endoskopisk lege et skadet arterielt kar. Pasientens mage blir raskt fylt med blod, noe som kjennetegnes ved en lys skarlagen nyanse. En pulserende strøm av gastroduodenal blødning er et patologisk tegn, hvis eliminering krever pasientmedisinsk behandling.

Akutt internt blodtap av type F-Ia i henhold til Forest's klassifikator er ledsaget av følgende tilleggssymptomer:

• senking av blodtrykket;
• svimmelhet;
• brudd på koordinering av bevegelser;
• Sterk hodepine;
• mørkere i øynene;
• støy i ørene;
• akutt smerte i bukhulen, som er lokalisert i den øvre sentrale delen av magen;
• voksende anemi;
• frigjøring av friskt blod fra endetarmen;
• blodig oppkast.

I spesielt alvorlige tilfeller med omfattende skader på arteriekar, får pulserende gastroduodenal blødning pasienten til å miste bevisstheten. Det er fare for død.

Førstehjelp for gastroduodenal blødning type F-Ia

Forest -klassifiseringen av blødninger systematiserer de kliniske tilfellene av ulcerøs blødning hos pasienter med kroniske gastrointestinale sykdommer. I nærvær av gastroduodenalt blodtap av type F-Ia, trenger pasienten akutt medisinsk behandling.

Tabellen nedenfor viser de obligatoriske reglene for endoskopisk taktikk som følges i prosessen med å diagnostisere pasienter med gastrisk blødning.

Endoskopiske taktikkregler	Legens handlinger
1. Bestemmelse av kilden til jetblødning.	På dette stadiet er legens hovedoppgave å oppdage fokus for arteriell blødning. Denne fasen av diagnoseprosessen bør vare minst mulig tid. Forsinkelse er beheftet med utvikling av alvorlige komplikasjoner og ytterligere forverring av pasientens generelle velvære.
2. Diagnostisk vurdering av blødningens art.	Etter å ha funnet kilden til akutt blodtap, må endoskopisten raskt vurdere intensiteten av gastroduodenal blødning. På dette stadiet av undersøkelsen bestemmer legen om blodstrømmen til magen er konstant, varig, eller om den fysiologiske mekanismen for dannelse av trombose er i gang.
3. Endoskopisk hemostase.	Den siste fasen av endoskopisk taktikk for førstehjelp er umiddelbar arrestasjon av indre blødninger. Legen bestemmer uavhengig hvilken hemostasemetode som skal brukes i en bestemt klinisk situasjon.

Endoskopisk stopp av gastrisk blødning av type F-Ia innebærer bruk av injeksjonshemostase, påføring av metallstifter og en kirurgisk operasjon.

Medisinering for å stoppe pulserende mageblødning

En av de vanligste metodene for å stoppe gastroduodenal blødning av type F-Ia er injeksjon av et hemostatisk middel. Suksessraten for denne terapeutiske taktikken er 70-100%.

Under prosessen med å gi pasienten førstehjelp, utfører endoskopisten følgende handlinger:

1. Viser endoskopisk utstyr til kilden til arteriell blødning.
2. Injiserer magevevet i omkretsen av det skadede fartøyet.
3. Løser resultatet av terapeutiske manipulasjoner.

Med en positiv terapeutisk effekt bør pasienten gradvis opphøre gastrisk blødning. Bestanddelene i legemidler som injiseres i vevet i nærheten av det skadede fartøyet har vasokonstriktoregenskaper.

I tillegg til dette oppnås stopp av gastroduodenal blødning ved mekanisk komprimering av veggene i den ødelagte arterien. Styrking av naturlig trombedannelse akselererer prosessen med fullstendig lindring av akutt blodtap. Til tross for tilgjengelighet, enkelhet og effektivitet ved injiserbar stopp av type F-Ia gastroduodenal blødning, er risikoen for såråpning igjen. Sannsynligheten for gjentakelse er 25%.

Klipping

Den terapeutiske metoden for klipping av gastrisk blødningstype F-Ia innebærer bruk av mer invasive terapeutiske prosedyrer. I dette tilfellet bruker endoskopisten metallbøyler på veggene i det skadede karet eller vevet i fokusområdet for akutt blodtap. Spesielt endoskopisk utstyr brukes i form av en klippemaskin som settes inn i magehulen gjennom endoskopets instrumentrør.

Bruken av denne metoden er indikert for pasienter diagnostisert med gushing blødning med omfattende skader på arteriekarret. Klipping er effektivt i tilfeller der injeksjon av hemostatiske midler ikke har gitt et positivt resultat.

Kirurgi

Bruken av metoden for kirurgisk behandling er indikert for pasienter med omfattende gastrisk blødning fra et arterielt kar. For eksempel, hvis det ifølge resultatene av endoskopi ble bestemt at bruk av injeksjoner og klipping ikke ville kunne gi et fullstendig opphør av akutt blodtap.

Kirurgisk eliminering av gastroduodenal blødning av type F-Ia utføres i henhold til følgende algoritme for handlinger:

1. Pasienten blir akutt innlagt på sykehuset på den kirurgiske avdelingen.
2. Etter forberedelse blir pasienten transportert til operasjonssalen.
3. Anestesilegen setter pasienten i en tilstand med medisinsk søvn. Dosen av legemidler som gir generell anestesi velges individuelt.
4. Kirurgen gjør et snitt i pasientens mage og får tilgang til blødningskilden.
5. Ved hjelp av kirurgiske instrumenter sys veggene i det skadede arterielle karet, og de tilstøtende vevene i magen blir desinfisert.
6. Etter å ha stoppet blødningen, lukker kirurgen pasientens bukhule ved hjelp av suturmateriale.

I de første 3 dagene etter denne operasjonen er pasienten på sykehuset på den kirurgiske avdelingen på intensivavdelingen. I mangel av tilbakevendende blødning og tegn på komplikasjoner, får pasienten videre behandling antibakterielle medisiner, medisiner som normaliserer sekretorisk funksjon mage.

I b (blødning)

Skogens klassifisering av blødninger er et enhetlig system for vurdering av patologiske tilstander i mage -tarmkanalen. Gastroduodenalt blodtap type F-Ib regnes som en mindre farlig komplikasjon av magesårssykdom. I nærvær av denne patologien hos en pasient som gjennomgår endoskopisk undersøkelse av magen, finner man venøs blødning med lav intensitet. Lekkasje av blod i magehulen skjer konstant eller under en forverring av magesårssykdom.

Emnet er diagnostisert med følgende tilleggssymptomer:

• smerter eller kramper i øvre sentrum av bukhulen;
• periodisk svimmelhet;
• mørkere avføring;
• en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet;
• utvikling av anemi;
• blekhet i huden;
• redusert appetitt;
• kvalme.

Ifølge resultatene av en endoskopisk undersøkelse av pasienten, er det funnet at spor av venøst ​​blod er tilstede inne i magen, hvis partikler ser ut som mørke flak. Hos pasienter med gastroduodenal blødning type F-Ib oppstår periodisk oppkast med frigjøring av en homogen masse i form av kaffegrut. Dette er en konsekvens av lav intensitet parenkymal blødning.

Førstehjelp for gastroduodenal blødning type F-Ib

For pasienter med denne typen mageblødning er injeksjon av hemostatiske legemidler, samt påføring av metallbøyle, indikert. Avhengig av volumet av blod som skilles ut, er det mulig å bruke innovative metoder for elektrokoagulering og argonplasmakoagulering av det skadede karet. Disse metodene for behandling av type F-Ib gastroduodenal blødning er effektive i nærvær av mild blødning.

Elektrokoagulering av fartøyet

Stopp av mageblødning ved hjelp av elektrokoagulasjon utføres under sterile forhold i et endoskopisk diagnostisk rom.

Denne terapimetoden utføres i henhold til følgende algoritme for handlinger:

1. Pasienten ligger på siden med endoskopisk utstyr satt inn i fordøyelseskanalen.
2. En elektrokoagulator ledes gjennom instrumentkanalen i området for lokalisering av lavintensiv gastrisk blødning.
3. Ved virkningen av en elektrisk strøm, cauteriserer legen veggene i de skadede karene.
4. Etter at de terapeutiske manipulasjonene er fullført, fjernes elektrokoaguleringsutstyret fra pasientens fordøyelsessystem gjennom endoskopets instrumentkanal.

Et positivt terapeutisk resultat oppnås gjennom termisk sammentrekning av kollagenpartiklene som danner vaskulær vegg. På grunn av denne effekten er en innsnevring av lumen i det skadede karet gitt ytterligere dannelse av fibrin. Risikoen for gjentatt gjenblødning er minimal. Dannelsen av en tett trombe garanterer gradvis helbredelse av sårdannelsen.

Argon plasmakoagulasjon

Det antas at metoden for argonplasmakoagulering av gastroduodenal blødning type F-Ib tillater å oppnå maksimal terapeutisk effekt ved behandling av komplikasjoner av magesår. Prinsippet for denne teknikken er å cauterisere veggene i et blodkar med en strøm av argonplasma.

Fordelen med denne terapeutiske retningen fremfor andre koagulasjonsmetoder er at legen får muligheten til å stoppe patologiske tilstander i vev til en dybde på 3 mm.

Metoden for argonplasmakoagulering er effektiv ikke bare for overfladisk blødning med lav intensitet, men også for dypere skade på magesekken. Disse terapeutiske manipulasjonene kan utføres umiddelbart etter at endoskopisk undersøkelse av mage -tarmkanalen er fullført.

Standard koagulering av fartøyets vegger med elektrisk strøm gjør at legen bare kan operere i aksial retning. Dette begrenser de terapeutiske alternativene for å stoppe overfladisk blødning. Cauterization av skadede vev med en strøm av argonplasma kan utføres i aksial, radial og tverrgående retning.

Type F-II (tegn på nylig blødning)

Skogens klassifisering av blødninger er en skala for vurdering av komplikasjoner som oppsto under neste forverring av magesår. Tegn på nylig blodlekkasje i mage-tarmkanalen er fikset i en egen type F-II.

II a (synlig, ikke-blødende kar)

Et særtrekk ved konsekvensene av gastroduodenal blødning av type F-IIa er bevaring av friske tegn på nylig blodtap. I prosessen med endoskopisk undersøkelse av pasienten er det funnet at et trombosert kar med tegn på traumatisk skade er tilstede i det patologiske fokuset. Utseendet til denne symptomatologien er et resultat av treg venøs blødning.

Hos en pasient med lignende symptomer er følgende tilleggssymptomer på en patologisk tilstand i mage -tarmkanalen tilstede:

• kvalme;
• kramper i magen;
• kaste opp;
• fysisk svakhet;
• tap av Appetit.

Skader på veggene i fordøyelseskanalen med tilstedeværelse av et synlig fartøy uten frigjøring av blod er farlig ved gjentakelse av gastroduodenal blødning. Sannsynligheten for gjentatt blodtap overstiger 50%.

Førstehjelp for gastroduodenal blødning type F-IIa

Pasienter med et trombosert kar i skadede områder i mage -tarmkanalen trenger ikke kirurgisk behandling. Forebygging av gjentatt indre blødninger oppnås ved å klippe ødelagte vev, klemme veggene i det skadede fartøyet med injiserbare legemidler med hemostatiske egenskaper.

II b (fast blodpropp)

Forest -klassifiseringen av blødninger forenkler prosessen med å diagnostisere nødstilfeller hos pasienter med komplikasjoner av ulcerøse lesjoner i fordøyelseskanalen. Tilstedeværelsen av en fast trombe eller en tett blodpropp i strukturen av skadede vev indikerer en langsom gjenoppretting av karveggenes integritet.

I dette tilfellet fortsetter pasienten å føle generell ubehag, kvalme, tap av matlyst og anfall av smerter. Utseendet til en fast blodpropp i såret er et positivt tegn på tidlig vevsheling.

Førstehjelp for gastroduodenal blødning type FII-b

Pasienter med type FII-b gastroduodenal blødning trenger ikke legehjelp. I nærvær av en tett fast trombose foreskriver den behandlende legen pasienten ytterligere farmakologisk behandling terapi som reduserer surhetsgraden i magesaft, og beskytter også veggene i mage -tarmkanalen mot ytterligere skader.

Endoskopisk observasjon av frekvensen av vevsheling utføres periodisk. I dette tilfellet er bruk av elektrisk og plasmakoagulering ikke tilrådelig, siden blodkarets vegger allerede er lukket av den dannede tromben med høy tetthet. Klipping av såret vil forårsake ytterligere skade på mage -tarmkanalen.

II c (flat svart flekk, svart bunn av såret)

Konsekvensen av gastroduodenal blødning i henhold til type F-IIc har tegn på en grensetilstand, der i utbruddet patologi i fordøyelseskanalen er ikke lenger en fast blodpropp, men det er fortsatt tegn på sårdannelse utdanning.

Slike symptomer indikerer en positiv trend mot restaurering av det skadede fartøyet, men risikoen for gjentatt indre blødninger er fortsatt på nivået 15-20%. I prosessen med endoskopisk undersøkelse av magen eller veggene i tolvfingertarmen til pasienten, finnes en svart bunn av såret med spor av hemoragisk impregnering.

Førstehjelp for gastroduodenal blødning type F-IIc

Hos pasienter med denne diagnosen er det ingen tegn på akutt eller slapp blødning i mage -tarmkanalen. For å minimere risikoen for såråpning, foreskrives pasienten restorativ farmakologisk behandling.

Den behandlende legen velger medisiner som reduserer surheten i magesaft, som omslutter veggene fra de ødeleggende effektene av fordøyelsesenzymer. Vismutbaserte legemidler kan brukes til å akselerere regenereringen av skadet vev.

Type F-III (sår med en klar, hvit bunn)

Konsekvensen av gastroduodenal blødning av type F-III sørger for rensing av bunnen av såret fra tegn på hemoragisk impregnering. Ifølge resultatene av endoskopisk diagnose av pasienten er det ingen tegn på blødning. På dette stadiet er risikoen for gjenåpning av arterielt eller venøst ​​blodtap minimal. I fravær av den negative virkningen av patologiske faktorer, fortsetter ytterligere vevdannelse.

Klassifiseringen av blødninger ifølge Dr. Forest er et internasjonalt system for vurdering av tegn på en patologisk tilstand i fordøyelseskanalen hos pasienter med magesår. Denne teknikken brukes av endoskopiske leger. Fordelen med Forest -klassifisereren er enkelheten og allsidigheten til denne diagnostiske metoden.

Den farligste gastroduodenale blødningen anses å være en utslipp av blod fra et arterielt kar. Behandling av denne patologien krever en presserende kirurgisk operasjon for å gjenopprette integriteten til det skadede fartøyet. For å stoppe venøs blødning med lav intensitet, bruk teknikken for klipping, injeksjonskomprimering av vev, samt deres kauterisering ved elektrokoagulering.

Blødende videoer

Gastrointestinal blødning: