PE på EKG. Skilt, bilder, hva det er, behandling

PE på EKG manifesteres av tilstedeværelsen negativ T-bølge på en gang i 2 avledninger VI og V3. Lignende resultater fra en maskinvarestudie av det kardiovaskulære systemet indikerer en emboli av en eller to lungearterier samtidig. Pasienter med dette elektrokardiogrammet av hjertet har patologiske tegn i form av kortpustethet, hjertebank, svimmelhet, blå hud i leppene.

Hva er TELA

PE er en tromboemboli i lungearteriene, som regnes som en komplikasjon av venøs trombose. Forekomsten av denne patologien er forårsaket av den plutselige separasjonen av en blodpropp. En tett koagel av blodplater migrerer gjennom den generelle blodstrømmen fra stedet for dens primære lokalisering til lungearteriene. Dette fører til en akutt forstyrrelse av blodsirkulasjonen i store arterielle kar.

I de fleste tilfeller er PE dødsårsaken. Den største faren ved denne sykdommen er at symptomene kan være forkledd som andre hjertesykdommer. Rettidig EKG gjør det mulig å diagnostisere lungeemboli i de tidlige stadiene av utviklingen.

I 90 % av tilfellene er hovedkilden til blodpropp som blokkerer blodsirkulasjonen i lungearteriene de dype venene i bena. De fleste pasienter med tegn på PE er diagnostisert med trombose i vena cava inferior, nyre- og bekkenvener.

Flytende blodpropp gjenkjennes som emboliske. Dette er blodplater som bare er delvis festet til veggen av venekaret. Fysisk aktivitet, en skarp endring i kroppsposisjon, ustabilt blodtrykk kan provosere en plutselig separasjon, samt ytterligere migrasjon av denne tromben. Flotasjon av det kardiovaskulære systemet er funnet hos 26 % av pasientene innlagt på sykehuset ved kardiologisk avdeling med diagnosen PE.

Tegn og symptomer

PE på et EKG (tegn på denne patologien bestemmes av en kardiolog eller terapeut) oppdages av en lege i ferd med å dekode resultatene av denne diagnosen.

Hos pasienter med lungeemboli er følgende symptomer tilstede:

• følelse av kortpustethet;
• smerte i brystområdet;
• hjertebank (hjertefrekvens overstiger 100 slag per minutt);
• cyanose av huden, som er mest merkbar i området av leppene, fingrene i underekstremitetene;
• trombose av venøse kar i bena;
• tørr, uopphørlig hoste, som forsterkes på tidspunktet for neste angrep av takykardi;
• skarp smerte inne i brystet;
• hoste opp blodpropp;
• en tilstand av feber;
• en kraftig økning i kroppstemperatur til et nivå på 38,5 grader Celsius;
• takypné.

De fleste pasienter med PE har symptomene ovenfor. EKG-resultatene bekrefter bare faktum om den patologiske tilstanden til lungearteriene. Pasienter med disse tegn på forverring av helsen krever akutt sykehusinnleggelse.

Det kliniske bildet av PE på EKG

Tromboembolisme i lungearteriene manifesteres av tegn på betydelig overbelastning, eller skade på vevet i de høyre delene av hjertemuskelen. Under EKG har pasienten et karakteristisk SIQIII-syndrom. I dette tilfellet kombineres de dype S-bølgene i standardavledningen, så vel som Q-bølgene, med T-bølgene i avledning III.

En pasient med tegn på PE er nødvendigvis funnet å ha en blokade av den fremre grenen av buntgrenen til venstre. Negative bølger av T-type er tilstede i brystledningene til V1-V4-segmentet. Den spisse P-bølgen, som ligger i bly II, er for høy (innen 12,5 mm).

Disse manifestasjonene av det kliniske bildet av PE anses som uspesifikke, siden de kan diagnostiseres hos pasienter med andre hjerte- og lungesykdommer av de kroniske og akutte formene av kurset.

I kardiologisk praksis er det tilfeller der EKG-resultater forblir relativt normale, selv under forhold med massiv og submassiv PE. I gjennomsnitt har 33 % av pasientene innlagt med tegn på tromboembolisme SIQIII-syndrom ved bruk av et elektrokardiogram.

Et eksempel på et klinisk bilde på et EKG

Nedenfor er et eksempel på det kliniske bildet av PE på et EKG hos en 68 år gammel pasient som har samtidige sykdommer i kroppen i form av en forverring av den kroniske formen for tromboflebitt, koronar insuffisiens, kardiosklerose:

• det er et syndrom av typen SIQIII, og QRS er lik 0,08 s;
• RS-TIII-segmentet er forskjøvet oppover;
• segment RS-TI og V6 er rettet ned;
• bred TIII-bølge smelter sammen med negativ U-bølge;
• QII-bølgen er unormalt liten i størrelse;
• tannen av QaVF-typen er for uttalt, men dens bredde overstiger ikke 0,03 s.

Etter hvert som PE utvikler seg, forverres funksjonene til pasientens kardiovaskulære system. Pasientens patologiske tilstand vises av de tilsvarende EKG-resultatene.

Ytterligere diagnostiske metoder

I kombinasjon med EKG brukes andre metoder for å oppdage tegn på PE. Tabellen nedenfor beskriver følgende tilleggsmetoder for å diagnostisere denne patologien.

Inspeksjonsmetode	Diagnostiske egenskaper
Røntgen	Røntgenundersøkelse av brystorganene bekrefter eller tilbakeviser tilstedeværelsen av pulmonal hypertensjon, hvis tilstedeværelse er karakteristisk for pasienter med lungeemboli. I de fleste tilfeller avslører røntgenbildet infiltrative foci i området med vevsskade, samt følgende tegn på PE: de høyresidige delene av hjertemuskelen er forstørret; blekt mønster av et forgrenet vaskulært nettverk; skiveformede former for atelektase; unormalt høy kuppelformet diafragma. Utseendet til sistnevnte tegn observeres direkte i området med tromboemboliske lesjoner i arteriell fartøy. Gjentatt røntgenundersøkelse av thorax 5-7 dager fra oppstart de første tegnene på PE viser at det skadede lungevevet til pasienten har symptomer på infarkt lungebetennelse stoffer. Et lignende klinisk bilde er diagnostisert hos 36 % av pasientene med tromboemboli.
Ekkokardiografi	Ekkokardiografi er en moderne og informativ metode for å bestemme PE ved hjelp av ultralyd. Ved å bruke denne diagnostiske metoden oppdages følgende tegn på tromboembolisme: dilatasjon av hjertets ventrikkel til høyre; dysfunksjon av høyre atrium; økt blodtrykk i de høyresidige delene av hjertemuskelen (lignende symptomer kan spores i hulrommet i lungearterien); paradoksal mobilitet av interventrikulær septum; blodpropp inne i de høyre hjertekamrene. Bruken av ekkokardiografimetoden gir mulighet for differensialdiagnose av lungeemboli og annet hjertepatologier, hvis utvikling har lignende symptomer, men er ledsaget av ytterligere myokardskade.
Analyse av venøst ​​blod for nivået av cerebralt natriuretisk peptid og D-dimer	Det biologiske stoffet D-dimer er et produkt av nedbrytningen av fibrinogen. Konsentrasjonen av denne komponenten i blodplasmaet varierer avhengig av aktivitetsgraden til prosessene forbundet med trombedannelse. En normal D-dimer-avlesning indikerer ingen tromboemboli. Nivået av dette stoffet over 500 μg per 1 liter venøst ​​blod er et klinisk tegn på en akutt form for trombose av de store karene, samt et av de åpenbare symptomene på PE. Hjerne natriuretisk peptidkonsentrasjon er en biologisk markør for stratifisering av den potensielle risikoen for PE. En indikator på dette stoffet over 90 pg per 1 ml blod indikerer tilstedeværelsen av tromboemboli med risiko for død.

Avhengig av den generelle tilstanden til pasienten, resultatene av undersøkelsen, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i kroppen, kan den behandlende legen foreskrive pasienten til å gjennomgå andre diagnostiske metoder.

Pasient sykehusinnleggelse

PE på EKG (tegn på arteriell trombose vises plutselig) vises ved endringer i skarpheten til type S-bølger. Pasienter med symptomer på akutt tromboemboli krever øyeblikkelig innleggelse på kardiologisk avdeling.

Pasienter med tegn på lungeemboli får følgende akutthjelp:

• metning av blodstrømmen med et ekstra volum oksygen, hvis metningsnivået er under 95%;
• intravenøs infusjon av Dobutamin-oppløsning i en dose på 5 til 20 μg per 1 kg kroppsvekt;
• drypp injeksjon av stoffet noradrenalin i en mengde på 2 til 30 mcg per minutt. (bruken av denne medisinen er indisert for pasienter med lavt blodtrykk);
• enkelt injeksjon av UFH i en dose på 80 IE per 1 kg pasientvekt.

Ved hjelp av disse terapeutiske tiltakene oppnås effekten av foreløpig stabilisering av den generelle tilstanden til pasienten med PE, og risikoen for plutselig død minimeres. Etter det gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse av det kardiovaskulære systemet. Basert på resultatene av diagnosen velger den behandlende legen andre medisiner for pasienten for å forhindre tromboemboli.

