Hypospadier uten hypospadier hos et barn. Hva er det, bilder, former

Hypospadier uten hypospadier (akkordlignende) er en medfødt penis patologi, som påvirker utskillelsessystemets funksjoner negativt. Denne sykdommen diagnostiseres hos gutter de første timene etter fødselen. Et barn med lignende diagnose har tegn på underutvikling av penis og urinrøret. Alvorligheten av hypospadier uten hypospadier bestemmes av urologen eller kirurgen, avhengig av deformasjonsendringene i strukturen til guttens penis.

Definisjon av hypospadier uten hypospadier (notochord-type hypospadier)

Hypospadier uten hypospadier er en forkortelse av urinrøret med samtidig krumning av penis. Tilstedeværelsen av denne patologien forekommer hos hvert 150. mannlige barn. Et særtrekk ved hypospadier av akkordtype er at pasientens penis deformeres nedover.

I dette tilfellet er barnets urinrørskanal i en stram tilstand hele tiden. Dette skyldes sin unormalt korte lengde. Under en ereksjon komprimerer urinrøret penisens corpora cavernosa, noe som skaper ytterligere belastning på penisens strukturelle elementer.

I urologisk praksis er det sporadiske tilfeller der medfødte hypospadier har full patency, eller ledsages av samtidig dysplasi av urinrøret. Akkord-type hypospadier er preget av tilstedeværelsen av embryonale arr som forstyrrer de fysiologiske funksjonene til epitelvevet i penis.

Tilstedeværelsen av disse formasjonene forbedrer deformasjonsfaktoren til corpora cavernosa. Faren for hypospadier uten hypospadier er den langsomme utviklingen av sykdommen. I den nyfødte perioden, så vel som hos gutter under 12 år, forblir akkord-krumningen av penis stabil. Med begynnelsen av pubertetsfasen er det mulig å øke patologiske tegn med utviklingen av enda større deformitet av penis.

Årsaker til utvikling

Hypospadier uten hypospadier hos et barn er en medfødt patologi av penis som utvikler seg under påvirkning av en eller flere negative faktorer samtidig.

I de fleste tilfeller provoseres denne defekten i det mannlige urinsystemet av følgende årsaker:

• arvelig disposisjon, når hypospadier av notochord-type overføres til et nyfødt barn på farsiden sammen med genetisk informasjon;
• konsekvensene av narkotika-, alkohol- og nikotinavhengighet hos moren til barnet;
• forgiftning av fosteret med kjemiske og biologiske giftstoffer på stadiet av intrauterin utvikling;
• hormonelle lidelser i kroppen til barnets mor under graviditet.

Den vanligste årsaken til notokordiske hypospadier er negativ farlig arv. Konsekvenser av forgiftning av kroppen til en gravid kvinne, patologiske avhengigheter, sykdommer endokrine system kan provosere hos et barn ikke bare hypospadier, men også andre medfødte defekter utvikling.

Tilfeller av hypospadier uten hypospadier er ganske vanlige hos barn født av en mor over 40 år. Gutter som er unnfanget med bruk av IVF -reproduksjonsteknologi, risikerer også å få denne misdannelsen av genitourinærsystemet.

Tegn

Hypospadier uten hypospadier har følgende karakteristiske symptomer, som bestemmes visuelt av en pediatrisk urolog eller kirurg under undersøkelsen av barnets kjønnsorganer:

• unormalt kort urinrør;
• krumning av penis nedover, når åpningen av urinrøret forblir i en normal posisjon;
• urinrøret er i en stram tilstand hele tiden i henhold til prinsippet om en buestreng;
• under en ereksjon blir deformasjonen av penis enda mer uttalt;
• urinrøret komprimerer corpora cavernosa i penis.

I spesielt alvorlige tilfeller har et sykt barn tegn på innsnevring av urinrørets vegger. I en lignende klinisk situasjon skaper hypospadier av akkordtype en kosmetisk defekt, og forstyrrer også normal funksjon av urinkanalen, nyrene og bremser prosessen med urinutstrømning.

Diagnostikk

Hypospadier uten hypospadier hos et barn blir diagnostisert under en visuell undersøkelse av guttens ytre kjønnsorganer.

Legen som utfører undersøkelsen, gjør oppmerksom på følgende tegn på en medfødt misdannelse av urogenitalsystemet:

• størrelsen på barnets penis;
• formen på penis;
• plasseringen av penis på tidspunktet for ereksjon (om symptomet på krumning nedover er bekreftet);
• lengden på urinrøret;
• tilstedeværelse eller fravær av cicatricial endringer i epitelvev i urinrøret;
• forskyvning av urinrøret nedover glans penis;
• innsnevring av veggene i urinrøret.

Avhengig av alvorlighetsgraden av hypospadier av akkordtype, kan en barnelege urolog eller kirurg foreskrive at barnet skal gjennomgå en ekstra undersøkelse ved hjelp av ultralyd eller MR-diagnostikk. I dette tilfellet utføres en studie av pasientens blære og nyrer for patologiske endringer i vevet på grunn av brudd på urinstrømmen. Uten feil donerer barnet blod fra en finger og morgenurin for klinisk og biokjemisk analyse for kvalitetsindikatorer.

Funksjoner og taktikk for behandling

Hypospadier uten hypospadier hos et barn behandles bare med kirurgi. Jo før kirurgisk inngrep utføres, desto mindre er sannsynligheten for å utvikle patologiske komplikasjoner.

Tabellen nedenfor beskriver funksjonene i taktikken for behandling av hypospadier av akkordtype.

Funksjoner ved kirurgisk behandling	Taktikk for den terapeutiske prosessen
Kirurgisk terapi av akkordtype for hypospadier kan utføres i 2 trinn	I dette tilfellet utarbeider en barnekirurg en individuell behandlingsplan for et barn med tegn på deformasjonsendringer i urinrøret og penisvevet. Det første trinnet er å korrigere lengden og bredden på urinrøret. På neste trinn i den terapeutiske prosessen korrigerer legen posisjonen til penis, og eliminerer tegn på krumning nedover. Behandlingsvilkårene avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, men i gjennomsnitt varer det fra 1 til 2 år. Denne tilnærmingen lar deg oppnå fullstendig vevsheling, og minimerer også risikoen for postoperative komplikasjoner.
Restaurering av normal lengde på urinrøret	Dannelse av et fysiologisk korrekt urinrør er en av hovedoppgavene i kirurgisk behandling av akkordhypospadier. For å oppnå en positiv effekt utføres plastisk kirurgi i urinrøret ved hjelp av epitelvevsklaffer, restaurering av de manglende delene av penis.
Forebygging av postoperative komplikasjoner	Behandling av hypospadier av akkordstype er en flertrinns og langvarig prosess. Gjenopprettingsperioden for de opererte vevene er ikke mindre vanskelig. Spesiell oppmerksomhet rettes mot faktoren for smittsom betennelse i urinrøret og forhuden. For å forhindre disse komplikasjonene gjennomgår pasienten et intensivt behandlingsforløp med antibakterielle legemidler, hvis farmakologiske egenskaper strekker seg til organene i det urogenitale området.
Normalisering av urinutstrømning	Barn med hypospadier uten hypospadier, som er ledsaget av patologisk innsnevring av urinrøret, viser seg å gjenopprette sin fulle strømningskapasitet. For dette utvides urinrørets vegger ved hjelp av kirurgiske instrumenter. I den postoperative perioden sørger kirurgen for en stabil drenering av urin fra hulrommet i urinkanalen ved hjelp av et kateter. Etter helbredelse av det opererte vevet, går barnet tilbake til den forrige livsstilen, risikoen for forsinkelse i urinutstrømningen elimineres.

Et trekk ved den kirurgiske behandlingen av hypospadier etter akkordtypen er samtidig eliminering av en kosmetisk defekt i delen krumning av penis nedover, samt restaurering av normal lengde og bredde på urinrøret barn.

I hvilken alder er det bedre å utføre operasjonen, hvilken teknikk som brukes

Det er vitenskapelig bevist at kirurgisk behandling av hypospadier uten hypospadier er mest vellykket når det utføres når barnet er mellom 6 og 18 måneder.

Den pediatriske kirurgen klarer samtidig å oppnå følgende kvalitetsresultater:

• eliminere faktoren for psykisk stress (barn i den yngre aldersgruppen tolererer følelsesmessig kirurgi mye lettere);
• å forhindre forekomst av samtidige komplikasjoner i organene i utskillelsessystemet;
• å gi raskere gjenoppretting av opererte vev;
• forhindre utvikling av degenerative endringer i penisstrukturen.

Et barn med notokordiske hypospadier, som ble operert tidlig i barndommen, mottar friske kjønnsorganer med anatomisk korrekt urinrør. Det er spesielt viktig at alle stadier av den kirurgiske behandlingen av denne misdannelsen er fullført før barnet går i barnehage eller generell utdanningsskole. Dette vil avlaste ham fra psykologiske komplekser og følelser av sin egen underlegenhet.

Forbereder kirurgi

Hypospadier uten hypospadier hos et barn behandles bare med kirurgi.

Forberedelse til operasjon innebærer å følge følgende regler:

• Ny undersøkelse av barnet av en pediatrisk urolog 2-3 dager før planlagt operasjonsdato.
• Sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset på kirurgisk avdeling på sykehuset 1-2 dager før operasjonen.
• Nekter å ta medisiner som tynner blodet. Den behandlende legen bør informeres om hvilke medisiner barnet tar.

Forberedelse til kirurgisk behandling av hypospadier av akkord-type krever en obligatorisk diagnostisk undersøkelse med følgende tester:

• koagulogram;
• bestemmelse av blodgruppe og rhesusfaktor (hvis denne informasjonen ikke er tilgjengelig i barnets journal)
• EKG med utskrift av en barnekardiolog;
• analyse av venøst ​​blod for å bestemme antistoffer mot hepatitt C -viruset, HIV, syfilis forårsakende middel;
• studie av avføring for egg og larver av helminter;
• analyse for enterobiasis.

I prosessen med å forberede seg på kirurgisk behandling må barnet bestå en generell urintest og kapillærblod fra ringfingerknippene for å utføre en klinisk studie. Basert på resultatene av laboratorieundersøkelser, bestemmer urologen en mulig kirurgisk inngrep.

Intervensjonens varighet og kompleksitet

Kirurgisk behandling av hypospadier uten hypospadier er en kompleks terapeutisk prosedyre som utføres i flere stadier. Operasjonen utføres under sterile forhold på urologisk avdeling på sykehuset. Barnet er under generell anestesi. Varigheten av rekonstruktive plastmanipulasjoner avhenger av kompleksiteten til det kliniske tilfellet. I gjennomsnitt varer en operasjon minst 3-4 timer.

Tabellen nedenfor viser målene for chordal hypospadias kirurgi, som gjenspeiler kompleksiteten i operasjonen.

Kirurgisk terapimål	Kompleksiteten i operasjonen
Penisvevskorreksjon	Plastisk korreksjon av penisvevet regnes som en kompleks terapeutisk prosedyre. Essensen i denne typen kirurgisk manipulasjon er å korrigere corpora cavernosa i penis, som har tegn på uttalt krumning.
Dannelse av urinrøret	Opprettelsen av et nytt urinrør med forlengelse og lateral ekspansjon er en av de vanskeligste oppgavene innen plastisk urologi. Kirurgen danner et nytt urinrør for barnet, som ikke ble dannet i tide på stadiet av intrauterin utvikling. Urinrøret, dannet av urologen, fortsetter å vokse etter hvert som barnet utvikler seg. Oppnåelse av dette resultatet indikerer at den kirurgiske operasjonen for plast av urinrøret, eliminering av tegn på forkortet tilstand, var vellykket.
Fysiologisk korrekt posisjonering av urinrøret	Den siste fasen av urinrøret plastisk kirurgi er innsetting av urinrøret inn i toppen av barnets penis. Etter endt kirurgisk inngrep, helbredelse av opererte vev, må pasienten uavhengig urinere med en jevn strøm av urin uten tegn til sprut til sidene. Dette behandlingsstadiet av barnet regnes som mindre vanskelig enn korreksjonen av corpora cavernosa i penis, samt dannelsen av den manglende delen av urinrøret.
Eliminering av kosmetiske defekter	Etter å ha utført de viktigste terapeutiske handlingene rettet mot kirurgisk rekonstruksjon av urogenital defekt av hypospadier etter akkordtypen, eliminerer den behandlende legen de postoperative defektene. Dette er den siste fasen av behandlingen, som i 98% av tilfellene fullføres vellykket uten komplikasjoner og negative konsekvenser.

I periodene mellom de neste kirurgiske inngrepene gjennomgår barnet periodiske undersøkelser av en barnelege urolog. Legen vurderer dynamikken i gjenopprettingen av det opererte vevet til gutten, de blir advart i tide inflammatoriske og smittsomme prosesser, dannelsen av fistøse kanaler i urinrøret kanal.

I de første dagene etter den planlagte operasjonen er barnet på sykehuset på urologisk avdeling, hvor det mottar sårheling, antibakteriell og antiinflammatorisk behandling.

I den postoperative perioden tilføres utstrømningen av pasientens urin ved hjelp av kateterisering. I spesielt alvorlige tilfeller er det mulig å bruke cytostomi i en periode på 7-14 dager. Avhengig av resultatene av behandlingen kan urologen foreskrive urinrøret for barnet.

Det er en kirurgisk prosedyre som ytterligere utvider lumen i urinrøret. Den største ulempen med denne terapimetoden anses å være en stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner i formen lokal betennelse i veggene i urinrøret, samt lange restitusjonstider for den skadede slimhinnen skall.

Gjenoppretting og omsorg

Lengden på oppholdet til et barn på sykehuset på urologisk avdeling avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske tilfellet, tilstanden til pasientens immunsystem og kirurgens dyktighet. I den postoperative perioden skal gutten være under tilsyn av medisinsk personell i minst 6-12 timer. I spesielt vanskelige tilfeller blir pasienten på sykehuset i flere dager.

For raskere utvinning og forebygging av komplikasjoner, bør det opererte barnet motta følgende omsorg:

• såret på kjønnsorganet holdes helt rent;
• behandling av den postoperative suturen på overflaten av penis utføres 1-2 ganger om dagen, avhengig av anbefalingene fra den behandlende legen;
• opererte vev smøres daglig med antiinflammatoriske og antibakterielle salver (en resept for kjøp av legemidler i denne kategorien er skrevet av en lege);
• barnet besøker kontoret til en barnelege urolog eller kirurg for antiseptisk behandling av kateteret eller cystostomi, ved hjelp av som sikrer utstrømning av urin (timeplanen for rutinemessige undersøkelser av lege, dressinger, blir samlet individuelt for hver tålmodig).

Unnlatelse av å overholde de grunnleggende reglene for personlig hygiene, mangel på rettidig endring av barnets undertøy, ignorering av instruksjonene fra den behandlende legen medfører utvikling av komplikasjoner. I dette tilfellet kan resultatene av det omhyggelige arbeidet til kirurgen avbrytes ved brudd på omsorgsnormene for den postoperative suturen.

Mulige konsekvenser

Kirurgisk behandling av hypospadier av akkordtype er vellykket i 75-95% av tilfellene. Etter at vevene har grodd, får barnet en fullt funksjonell penis uten tegn på fysiologiske og kosmetiske defekter. Tidlig korreksjon av hypospadier uten hypospadier tillater å oppnå effekten av normal vannlating, og eliminerer deformasjonen av penis.

En medisinsk feil, brudd på reglene for postoperativ omsorg kan forårsake utvikling av følgende negative konsekvenser:

• betennelse i det opererte urinrøret;
• dannelsen av fistøse passasjer i urinrøret;
• smittsom infeksjon i barnets genitourinære system;
• patologisk innsnevring av urinrøret etter bougienage eller ytterligere forlengelse ved hjelp av plastikkirurgiske teknikker;
• avvisning av epitelvev som har operert;
• suppuration av individuelle deler av kjønnsorganet;
• sprut urin til sidene, eller lekker langs den nedre delen av penis og treffer overflaten av pungen (denne komplikasjonen forekommer hos barn som feilaktig har dannet den manglende delen av urin kanal).

Barn med tegn på postoperative komplikasjoner er innlagt på sykehuset på urologisk avdeling eller mottar medisinsk hjelp poliklinisk.

For å eliminere de negative konsekvensene av kirurgisk behandling, brukes antibakterielle, antiinflammatoriske, helbredende medisiner. I kritiske situasjoner, i nærvær av tegn på alvorlige komplikasjoner, suppuration, utvikling av en akutt smittsom og inflammatorisk prosess, er det mulig å utføre kirurgisk debridement av skadet vev.

Kostnad for behandling av hypospadier av akkordtype

Den gjennomsnittlige kostnaden for hele løpet av kirurgisk behandling av hypospadier uten hypospadier er 93 000 rubler. Denne kostnaden inkluderer en foreløpig undersøkelse av barnet i ferd med å forberede det til kirurgi.

Hypospadier uten hypospadier er en medfødt urogenital misdannelse som påvirker urogenitalsystemet til gutter. Et barn med denne diagnosen har for kort urinrør, komprimert corpora cavernosa, krumning av penis.

På tidspunktet for ereksjon blir urinrøret trukket enda mer, i henhold til buestrengsprinsippet. Tidlig diagnose og kirurgisk behandling av akkordhypospadier sikrer fullstendig gjenoppretting av den anatomisk korrekte formen på barnets penis. Terapi for denne sykdommen utføres i 2-3 stadier.

Videoer fra Hypospadias

Hypospadier hos voksne menn: