Leopold-Levitsky teknikker i obstetrikk 4. ytre forskning algoritme bestemmes av hvor tonen i livmoren, den presentere del. video

Mottakelser Leopold-Levitsky - en palpatsionny obstetrisk multimethod brukt til pasienter i svangerskapskontroll under svangerskapet. Målet med fremgangsmåten er å bestemme den fosterstilling ved bunnen av livmoren og dens previa ved inngangen til en liten kum. Denne type av hånd graviditet diagnose, refererer til en av de mest vanlige i obstetrikk.

Manuelle teknikker i obstetrikk historie

Første manuelle palpation teknikker som brukes av den skotske legen og far of Obstetrics William Smellie (1697-1763). Første inspeksjon mødre utført av forskere i 1752. diagonal konjugat ble målt, gjennomført en bimanual bekken eksamen.

Pålitelig informasjon om historien til opprinnelsen til teknikker Leopold-Levitsky i dag er svært liten. Kanskje en av grunnleggerne av denne teknikken var en utenlandsk fødselslege Joachim Levitsky håndtere obstetrisk praksis i XIX århundre. Dessverre har presis informasjon om dato for hans fødsel og død for i dag er bevart.

Hva manuell palpasjon prima brukes i obstetrikk

I tillegg til å motta Leopold, er det en hel rekke av manuelle metoder, palpering av den abdominale veggen til gravide kvinner.

Det er 2 grupper av lignende obstetrical manipulasjon:

• diagnostikk;
• terapeutisk.

Terapeutiske metoder omfatter profylaktisk rotasjon, digitalt utvidelse av uterus, manuell fjerning av morkaken, og så videre. Leopold teknikker i obstetrikk er diagnostisk.

Leopold-Levitsky teknikker i obstetrikk, som regel utført ved 16 ukers svangerskap. I denne perioden bevegelsesstruktur foster nøye palperes og synlig bare tuberosity. I slutten av prenatal periode, dannet elementer av frukten, la palpatsionno finne sin posisjon.

Pius Leopold-Levitsky palpatsionny ikke den eneste metode som brukes i obstetrikk.

Det finnes en rekke håndholdte diagnostiske verktøy som bestemmer presentasjon og posisjon av fosteret:

• Mottakelser Muller og Gofmeyera. Tillate å bestemme om størrelsen av fosterets hode med bekken størrelsen av en gravid pasient;
• teknikker Horvitz-Higara, Snegirev, Piskachek, Gentera. Brukes til å måle de diagonale konjugater.

Til tross for fremskritt innen teknologi, inkludert obstetrisk utstyr, håndholdte obstetriske teknikker relevant i dag. Palpatsionnye metoder bidra til å redusere risikoen for skader og død ved utkjørselen av fosteret fra mors liv.

Håndholdte manipulatoren teknikker tillater nye mødre ved palpering av abdomen for å bestemme fosterstilling. Derfor bestemme presentasjon, en fødselslege planer om å fremme tiltak for å mest mulig vellykket levering.

Før fødselen fødselslege bør være klar over plasseringen av fosteret i mors liv av mødre. Siden vellykket levering i stor grad avhenge av posisjon der er det i de senere stadier av svangerskapet.

Parametrene som bestemmer stillingen av fosteret

Fosterstilling tillater ham å korrelere den posisjons aksen med den langsgående aksen av livmoren. Den vanligste stilling av embryoet i livmoren - langsgående (95%). Sjeldne tilfeller inkluderer skrå og tverrstilling.

Definert fosterstilling i livmoren ved palpering (sentret) sine hoveddeler. Dette gjør det mulig for fødsels til å identifisere posisjonen til fosteret i forhold til planene av bekkenet.

Palpasjon magen til en gravid pasient diagnostisert 3 typer presentasjon av fosteret:

• golovochnoe. Hodet av fosteret er i front av bekkenhulen;
• bekken. Frukten er setet ved inngangen til bekkenet;
• brachialis. fosterets hode har kommet inn i bekkenet og palpasjon palperes skuldrene.

Fastsettelse av fosterstilling tillater oss å identifisere sin posisjon i livmoren.

Som regel når sett fra en gravid diagnostisert flere stillinger:

• langsgående. Når den langsgående stilling i bunnen av livmoren palperes bekken eller hodet av fosteret;
• krysse. I tilfelle av store tverrstillingen av fosteret i livmoren bunnen kan ikke bli følt og terapeutiske tiltak er nødvendig for å bevege det i den langsgående posisjon;
• skrå. Diagnostisert i sjeldne tilfeller. På samme måte som i den tverrgående arrangement krever bevegelse av fosteret i den mest hensiktsmessige stilling for vellykket levering.

Den mest vanlige stilling i lengderetningen og foster presentasjon. Dette skyldes flere faktorer. En mulig årsak til den langsgående previa - er at lengden av embryoet og livmoren større enn deres bredde. Derfor er en slik ordning på grunn av den mest komfortable posisjonen valg av fosteret.

Typisk i en langsgående presentasjon, er fosteret hodet ned.

Dette har 2 grunner:

• tyngdeloven. Head - den vanskeligste delen av frukten er trukket ned under påvirkning av loven om tiltrekning;
• tilpasning. Siden den øvre delen av frukten med hodet allerede en del av hoften, er det mer behagelig å plassere en smalere del i mors bekken, og en som er bredere i avdelingen livmoren.

Metoder Leopold-Levitsky i obstetrikk palpatsionnoe orientert nøyaktig på å bestemme lokaliseringen og presentasjon av fosteret. Før du starter palpasjon, pasienten forklarte essensen av teknikken, og hun gir samtykke til inngrepet.

Leopold-Levitsky teknikker: regler for gjennomføring av fremgangsmåten

Før du går videre til følelsen av bukveggen gravide pasienten anbefales å gå på toalettet og tømme blæren for å hindre mulig ubehag på palpasjon.

Før du begynner å føle at pasienten er forberedt:

• fødsels, forklarte fremgangsmåte til føde;
• gravid kvinne legger ned på sofaen buken opp.

I henhold til legens anmodning, bøyer pasienten knær, bevege dem i en vertikal stilling. Da legen begynner palpatsionnym prosedyrer. Obstetriske prosedyre manuelle teknikker Leopold-Levitsky, palpering av buken på en gravid, består av 4 trinn.

resepsjonen en

Formålet med den første dosen er å bestemme fosterstilling i bunnen av livmoren. En lege har palpasjon, mens mot pasienten liggende på sofaen. Palm overflaten, fødselslege håndgripelig øvre del av magen gravid.

Etter mottak teknikk en Leopold er palme lege lukket i den øvre del av magesekken, nær bunnen av livmoren. Legen - en fødselslege forsiktig palpasjon, trykke bevegelser bestemmer nivået av å stå livmoren og fosterstilling i henne.

Den blir bestemt av posisjonen til fosteret i livmoren ved sondering bunnen av delene. Å berøre hodet av embryoet har utviklet seg der som et stort, rund, mobil (ballotiruemaya) del, og bekken som en myagkovataya fast del. Når skrå og tverrstillingen av fosteret i livmoren bunndelen ikke palperes.

resepsjonen 2

Følgende metode bestemmer posisjonering av fosteret. Uten å ta hendene fra magen, er begge armene senket på toppen av legen på sidene av livmoren, omtrent på nivå med navlen. Nøkkel til palpasjon sin stilling gradvis med alternative hender ved å trykke på den laterale bukvegg gravid.

Gradvis palpasjon hjelper legen bestemme retningen for plassering av fosterets tilbake og toppen. Når det føler føtalt resten palpatsionno følte tett glatt-overflateparti og mindre fordypninger lem.

resepsjonen 3

På dette stadiet fosterets presentasjon, t. E. dens posisjon i forhold til inngangen til en liten kum. Palm lege beveger seg nedover magen, i området av symfyseprovokasjonstester. Flaten med utstående tommelen og de andre fingrene fire allokert i forskjellige retninger, blir tilført ved inngangen til en liten kum.

Videre hånd med fingrene spre fosterinngrepsparti, og blir bestemt av sine side previa fjord bekkenet. Hode ved inngangen til folden palpasjon føltes som rund, mobil (ballotiruemaya) del, og hvis det er synlig, er definert som den presentasjonen hodet.

En annen type previa - et bekken. Han er diagnostisert hvis famlende avrundede delen er statisk og ikke kjører for.

mottak 4

Den brukes like før fødselen. Legen blir ansiktet ved foten av den gravide kvinnen og legger hendene til de grenene av skambeinet. Beveger seg langs overflaten av håndflaten av bekkenet fly, vil legen bestemme den fosterstilling ved inngangen til bekkenet.

Lateralt anbrakt flaten beveger seg mot hverandre. Hvis fingrene er lukket hendene på en lege foran bekkenet og rumpe kan føles eller fosterets hode så han er ved inngangen til en liten kum.

Dersom legens hender ikke er lukket - det betyr at den nedre delen av fosteret er allerede mellom flyene i bekkenet av gravide.

Leopold-Levitsky teknikker i obstetrikk primært fokusert på bestemmelsen av posisjonen og stillingen for føtal presentasjon. Men i prenatal perioden er også viktig å fastsette størrelsen på bekkenet av en gravid, høyden på stående livmor, gjennomføre auskultasjon av fosteret. Dette vil hjelpe legen til å gjennomføre en mest mulig effektiv levering.

Spesielle ekstern undersøkelse av den gravide kvinnen

Leopold Levitsky teknikker i obstetrikk inkluderer en spesiell utad omfattende undersøkelse av den gravide kvinnen.

I tillegg til palpasjon, en overfladisk undersøkelse av pasienten foruts hendelsen:

• pasientens mage måles ved hjelp av målebånd for bestemmelse av dens omkrets;
• målt høyde stående konge seng;
• bestemt avstand dimensjoner mellom deler av bekkenet hos gravide;
• blir hørt babyens hjerterytme.

Spesial obstetrisk undersøkelse holdt av en lege ved hjelp av følgende verktøy:

• av båndet;
• spesiell obstetrisk stetoskop;
• Martin tazomera.

Den ytre dimensjon av abdomen og leddet felles gravid

Etter palpasjon metode Leopold Levitsky, er neste trinn gravid visuell inspeksjon - måles livvidde og stående uterus ved hjelp av tape.

For å gjøre dette, ligger en pasient på en sofa med glatte legger utstrakt. Legen setter den ene enden av båndet til symfysen området, som strekker seg langs båndet magen, trekker den andre enden av banen til livmoren, måling av høyden av sin stående.

Dette blir fulgt ved måling av den gravide magen omkrets. For å gjøre dette, blir pasientens mage viklet på tvers av målebåndet, og hvor disse kanter er lukket på navlen. Også når utvendig undersøkelse fastslo carpal-ledd størrelse r. N. Soloviev indeks. Den måles ved hjelp av bånd, viklet rundt håndleddet.

Utenfor bekken måling

For det meste vellykket levering lege - en fødselslege er svært viktig å vite størrelsen på bekkenet av gravide pasienter. Dimensjonene av en stor bekken bestemmes ved måling av de diagonale konjugater (avstand fra midten av den fremre overflaten av den sakrale odden til midten av den nedre kant av symfyseprovokasjonstester).

For å måle formen og størrelsen på bekkenet brukes tazometr Martin. Det er en måleanordning slik som calipers, men med buede ender som er forsynt med plastknapper.

Ved måling av bekkenet tazomera tar 2 hender. Pekefingrene på begge hender blir påført på en knapp, som ligger ved endene av tazomera. legens fingre er plassert under enden av måleanordningen. Ved måling, er de som først påføres den laterale lår ostyam. Legen deretter sakte beveger dem opp ved å søke vingene lår tazomera knapper.

tazomera ved målinger utført sakral diamant. Bestemme størrelsen gjør at du kan få informasjon om hans tilstand, mulig deformasjon. Rombe sacrum i en normal tilstand har en firkantet, diagonal størrelse på 10-11 cm og 11 cm vertikale.

I målinger av en gravid bekken, er tverrgående måling utført 3 og en direkte måling av et stort basseng. Den første målingen bestemmer avstanden mellom de fremre og øvre kanter av bekken bein (spinarum avstand), normal størrelse på 25-26 cm.

Før målingen, legen fingrene famler for kanten av bekken bein i bekkenet. Videre gjelder for disse stedene tazomera kant og produserer måling.

Den andre tverrdimensjon målt er rettet mot den fjerneste avstand mellom kantene på hoftekammen hos bekkenet (kristarum avstand). Standardstørrelsen for å bestemme denne avstanden er lik 28 til 29 cm.

Tazometrom av bekkenmåle Martin kritsarum for måling av avstand er holdt av den følgende algoritme:

1. Legen setter seg ned eller blir til en gravid person. Pasienten ligger på ryggen, kjører bena med hverandre uten å bøye knærne.
2. Fødsels plukker opp tazomera, gjelder det for de fjern kantene av bekken ben og produserer måling.

Neste kryss måling bestemmer avstanden mellom trochanter major av hoftebenet (Trohanterika avstand).

For å bestemme denne avstanden, legen spør pasienten til å bøye og rette benene nær hofteleddet. Neste knapper tazomera, en fødselslege fra begge sider gjelde for større trochanter av hip bein. Således er den såkalte målte avstand Trahonterika, standard størrelse som er 30-31 cm.

Videre måles rett ytre pelvis størrelse. For dette formål, etter anmodning fra legen til pasienten blir snudd på sin venstre side og bøy rundt ankelen. For å måle ytre konjugater knapper tazomera suprasakral anordnet mellom gropen på baksiden og på midten av den øvre kant av symfyseprovokasjonstester. Standardstørrelse etter måling 20-21 cm.

auskultasjon av fosteret

En annen obligatorisk ekstern studie - lytte til fosterets hjerterytme. For dette formål, spesielle obstetrisk stetoskop, som er et kort stivt rør i form av dobbelt-endet stikkontakt.

Du skal sette hjerteslag av fosteret, vil legen trenger for å finne den optimale punkt med en klar lytte til hjertelyder.

Når cephalic fosterets hjerteslag lytting punktet vil være under navlen av pasienten. Hvis diagnostisert setefødsel, blir hjertet slår hørt over navlestrengen arr pasienter. Normalt frekvensen av hjerte sammentrekninger embryo er 120-160 slag per minutt.

Spesial Ekstern obstetrisk undersøkelse før fødselen
En liste over pågående studier	Essensen av prosedyren,	mål
Mottakelser Leopold-Levitsky	Palpasjon av abdomen og området av symfyseprovokasjonstester.	Diagnose av fosterstilling i matkk og dens presentasjon ved inngangen til bekkenet.
Definisjon av magevolumet	Målinger av en gravid mage ved hjelp av tape.	å bestemme høyden av uterus og abdominalomfang gravid.
Måling bekken dimensjoner	Målingene av bekkenet og diagonale konjugater ved tazomera Martin.	Opredeleeie struktur og størrelse av bekkenet til å identifisere, abnormiteter kompliserende levering.
auskultasjon	Lytte til den gravide obstetrisk stetoskop.	Bestemme fosterets hjerterytme.

Kontra

Gjelder for gravide palpation teknikker Leopold - Levitsky - effektiv metode for prenatal diagnostikk manualen. Alle manipulasjoner utføres med ekstrem forsiktighet lege, for ikke å skade fosteret. Selve inngrepet er smertefri og fremtiden til unge mødre, ufødte barn for første gang, må du slappe av og stole på den erfarne legen.

Metode palpasjon Leopold viser alle kvinner i arbeid. Siden definisjonen av posisjon av fosteret i den nederste delen av livmoren og bekkenet i forhold til flyene vil tillate legen å fjerne den mest vellykkede barnet under fødsel. Metoder for sondering magen til gravide kvinner er strengt ikke anbefalt til personer uten medisinsk og jordmorutdanning.

Mottakelser Leopold - Levitsky kontraindisert å praktisere selvstendig hjemme. Den livsfrukt er en svært skjør struktur. Derfor, i fravær av erfaring, en høy sannsynlighet for å forårsake skade. Følgelig, palpasjon av buken av en gravid obstetrikk, utført utelukkende helsepersonell i en klinisk setting.

Registrering av artikkelen: Vladimir I

Video for opptak Leopold-Levitsky

Mottak Leopold-Levitsky. Hvordan: