Vitenskapelig redaktør: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk. Praktisk erfaring siden 2015.
Oktober 2018.
Infeksiøs endokarditt - en betennelse i den indre foring av hjertet: endokarditt, involverer i fremgangsmåten i første omgang av hjerteklaffene, sjelden påvirker veggene i kamrene og ledeplater defekter. Synonymt med denne sykdommen er bakteriell endokarditt.
Symptomene på infeksiøs endokarditt
Symptomer på bakteriell endokarditt vanligvis begynner å vises etter 2 uker fra tidspunktet for innføringen av smittestoffet. Klinikken kan slettes, og kan uttales.
Feber, vanligvis høyt opp til 38-39 ° C, kan brukes bølget eller permanent. Det er viktig at fra begynnelsen det er ledsaget av frysninger eller chilling og svett.
Hos noen pasienter i løpet av dagen kan være normal eller moderat forhøyet temperatur, og bare på et bestemt tidspunkt og karakteristiske stiger. Det er derfor mistanke infeksiøs endokarditt må gjentas hver 3. time temperaturmålingen.
De tidlige kliniske manifestasjoner inkluderer svekket bevissthet, redusert blodtrykk, oppkast, diaré.
Som regel pasienter bekymret kroniske forgiftningssymptomer: svakhet, hodepine; pasienter rapporterte muskel- og leddsmerter, tap av appetitt, vekttap.
Petechial blødninger i omtrent halvparten av pasientene som blir bestemt på huden.
Med utviklingen av den patologiske prosess for sammenføyning av hjertesvikt symptomer som oppstår som et resultat av dysfunksjon av de påvirkede ventiler. Det hovedsakelig kortpustethet, posisjonen til pasienten sitter, hevelse i bena, hevelse i nakke årer, tyngde i den øvre høyre kvadrant og andre.
Dersom den patologiske prosessen har gått så langt at det tromboemboliske komplikasjoner (som et resultat av separasjonen av bakterie utvekster på ventiler), ser det ut til egnede flere symptomer som er karakteristiske for slag, lungeemboli og annen myndigheter.
Den mest alvorlige sykdomsutvikling for dette er septisk sjokk. Det kompliserer i betydelig grad i løpet av sykdommen og er forbundet med høy dødelighet.
diagnostikk
Først mistenkt diagnose lege kan ved analyse av pasientens klager. Etter grundige diskusjoner med pasienten går til legen nødvendigvis eksamen. Når du lytter til hjertet legen kan oppdage lyder som kan tyde på strukturell skade på hjertet. som et resultat alle innsamlede data er utpekt laboratorium og instrumentelle metoder for undersøkelse.
Endringer i den samlede analyse av uspesifikk blod: leukocytose, anemi, forhøyet senkning.
Mesteparten av den diagnostiske verdi med endokarditt har flere undersøkelser blodkultur til et sterilt miljø. Sannsynligheten for poding av patogene økes ved å trekke blod ved høyden av feber.
Biokjemiske parametere av blod kan også endres innen vide grenser avhengig av tap av visse indre organer. Det kan økes C-reaktivt protein, reumatoid faktor. Bør ta hensyn til forandringer i protein-spekteret av blod med en tidlig økning i a-1 og a-2 globuliner og senere økning av gamma-globuliner.
Av stor betydning er bestemmelse av immunstatus, særlig økningen i CEC nivå reaksjonen og leukocytt-blast transformasjon med bakterielle antigener, øker IgM; reduksjon i total hemolytisk komplementaktivitet; protivotkanevyh nivå økning antistoffer. Viss diagnostisk betydning er bevaring av normale studiepoeng og antigialuronidazy antistreptolisin-O (Ved nestreptokokkovoy natur IE).
Den mest verdifulle redskap for forskning er ultralyd av hjertet. Direkte indikasjon infeksiøs endokarditt - påvisnings vegetasjoner (bakterielle utvekster) av hjerteklaffer.
Behandling av infeksiøs endokarditt
I de komplekse terapeutiske tiltak i infeksiøs endokarditt, selvfølgelig, er tilstrekkelig antimikrobiell behandling i første omgang.
Gitt at de mest vanlige patogener er gram-positiv, kan behandlingen starte med penicillin i en dose på 12-30 IU / dag. Emnet er et gjennomsnitt på 4 uker. God effekt, spesielt i infeksiøs endokarditt forårsaket av viridans Streptokokker har penicillin kombinasjon med et aminoglykosid, spesielt gentamycin i en dose på 1 mg / kg pasientvekt hver 8. timer. Andre antibiotika som brukes semisyntetiske penicilliner, vancomycin 30 mg / dag. i 2 doser intravenøst; ceftriakson i en dose på 2 g / dag.
Når enterokokker endokarditt, utvikler, vanligvis etter kirurgi på mage-tarmkanalen og urogenitale kanalen, på grunn av ineffektiviteten av cefalosporiner i økende grad ved bruk av ampicillin (12 g / d.), eller i kombinasjon med vancomycin aminoglykosider.
Store vanskeligheter er assosiert med behandling av pasienter med infeksiøs endokarditt, som er en Gram-negative patogener, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, og andre. I slike tilfeller tilføres cefalosporiner andre og tredje generasjon (cefotaksim, ceftriaxone), ampicillin (8,12 g / d.), Carbenicillin (30 g / d.), I kombinasjon med aminoglykosider. Bruke store doser for langtids (4-6 uker) intravenøs eller intramuskulær administrering.
Ved behandlingen ved hjelp av andre midler med antibakterielle egenskaper, for eksempel 60 til 100 ml dioxidine intravenøst. Introdusert av indikasjoner antistaphylococcal plasma, globulin, etc. antistaphylococcal.
Bør være oppmerksom på muligheten og behovet for kirurgisk behandling av infeksiøs endokarditt. Indikasjoner for kirurgisk behandling:
økende hjertesvikt Ventil misdannelser på en grov, motstandsdyktig mot medikamentterapi;
progressiv hjertesvikt med langvarig infeksjon ikke er kontrollert (typisk ved gram-flora og sopp);
tilbakevendende tromboembolisk syndrom;
stor og meget mobil vegetasjon på ventilene (på avslutningen ultralyd av hjerte);
abscesser infarkt og ventilringen;
gjentatt tidlig tilbakevending av infeksiøs endokarditt.
Som regel utføres fjerning av lesjoner med samtidige kunstige hjerteklaffer ødelagt.
forebygging
Enhver foci av infeksjon krever en grundig og fullstendig helbredelse. Dette gjelder særlig for pasienter med kunstige hjerteventiler, anskaffet og medfødt hjertesykdom; pasienter som har hatt tidligere infeksiøs endokarditt.
Det anbefales å holde hjerteultralyd (ekkokardiografi) ved 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen.
outlook
Prognosen for infeksiøs endokarditt avhenger av mange faktorer (de foregåventil lesjoner, presis og hensiktsmessig terapi initieres, etc.).
Likevel, med den aktive antibiotikumet som herdes (vanligvis med dannelse av defekter) ble observert i mer enn halvparten av pasientene. I 10-15% av pasientene har en overgang til en kronisk sykdom med tilbakevendende forverringer.
Dødsfall på et tidlig stadium i progressiv infeksjon eller komplikasjoner oppstår i omtrent 20% av pasientene.
kilder:
- Infeksiøs endokarditt. Klichineskie anbefalinger. - Association of Cardiovascular Surgeons i Russland; The American Association of Thoracic Surgeons; European Society of Cardiology 2016.