Hvordan behandles PE

PE på et EKG (tegn på en smertefull tilstand i lungearteriene bestemmes under den foreløpige undersøkelsen av pasienten) manifesteres av SIQIII-syndromet. Taktikken for å behandle tromboemboli avhenger av alvorlighetsgraden av denne patologien og graden av risiko for død.

Kirurgiske prosedyrer

Pasienter som er kontraindisert i bruk av systemisk trombolytisk terapi foreskrives embolektomikirurgi. Denne typen behandling innebærer åpen kirurgi for å fjerne en blodpropp fra lungearteriehulen.

Resultatet av den kirurgiske operasjonen er oppheving av blokkering av hovedkaret med gjenoppretting av normal blodstrøm. Pasienter med en risikogruppe for tilbakevendende lungeemboli gjennomgår installasjon av et venefilter, som hindrer gjeninntreden av en blodpropp fra venene i underekstremitetene.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk terapi innebærer bruk av en rekombinant plasminogenaktivator. Dette stoffet er foreskrevet i en dose på 100 mg hver 2. time. Intravenøs administrering av en rekombinant plasminogenaktivator i form av en dråpeløsning utføres i doser på 0,6 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Injeksjonen av preparatet utføres innen 15 minutter.

Det er viktig å huske at trombolytisk terapi har følgende kontraindikasjoner for bruk:

• tidligere hemorragisk hjerneslag;
• i løpet av den siste måneden har pasienten lidd av alvorlig vevstraume eller omfattende operasjon;
• det er en rimelig risiko for åpning av mageblødning;
• i løpet av de siste 6 månedene. pasienten fikk et iskemisk hjerneslag
• en fremmed neoplasma av onkologisk eller godartet natur ble funnet i strukturen til pasientens sentralnervesystem.

Trombolytisk behandling anbefales heller ikke for pasienter som nylig har gjennomgått traumatisk gjenoppliving, punktering, ta orale antikoagulantia, eller er i en tilstand svangerskap.

Innledende antikoagulantbehandling

I de innledende stadiene av PE-behandling er det vist at alle pasienter med denne diagnosen bruker antikoagulerende terapi. Å ta medikamenter av denne kategorien gir blodfortynnende, og forhindrer også dannelsen av blodpropp.

Tabellen nedenfor viser en liste over antikoagulerende medisiner som brukes i den innledende fasen av behandlingen:

Navnet på legemidlet	Standard doseringsregime	Hyppigheten av bruk av medisinen
Ufraksjonert form for heparin	Ikke mer enn 10 000 IE	Hyppigheten av medikamentadministrasjon avhenger av parametrene for den biokjemiske sammensetningen av pasientens blod.
Nadroparin	Fra 86 til 171 IE per 1 kg av pasientens kroppsvekt	Medisinen påføres en gang om dagen, eller den administreres hver 12. time.
Fondaparinux	Pasienter som veier mindre enn 50 kg får en dose på 5 mg. Hvis du har en vekt på 50 til 100 kg, er doseringsregimet 7,5 mg. Pasienter som veier over 100 kg får en standarddose på 10 mg.	Legemidlet er foreskrevet for bruk ikke mer enn 1 gang per dag.
Enoksaparin	Fra 1 til 1,5 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt.	Legemidlet tas en gang om dagen.
Warfarin	Doseringsregimet bestemmes av den behandlende legen individuelt. Denne medisinen er foreskrevet i kombinasjon med Fondaparinux.	Dette antikoagulasjonsmidlet tas en gang daglig.

Gjennom hele perioden med antikoagulantbehandling er pasienten på sykehuset til kardiologisk avdeling under tilsyn av medisinsk personell. Spesiell oppmerksomhet rettes mot resultatene av analysen av venøst ​​blod for blodplatenivåer.

Støttende antikoagulerende terapi

For å forhindre tilbakevendende PE, forbedre blodsirkulasjonen i de venøse og arterielle karene, får en pasient som tidligere har hatt tromboembolisme vedlikeholdsantikoagulantbehandling med følgende legemidler:

• Warfarin;
• Apixaban;
• Rivaroksaban;
• Heparin med lav molekylvekt (administrert subkutant til pasienter som har en spesiell risiko for tilbakevendende PE);
• Aspirin for blodfortynnende.

Doseringsregimet med de ovennevnte medisinene bestemmes av legen avhengig av tilstanden til pasientens kardiovaskulære system, hans alder, risikoen for tilbakevendende tromboemboli. Minimumsvarigheten av vedlikeholdsbehandling med antikoagulantia er 3 måneder. I alvorlige tilfeller kan det være livslangt å ta disse stoffene.

Systemisk trombolytisk terapi

Bruk av systemisk trombolytisk terapi er indisert hos pasienter med høy risiko for tilbakevendende tromboemboli. Virkningsprinsippet til trombolytiske legemidler er å løse opp blodpropp, som er lokalisert inne i blodårene. Systemisk terapi med disse medisinene gir rettidig forebygging av akutt svekkelse av blodstrømmen i lungearteriene.

I dette tilfellet kan medisiner av følgende typer brukes:

• Alteplase;
• Retaplase;
• Urokinase;
• Tenekteplaza.

Det systemiske trombolytiske terapiregimet utarbeides av den behandlende hematologen eller kardiologen. Doseringsregimet med de ovennevnte legemidlene og tidspunktet for behandlingen bestemmes individuelt for hver pasient.

Diett for PE

Dietten for pasienter med tromboembolisme inneholder høye nivåer av kalium, magnesium og kalsium. Disse mineralene er avgjørende for å opprettholde stabil hjerte- og blodkarfunksjon. Denne dietten minimerer mengden animalsk fett og karbohydrater som bidrar til overvekt.

Pasienter med lungeemboli har lov til å innta følgende matvarer og drikker:

• hvetemelbrød (bare gårsdagens eller godt tørket);
• kjeks;
• sjømat;
• storfekjøtt;
• kjeks uten tilsatt transfett og bakegjær;
• kantet svinekjøtt;
• grønnsaksuppe (gjennomsnittlig vekt på 1 porsjon er fra 250 til 400 g);
• kokte poteter;
• kaninkjøtt;
• kylling;
• lettmelk;
• kefir;
• cottage cheese med et minimum fettinnhold;
• bløtkokte kyllingegg (ikke mer enn 1 stk.);
• alle typer belgfrukter;
• cottage cheese, ris eller grønnsaksgryte;
• pasta;
• frokostblandinger;
• grønnsaker bakt i ovnen, kokt i vann eller i et dampbad;
• kompott;
• svak te med tilsetning av en sitronskive;
• et avkok av nypebær;
• mager elvefisk.

For pasienter med tromboembolisme er følgende matvarer og drikker strengt forbudt:

• kaffe;
• krydrede og fete sauser;
• ketchup;
• sjokolade;
• selleri;
• fett kjøtt;
• ferskt bakeri;
• stekte pannekaker og pannekaker;
• supper med sopp, fett kjøtt eller fiskebuljong;
• løk;
• alle typer røkt kjøtt;
• fårekjøtt;
• alkohol;
• stekte egg;
• hvitløk;
• hermetisert kjøtt og fisk;
• selleri;
• søt brus;
• basilikum;
• reddik;
• salt fisk.

Dietttabell nummer 10 følges av PE-pasienter i løpet av medikamentell behandling. Å spise mat med lite animalsk fett forhindrer tilbakefall av tromboembolisme hos pasienter som tidligere har møtt denne patologien.

Prognoser

I gjennomsnitt dør 10 % av pasientene med PE i løpet av de første 1-3 timene etter at de første tegnene på denne sykdommen viser seg. Hos de fleste forårsaker tromboembolisme plutselig hjertestans og død. Hvis en blodpropp kommer inn i lungearteriehulen, er prognosen for fullstendig utvinning ugunstig.

For å redusere risikoen for død fra PE, anbefales følgende retningslinjer:

• regelmessig gjennomgå en forebyggende undersøkelse av hjertet og blodårene (hver 6. måned);
• kontakt umiddelbart en kardiolog eller terapeut i tilfelle utseende av primære tegn på tromboemboli;
• i nærvær av symptomer på venøs trombose, ta antikoagulerende legemidler.

Prognosen for PE er spesielt ugunstig for pasienter som har en tendens til økt trombedannelse, og har tidligere vært innlagt på sykehuset ved kardiologisk avdeling med tegn tromboemboli.

PE er en patologi i lungearteriene som utvikler seg som et resultat av trombose i benas venøse kar. Det kliniske tegnet på denne sykdommen er kortpustethet, takykardi, tørr hoste, svimmelhet.

Hovedårsaken til tromboemboli er separasjonen av en trombe fra veneveggen med dens videre inntreden i lungearteriehulen. Akutt forstyrrelse av blodstrømmen i de store karene fører til kollaps av hjertemuskelen og luftveiene. EKG er en av metodene for å diagnostisere lungeemboli.

Video om EKG med lungeemboli

EKG for PE: