Kneleddproplastikk. Pris, rehabilitering

Endoprostetikk er en erstatning av deler eller et helt kneledd for kunstige implantater. Implanterte deler er laget av hypoallergeniske materialer og erstatter naturlig vev og hjelper til med å gjenopprette bevegeligheten i lemmer. Kostnaden for operasjonen avhenger stort sett av kostnaden for endoprotesen.

Essensen av kneet artroplastikk teknikk

Kneleddet er det største i menneskekroppen. Dens funksjonalitet gir oppreist holdning. Slitasje på leddkapslen skjer under naturlig stress, av traumatiske eller patologiske årsaker.

Kneleddplastikk, hvis pris avhenger av mange forhold, er et teknisk vanskelig inngrep. Ved skade på ett område av leddkapslen, utføres unipolar proteser eller erstatning av en skadet seksjon. Ved utskifting av hele leddapparatet utføres fullstendig eller total protese.

Under operasjonen fjerner kirurgen skadede beinfragmenter og rester av deformert brusk. I stedet installeres kunstige implantater. Etter fullstendig helbredelse går pasienten tilbake til normal livsrytme.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonen for kneutskiftning er smerter.

Total kne -artroplastikk (TCA) utføres hvis ledbrusk ødelegges som følge av:

• artrose;
• revmatoid, inflammatorisk artritt;
• posttraumatisk degenerativ leddsykdom eller osteonekrose (felles kollaps med ødeleggelse av brusk)

Skade på leddleddet, en eller flere av de tre seksjonene (lateral, medial, patellofemoral), kan skyldes en rekke patologiske tilstander. Mer enn 95% av kneutskiftningene utføres for slitasjegikt. Hos pasienter med artrose er TCA indikert for lindring av alvorlige knesmerter som ikke reagerer på konservativ behandling.

Før du går videre til TCA, bør du prøve en allsidig ikke-kirurgisk behandling. Effektiviteten av ikke -kirurgisk inngrep, selv med avansert artrose, bekreftes av kliniske studier og er egnet for pasienter som ønsker å unngå eller utsette kirurgi eller for pasienter som er kontraindisert operasjon.

Typer proteser og tilhørende kirurgiske teknikker

Kneleddene som brukes til erstatning er laget av metall og plast. Det skadede lårbenet og skinnebenet erstattes med metallegeringer. Plast med høy tetthet erstatter brusk på underbenet og patellakomponenter under endoprostetikk. Kostnaden for operasjonen avhenger av kompleksiteten til protesen. Valget av den nødvendige protesen avhenger av de individuelle egenskapene til leddstrukturen og deformitetsstadiet.

Typer proteser:

Ensidig	Det er en bevegelig plattform med en polyetyleninnsats som glir langs tibialplatået (tibia). Foringen spiller rollen som en menisk og lar deg nøyaktig gjengi bevegelsesbanen.
Artikulert	Den installeres under revisjonskirurgi (komplett protese). Det totale hengselimplantatet erstatter hele leddområdet. En teknisk funksjon inkluderer tilstedeværelsen av mekaniske stabilisatorer.
Tilhørende endoprotese	Utarbeidet på grunnlag av datamodellering. Fin navigasjon med en datamaskin tillater fine manipulasjoner, med tanke på nivået av beinreseksjon.

Levetiden til proteser er minst 10 år. I 80% av tilfellene er nye ledd egnet for arbeid i mer enn 20 år, avhengig av pasientens helsetilstand og fysiske aktivitet.

Hva er Liquid Knee Replacement

Flytende proteser eller introduksjon av en intraartikulær synovialvæskeprotese er en ultralydstyrt injeksjon. En steril løsning basert på hyaluronsyre eller polymer fungerer som en intraartikulær væske. Det fungerer som et smøremiddel som gjør at beinene kan bevege seg jevnt i forhold til hverandre.

Operasjonen utføres i nærvær av degenerative-dystrofiske sykdommer i bruskvevene i leddflaten. Den største effekten av flytende proteser oppnås i de tidlige stadiene av artrose. I dette tilfellet gjenopprettes bruskvevet til en sunn tilstand.

I alvorlige tilfeller bremser intraartikulær væskeadministrasjon ødeleggelsen av bein og bruskvev og gjenoppretter den naturlige mengden ledvæske.

Bruk av flytende proteser er ikke designet for en langtidseffekt, men det lar deg minimere smerter i kneet og forlenge levetiden til det skadede leddet før operasjonen.

Kontraindikasjoner

Total kneutskifting vurderes for pasienter i alle aldre, hvis diagnosen artrose er bekreftet klinisk og radiografisk, vil pasienten fortsetter å oppleve moderate eller alvorlige smerter, livskvaliteten forverres, til tross for et langt ikke-kirurgisk behandling, og det er ingen kontraindikasjoner finnes.

Henvisning til spesialister før sykdommen når et ekstremt avansert stadium, fører til bedre resultater. Artroplastikk er fordelaktig, men det er en alvorlig kirurgisk prosedyre med mulige komplikasjoner og risiko for svikt.

Absolutte kontraindikasjoner for artroplastikk inkluderer aktiv sepsis i kneet og alvorlig, ubehandlet eller uhelbredelig perifer arteriell sykdom.

Kirurgisk behandling av kneleddet er kontraindisert i følgende tilfeller:

• tilstedeværelsen av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
• bronkial-lungesykdommer i dekompensasjonstrinnet;
• fokale purulente infeksjoner (carious prosess på tennene, kronisk bihulebetennelse, tonsillitt, mellomørebetennelse, pustulære hudskader);
• registrert psykiske eller nevromuskulære lidelser;
• umodenhet i skjelettets bein;
• mangel på evne til å bevege seg;
• tilstedeværelsen av polyallergi;
• akutte vaskulære sykdommer i nedre ekstremiteter (tromboflebitt, tromboembolisme).

Pasientrelaterte faktorer som påvirker suksessen med kneutskifting inkluderer fedme, komorbiditeter og urealistiske forventninger til pasienter angående fullstendig smertelindring og leddets funksjon.

Blant de relative kontraindikasjonene som er nevnt:

• tilstedeværelse av kreft;
• ulcerøse og erosive lesjoner i mage -tarmkanalen;
• anemisk tilstand (hemoglobin mindre enn 100 g / l);
• kroniske sykdommer av somatisk art;
• leversvikt;
• hormonell osteopati;
• fedme 3-4 grader.

Forbereder kirurgi

Kneleddplastikk (prisen svinger litt i regionene) inkluderer erstatning alle leddets strukturer, eller noen, derfor er en første generell undersøkelse av behandlende person nødvendig doktor. På dette stadiet identifiseres mulige helseproblemer. Fullføring av tannbehandling er en forutsetning for forberedelse. Det er uakseptabelt at mikrobiell flora kommer inn i systemisk sirkulasjon og infeksjon i kneleddet.

Listen over nødvendige studier inkluderer:

• Røntgenbilder av leddet med en beskrivelse;
• konklusjoner fra en terapeut og tannlege;
• konklusjon av en gynekolog og urolog;
• en generell blodprøve, inkludert en studie for hemoglobin og blodcellesammensetning;
• generell urinanalyse;
• koagulogram med protrombinindeks, fibrinogen, APTT og ortofenantrolintest;
• biokjemisk blodprøve for glukose, transaminaser, totalt protein, bilirubin, urea, kreatinin og bestemmelse av protrombinindeksen;
• analyse for HIV, hepatitt B, C og syfilis;
• analyse av avføring for ormeegg;
• fluorografi;
• elektrokardiogram med en konklusjon;
• skanning av vener og arterier i nedre ekstremiteter og konsultasjon av en vaskulær kirurg;
• fibrogastroduodenoskopi.

Ved identifiserte sykdommer vil det være nødvendig med konklusjon av en spesialist på infeksjonssykdommer, endokrinologer, nevropatologer, øyeleger, revmatologer, urologer, hudleger eller phtisiatricians.

Med familie og venner bør du diskutere spørsmål om bistand under implementeringen av hygieneprosedyrer, lage mat og gjøre husarbeid for flere postoperative uker.

Boligen bør også være forberedt: for å sikre bevegelsessikkerheten og eliminere risikoen for mulige fall.

Før operasjonen utføres arbeid med foreløpig legemiddelforberedelse av pasienten for generell anestesi ved hjelp av et beroligende, narkotisk smertestillende middel og antihistaminer, blir det renset klyster. Antibakteriell terapi utføres som en profylakse, et rensende klyster. Umiddelbart før operasjonen bør mat og væske unngås etter midnatt før operasjonsdatoen.

Beskrivelse av den kirurgiske prosessen

Endoprostetikk i kneleddet (prisen avhenger av operasjonstypen) i en standardsituasjon tar 1,5-2 timer. I prosessen med å åpne kapslen til leddkapslen, blir overflateområdene av beinvevet avslørt. Dette etterfølges av fjerning av en del av beinet og den indre overflaten av patella. Det ligamentøse apparatet påvirkes ikke unødvendig. For å forbedre leddets funksjon, styrker kirurgen leddbåndene.

Kunstige puter plasseres på de ferdige beinflatene. Konfigurasjonen etterligner formen på kneleddet for å sikre full funksjon.

På slutten av operasjonen, før suturering, installeres drenering for å tappe blod og eksudere fra såret. I tillegg til grunnleggende manipulasjoner, utfører legen arbeid for å fylle opp blodtap og forhindre mulig infeksjon.

Unipolar proteser

Ensidig artroplastikk utføres ved lidelser i en av delene av leddet. Operasjonen utføres under generell anestesi.

Det gjøres et snitt foran på kneleddet. De skadede delene fjernes og lårbenet og skinnebenet tilberedes ved hjelp av spesielle maler.

Prøveproteser plasseres på de forberedte beinoverflatene for å overvåke det forventede resultatet. Først etter dette utføres installasjonen og forsterkningen av de siste komponentene i protesen.

Enkeltkondomproteser erstatter bruskvevet i den skadede seksjonen uten å påvirke ledbåndsapparatet og uten at det kreves fjerning av beinvev. Slike proteser bevarer den naturlige strukturen av beinvev, leddbånd og brusk. Samtidig bevares de naturlige geometriske forholdene, forskjellen i lengden på lemmene minimeres.

Den nødvendige støtdemperen og glideplanet mellom grunndelene av protesen er laget av syntetisk polyetylen. Selve protesen er laget av høykvalitets metalllegering.

Total protese

I dette tilfellet utføres en fullstendig erstatning av den skadede leddet med et kunstig implantat.

Kirurgen avslører leddregionen etter lag-for-lag nedsenking i bløtvev. Benvev sages av i henhold til deformasjonslinjen og leddimplantater plasseres på de forberedte områdene. Etter installasjon rengjøres og behandles det kirurgiske feltet, og deretter påføres sutur lag for lag.

Regler å følge i restitusjonsperioden

I den umiddelbare postoperative perioden kan pasienten føle at fremdriften er ubetydelig, men dette er ikke tilfelle, siden gjenopprettingsprosessen er lang.

Overholdelse av reglene under rehabilitering øker sjansen for et vellykket utfall av kirurgisk behandling.

• Ikke fjern bandasjene alene eller tidligere enn nødvendig. Å eksponere det kirurgiske snittet for tidlig kan føre til infeksjon på operasjonsstedet. intervensjon, og dette kan potensielt føre til infeksjon av kneet endoprotese, som er en alvorlig komplikasjon.
• Hevelse etter kneoperasjon kan vedvare i 3 til 6 måneder. Ispakker anbefales for å redusere betennelse og smerte. De brukes 3-4 ganger om dagen i omtrent 10-20 minutter i løpet av de første dagene. Etter at den første hevelsen har avtatt, veksler is og varme for å slappe av musklene og lindre stivhet.
• Ikke legg unødvendig stress på kneet. Du kan ikke løfte vekter. Når du snur kroppen, bør du snu med hele kroppen, og ikke vri kneet.
• Helse bør overvåkes. Reduser tobakkbruk eller slutte å røyke. Røyking begrenser blodkarene, noe som reduserer helbredelsesprosessen. Unngå å drikke alkohol hvis du tar blodfortynnende eller smertestillende midler. Oppretthold vekten ettersom de ekstra kiloene legger mer press på kneet og kan bremse restitusjonen. Styrk beinmuskulaturen for å forbedre den generelle blodstrømmen. Delta i aktiviteter med lav effekt, for eksempel gåing, svømming eller sykling, hvis legen din tillater det.
• Ikke utfør andre kirurgiske prosedyrer under gjenoppretting, for eksempel tannbehandling, på blæren eller tarmen, da de kan føre til infeksjon i det helbredende kneet.
• Unngå å få vann på operasjonsområdet til huden er helt helbredet.
• Et balansert kosthold med mye jern øker prosessen med vevsreparasjon og muskelstyrke.

Aktivitet er nøkkelen til vellykket rehabilitering. Gradvis bør du øke varigheten av å gå og utføre de nødvendige øvelsene.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Gjenopprettingsprosessen utføres under tilsyn av en lege. Rehabiliteringens varighet avhenger av kompleksiteten til utført protese og den generelle helsetilstanden.

De fleste smertene vil forsvinne ett år etter operasjonen. Imidlertid kan det fortsatt være hevelse i underbenet og foten, samt ubehag når du går opp og ned trapper eller sitter for lenge i en posisjon. For bedre restitusjon er det viktig å være fysisk aktiv og opprettholde en sunn vekt.

Du kan fortsette aktiviteter med lav intensitet, for eksempel volleyball eller softball. Ikke delta i aktiviteter med høy intensitet som fotball, tennis eller basketball.

Smertelindring etter operasjon

Smertestillende midler brukes umiddelbart etter operasjonen. De injiseres gjennom epiduralrommet i ryggraden eller intravenøst. Når du begynner å spise dine vanlige måltider, fjernes kateterne og smertestillende midler gis for oral administrering. Systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler basert på Ibuprofen eller Paracetamol er mer vanlig brukt.

Bruk av smertestillende midler avbrytes 1-2 uker etter operasjonen, siden den postoperative smerten forsvinner på dette tidspunktet, men dette betyr ikke at kneet er helt helbredet.

Rehabiliteringsprogram

Gjenopprettingstiltak begynner fra den første dagen etter operasjonen. Klassene inkluderer fysioterapi (treningsterapi), massasje og fysiske metoder.

• Treningsterapi inkluderer å utføre bevegelser i ankelleddet, øvelser på lårets quadriceps -muskel, løfte det forlengede benet og bøyningsøvelser. Komplekset med fysiske øvelser kompletteres med trappens stigninger og nedstigninger.
• Massasjen utføres symmetrisk på begge lemmer. Behandlingsforløpet er 7-10 prosedyrer og er rettet mot å gjenopprette blodtilførselen til vevet.
• Fysioterapier er rettet mot å redusere smerte og hevelse, forhindre betennelse og forbedre trofisme og metabolisme i bløtvev. Lokal kryoterapi, magnetoterapi og ultrafiolett stråling brukes oftere. Standardkurset er 5-10 timer.

Vilkår for rehabilitering

Gjennomsnittlig restitusjonstid for den vanlige livsstilen tar fra 3 uker til 6 måneder.

Aktivering av bevegelser begynner fra den første dagen etter operasjonen. Pasienten får sitte på egen hånd fra den andre dagen. Fra samme tid bør du begynne å utføre øvelser for statiske belastninger.

Dosert gange med støtte utføres fra den tredje dagen. Fjerning av sting med vellykket helbredelse av huden utføres i 10-12 dager. Deretter skrives pasienten hjem for å fortsette rehabiliteringsaktiviteter.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Kneleddplastikk, hvis pris avhenger av pasientens alder og protesemetoden, regnes som en lavrisikooperasjon.

Mulige postoperative komplikasjoner:

Blodpropper (trombose)	Noen ganger reiser blodpropper gjennom vener til hjertet og lungene (lungeemboli). For dette er blodfortynnende medisiner foreskrevet, det anbefales å bruke kompresjonsmansjetter og gjøre øvelser for beina.
Adhesjoner som begrenser ledfleksjon	Ethvert snitt kan danne vedheft eller arrvev som begrenser fleksjon. Med store vedheft (artrofibrose), noen uker eller måneder etter operasjonen, utføres spesielle manipulasjoner for å ødelegge arrvevet.
Feil plassering eller valg av implantatstørrelse	Feiljustering er ikke en vanlig komplikasjon, men kan oppstå når snitt gjøres i feil vinkel. Valget av feil implantater spenner fra for stor femoralkomponent til for tykke eller tynne innsatser (avstandsstykker). Alle disse kan forårsake postoperative smerter, bevegelsesproblemer.
Infeksjon	Infeksjoner under operasjonen er sjeldne og inkluderer primær, sen eller til og med overfladisk infeksjon. Risikoen for infeksjon er økt hos pasienter med revmatoid artritt eller diabetes hos personer som har vært tok kortison, hvis ledd tidligere var infisert, som hadde infeksjon i en annen under operasjonen kroppsdeler.
Løshet på implantatet	Løsning av implantatet fra beinet er det mest alvorlige potensielle problemet på lang sikt. Løshet kan være et resultat av infeksjon, feil teknikk under operasjonen, dårlig tilstand beinskade og mykning på grunn av osteoporose eller revmatoid artritt, fedme eller overdreven styrke.
Allergiske eller andre reaksjoner	I sjeldne tilfeller er en allergisk reaksjon på metallet som brukes til å erstatte kneleddet mulig. Det er aldri rapportert om allergi mot plastkomponenter.
Nerveskade	I sjeldne tilfeller kan det oppstå nerveskader under kneutskiftning. Sjansene er små, men når denne typen skader oppstår, helbreder den berørte nerven vanligvis om 6-12 måneder. Ofte oppstår nummenhet i huden foran på kneet og på utsiden av snittet når en gren av en liten nerve blir kuttet under operasjonen.

Hjerteinfarkt og hjerneslag forekommer i 0,5% av tilfellene. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer øker imidlertid risikoen for komplikasjoner. Alvorlige konsekvenser i form av infeksjon observeres i mindre enn 2% av tilfellene.

Kostnad for kneutskifting

Gjennomsnittskostnaden varierer fra 150-300 tusen. rubler. Forskjellen i pris avhenger av graden av felles deformasjon og valg av protesemetode av legen.

Er det mulig å gjennomgå kneleddprotese under en kvote, obligatorisk medisinsk forsikring?

For behandling under den obligatoriske medisinske forsikringen må du kontakte en medisinsk institusjon med en pakke med dokumenter: et pass, en obligatorisk medisinsk forsikring og en forsikring. I utgangspunktet utføres en første undersøkelse, hvoretter en liste over køer for en kvote fylles ut. Etter å ha mottatt kvoten, bør du igjen gå til den medisinske institusjonen, hvor datoen for operasjonen vil bli satt.

Kneleddplastikk er en kompleks, høyteknologisk operasjon, og derfor er prisen høy. Operasjonen krever stor profesjonalitet fra legen, som den videre utvinningsprosessen i stor grad avhenger av.

Knee -erstatningsvideoer

Kneleddplastikk: