Medisinsk redaktør: Oleg Anisimov, den høyeste kvalifisering kategori på dermatologi. Zav.kozhno og veneriske avdeling GBUZ "Kuznetsk RFI".
September 2019.
Eksem tilhører gruppen av hudsykdommer og er en kronisk dermatose med neyroallergicheskoy natur, som fortsetter med hyppige forverringer. Den patologi er karakterisert ved intens kløe, etterfulgt av utseende og fusjons lichenoide papler (knop), i advent delene lichenifikasjon (hud fortykket dramatisk med øket hud mønster). I en rekke saker om brudd på pigmentering. sykdom kode ICD-10 L20.8.
Atopisk eksem er ikke en smittsom sykdom, det er preget av sesongvariasjoner, sykdom forverring observert i høst og vinter, sommer remisjon. Sykdommen er endemisk i alle aldersgrupper, forekomsten hos voksne er 0,6 til 1,5%. Det bemerkes at patologien ofte rammer kvinner og beboere i store byer. Blant de atopisk hudsykdom forekommer hos 40% av pasientene.
I moderne klinisk dermatologi gruppe sykdommer som oppstår med kutane allergiske symptomer er kombinert med begrepet "atopisk dermatitt". Under denne definisjonen følgende nosologisk enhetene falle fra hverandre neurodermatitis: prurigo eller prurigo, atopisk eksem, eksudativ tilstander, hud tilstander, bleie dermatitt og andre. Selv om den generiske betegnelse, er hver form sett av dermatologer barneleger og allergikere som en distinkt sykdom.
I den medisinske litteratur, begrepet "atopisk eksem" og "atopisk dermatitt" akseptert synonymer og begrenset neurodermatitis Det refererer til sykdommer som ikke er knyttet til allergiske reaksjoner, og som er kjent som kronisk zoster Vidal eller kløe lichenoid dermatitt.
typer
Flere forskjellige former av sykdommen:
Atopisk dermatitt.
- Preget av utseendet av flere lesjoner utslett, som er plassert på de betydelige kutane nettsteder. Lesjoner er lokalisert i halsen, ansikt, kjønnsorganer, i mezhyagodichnoy skrukker i knehasen søkk, på bøyning av albuen.
Limited eksem.
- Utpekte lesjoner innbefatte mindre hudpartier, som ofte er anordnet symmetrisk (ved albuer, knær eller føtter).
Follikulær eksem.
- utslett elementer i form av genital papler ligger på den hårete områdene (hode).
Dekalviruyuschy eksem.
- Mange lesjoner lokalisert på deler av kroppen dekket med vellushår, noe som fører til en gradvis tap.
Linear eksem.
- Berørte områdene lokalisert på strekkeflatene og ser ut som en vorte eller skjellete strimmel.
Psoriazoformny eksem.
- Berørte områder er representert med røde seler med små sølvhvite skjell. Favoritt lokalisering hode og nakke.
Hypertrofisk eksem.
- Synonym eksem Ehrmann, refererer til sjeldne patologier. Lesjoner er plassert i inguinal og femorale folder og er karakterisert ved alvorlig lichenification og infiltrasjon av huden, ofte ledsaget av hevelse i inguinal lymfeknuter.
årsaker
Etiologien av sykdommen er fremdeles ikke er fullstendig forstått. Forskere skjelne 3 teorier om neurodermatitis:
Allergisk. Basert på overfølsomhet (hypersensitivitet manifestert ved allergiske reaksjoner) fra en organisme til forskjellige kjemikalier, mat, medisinske stoffer. Tilhengere av denne teori mener sykdommen er en konsekvens av fortsettelsen eller eksudativ dermatitt hos barn. Eksem bekreftet kombinasjon med andre allergier (urticaria, allergisk konjunktivitt, høysnue).
Arvelig. Basert på kommunikasjons patologier med en genetisk predisposisjon for atopi. Bekreftet av fremveksten av eksem hos personer som har foreldre som led av denne sykdommen.
Nevrogen. Den er basert på discoordination nerve prosesser, og starter utviklingen av patologi. En klar sammenheng neurodermatitis alvorlighetsgraden av symptomene og tilstedeværelsen av funksjonelle forstyrrelser i funksjon av nervesystemet. Bekreftet debut av sykdommen eller dens forverring etter lidelse stress. Også personer med denne diagnosen kjennetegnet ved angst, mistenksomhet, følelsesmessig, hypochondria, spenning og tendens til depresjon.
Sykdommen kan debutere eller forverres etter eksponering til følgende triggere:
- stress-situasjoner og nervøse og mentale sykdommer;
- medisiner;
- klimatiske forhold;
- skadelige arbeidsforhold, søvnforstyrrelser, modus for dagen og resten;
- dårlig ernæring;
- mental eller fysisk stress;
- akutte infeksjoner, forverring av kroniske sykdommer;
- lidelser i nervesystemet (vegetativ-vaskulær dystoni), svekket immunforsvar;
- sykdommer i fordøyelseskanalen og åndedrettsorganer (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene), noe som skaper forutsetninger for sensibilisering av organismen;
- genetisk predisposisjon for allergiske reaksjoner;
- forurensing (ødeleggelse av miljøet, støv, dyrehår hjemme, etc.).
kliniske manifestasjoner
Symptomatologi av sykdommen er bestemt av formen. Limited atopisk dermatitt er karakterisert ved lang og svak strømning og tilsynekomst av to - desyatisantimetrovyh lesjoner med uregelmessige konturer og klare grenser. Hudlesjoner består av tre soner:
- sentral (indre) - preget av alvorlig infiltrasjon og lichenification;
- Medium - isolert dannet papler med betennelse, som har en blank overflate;
- perifer (marginal) - er representert ved øket pigmentering av huden (senere på bakgrunn av skrape mulig dannelse av sekundær leukoderma) og hudfarget papler, gradvis går over i sunn hud.
Foci begrenset neurodermatitis plassert i forskjellige deler av kroppen, er mer vanlig lesjon i occipital området, bak og på sidene av halsen flater, albuen, inguinal, femorale folder, perineum, kjønnsorganer, innsiden av lårene, popliteal fossae og mezhyagodichnoy folder.
Utseendet til diffuse eksem foran den første exudative diatese i spedbarnsalder, så atopisk eksem i barndommen. Utslett som oppstår forskjellig sann polymorfisme: dannelsen av plakk av forskjellige typer (nefollikulyarnye, follikulære, lichenoide, pruriginøse), forekomst av flass og excoriations (spor av hudskader på grunn av riper), eksudasjon (suge), og deretter dannelse av skorper, deler lichenifikasjon, sprekker og diskhromnyh foci (fargeendring huden). Utslett karakterisert symmetrisk anordnet og lokalisert på pannen, kinn, i området ved vermiliongrensen, med som utvikler atopiske cheilitis lesjoner i albuen og kne bretter, på brystet og indre lår overflater. Den ledende tegn på sykdommen opptrer uttalt kløe, som er verre om natten. Ved tiltredelse pyococcus flora vises pustular hudlesjoner. Pinefull kløe fører til søvnløshet, irritabilitet og endringer i naturen av en nevrotisk. Det skal også bemerkes dysfunksjon i det autonome nervesystem i form av hud "marmorering" dermographism (hudreaksjon - mekanisk irritasjon av huden ikke kjennetegnes ved forekomsten av røde og hvite linjer som et resultat av kramper i blodkarene), frustrert pilomotornogo refleks ( "gåsehud"), spasmer i glatt muskulatur.
Kronisk løpet av diffuse eksem er ledsaget av utseendet på typiske tegn på "atopisk" person med alvorlig tretthet, mørke sirkler rundt øynene mot blek hudfarge eller slabotsiantoichnogo, svelling, tilstede Denier linjer - Morgan (uttales rynker på den øvre og nedre århundrer). Det bemerkes også tørr hud og hår, deres sløvhet, et symptom på "pelsluer" - tap av hår på baksiden av hodet, "polerte negler" - neglene bli skinnende, langsgående striper mister som følge av konstant skrape, "vinter stop" - lærsåler infiltrert, avskallede, Det sprekker.
Det er 3 former for diffus eksem:
- et lokalisert område av lesjon er mindre enn 10% av huden;
- felles - treffer 10-50% av huden;
- diffuse - patologisk prosess dekker mer enn 55% av huden.
For atopisk dermatitt hos voksne er karakterisert ved tre grader av alvorlighet:
- lett - eksaserbasjoner er sjeldne og korte, begrenset og lokalisert lesjoner, kløe, en svak, innledende behandling har en god effekt;
- gjennomsnittlig - forverring opptil 3 - 4 ganger i året lenger, lesjoner spredt, er effekten av behandlingen ikke nok;
- tung - hyppig, mer enn 4 ganger i året eksaserbasjoner berørte området stort, kløe uttalt behandlingseffekt er utilstrekkelig.
Typiske symptomer på eksem
Se: stedet for Institutt for dermatologi Tomsk Military Medical Institute
komplikasjoner
Langvarig behandling glukokortikoid salver fører til utvikling av bakterier, virus og sopp infeksjon med utviklingen av pyoderma, trøske, follikulitt, byller, hidradenitt støt-, og lymfadenitt lymfangitt. Sammenføyning virusinfeksjon provoserer mollusker, felles og plantar vorter og alvorlige komplikasjoner - eksem herpetiformis sarkom.
diagnostikk
Differensialdiagnose av sykdommen blir utført med de følgende patologiske tilstander:
Kronisk eksem.
- Eksem motsetning eksem ikke ledsages av dannelse av vesikler (bobler med væske), og gråt og papler. Dermographism rød eksem, vises kløe etter dannelsen av vesikler og åpning og eksem først vises kløe, så huden lichenification.
Psoriasis.
- For patologier som er karakterisert ved utseendet av plakk, dekket med skjell, med klare grenser på strekkeflatene til ekstremitetene. Ofte i sykdommen utvikler artritt. For psoriasis kløe er ikke typisk.
Lichen planus.
- Det er ledsaget av et karakteristisk utslett papulært: papler har et innrykk i sentrum, glitter og farget i lilla. Arrangerte elementer fraværende utslett. Lichenifikasjon fraværende, ofte påvirker slimhinnene, som ikke er observert med eksem. Kløe i lichen planus uttrykte moderat.
Skrapesyke.
- Med denne nosologies utslett vises med forskjellige elementer: nodulene, vesikler, excoriations, rygger, som er plassert på brystet, magen, extensor flater.
Amyloid lav.
- Svært lik eksem, men knuteaktig utslett ofte lokalisert til leggen huden. Knuter er ikke spisse og flat eller halvkuleformet form, berørings tettere enn eksem.
Eksem mistenkte legen kan da anamnese (tilbøyelighet til allergiske reaksjoner, allergisk nærvær sykdom, atopisk dermatitt i familien, forholdet mellom forekomsten av klager og langvarig eksponering for allergener), klager og generell inspeksjon. På sykdommen indikerer tilstedeværelse av de følgende trekk: i de karakteristiske symptomer på dermatitt hudområder, intens kløe med skrape spor, eksaserbasjon erstattet med remisjoner.
Ytterligere undersøkelse omfatter:
- studiet av fordøyelseskanalen (avføring på egg av ormer, coprogram, indikerer analyse på en dysbacteriosis, ultralyd av abdomen);
- konsultasjon av endokrinolog (med unntak av endokrin patologi);
- telling av blodceller (eosinofili - et tegn på allergier);
- blod immunoglobuliner (økt IgE);
- blod for antistoffer mot det etter infeksjon (toksoplasmose, ascariasis, giardiasis og andre);
- utføre hud allergoproby (identifisere allergen);
- biopsi av huden lesjon (morfologiske bilde av eksem).
behandling
Eksem terapi dermatolog involvert med allergolog. Om nødvendig, koble til andre spesialister (gastroenterolog, endokrinologen).
Generelle anbefalingene i nærvær av sykdommen inkluderer:
Klær.
- Preference bør gis klær laget av naturlige stoffer (bomull, lin). Ull og syntetisk bør utelukkes (økning av irritasjon, kløe).
Sengetøy.
- Det tillates kun bomull eller lin. Endring av sengetøy ukentlig (oftere om nødvendig). Puter, tepper og annet tilbehør bør ikke inneholde fjær, fjær, ull, bare syntetisk filler.
Rengjøring av lokaler.
- Den våte rengjøringen utføres på den mest mulig (daglig). Gi avkall på bruken av tepper, tunge gardiner, slips og dyr, som støvet lagring.
Innstråling.
- Pasienter med eksem anbefales ikke å bo i den åpne søn
hygieneprodukter.
- I stedet for den vanlige såpe / sjampo er anbefalt å bruke spesialmidler med en terapeutisk effekt. Etter dusjing, påfør fuktighetsgivende kremer / lotions. Unngå bruk av alkohol-inneholdende anordning.
Røyking.
- Pasienter og deres umiddelbare omgivelser må være å slutte å røyke.
Korreksjon av kroniske sykdommer mottak beroligende midler, vitaminer og sosudoukreplyayuschee midler.
Unngå hard trening (øker svette) og stressende situasjoner. Daglig vann behandlinger (varm dusj).
Diet eksem
Pasienter med sykdommen bør følge den ernæringsterapi, noe som økte i løpet av forverring. Det er nødvendig å eliminere forbruket av følgende produkter: majones, tomater, nøtter, sjokolade, sennep, sitrus, aubergine, sopp, honning, produkter med konserveringsmidler og tilsetningsstoffer i mat, alkohol, sjømat, jordbær, jordbær bringebær. Det gis tillatelse til å bruke kokt biff og poteter, korn og vegetabilske supper, frokostblandinger (bokhvete, ris, havregryn), melkeprodukter, agurk, urter, te, sukker, vegetabilske oljer.
medikamentterapi
Medikamentbehandling innebærer bruk av topisk (dermal behandling av påvirkede områder) og innover. For lokal terapi påføres salve med kortikosteroider, tjære, Naftalan og medisinske kosmetikk med fuktighetsbevarende effekt. Også effektive cryomassage, fysioterapi (phonophoresis med glukokortikoider, magnetisk inductothermy) og refleksologi. Systemisk behandling innbefatter antihistaminer, sedativer, immunmodulerende midler, kortikosteroider, vitaminer innsiden. Ved alvorlig sykdom mulig ansettelse av immunsuppressive midler, ultrafiolett bestråling av blod, hyperbar oksygentilførsel, plasmaferese.
Prediksjon og forebygging
Prognosen for en begrenset neurodermatitis mer gunstig, da den mildere den diffuse form av sykdommen. Atopisk dermatitt oppstår med konstant kløe som sammen med kosmetiske defekter i huden fører til pasientene besettelse med deres tilstand, forårsaker utvikling av nevroser, depresjon, forverring ytelse og kvalitet livet. Men flertallet av pasienter til 25 - 30 år er det en tilbakegang av sykdommen til knutepunktene manifestasjoner, og i noen tilfeller, spontan selvhelbredelse.
Preventive tiltak omfatte amming, herding, tidsmessig behandling av atopisk dermatitt og eksem, overholdelse av et balansert kosthold, eliminere stress, moderat fysisk belastning. Individer som er utsatt for forekomsten av allergiske reaksjoner er anbefalt å overholde et hypoallergent diett begrensning av karbohydrater og natriumklorid. Det er også nødvendig for å unngå for sterk kjøling og overoppheting, kontakt med potensielle allergener.
