Dysenteri - en smittsom sykdom karakterisert ved lesjoner i mage-tarmkanalen, spesielt i tykktarmen.
Sykdommen er forårsaket av bakterier slekten Shigella. Ved ødeleggelsen av bakterier produserer toksiner som spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen og årsakene til dens manifestasjoner.
dysenteri aktivatorer er kjennetegnet ved høy overlevelsesevne i miljøet. Avhengig av temperatur og luftfuktighet, lagres de fra 3-4 dager til 1-2 måneder, og i noen tilfeller opp til 3-4 måneder eller enda mer. Under gunstige forhold, Shigella er i stand til å formere seg i mat (salater, vinaigrettes, kokt kjøtt, kvernet kjøtt, kokt fisk, melk og melkeprodukter, frukt og kissels).
årsaker
Dysenteri overføres bare fra menneskelig avføring gjennom forurenset mat, vann, så vel som ved kontakt.
Kilden for infeksjon av patogene for dysenteri er pasienter og bacillicarriers som utskiller Shigella i omgivelsene sammen med avføringen. Pasienter med dysenteri, infeksjonssykdom utbruddet. Varighet abjection pasienter, vanligvis ikke mer enn en uke, men kan bli forsinket opptil 2-3 uker.
Den høyeste mottakelighet for infeksjon hos pasienter med blodgruppe A (II).
Den ledende faktor i utviklingen av sykdommen er inntak av gift av bakterier i blodet. Først og fremst påvirker nervesystemet og det kardiovaskulære system, binyrene og fordøyelsesorganer.
Shigella kan være i magen i flere timer til flere dager (i sjeldne tilfeller). Vinne barrieren av magesyre, Shigella når tarmen. I tynntarmen, de holder seg til tarmceller og utskiller toksinet, noe som fører til økt utskillelse av væske og salter i lumen. Shigella aktivt beveget, forårsaker betennelse i tynntarmen, som er understøttet og forsterket effekt produsert av Shigella toksin. Shigella toksin, kommer inn i blodet og fører til utvikling av beruselse.
I tykktarmen Shigella kommer senere, men massiv. Dette resulterer i en betydelig handling av giftstoffer.
Recovery dysenteri er vanligvis ledsaget av utgivelsen av agent fra organismen. Når imidlertid svikt i immunsystemet ved rensing kroppen av patogenet er forsinket med en måned eller mer. Formet vogn, mens den del av retur sykdommen blir kroniske.
Etter denne sykdommen er dannet kort immunitet.
Inkubasjonstiden er 1-7 (gjennomsnitt) 2-3 dager, men kan reduseres til 2-12 timer.
Formen og alvorlighetsgraden av den utførelsesform som dysenteri avhenge måter og metoder for infeksjon, nummer fanget i kropps mikrober nivå immunitet.
manifestasjoner av dysenteri
Sykdommen begynner raskt. Ved begynnelsen av beruselse utviklet syndrom karakterisert ved feber, frysninger, hetetokter, tretthet, nedsatt appetitt, hodepine, nedsatt blod trykk.
Involvering av mage-tarmkanalen er manifestert av smerte i magen, første sløv, spres over hele buken med en permanent karakter. Da blir de mer akutt, kramper, ligger i nedre del av magen, vanligvis på venstre side. Smerte er vanligvis verre før avføring.
En mild form av dysenteri
I mindre alvorlige sykdom feber er kort, fra noen timer til 1-2 dager, kroppstemperaturen vanligvis stiger til 38 ° C.
Pasientene blir forstyrret av moderate magesmerter, hovedsakelig til å handle avføring.
Avføringen er deigaktig eller halvflytende konsistens, avføring frekvens og 10 ganger om dagen, den blanding av slim og blod er ikke synlig. rus og diaré lagret i 1-3 dager. Full utvinning skjer i løpet av 2-3 uker.
moderat skjema
Opprinnelsen til denne formen for rask dysenteri. Kroppstemperatur med frysninger økt til 38 ~ 39 ° C og holdt på dette nivået i flere timer til 2-4 dager.
Pasienter bekymret svakhet, hodepine, svimmelhet, manglende appetitt. Tarmforstyrrelser føyes vanligvis i løpet av de neste 2-3 timer fra utbruddet av sykdommen.
Pasientene synes periodisk kramper smerter i nedre del av magen, hyppige falske oppfordrer til avføring, følelse av ufullstendig avføring. Avføring frekvens når 10-20 ganger om dagen. Avføringen er knappe, ofte består av slim smykket med blod.
Det er irritabilitet, blek hud. Tungen er dekket med et tykt hvitt belegg, dryish. Rus og diaré vare fra 2 til 4-5 dager. Fullstendig helbredelse av tarmslimhinnen og normalisering av alle kroppens funksjoner oppstår ikke tidligere enn 1-1,5 måneder.
alvorlig form
Tung for dysenteri er kjennetegnet ved en meget hurtig utvikling av sykdommen, uttalt rus, dype forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet.
Sykdommen starter veldig raskt. Kroppstemperaturen stiger hurtig å kjøle ned til 40 ° C og høyere, pasienter klager av alvorlig hodepine, generelt skarp svakhet, øket sensitivitet for kulde, spesielt i ekstremiteter, svimmelhet når man står opp fra sengen, det fullstendige fravær appetitt.
Ofte har kvalme, oppkast, hikke. Pasienter bekymret magesmerter ledsaget av hyppig trang til avføring og urinere. Stol mer enn 20 ganger om dagen, er antallet avføringer ofte vanskelig å telle ( "en stol uten konto"). Høyden av sykdommen varer i 5-10 dager. Recovery er treg, opptil 3-4 uker, full normalisering av tarmslimhinnen foregår i 2 måneder eller mer.
kronisk dysenteri diagnose fastslås hvis den tilstanden fortsetter i mer enn 3 måneder.
komplikasjoner
Blant de komplikasjoner av sykdommen er de vanligste:
- toksisk sjokk,
- smittsomme og toksiske skader på nervesystemet,
- peritonitt,
- lungebetennelse.
diagnostikk
Diagnosen er basert på resultatene av undersøkelse av pasienten. Stor diagnostisk betydning avføringsprøver, karakterisert ved en urenhet kan detekteres mucosal blood.
Laboratory bekreftelse av dysenteri utført bakteriologiske og serologiske metoder. Bakteriologisk metode (seeding Shigella fra feces) ved 3-gangers Undersøkelsen gir bekreftelse av diagnosen hos 40-60% av pasientene.
Rask diagnose av akutt intestinal diaré infeksjoner kan bli utført for å påvise antigener av patogener og deres toksiner i biosubstrater - spytt, urin, avføring, blod. For dette formål bruke immunologiske metoder med høy sensitivitet og spesifisitet: immunoassay (ELISA), latex agglutinering reaksjon (RAL), ble reaksjons koagglyutinatsii (PKA), immunfluorescens (IFA), polymerase kjedereaksjon (PCR).
dysenteri behandling
Behandling av pasienter med dysenteri bør være omfattende og strengt individualisert. Sengeleie er nødvendig, vanligvis bare til pasienter med alvorlige former av sykdommen. Pasienter med moderate former lov til å gå på toalettet. Pasienter med mildere former foreskrevet avdeling modus og treningsterapi.
En av de viktigste komponentene i behandlingen av tarmpasienter er en helsekost. I den akutte fase tabell №4 foreskrevet for vesentlige tarmsykdommer; med forbedring av tilstanden, en reduksjon i tarmen dysfunksjon og fremveksten av appetitt pasienten overføres til bordet №2, og i 2-3 dager før utskrivning fra sykehuset - i den generelle tabellen.
Tildele pasienter antibakterielle legemiddel må gis informasjon om "territoriale landskapet legemiddelresistens", d.v.s. følsomhet til det Shigella avsatt fra pasienter i lokaliteten nylig. Kombinasjoner av to eller flere antibiotika (kjemoterapeutiske midler) er tilordnet bare i alvorlige tilfeller.
Varigheten av behandlingen bestemmes dysenteri forbedring av pasientens tilstand, normalisering av kroppstemperatur, avta i tarmforstyrrelser.
Ved moderat form av dysenteri terapi kan være begrenset til 3-4 dager, med tunge - 4-5 dager. Den fortsatte bedring i tidlig lett tarmfunksjon (grøtaktig avføring 2-3 ganger om dagen, moderate hendelser flatulens) Bør ikke tjene som et påskudd til å fortsette antibiotikabehandling.
Pasienter med mild dysenteri midt i sykdommen, som flyter med slim og blod i avføringen, er tildelt en av følgende legemidler:
- nitrofuraner (furazolidon, furadonin 0,1 g 4 ganger om dagen,
- ersefuril (nifuroxazide) 0,2 g 4 ganger om dagen),
- kotrimoksazol 2 tabletter 2 ganger om dagen,
- hydroksykinolin (nitroksolin 0,1 g 4 ganger om dagen, intetriks 1-2 tabletter tre ganger daglig).
Når de administreres til moderat dysenteri stoffer fluorquinoloner: ofloksacin 0,2 g av 2 ganger om dagen, eller ciprofloxacin, 0,25 g 2 ganger om dagen;
- kotrimoksazol 2 tabletter 2 ganger om dagen;
- intetriks 2 tabletter 3 ganger om dagen.
I alvorlige dysenteri utnevnt
- ofloksacin 0,4 g av 2 ganger om dagen, eller ciprofloxacin 0,5 g 2 ganger om dagen;
- fluorokinolonene i kombinasjon med aminoglykosider;
- aminoglykosider i kombinasjon med cefalosporiner.
Dysenteri Flexner og Sonne dysenteri oppnevne et flerverdig bakteriofag. Stoffet er tilgjengelig i flytende form, og tabletter med syrefast belegg. Ta i 1 time før et måltid i 30-40 ml 3 ganger per dag, eller 2-3 tabletter tre ganger om dagen.
I mindre alvorlige dysenteri fluidtap kompensasjon utføres på bekostning av en av de ferdige preparater (tsitroglyukosalan, rehydron, turer, etc.). Disse løsningene gjør at å drikke i små porsjoner. Mengden av væske bør være 1,5 ganger sin tap i avføring og urin.
Pasienter med moderat diaré anbefalt form rikelig drikke søt te eller 5% glukoseoppløsning, eller en av en løsning (tsitroglyukosalan, rehydron, turer, osv) til 2,4 L / d.
Ved alvorlig forgiftning vist intravenøs infusjon av 10% albuminløsning og gemodeza andre krystalloid løsning (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% glukoseløsning insulin. I de fleste tilfeller vil administrering av 1000-1500 ml av en eller begge av disse løsningene, oppnår betydelige forbedringer i pasientens tilstand.
For å binde og fjerne giftstoffer fra tarmen utpeke en av enterosorbents - Polyphepanum 1 spiseskje tre ganger om dagen, aktivert karbon 15-20 gram 3 ganger per dag til 5 g Enterodesum 3 ganger om dagen, Polysorb 3 gram 3 ganger per dag, smektitt 1 pose 3 ganger dag eller andre.
For nøytralisering av giftstoffer som brukes enzympreparater: pancreatin panzinorm i kombinasjon med kalsiumtilskudd.
I den akutte fase av diaré å eliminere spasmer i tykktarmen viser bruken av:
- drotaverina hydroklorid (Nospanum) av 0,04 g av 3 ganger om dagen,
- papaverin-hydroklorid 0,02 g 3 ganger per dag.
Ved betydelige smertesyndrom betegne Nospanum 2 ml 2% oppløsning intramuskulært eller 1-2 ml av en 0,2% løsning subkutant platifillina tartrat.
Under behandlingsperioden, pasienter betegner kompleks vitaminer.
For å utpeke korreksjons intestinal biocenosis biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2-dose 2 ganger daglig i 5-7 dager. Når du velger et stoff preferanse bør gis et moderne kompleks forberedelser - Linex, bifidumbacterin forte, vitaflor og andre. Medikamentene blir administrert i standarddosen. Med god toleranse vist i rekonvalesensperiode gjæret terapeutiske og ernærings bifidobakterier og laktat produkter som har høy terapeutisk effektivitet.
Behandling av pasienter med kronisk dysenteri (tilbakevendende og kontinuerlig) utføres i en smittsom sykehus. Behandlingstilbud omfatter:
- fluorquinoloner ciprofloksacin 0,5 g 2 ganger om dagen eller Ofloxacin 0,2 g 2 ganger daglig i 7 dager;
- immunterapi, avhengig av tilstanden av immunitet - timalin, timogen, levamisol, dibasol, osv.;
- panzinorm, Festalum, pankreatin, pepsin, osv.;
- Økende daglige doser av vitaminer;
- behandling av opportunistiske sykdommer, tarm helmintiske og protozo-infeksjoner;
- for å gjenopprette intestinal biocenosis foreskrevet biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lacto-bakterin; Disse legemidler administreres i enhetsdose innen 2 uker etter kausal behandling samtidig med sykdomsfremkallende midler.
Prognosen for behandling av pasienter med dysenteri, er generelt gunstig.
forebygging
Komme seg fra akutt dysenteri utskrevet fra sykehuset tidligst 3 dager etter den kliniske bedring (normalisering av kroppstemperatur, stol, forsvinning av forgiftningssymptomer på magesmerter, intestinal smerte og krampe), i fravær av patologiske forandringer i laboratoriestudier. Chemoprevention i kontakt med en syk person er ikke gjennomført.
