Vitenskapelig redaktør: OA Strokina praktiserende terapeut, lege for funksjonell diagnostikk. Arbeidserfaring siden 2015.
August, 2018.
Koronar hjertesykdom (CHD) - en sykdom forårsaket av mistilpasning mellom forlangendet av hjertemuskelen av oksygen og avgivelse, som fører til hjertesvikt. I Russland og mange europeiske land, er denne sykdommen en viktig årsak til tidlig død, og hvert år dette tallet er økende.
risikofaktorer
- mannlige kjønn (hos unge og middelaldrende menn lider av koronar hjertesykdom oftere med alderen, blir forekomsten den samme)
- alder over 65 år, selv om tiden CHD "yngre"
- røyke
- alkoholmisbruk
- mangel på mosjon (lav fysisk aktivitet)
- arvelighet
- dyslipidemi - forstyrrelse av blod lipid sammensetning, karakterisert ved at økt innhold "Dårlige" kolesterolet - low density lipoprotein (LDL) og reduserer innholdet av high density lipoprotein (HDL)
- diabetes mellitus
- arteriell hypertensjon
- økt hjertefrekvens
- forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, såsom forhøyet blodpropper
- overvekt (den farligste er abdominal type fedme, kan det være en indikasjon på midjeomkretsen> 88 cm i kvinner og> 102 cm hos menn).
- alvorlig eller langvarig belastning
- anvendelsen av kombinasjons orale antikonsepsjonsmidler
årsaker
- aterosklerose koronar (opptil 95% av tilfellene)
- krampe uendret koronararteriene (sjelden)
Typer av koronar hjertesykdom
- Plutselig hjertedød (primær hjertestans)
-
angina
- angina
- Spontan angina resten
- Stille myokardiskemi
- Kardiale syndrom X
- myokardinfarkt
- myokardinfarkt
- hjertearytmier
- hjertesvikt
Angina ved iskemisk hjertesykdom og dens symptomer
Det er å utdype angina siden er den vanligste manifestasjon av koronar hjertesykdom.
Angina er manifestert av følgende symptomer:
- smerte bak brystbenet knusingen eller komprimerende art,
- Smerten kan stråle ut i venstre arm, skulder, kjeve,
- forankret alene eller nitroglyserin.
Denne klinikken kan oppstå som svar på følgende faktorer:
- ofte oppstår etter fysisk anstrengelse,
- med en økning i blodtrykket,
- kaldt,
- etter en tung måltid,
- med sterk følelsesmessig stress.
angrep varighet, vanligvis et par minutter.
- Med stabil angina trykke smerte oppstår når noen fysisk belastning (f.eks går pasienten til 200 m).
- Progressiv angina diagnostisert hvis spenningstoleransen avta med tiden (dvs. at pasienten tåler uten angrep mindre og mindre belastning). Progressiv og nyoppstått angina er ustabile og krever umiddelbar inngripen av en lege, og noen ganger sykehusinnleggelse.
- På resten anginaanfall oppstår ofte om natten, i de tidlige morgentimene, kan være ledsaget av frykt for døden, følelsen kortpustet.
diagnostikk
For diagnostisering av koronar hjertesykdom i første omgang viktige pasientklager som koronar hjertesykdom - er først og fremst en klinisk diagnose. For å bekrefte det pleide laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.
laboratoriet:
- telling av blodceller (leukocytose mulig; reduksjon i hemoglobin i løpet av ikke-vaskulære årsaker til smerter)
- biokjemisk analyse av blod (øket kolesterol og LDL-kolesterol, lav HDL-kolesterol, og øker ytelsen glukose).
instrumentelle metoder
invasiv
- koronar angiografi (røntgenstråler i blodårene ved hjelp av et kontrastmiddel, er ofte kombinert med kirurgisk behandling for koronar arteriesykdom - stenting)
- intravaskulær ultralyd (avbilding av aterosklerotiske plakk i koronarkarene, blir sjelden brukt på grunn av den lave tilgjengelighet av den teknikk)
- transesophageal elektrosimuering (for diagnose av latent koronar insuffisiens i manglende evne til å bruke ikke-invasive undersøkelsesmetoder).
Disse prosedyrene utføres kun på et sykehus.
invasiv
- EKG (iskemiske forandringer)
- daglig overvåking EKG Holter
- EKG trening (tredemølle eller sykkel ergometry test på tredemølle)
- Ekkokardiogram (ekkokardiografi) alene
- Ekkokardiografi med farmakologisk eller fysisk aktivitet
- Radionuclide metoder (substans er fordelt i den myokardiale vev og tydelig visualisere områder med utilstrekkelig blodtilførsel)
- MR hjerte (med visualisering problemer ved hjelp av ekkokardiogram).
sjekk med Federal standard primærhelsetjenesten CHD i løpet av 2011.
differensialdiagnose
CHD diagnose er ganske lett å sette i en typisk forløp av sykdommen, siden det har de karakteristiske symptomer. Imidlertid bør det bemerkes at mange andre sykdommer, kan replikere symptomer på myokardial ischemi. Difdiagnostiki krever en lang liste av sykdommer i mage-tarmkanalen, broncho-lunge, hjerte, nerve- og muskelsystemene. I tillegg kan symptomene være tilsvarende, og i en rekke psykiske sykdommer. I alt dette, ute av stand til å forstå en spesialist.
Behandling av koronar hjertesykdom
Hovedprinsippet for behandling av koronar hjertesykdom - den gjenopprettelse av blodstrømmen til de skadede områder av myocardium og forebygging av komplikasjoner.
Vi kan skille mellom to hovedretninger i behandling av koronarsykdom:
1. Lindring av angina:
- du må stoppe fysisk aktivitet,
- tilveiebringe frisk luft,
- ta nitroglyserin under tungen, eller bruk av nitrat i form av en spray.
2. Grunnleggende terapi.
ikke-farmakologiske midler
slutte å røyke
Slanking.
- reduksjon i forbruk av animalsk fett opp til 30% av det totale energiinnhold i mat,
- redusert forbruk av mettet fett til 30% av det totale fett,
- kolesterol forbruk til 300 mg / dag
- økt forbruk av frisk frukt, planteføde, frokostblandinger,
- begrense det totale antallet kaloriinntaket i overvekt,
- å redusere forbruket av alkohol og salt ved forhøyet blodtrykk.
Økt fysisk aktivitet.
Anbefalinger for fysisk aktivitet bør gis et strengt individuell basis, avhengig av diagnose. Følgende øvelse:
- rask gange,
- jogging,
- svømme~~POS=TRUNC
- sykling og ski,
- tennis,
- volleyball
- danse med aerobic trening.
Frekvensen av hjertefrekvensen bør ikke være mer enn 60-70% av maksimum for en gitt alder.
Varigheten av øvelsen bør være 30-40 minutter:
- 5-10 min trening
- 20-30 min aerob fase,
- 5-10 min sluttfasen.
Regularitet 4-5 p / uke (ved lengre økter - 2,3 p / uke).
Når en kroppsmasseindeks som er større enn 25 kg / m2 er nødvendig for å redusere kroppsvekt ved diett og mosjon regelmessig. Dette fører til lavere blodtrykk, redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet.
medikamentterapi
Når høyt blodtrykk er foreskrevet av antihypertensiv behandling med ingen effekt på ikke-medikamentbehandling (se. hypertensjon). Den optimale blodtrykket er mindre enn 140/90 mm Hg
Behandling av diabetes Det er riktig valg av antidiabetisk terapi og nøye overvåking av indikatorer på blodglukose.
behandling aterosklerose - en nødvendig komponent i behandlingen av koronar arteriesykdom. Den vanligste for dette formålet statiner:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- simvastatin.
Under mottak av disse stoffene behov for å kontrollere lipid og lever-tellinger (ALT, AST, CPK, LDH) en gang i 3 måneder.
Mindre brukte fibrater, for eksempel fenofibrat.
Blodplatehemmende behandling:
- acetylsalisylsyre (bedre å bruke enn vanlig aspirin og mer moderne legemidler så som Cardiomagnyl eller trombotisk-Ass siden de er mindre aggressiv effekt på mageslimhinnen)
- i noen tilfeller vist klopidogrel.
Betablokkere reduserer myokardial oksygenbehov. For tiden foretrukket er anvendelsen av selektive medikamenter:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- karvedilol.
Kalsiumantagonister:
- amlodipin,
- nitrendipin og andre.
Langtidsvirkende nitrat (det bør bemerkes at ved mottak av denne gruppen av legemidler er en hyppig komplikasjon av hodepine, kanskje også en uttalt reduksjon i blodtrykk).
- isosorbiddinitrat,
- isosorbidmononitrat.
Andre anti-ischemiske midler:
- trimetazidine,
- ranolazin,
- ivabradin.
kirurgisk behandling
En rolle nå spilt av kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. For dette formål metoder revaskularisering (reperfusjon) infarkt. Disse inkluderer:
- CABG - komplisert kirurgi på hjerte årene til å omgå innsnevring via vaskulære proteser.
- perkutan intervensjon - stenting (lumen gjenvinningskar ved å stille en stent i en beholder eller carcass).
kilder:
- Koronar hjertesykdom og aterosklerotiske lesjoner av carotis. - Nasjonale kliniske retningslinjer, 2016
- Stabil koronarsykdom. - Nasjonale kliniske retningslinjer, 2016.
- Akutt koronarsyndrom uten ST-segment elevasjon i elektro voksne. - Nasjonale kliniske retningslinjer, 2016.
